RM Higado, Elasto-RM y Vias biliares.

1. Dr. Cesar Peralta Rojas
MEDICO RADIOLOGO.
RESON.
RESONANCIA MAGNETICA
DE HIGADO Y VIAS BILIARES

2. RESONANCIA
MAGNÉTICA DE HÍGADO
Evaluación del
parénquima y
vasculatura.
Detección y
caracterización de
lesiones hepáticas.
Valoración del
árbol biliar y
excrecion

3. T1 T2 T2 FAT-SAT
PROTOCOLO DE RESONANCIA
MAGNETICA SIMPLE

4. IN PHASE OUT PHASE
FAT ONLY WATER ONLY
T1 GRE
SUSTRACCION

5. DWI MAPA DE ADC
EFECTO T2*
ABSCESOS
METÁSTASIS
HEPATOCARCINOMA
DIFUSIÓN

6. ·3D-COLANGIO RM
*PROTOCOLO DE SIMPLE 30 MIN

7. ELASTOGRAFIA - RM
• Los principios físicos se basa en la transmisión de ondas longitudinales de baja
frecuencia por medio de un instrumento colocado sobre la pared del hígado.
• Las ondas longitudinales se transforman en ondas transversales que se propagan por el
parénquima hepático .Las medidas obtenidas se cuantifican en (kPa).

8. ELASTOGRAFIA - RM
) imagen de referencia
Imagen de referencia Mapa de ondas Elastograma Elastograma confianza
• VALORES NORMALES:
-Normal en promedio de 2 - 2.5 kPa
• FIBROSIS HEPATICA:
-Entre 2.5 -5 kPa

9. ELASTOGRAFIA - RM
) imagen de referencia
• Valor Normal: menor a 2.5 kPa.
• Normal/Inflamación crónica: 2.5 a 2.9 kPa.
• Fibrosis leve (F1 a F2): 2.9 a 3.5 kPa.
• Fibrosis moderada (F2 a F3): 3.5 a 4 kPa
• Fibrosis avanzada (F3 a F4): 4 a 5 kPa
• Cirrosis (F4): mayor a 5 kPa.
*Escala METAVIR modificada por Asbach

10. T1 FS PRECONT FASE PORTAL
VENOSA 60-70 SEG
ARTERIAL
15-20 SEG
·RESONANCIA MAGNETICA CONTRASTADA
*SECUENCIA LAVA Y FAME

11. FASE TARDÍA 2 A 3MIN
T1 FS T1 FAT -SAT

12. FASE HEPATOCELULAR 20 -MIN
T1 FS T1 FAT -SAT
• Lesiones malignas con hepatocitos no funcionales ,nódulos displásicos de
alto grado , CHC o metástasis, ausencia de captación.
• Hiperplasia nodular focal persiste el medio de contraste en esta fase

13. COLANGIOGRAFIA - RM
*PROTOCOLO DE SIMPLE Y CONTRASTADO 50 MIN.

14. MEDIOS DE CONTRASTES EN RM DE HIGADO
Nombre Genérico Nombre comercial Relajación en el plasma en T1 a
1.5T (L )
AGENTES EXTRACELULARES
Gadobutrol Gadovist 5.2
Gadodiamida Omniscan 4.3
Gadopentato dimeglumina Magnevist 4.1
Gadoterato meglumina Dotarem 3.6
Gadoteridol ProHance 4.1
Gadoversetamide Optimark 4.7
AGENTES HEPATOBILIARES ESPECÍFICOS
Gadobenato dimeglumina MultiHance 6.3
Gadoxetato Disódico Primovist (MX) Eovist (US) 6.9

15. APLICACIÓN CLÍNICA DE PRIMOVIST
Agentes hepatobiliares:
• Detección de tumores.
• Caracterización de tumores.
• Evaluación de la función biliar.
*FIBROSIS SISTÉMICA NEFROGRAFICA

16. ENFEMEDADES HEPATICAS DIFUSAS

17. ESTEATOSIS HEPATICA
IN PHASE OUT PHASE 2.1
TÉCNICA DE IMAGEN: CUANTITATIVA POR DESPLAZAMIENTO QUÍMICO, SECUENCIA
(IDEAL o DIXON)
T1 - GRE

18. ESTEATOSIS HEPATICA
TECNICA DE IMAGEN : CUANTIFICACIÓN EN LA CARTOGRAFÍA EN COLOR.
• La cartografía facilita el análisis del contenido de grasa al comparar los colores de la barra .
• Los colores azules menor concentración de lípidos . Los verde y rojo mas altas
concentraciones de lípidos.

19. ESTEATOSIS HEPATICA
• Cuantificar se utiliza el ROI calcula el porcentaje de grasa en la lesiones
( geográfica, lipomas, adenomas y hepatocarcinomas).
• Valores normales menores de 6%.
• Anormales se clasifican en diferentes grados:

20. ESTEATOSIS HEPATICA
TÉCNICA DE IMAGEN: ESPECTROSCOPIA
• Cuantitativa más exacta que existe en la actualidad, se expresan en (ppm).
• Permite separar el espectro de agua y los lípidos proporciona una cuantificación precisa.
• La más compleja, lenta y costosa: requiere software especializado, por lo que hasta ahora
se reserva para estudios académicos y de investigación.

21. ) imagen de referencia
Paciente de 55 años con síndrome metabólico y aumento de enzimas hepáticas de
causa no aclarada.
IN PHASE OUT PHASE
CARTOGRAFÍA ELASTOGRAFIA
35% 8,2 KPA
IDX: Esteatohepátitis no alcohólica (EHNA) asociada a Fibrosis
avanzada(F4).

22. • Diagnostico “Gold standard” para esteatosis hepatica es la biopsia percutanea.
CARTOGRAFÍA EN COLOR.
Paciente femenino 36 años asintomatica con que acude check up encontrando
lesiones hepaticas difusas no determinadas .
ROI:35%
ROI:24%
T1 FS .
IDX: Adenomas.

23. HEMOCROMATOSIS.
T2 TSE T2 TSE
PRIMARIA SECUNDARIA
T2* - GREGRE /DUAL
T2 TSE / T2*- GRE

24. HEMOCROMATOSIS.
En fase Fuera de fase
T1 GRE

25. HEMOCROMATOSIS.
Cuantificación hepática de hierro con secuencia multiecogradiente que proporciona
el valor T2* .
VALORES:
-Aceptable < 3.5 mg/g
-Leve 3.5 a 7 mg/g
-Moderada 7 a 12 mg/g
-Severa >12 mg/g
*Método de la Universidad de Rennes, Francia.

26. HEMOCROMATOSIS.
En fase Fuera de fase
SECUENCIA T1 GRE
ESTEATOSIS HEPATICA
ESTEATOSIS HEPATICA VS HEMOCROMATOSIS

27. HEPATITIS AGUDA
CORONAL : T2 TSE

28. CIRROSIS HEPÁTICA.
T1 A +C T1 P+C
T2 TSE T2 TSE

29. RESONANCIA MAGNETICA
EN TUMORES HEPATICOS

30. • Generalmente ante la sospecha de una lesión hepática se utiliza US, TCMD y
Biopsia.
• Actualmente la RM es superior a la TCMD por su mayor resolución de
contraste tisular.
• Caracterización de Hiperplasia nodular focal, adenoma, fibrolamelar.
• Principales desventajas mayor costo, duración del estudio y la necesidad de
apneas prolongadas.
• Por lo cual el uso de la RM se reserva como segundo método de imagen ante
la sospecha de una lesión hepática no caracterizada por TCMD o USG.
RESONANCIA MAGNETICA
EN TUMORES HEPATICOS

31. PROTOCOLO
Preparación del paciente:
• Simple .
• Contraste .
en 250 ml de agua)

32. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Femenina de 27 años con masa en lobulo hepatico izquierdo

33. Femenina de 22 años dolor abdominal
• Femenina de 22 años con dolor abdominal
ADENOMA

34. • Femenino de 67 años con lesión incidental en ultrasonido
HEMANGIOMA

35. METASTASIS
• Paciente masculino 46 años con antecedente de con Ca de recto.

36. • Masculino de 32 años dolor abdominal progresivo
HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR

38. RESONANCIA MAGNETICA
DE VIA BILIAR

39. PROTOCOLO
Preparación del paciente:
• Ayuno (mínimo 6 horas) para disminuir
la peristalsis, reducir la cantidad de
líquido en el estómago y en el intestino.
oral (8 ml de gadolinio diluido en 250 ml de
agua)• Se realiza sin contraste.
• Contraste paciente.
- Colangiocarcinoma .
- Fuga de bilis.

40. COLEDOCOLITIASIS

41. LITIASIS EN EL CONDUCTO DE WIRSUNG

42. ARTEFACTOS DE VACIO QUE PUEDEN SIMULAR CÁLCULOS:
• Flujo rápido de la bilis.
• Neumobilia.
• Coágulos.

43. TIPO I TIPO II TIPO III
TIPO IV TIPO V
QUISTES DEL COLEDOCO

44. ESTENOSIS EXTRINSECA DEL COLEDOCO
• Paciente con Ca de mama con múltiples adenopatias,.

45. BILIOPATIA PORTAL
• Paciente masculino de 59 años con hepatopatía crónica y
obstrucción biliar.

46. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
• Paciente masculino de 60 años con prurito, ictericia y patron
colestasico.

47. AMPULOMA BENIGNO (ADENOMA)
• Paciente masculino de 53 años con patron colestasico.

48. DUPLICACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
• Paciente femenina de 53 años que presentada dolor abdominal
en hipocondrio derecho.

49. TRAUMA POST-QUIRURGICO
• Paciente masculino de 29 años post-operado de colecistectomia
hace 3 meses, acude por dolor abdominal.

50. FUGA BILIAR POST- TRAUMATICA
• Paciente femenino de 38 años post-operado de colecistectomia
laparoscopica hace 5 dias, que acude por dolor abdominal.

51. COLANGIO –CARCINOMA INTRA HEPATICOT1 fs

52. Hallazgos por resonancia.
COLANGIO CARCINOMA- KLATSKINT1 fs.

53. Hallazgos por resonancia.
COLANGIO –CARCINOMA EXTRAHEPATICOT1
fs.

54. BIBLIOGRAFIA