Conozca en esta presentación las recomendaciones actuales de osteotomias de la rodilla analizando la variable de la edad adecuada para ser realizada.

1. OSTEOTOMIAS DE RODILLA
DESPUES DE LOS 60 AÑOS
NO HACERLAS
Dr. Edgar Afanador Acuña
Hospital Militar Central - Bogotá Col.
IV Encuentro Nacional del Capitulo de
Artroscopia y Traumatología Deportiva
Cartagena, Col.
20 de Febrero de 2016
www.drafanador.com

2. VALGOVARO
Osteotomías Rodilla

3. Contenido
• Introducción
• Indicaciones OT
• Evidencia
• Recomendaciones
• Casos Experiencia Personal

4. Introducción
• La OT – OF es un buen procedimiento Tto OA
Unicompartimetal.
• Personas activas.
• Menores 60 años ( Factor sensible y de controversia )
• Se han mejorado los resultados funcionales

5. Introducción
• La Osteotomía detiene la progresión de la osteoartrosis.
• Es un procedimiento de preservación articular.
• Compra tiempo articular.
• Supervivencia de la rodilla.
• Mejora función y dolor.
• Mayor movilidad y actividad fisica.
• Indicada cuando la expectativa de vida supera la de una prótesis.

6. El Éxito de la Osteotomía
• Indicación y selección del paciente
• Alineación precisa
• Técnica quirúrgica depurada

7. Indicación
• Artrosis Unicompartimental Grado II-III ( Ahlback-
Kellgren-Lawrence )
• Deformidad angular.
• Estilo de vida activo
• Expectativa de vida > 20 años.
• Menor a 60 años.

8. Contraindicación
• Enfermedad inflamatoria sistémica.
• Daño severo del cartílago grado IV.
• Artrosis tricompartimental.
• Disminución de movilidad.
• Inestabilidad.
• Edad mayor de 60 años.
• Obesidad.

9. < 50 a 50 – 60 a > 60 a

10. Paradigmas en Osteotomías de Rodilla
en personas > 60 años
• Mayor daño articular que Rx.
• Pacientes > 60 años riesgo se deteriore los buenos
resultados a corto plazo. (calidad ósea, comorbilidades)
• Las complicaciones de una OT puede cerrar las puertas a
una RUR o un RTR .

11. Paradigmas en Osteotomías de Rodilla
en personas > 60 años.
• Rehabilitación prolongada.
• RTR es más difícil después de una osteotomía tibial.
• Los pacientes desean una solución rápida y definitiva.
• Los pacientes desean seguir su estilo vida o creencias
religiosas sin cambio ( OT vs RTR ).
• La realidad es otra: las expectativas de vida y de
actividad disminuyen como resultado de la edad y las
enfermedades.

12. ¿Por qué no cx > 60 años?
• Tasas de Falla
(“endpoint” artroplastia total de rodilla)
• Tasas de Complicaciones
• RTR posterior a OT
• Dificultad en obtener los buenos resultados predecibles de
RTR : 90-98% a 15 años Jackson et al (2012 The Knee Joint)

13. Tasas de falla en HTO > 60 años
La edad predice el resultado en la
osteotomia tibial alta.
Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2006

14. Tasas de falla en HTO > 60 años
• El riesgo de falla del implante se incrementa 7,6 % por año de
edad > 65 años.
• Tasa de falla 40 % (>60 años) vs 20 % ( < 60 años).
• El riesgo relativo de falla es 1,5 veces en pacientes > 60 años.
• La osteotomía no se recomienda para mayores de 60 años.
Trieb K, Grohs J, Hanslik-schnabel B, et al. Age predicts outcome of high-tibialosteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14(2):149.

15. Complicaciones OT
• Aumento de edad factor predictivo negativo , el cartílago se
deteriora con el tiempo + pobre capacidad de tolerar sobrecarga
y se deteriora a corto plazo.
• Con mayor edad mayores comorbilidades y riesgo de
complicaciones por la OT.
• Minimizar las complicaciones.
• Se desea ofrecer solución definitiva predecible duradera : > 60
a UNI O RTR.

16. Complicaciones OT
Bruce S. Miller, M.D., M.S., Brian Downie, P.A.-C., M.S., E. Barry McDonough, M.D., and Edward M. Wojtys, M.D. Arthroscopy: The Journal of
Arthroscopic and Related Surgery, Vol 25, No 6 (June), 2009: pp 639-646
Pérdida de
corrección 15%
4.4%

17. Pérdida de corrección
52 a 63 a 69 a

18. RTR posterior OT
• Alteración relaciones anatómicas.
• Balance ligamentario.
• Riesgo de patela baja y alteracione Slope.
• Erak (2006) peores desenlaces funcionales y mayor dolor.
Total knee arthroplasty following medial opening wedge tibial osteotomy: technicalissues early clinical
radiological results. Erak 2006

19. Mejores resultados < 50 A
• Koshino et al (2004) 59 a. 15-28 a seguimiento 98% 5 a. ,96 % 10 a. ,
93 % 15 a
• Naudi et al ( 1999) 95 % a 5 años ,80% a 10 años , 60% a 15 años
• Coventry et al (1993) 89% a 5 años, 75% a 10 años
• Holden et al (1988) JBJS buenos/excelentes resultados 70% a 10 a.
de seguimiento ( A)70 : 977-982
• Odenbring et al (1989 .Acta Orthop Scand 60: 5227-531.
• Trieb et al ( 2006 ) Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 14 : 149-152.

20. Recomendaciones
• La alineación POP 10º de valgo anatómico, 62-70 % platillo tibial
lateral e IMC.
• Factor más importante para evitar la recidiva de la deformidad.
• El grado de artrosis del compartimento II-III
• Mantener los buenos resultados a largo plazo.
• Evitar el deterioro con el tiempo.
Pagnano MW, Clarke HD, Jacofsky DJ, et al. Surgical treatment of the middle-aged patient with arthritic knees. Instr Course Lect 2005;54:251

21. Tendencias Actuales
• Mayor expectativa de vida.
• Pacientes mayores activos.
• Estilo de vida.
• Necesidad de mayor flexión de la rodilla.
• Permitir esfuerzo físico.
• Cuál será la respuesta del tiempo y la tecnología.
• AMPLIAR LA EDAD PARA LA OSTEOTOMIA VS MEJORAR
DISEÑOS DE LAS PROTESIS ?

23. Rompiendo Paradigmas
“Age does not affect the clinical and radiological
outcomes after open- wedge high tibial osteotomy.”
Kenichi Goshima.
Received: 4 November 2014 / Accepted: 27 October 2015
© European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2015

24. Casos Clínicos

25. T. Koshino et al. / The Knee 11 (2004) 439–444
Caso 1
66 años 71 años 76 años 81 años

26. Caso 2
OT DERECHA
Cx 55 años
8 años pop
Rodilla Izquierda: 63 años Rodilla Izquierda: 63 años

27. Caso 2 Rodilla Izquierda: 63 años: RTR

28. CASO 3
• Paciente 61 años.
• Monta 15 km diarios en
bicicleta.
• Antecedente de lesión
meniscal antigua no
tratada rodilla izquierda.
• De 3 meses dolor intenso y
sensación de bloqueo. Para
caminar, no para montar
bicicleta.

29. CASO 3

30. CASO 3

31. CASO 3

32. CASO 4
70 años

33. CASO 4
70 años

34. Para no Olvidar
• El cirujano debe considerar : Minimizar
complicaciones.
• Su experiencia y destreza quirúrgica.
• Necesidades del paciente.
• ELEGIR EL MEJOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE UNA ARTROSIS UNICOMPARTIMENTAL EN UN
PACIENTE > DE 60 AÑOS.

35. GRACIAS
Dr. Edgar Afanador Acuña
Hospital Militar Central - Bogotá Col.
www.drafanador.com