Miomatosis uterina (1)

1. MIOMATOSIS UTERINA Y ADENOMIOSIS

2. Definición:
• Son tumores benignos del músculo uterino,
que tienen formas, localizaciones y tamaños
variables, lo que puede producir una gran
cantidad de síntomas propios de ellos.

3. Etiología - Genética
• Los miomas son monoclonales y cerca del 40%
presentan anomalías cromosómicas como
translocaciones entre los cromosomas 12 y 14,
deleciones del cromosoma 7 y trisomia del
cromosoma 12.
• Las diferencias genéticas entre los miomas y
leiomiosarcomas indican que estos no son el
resultado de la degeneración maligna de los
miomas.

4. Etiología - Hormonas
• El estrógeno y la progesterona parecen
promover el desarrollo de miomas.
• Rara vez se observan antes de la pubertad.
• Son más prevalentes en los años
reproductivos.
• Involucionan en la menopausia.

5. Factores de crecimiento
• Los factores de crecimiento, las proteínas y los
polipéptidos, producidos localmente por
células del músculo liso y fibroblastos,
parecen estimular el crecimiento de los
miomas, sobre todo al incrementar la matriz
extracelular.
– TGF-β (Factor de crecimiento transformante beta)
– Factores de Crecimiento de Fibroblastos (FGFs)
– Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF)
– Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF)

6. Factores de Riesgo
Factor Efecto
Edad Incidencia aumenta con la edad.
Hormonales endógenos Mayor exposición aumenta el riesgo
Historia Familiar Familiar en primer grado 2.5 veces mayor
Etnia Raza negra 2.9 veces mayor
Peso Aumenta 21% por cada 10 kg de
pc
Dieta Rica en carne de res, otras carnes rojas y
jamón + la incidencia

7. Factor Efecto
Ejercicio Disminuye la incidencia 7 horas ala
semana
Anticonceptivos orales No hay relación definitiva
Tx hormonal posmenopáusico No estimula crecimiento
Embarazo Aumento paridad disminuye la
incidencia
Tabaquismo Reduce la incidencia
Factores de Riesgo

8. Descripción macroscópica:
Masas de forma esférica o redondeadas
 Consistencia firme y dura
 Mioma único o múltiple
 Son tumores bien delimitados
 Separados del miometrio adyacente por una
delgada capa de tejido conectivo
(pseudocápsula)
 Color blanco grisáceo al corte
Tamaño muy variable, hasta de 45 cm

9. Cuadro clínico
40% son asintomáticos
• Sensación de presión en el abdomen bajo
• Hemorragia o flujo no relacionado a
menstruación
• Dificultad o dolor al orinar
• Dolor en pelvis
• Aumento del tamaño abdominal

10. Historia natural de los miomas
• La mayoría de lo miomas crecen de modo
lento.
• Sin embargo en un individuo con miomas
múltiples pueden presentarse índices de
crecimiento muy variables, lo que sugiere que
el crecimiento se origina de factores
diferentes a las concentraciones hormonales.

11. Localización:
• Sub-mucosos: Hacia el
endometrio uterino
• Intra-murales: Dentro
de la pared muscular
• Sub-serosos: Hacia
afuera de la pared del
útero

12. Pruebas diagnósticas
• Exploración:
– Se realiza palpamiento para detectar masas o
cambios en la forma del útero
• Ecografía pélvica o transvaginal:
– Es una exploración indolora en la que se muestra
una imagen sugestiva a tumor sólido.

13. Pruebas diagnósticas
• La apariencia ecográfica de los miomas puede ser variable,
pero a menudo son tumoraciones simétricas, bien definidas,
hipoecoicas y heterogéneas.

14. Pruebas diagnósticas
El diagnóstico definitivo de miomas submucosos
requiere una ecohisterografía con infusión
salina, una histeroscopía o una RM.

15. Subclasificación para miomas (FIGO)

16. Fecundidad
La presencia de miomas submucosos disminuye la
fecundidad y eliminarlos puede aumentarla.
Los miomas subserosos no la afectan y eliminarlos
no la aumenta.
Los miomas intramurales pueden disminuirla
ligeramente, pero eliminarlos no la aumenta.

17. Miomas y Embarazo
• Efectos: La mayoría de los miomas no
aumentan de tamaño durante el embarazo.
• En raras ocasiones, la presencia de un mioma
durante el embarazo conduce a un resultado
desfavorable.

18. Anomalías en la
cabeza fetal
con restricción
del crecimiento
Deformación
postural
Reducción de
miembros
Deformación
de la cabeza
fetal con
tortícolis
 La lesión fetal atribuida a la compresión
mecánica por los miomas es infrecuente.