1. MPI Efraín Holguín Romero
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
Y POR INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA (EKG)

2. Alteraciones del Potasio
 Hiperpotasemia:
 >Niveles séricos de potasio (>5mEq/L).
 Las alteraciones en el ekg reflejan el
gradiente de K+ fuera y dentro de las células
miocárdicas.

3.  Las primeras alteraciones en el ekg por
HIPERPOTASEMIA van a ser ondas T
acuminadas y picudas de base estrecha
(forma de tienda de campaña que se
registran mejor en las derivaciones ll , lll y V2
– V6.
 ll

4.  Cuando los niveles de k+ son superiores a 6.5
mEq/L los complejos QRS comienzan a
ensancharse .
 Con niveles entre 6.5 – 9 mEq/L las ondas P se
aplanan y ensanchan, prolongandose el PR y
ensanchandose aún más los complejos QRS
hasta que se fusionan con las ondas T.

5.  En casos de hiperpotasemia severa (10 -12
mEq/L se puede observar elevación del
segmento ST.

7. Causas
 Las causas más frecuentes son la presencia de
IRC, depleción de volúmen, fármacos (IECAS,
diuréticos ahorradores de K+ (triamterene,
espirinolactona y amiloride, AINES, tmp + sf,
heparina).
 No hay manifestaciones clínicas <6mEq/L.

8.  Principales manifestaciones son a nivel
cardiaco con alteraciones en la conducción
cardiaca y cambios paralelos en EKG de
acuerdo al grado de hiperpotasemia que
pueden conducir a fibrilación ventricular.
 Sintomatología neuromuscular como
debilidad muscular, parestesias y parálisis
flácida ascendente.

9. Tratamiento
 Leve (K 5.5 – 6.5 mEq/L)
 Dieta, poliestireno sulfonato de calcio 20 –
40gr/8hrs VO o en enemas 50-100gr/250ml
de H2O c/8hrs, se puede añadir Lactulosa
sobres de 124ml /8hrs o salmeterol ½
ampolla via SC c/12 hrs .

10.  Moderada( K+ 6.5 – 7.5):
 Ademas del poliestireno sulfonato de Ca si el
Px. No es Diabético Sol. Glucosada al 20% +
15 U de insulina rápida a pasar en 1 – 2 hrs IV.
Bicarbonato Sódico 1M (1mEq/kg que
equivaldrían aprox. A 50 ml. 1 a 3 ampollas de
Furosemida IV (amp 20mg).

11.  Grave (k+ >7.5mEq/L):
 Todo lo anterior + 1 o 2 ampollas de
gluconato cálcico al 10% a pasar en 5 a 10
min.
 Si no mejora en EKG repetir en 10 min.
 Valorar Hemodialisis.

12. Hipokalemia
 Niveles séricos de K+ inferior a 3.5mEq/L.
 Las primeras manifestaciones en el EKG son
con niveles séricos de K+ <3mEq/L.
 Ondas T aplanadas que pueden invertirse,
ondas U tan altas como las ondas T y
ensanchamiento del complejo QRS.

13.  Cuando se llega a 2mEq/L las ondas U se
hacen prominentes (mayores o iguales a
ondas T). Ondas T se aplanan produciendo
una depresión gradual del segmento PR.
 Pueden registrarse ondas P picudas y altas en
las deriv. Ll, lll y AVF que se denominan “P
pseudopulmonar”.

14.  Cuando los niveles alcanzan niveles inferiores
a 1 mEq/L las ondas U se hacen gigantes
fusionandose con las ondas T, se prolongan el
intervalo QT y PR pudiendo evolucionar a una
taquicardia ventricular tipo torsades de
pointes.

15. ))))Dato(((((
 La hipomagnesemia puede producir
alteraciones electrocardiográficas
semejantes a la hipopotasemia. Si tras
corregir el K+ se sigue observando
alargamiento del intervalo QT se debe
sospechar de hipomagnesemia.

16. Causas de HIPOKALEMIA
 Perdida de K+ a través de liquidos corporales
como vómitos, aspiración naso-gástrica uso de
diuréticos de asa (furosemida, bumetanida,
piretanida, torasemida etc.) tiacidicos o bien
puede ser el resultado de hipomagnesemia.
 Sintomas principales: poliuria y debilidad
muscular.

19. into

20. Tratamiento
 leve (K+ 3 – 3.5 mEq/L):
Abundantes zumos y frutos.
Moderada (K+ 2.5 – 3 mEq/L)
Sales de citrato Potásico (1 comp. = 25mEq).
c/8hrs VO.
Sales de gluconato/cloruro potásico 20-25ml
c/8hrs de solución oral o 1 – 2 cápsulas
c/8hrs. Si hay intolerancia VO 20mEq/L de ClK
en 200ml de SSF c/6-8hrs IV.

21. ))))DATO((((
 En Px. Con Ac. Metabólica se absorve mejor el
citrato o aspartato potásico y en situaciones
con alcalosis metabólica es mejor el cloruro
potásico/gluconato potásico.

22.  Grave (k+ <2.5 mEq/L):
 Se debe poner via central y pasar 1000ml de SSF
0.9% con 40mEq de CLK en 2 hrs.
 Si no se puede poner via centrar para evitar
quemar la via periferica se ponen 10 mEq de ClK
en 500ml de SSF 0.9% y pasarlo durante una
hora y repetirlo a la siguiente hora, despues se
diluyen 20mEq en 500ml de SSF 0.9% y se pasan
en las siguientes 4 hrs. Se hace analítica a las 6
horas y se reajusta de acuerdo al nivel obtenido.

23. ))))DATO((((
 Potasio IV en bolo es mortal!!!!!!.
 Se adnministra perfusión a una velocidad no
mayor de 40 mEq/hr. NO diluir por encima de
60mEq/L en via central, NO diluir mas allá de
40mEq/L si se usa vía periférica por riesgo de
flebitis.
 No se deben dar más de 120 mEq/dia.

24. Alteraciones del Calcio
 Hipercalcemia:
 Se debe a un exceso de Ca sérico >12mg/dl.
 Acortamiento del intervalo QT.
 Causas: Más frecuentes debidas a neoplasias
(pulmón,mama, riñón, mieloma múltiple, o
leucemias). Hiperparatiroidismo, sarcoidosis,
tirotoxicosis, IR, Insuf. Suprarrenal, uso de
tiazidas, etc.

25. Fórmula de Bazzet:

26. Hipocalcemia
 Se debe a un deficit en los niveles de Calcio
sérico <7 mg/dl.
 Prolongación QT.
 Causas más frecuentes: Uso de diuréticos de
ASA como
furosemida, torasemida, hipomagnesemia
(posiblemente por liberación de Hormona
tiroidea), deficit de vit.
D, hipoparatiroidismo, esteatorrea
crónica, etc.

27. )))) NOTA((((
 Causas de QT prolongado:
Disminución de Ca, K y Mg.
Antiarritmicos como Amiodarona, Bretilio,,
antihistaminicos, eritromicina, procesos
intracerebrales, dietas liq. Proteícas,
bradiarritmias, etc.
El QT prolongado puede favorecer la aparición
de Sincopes, fibrilación ventricular y muerte
súbita.

28. Hipercalcemia

29. Hipocalcemia

30. Fármacos
 Digitálicos:
 Administrados dentro de sus márgenes
terapéuticos producen cambios
característicos en el EKG pero en exceso
producen alteraciones variadas en el ECG que
indican intoxicación.

31. Por efecto normal de la
impregnación digitálica:
 Depresión del ST de al menos 1mm con
concavidad o linea oblicua que desciende el
punto J. más evidente en las derivaciones con
onda R alta (l , aVL, V4- V6).
 Inversion de ondas T en V4- V6 (a causa de la
depresión del segmento ST, la onda T puede
desplazarse hacia abajo aparentando una
inversión).

32.  Acortamiento de QT por la digitalizacion se
acorta la sístole por lo que puede registrarse
aunque no resulte siempre evidente en el
EKG.
Observar un bloqueo AV de 1° grado puede
indicar intoxicación por digitalicos por lo que
se debe medir las concentraciones séricas de
la digital.

35. Por intoxicación de la
Digital
 Se producen bloqueos sinusales o AV y por
aumento de automatismo o actividad
desencadenada arritmias:
 1)arritmias ventriculaes (extrasistoles
ventriculares)
 2) arritmias supraventriculares
 3) alteraciones de la conduccion
auriculoventricular
 4)alteraciones de la conducción sinoauricular.

36. ))))Sintomatologia((((
 Mal estar general, nauseas y vómitos como
signos más precoces, tambien pueden
aparecer diarrea, crisis de hipo, la
intoxicación crónica no suele ser evidente y
suele manifestarse solo con episodios de
pérdida de peso, insuf. Cardiaca, caquexia,
neuralgias, ginecomastira, vision amarilla o
verde, confusión o delirio.

38. Tratamiento
 Suspender digitalico
 Medir niveles de K+.
 Bradicardia sintomatica o Bloqueo AV =
atropina (1 – 3 mg en bolo IV) .
 Taquicardia Supraventricular = lidocaina bolo
IV de 100 mg ( 2ml al 5% o 5ml al 2%).
Seguido de 1gr en 250ml SSF a 30ml/h. Si no
mejora en 10 min nvo bolo 100mg IV.
 Fenitoina 1 ampolla en 10 ml de SS 0.9%. Y
administrarlo en bolo IV lento.

39.  Intoxicación Grave= Ac Antidigoxina
(80mg/vial) Diluir 1 vial en 100ml SS al 0.9%
en perfusion de 30 minutos por vial, se puede
repetir a las 8 – 12 hrs.
 80 mg neutralizan 1 mg de digoxina., se
puede repetir a las 8- 12 hrs.
 Hemodialesis.

40. Caso Clínico
 ANAMNESIS:
 Varón de 78 años de edad, que acude a urgencias por un cuadro sincopal. Desde
 hacia 4 dias presentaba nauseas, vómitos, dolor colico abdominal y diarrea profusa.
 Vive solo y no ha sido capaz de realizar un aingesta hidrica razonable. Como
 antecedentes de interés es hipertenso y ha ingresado en una ocasión por un cuadro de
 insuficiencia cardiaca congestiva, por lo que realiza de forma habitual tratamiento con
 Captopril 25 mg cada 12 horas, Torasemida 5 mg al dia y Espirinolactona 25 mg al día.
 La vecina del piso de abajo ha oido un golpe y cuando ha subido lo ha encontrado
 tendido en el suelo en estado confusional, del que se ha ido recuperando
 paulatinamente.
 En urgencias el paciente esta consciente, parcialmente orientado, taquipneico e
 impresiona de gravedad, TA 90/50 mmHg; a la exploracion presenta signos importantes
 de deshidratación cutaneo-mucosa, ausc cardiopulmonar normal salvo taquicardia a 120
 lpm, abdomen difusamente doloroso sin signos de peritonismo y resto poco reseñable.
 Se le practicó un EKG.

42.  DIAGNOSTICO:
 Hiperpotasemia.

 Datos analiticos recibidos con posterioridad: NUS 40, creat. 6’0, Na 129, K 7’5,
 gases venosos pH 7’10, pCO2 25, HCO3 9. SE: 19950 leuc/µl, 82%N, 11’4%L,
 5’8%M. 14’8 g/dl Hgb., 230.000 plaquetas.
 CONCLUSIONES:
 1. No es infrecuente en nuestro medio que recibamos en las salas de urgencias
 enfermos añosos que habitualmente toman medicaciones, que en
 determinadas circunstancias pueden precipitar transtornos potencialmente
 graves. La toma de diureticos ahorradores de potasio junto con IECAs, en el
 contexto de una deplección de liquidos (como es el caso) puden precipitar la
 aparición de una Hiperpotasemia.
 2. Si los datos electrocardiograficos son lo suficientemente alarmantes, debe
 iniciarse tratamiento inmediato, sin esperar al resultado analitico.

43. Bibliografia
 Velez EKG, Edit. Marban pag 432 – 449.
 Cardiologia, Guadalajara, edit. Mendez
 http://www.trainmed.com/trainmed2/casos-clinicos-
1683?r=NoCookie&o=v
 Fisiologia Guyton