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OSTEOPOROSISHueso normal   Osteoporosis
OSTEOPOROSIS• Factores de riesgo:                        An Med (Mex) 2008; 53 (2): 87-99
Bull World Health Organ 2009;87:640–643
International Osteoporosis Foundation, 2007
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VALORES DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA
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Colocación del paciente y adquisición               del escan• Control de calidad de Técnicos:  • Referente a la política ...
¿ Cuál es el escán bien analizado ?                        1                                2• ROI del Cuello mal colocado...
Columna: Errores en la Rotulación             L1                                           L1             L2              ...
Columna: Errores de Posicionamiento                            Cons Molina F, 2010
Error al Ajustar Líneas Intervertebrales                                     T12T12                                L1L1L2 ...
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Protección y seguridad radiológica.  Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society
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Bone. 2006 February ; 38(2): 273–279.
BMC Veterinary Research 2008, 4:3
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Análisis estructural de la cadera (HSA)                                     Bone (2009),
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
J Bone Miner Res. 2008 Jan;23(1):2-5
Skeletal Radiol (2010) 39:943–955
PLoS ONE 2010 5(3): e9854.
Acta Orthopaedica 2010; 81 (4): 463–470
Comput Med Imaging Graph. 2007 ; 31(4-5): 198–211
Clasificación visual SEMICUATITATIVA de            fracturas vertebrales (GENAT)     Normal    (Grado 0)                  ...
Clasificación visual SEMICUATITATIVA de      fracturas vertebrales (GENAT)                                      Genant & Wu
3  1      1                     3SQ Ligera FX   SQ Severa FX
Valoración de fractura vertebral por DEXA                  (EFV)
VFA Opciones de calidad de imagenDual         Single               Dual           Single Doble o simple energía . Elección...
Hamdy et al • Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association
DXA vs tejido grasoMétodo útil para conocer la composición corporal en cuanto al contenidode grasa, es confiable y resulta...
CONCLUSIONES• Las osteoporosis es un problema de salud  publica grave en México.• El acceso al publico a la DMO esta limit...
Avances en Densitometría Mineral Ósea
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Avances en Densitometría Mineral Ósea

  1. 1. “Avances de Densitometría Mineral Ósea”M. en C., Certified Densitometry Technologist (ISCD) Vicente Lozada-Balderrama lozadabv@hotmail.comhttp://mx.linkedin.com/pub/vicente-lozada-balderrama/36/13/749
  2. 2. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  3. 3. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  4. 4. OSTEOPOROSIS• Definición vieja: una cantidad reducida de hueso que es cualitativamente normal….(Albright Fuller. Ann Interm Med. 1947;27:861).• Definición moderna: “Una enfermedad sistémica esquelética caracterizada por masa ósea baja y deterioración de la micro arquitectura del tejido óseo, con un consecuente aumento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura.” (Consenso de Conferencia de Desarrollo. Am J Med. 1991;90:107-110).
  5. 5. OSTEOPOROSIS• Definición nueva: “La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea comprometida que predispone un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea refleja la integración de dos características principales: Densidad ósea y Calidad ósea.” (NIH Consensus Development Panel. JAMA. 2001;285:785-795).
  6. 6. OSTEOPOROSISHueso normal Osteoporosis
  7. 7. OSTEOPOROSIS• Factores de riesgo: An Med (Mex) 2008; 53 (2): 87-99
  8. 8. Bull World Health Organ 2009;87:640–643
  9. 9. International Osteoporosis Foundation, 2007
  10. 10. OSTEOPOROSIS Tasa de incidencia fractura vertebral, muñeca y cadera en mujeres después de los 50 años. 40 Vertebra Incidencia anual por cada 1000 mujeres 30 20 Cadera 10 Muñeca 50 60 70 80 Edad (años)Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
  11. 11. OSTEOPOROSIS• Impacto de la osteoporosis en México: – De acuerdo a datos estadísticos del año 2009, se conoce que el 17% de la población total de México tenía 50 años o más y se estima que en el 2050 este rango etario crecerá un 37%. - 17% de las mujeres mexicanas y 9% de los hombres mayores de 50 años presentan osteoporosis en la columna vertebral; mientras que un 16% de las mujeres y 6% de los hombres en el mismo rango etario, tiene osteoporosis de cadera. - 1 de cada 12 mujeres y 1 en 20 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura de cadera. - En México, sólo el 25% de los densitómetros, se encuentra en las instituciones de salud gubernamentales, al que acuden la mayoría de la población mexicana.Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Mexico. Patricia Clark et al. June 2010
  12. 12. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  13. 13. MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA. INONIZANTES NO IONIZANTES.RAYOSGAMMA. RAYOS “X”
  14. 14. MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA Luis DR, 2009
  15. 15. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  16. 16. Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).• Mujeres de 65 años o mayores.• Mujeres posmenopáusicas de 65 años con factores de riesgo.• Mujeres durante la transición a la menopausia con factores de riesgo clínicos de fractura, tales como bajo peso corporal, fracturas anteriores, o uso alto de medicamentos.• Hombres de 70 años o mayores.• Hombres menos de 70 años con factores de riesgo clínico para fractura.• Adultos con fractura de fragilidad. Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
  17. 17. Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).• Adultos con una enfermedad o condición asociada con masa ósea baja ó perdida ósea• Adultos tomando medicamentos asociados con baja masa ósea o pérdida ósea• Cualquiera considerado para una terapia farmacológica• Cualquiera tratado para monitoreo de efectos de tratamiento• Cualquiera que no reciba terapia y en quienes exista evidencia de perdida ósea lo cual llevaría al tratamiento Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
  18. 18. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  19. 19. VALORES DE REFERENCIA• DMO: Valores de referencia • Contenido de mineral óseo por unidad de área expresado en gr/cm2 • Escala T (T score): MO individual y la MO de adultos jóvenes (20-35 años) sanos del mismo sexo: -Normal: DO entre 0 y -1 -Osteopenia (masa ósea baja): DO entre -1 y -2.5 -Osteoporosis: DO menor de -2.5 -Osteoporosis severa: DO menor de -2.5 y presencia de fractura • Escala Z (Z score): MO individual y la MO de individuos de la misma edad y sexo World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
  20. 20. VALORES DE REFERENCIAZ-Score•Mujeres antes de la menopausia y hombres < 50 años.•Se prefieren los Z-scores y no los T-score.•Un Z-score de -0,2 o menor es definido como " abajo delrango esperado para la edad," y un Z-score arriba -0,2 esconsiderado "dentro del rango esperado para la edad". World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
  21. 21. VALORES DE REFERENCIA T-Score + 2.0 + 1.0 Normal 0 - 1.0 - 2.0 Osteopenia - 2.5 (masa ósea baja) - 3.0 - 4.0 - 5.0 Osteoporosis
  22. 22. VALORES DE REFERENCIA
  23. 23. VALORES DE REFERENCIA
  24. 24. VALORES DE REFERENCIA• Diagnóstico de Osteoporosis: DXA Central• “Debe utilizarse la DMO más baja ya sea de columna PA o cadera (cuello femoral ó fémur total) para hacer el Dx de Osteoporosis, dando por hecho que los escan son técnicamente válidos…( y) que la masa ósea baja no es debida a otra patología localizada’’• No deben utilizarse columna lateral, trocánter y el área de Ward (cadera) para propósitos de diagnóstico. ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C.
  25. 25. VALORES DE REFERENCIA CMAJ 2007;176(3):345-8
  26. 26. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  27. 27. Colocación del paciente y adquisición del escan• Programación del paciente: -Considere estado ambulatorio y peso corporal. -Embarazo. -Escans anteriores de DMO. -No programar un DXA inmediatamente después de RMN, TAC o estudios con Bario: -Contraste oral o IV: Retrasar el estudio 2 días. -Bario: Una semana. -Tc99m: 48 a 72 horas. -I131: Una semana ó más Curso ISCD, 2010
  28. 28. Colocación del paciente y adquisición del escan• Tomando el peso y estatura: -Mida sin zapatos: estadimetro de pared, considere utilizar niveles en las basculas. -Cambio en estatura: indicación importante de fractura vertebral. -Cambio de peso: un aumento puede requerir un cambio en el modo de escaneo y una perdida de peso puede indicar una baja de salud. Curso ISCD, 2010
  29. 29. Colocación del paciente y adquisición del escaneo• Colocación optima y características necesarias• Recto• Centrado• Incluye marcas anatómicas• Incluye toda la región de Curso ISCD, 2010 interés L1-L4• Sin movimientos ni artefactos presentes.
  30. 30. Colocación del paciente y adquisición del escaneo• Colocación optima y características necesarias• Enderece el mango femoral• Rotación femoral correcta• No artefactos• Trocanter mayor centrado en el escan verticalmente. Curso ISCD, 2010
  31. 31. Colocación del paciente y adquisición del escaneo• Fémur TOTAL:• 3 Áreas hacen las región total del fémur: -Cuello femoral -Mango proximal -Trocánter mayor• La inclusión de esta anatomía es crucial para una identificación apropiada del ROI Curso ISCD, 2010
  32. 32. Colocación del paciente y adquisición del escan • Control de calidad del instrumental: • Calibración diaria. • Escaneo del fantón diario. • Anotación de la información y revisión. • Bitácoras de servicio. • Establecimiento y refuerzo de accionesCurso ISCD, 2010 correctivas
  33. 33. Colocación del paciente y adquisición del escan• Control de calidad de Técnicos: • Referente a la política y manual de procedimientos. • Estandarización de la adquisición y análisis. • Evaluación de precisión. • Certificación. • Educación continua. Curso ISCD, 2010
  34. 34. ¿ Cuál es el escán bien analizado ? 1 2• ROI del Cuello mal colocado • Mal perfilado del trocánter mayor Cons Molina F, 2010 3 4• Fémur Proximal : OK • Mala rotación del fémur
  35. 35. Columna: Errores en la Rotulación L1 L1 L2 L2 L3 L3 L4 L4• Elección incorrecta de las vértebras, Cons Molina F, 2010
  36. 36. Columna: Errores de Posicionamiento Cons Molina F, 2010
  37. 37. Error al Ajustar Líneas Intervertebrales T12T12 L1L1L2 L2L3L4 L3 L4 La escoliosis es un reto para ajustar las líneas intervertebrales Cons Molina F, 2010
  38. 38. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  39. 39. Protección y seguridad radiológica. Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society
  40. 40. Protección y seguridad radiológica.• NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1- 2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.• 1 Objetivo y campo de aplicación
  41. 41. Protección y seguridad radiológica.• 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el Territorio Nacional para todos los propietarios, Titulares, Responsables, Asesores Especializados en Seguridad Radiológica, equipos de rayos X y establecimientos para diagnóstico médico que utilicen equipos generadores de radiación ionizante (rayos X) en unidades fijas o móviles para su aplicación en seres humanos, quedando incluidos los estudios panorámicos dentales y excluidas las aplicaciones odontológicas convencionales y densitometría ósea.
  42. 42. TEMARIO• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.• Métodos de medición de masa ósea.• Densitometría Mineral Ósea (DXA): -Indicaciones (ISCD). -Valores de referencia. -Evaluación de los resultados. -Protección y seguridad radiológica. -Aplicaciones clínicas.• Conclusiones.
  43. 43. Bone. 2006 February ; 38(2): 273–279.
  44. 44. BMC Veterinary Research 2008, 4:3
  45. 45. Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
  46. 46. Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
  47. 47. Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
  48. 48. Análisis estructural de la cadera (HSA) Bone (2009),
  49. 49. Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
  50. 50. J Bone Miner Res. 2008 Jan;23(1):2-5
  51. 51. Skeletal Radiol (2010) 39:943–955
  52. 52. PLoS ONE 2010 5(3): e9854.
  53. 53. Acta Orthopaedica 2010; 81 (4): 463–470
  54. 54. Comput Med Imaging Graph. 2007 ; 31(4-5): 198–211
  55. 55. Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT) Normal (Grado 0) Fractura en cuña Fractura Biconcava Aplastamiento Fractura ligera(Grado 1, ~20-25%)Fractura moderada(Grado 2, ~25-40%) Fractura severa (Grado 3, ~40%) Genant & Wu
  56. 56. Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT) Genant & Wu
  57. 57. 3 1 1 3SQ Ligera FX SQ Severa FX
  58. 58. Valoración de fractura vertebral por DEXA (EFV)
  59. 59. VFA Opciones de calidad de imagenDual Single Dual Single Doble o simple energía . Elección de los operadores!
  60. 60. Hamdy et al • Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association
  61. 61. DXA vs tejido grasoMétodo útil para conocer la composición corporal en cuanto al contenidode grasa, es confiable y resulta ser el mejor índice para la estimación dela grasa corporal total. Tipo de Cuerpo Mujeres Hombres Atleta <17% <10% Delgado 17-22% 10-15% Normal 22-25% 15-18% Arriba del 25-29% 18-20% Promedio “Sobregrasa" 29-35% 20-25% Obeso >35 % >25 %
  62. 62. CONCLUSIONES• Las osteoporosis es un problema de salud publica grave en México.• El acceso al publico a la DMO esta limitado en México (15-25%)• La DMO ideal debe de tener consistencia en la adquisición y el análisis, así como una rigurosa atención a los detalles, dando por hecho de que el equipo DXA esta funcionando en óptimas condiciones.

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