Miomatosis uterina tema con definiciones, clasificacion, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento

2. • Los miomas son tumores benignos
constituidos principalmente de
fibras musculares lisas (miometrio)
y que contienen además tejido
fibroso y matriz colágena como
elemento de sostén.
• La denominación más correcta es
la de leiomioma, pero se designa
también con los nombres de
mioma, fibroma, fibromioma y
fibroide.

3. • Es la neoformación más frecuente
en los genitales femeninos
• Indicación más común de
histerectomía en países
desarrollados
• Se presentan en 1 de cada 4-5
mujeres
– 20 – 30% en MEF
– 50% en autopsias
• Son más frecuentes en mujeres de
raza negra 50% que en raza blanca
25%

4. • Después de los 35 años la
incidencia aumenta al 20%.
La mayoría asintomático
• Mayor frecuencia 30 – 45
años
• Después de la menopausia
no suelen aparecer nuevos
tumores y los ya existentes
disminuyen su tamaño

5. Raza Negra Esterilidad Celibato 30 – 50 años
Endometriosis
Tendencia
familiar
Alimentación
grasa
Obesidad
Uso prolongado
de estrógenos
Hiperplasia
endometrial
Metrorragias
funcionales

6. • Depende de 3 factores:
– Factores genéticos
– Factores hormonales
esteroideos
– Factores de
crecimiento no
esteroideos

7. • Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes:
1. Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre
todo de estrógeno, pero también de progesterona.
2. Expresan factores de crecimiento.
3. Pérdida de genes represores de oncogenes.

8. • Son estrogenodependientes
• Ciclo anovulatorio (mayor
estrógeno) aumenta la
frecuencia de los miomas
• El tratamiento con
medroxiprogesterona los
disminuye

9. • Los miomas uterinos son
monoclonales, es decir,
proceden de un único
tronco celular.
• Factores de crecimiento
aislado en los miomas:
EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF
– II, Factor de crecimiento
endotelial, HBGF, FGF

10. • Únicos o múltiples de
tamaño variable,
redondeados o esféricos y de
consistencia dura, están
separados del miometrio
inmediato por una capa de
tejido Areolar, pero que no
constituye una verdadera
cápsula, tienen coloración de
blanca, rosada o gris con
vetas nacaradas.

11. • Son encapsulados
• La vascularización es de
localización periférica, por
tal motivo la parte central
del mioma es susceptible
a cambios degenerativos
• A la superficie de corte
son: lisos, sólidos, color
rosa pálido

13. Clasificación
Intramurale
s
Más comunes.
Dentro de la
pared uterina
Subserosos
Nacen por debajo
del peritoneo y
protruyen a la
cavidad abdominal
Pediculados,
voluminosos,
asintomáticos. Se
confunden con T
ováricas
Submucosos
Por debajo del
endometrio en la
cavidad uterina, se
pueden pedicular e
incluso salir a través
del conducto y
orificio cervical

15. Trastornos
Menstruales
Dolor Compresión
Infertilidad,
Esterilidad
Tomoración
abdominal palpable

16. Es el síntoma mas
común. Lo mas típico es la
menstruación prolongada y
excesiva, pero puede haber
manchado pre y
postmenstrual, así como
intermenstruales.

17. Un mioma sin complicaciones no
produce dolor. El dolor agudo son por
torsión del pedículo y por infarto
progresivo. El dolor tipo calambre es de
pediculados submucosos que se
quieren expulsar. La dismenorrea es por
los intramurales; pesantez en las
grandes tumoraciones; dolor irradiado a
espalda y MMII por compresión
nerviosa.

18. cuando los miomas son
grandes, dan sensación de pesantes
compresivos a órganos vecinos:
– Sensación de llenura.
– Ganas de orinar frecuentemente.
Polaquiuria, retención
urinaria
Constipación y dificultad
para defecar
Presión asintomática
con hidronefrosis e hidroureter.

19. Problemas de
fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro,
presentaciones viciosas, inercia durante el parto,
hemorragias posparto y anemia.
– Esterilidad e infertilidad: interfieren con el
transporte o implantación del huevo
fertilizado o cuando comprimen el tercio
intersticial de las trompas.
– El sangrado continuo impide la implantación.
– Aumenta la frecuencia de aborto y partos
prétermino en miomas submucosos e
intramurales.

20. Si el mioma es grande, se palpan
nódulos firmes, irregulares y en algunas móviles.
El más común es el
crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
Útero crecido pero simétrico.
Se encuentran separados del
útero si están pediculados.
o miomas pediculados
submucosos pueden observarse a través del orificio
cervical.

21. • Clínico Ocasional. Por imágenes
BHC Rx simple
abdomen
USG pélvico Histero
salpingografía
Urograma
excretor
Legrado
uterino
Laparoscopía Histeroscopía

22. • Tumores: Ovarios,
Intestinales, Renales,
• Inflamatorios de los anexos
• Endometriosis pélvica
• Malformaciones del útero
• Neoplasias ováricas
• Embarazo
• Masas tuboováricas
inflamatorias
• Adenomiosis
• Adherencias a epiplón e
intestino

23. • En el 2do. y 3er. Trimestre pueden
aumentar de tamaño.
• Durante el trabajo de parto puede haber
distocias de contracción, distocia fetal y
bloqueo del conducto del parto.
• Anemia grave, obstrucción urinaria e
intestinal, transformación maligna,
torsión, infección, ruptura y lesión o
ligadura ureteral durante las cirugías.

24. • Torsión del pedículo + infarto
hemorrágico y necrosis
• Abdomen agudo
• Intraligamentarios
comprimen uréteres y vasos
Ilíacos, desplazan trompas y
ovarios se confunden con un
tumor ovárico
• Proliferan en la porción central del
miometrio, simétricos y esféricos
• Los de gran tamaño o múltiples
ocasionan cambios importantes en la
forma del útero:
• Longitud
• Anchura
• Comprimen la luz uterina
• Producen desgarramientos
anormales del endometrio
(menorragias) y dismenorrea
• Los signos y síntomas están en
función de su tamaño y
situación anatómica.

25. Con análogos
de la hormona liberadora de
gonadotrofina ( GnRH) como el
acetato de leuprolide (Lucrín);
suprime la secreción de
gonadotrofinas y crea
pseudomenopausia.
Son indicadores de cirugía:
sangrado, dolor, miomas grandes,
crecimiento rápido de los miomas,
síntomas compresivos y cuando el
proceso reproductivo se complica.

26. Los procedimientos quirúrgicos son:
: Se extirpan los miomas
preservando el útero. mujeres
sintomáticas, con deseo de embarazo
Puede complicarse con adherencias y
tener recurrencias.
Puede ser por vía
abdominal o vaginal.
• Están en período de prueba la
Criomiolisis y la Embolización de la
arteria uterina