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Subido porJesus Salazar
Ecg alteraciones electroliticas
Este documento discute las alteraciones electrocardiográficas asociadas con trastornos electrolíticos como la hipocalcemia, hipercalcemia e hipo/hiperkalemia. La hipocalcemia causa un ECG con onda T ancha y picuda o QT largo, predisponiendo a arritmias. La hipercalcemia produce QT corto y onda T alta y ancha. La hipokalemia muestra onda T aplanada, depresión del ST y onda U visible, mientras que la hiperkalemia ensancha las ondas P y QRS,
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- 4. Desequilibrio o alteracionesde los líquidos y electrólitos Causas • Estado patológico preexistente.- Diarrea, vómito, desnutrición. • Episodio traumático inesperado o súbito.- Quemaduras. • Sobre ingesta de sustancias (magnesio) Ejem: Automedicación, deportistas, tratamiento de acidez
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- 6. Electrolitos (en suero) Electrolito meq/Lmmoles Na (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146 mmol/L) K (Kaliemia, potasemia) 3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L) Ca (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6 mmol/L) Mg (Magnesemia): 1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L
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- 8. Calcio Ca (Calcemia):8.7 –10.2 mg/dL
- 9. Calcio a nivelesnormales •Ca CORPORAL •Ca óseo >99% •Ca en LEC <1%: • -Ca unido a proteínas (albúmina) • -Ca en complejos -citrato, fosfato, bicarbonato- -Ca ionizado –cruza membrana cel. (hipo e Hipercalcemia), a nivel normal: • Estabiliza neurona • Hace a cel. menos sensible a estímulo (reduce umbral)
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- 11. Hipocalcemia Ca <8,7mg/dL •Aumenta excitabilidad neuronal: Efectos: Leves: Parestesias , tétanos (espasmos) Graves: Hipotensión, espasmos laríngeos, convulsiones, incapacidad de respuesta a digital, noradrenalina ECG •Arritmias (bloqueos, Fibrilación ventricular) •QT corto
- 12. Hipocalcemia Ca <8,7mg/dL Aumenta excitabilidad neuronal –repolarización: ECG Leve Onda T de base ancha, picuda Grave •Arritmias (bloqueos, Fibrilación ventricular) •QT largo (predispone a arritmias ventriculares) •Puede causar la muerte
- 13. Signos en hipocalcemia Signode Chvostek Irritabilidad neuromuscular. Signo de Trosseau hipocalcemia, hipomagnesemia.
- 14. HIPOcalcemia grave Hipocalcemiagrave 1.QRS estrecho (<0.06) 2.PR reducido (<0.12) 3.ST largo e invertido (>0.32) 4.Onda T aplanada e invertida 5.QT largo (inicio Q a fin T)(>0.35) 6.Onda U prominente
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- 17. Hipercalcemia No es hipercalcemia,(no elevan Ca ionizado): • Aumento de concentración de proteínas en plasma (hiperalbuminemia, hiperglobulinemia) • Extracción de sangre por tiempo largo con torniquete muy apretado
- 18. Hipercalcemia Sí es hipercalcemia,(elevan Ca ionizado): Causas • 90% por hiperparatiroidismo primario o CA con actividad osteolítica • Intoxicación por vit. D3, Hipertiroidismo, Litio (antimaníacos), inmovilización prolongada
- 19. •MENOR excitabilidad neuronal. Efectoscardiovasculares: hipertensión, + contractibilidad Arritmias vent. (bloqueos, Fibrilación ventricular) Paro cardíaco ECG Intervalo QT corto Hipercalcemia Ca >10.5 mg/dL, >2.6 mmol/L
- 20. HIPERcalcemia grave Hipercalcemiagrave Ejem. Calcio 4.6mMol/L • QT corto (inicio Q a fin T) (<0.35) • Onda T alta, base ancha • Onda R baja
- 21. Paciente con hipercalcemiasevera: Ca 4.6 (Ca nl max. 2.6 mmol/L) albumina 37 g/dL (alb nl max. 5.4g/dL)
- 22. Potasio Hiper o hipopotasemia/kalemia/calemia* *se confunde con calcio Mejor usar potasemia
- 24. Hiperkalemia ECG: • Ondas Pensanchadas y de baja amplitud por enlentecimiento en la conducción • QRS: ensanchado, fusión de QRS-T • Pérdida del segmento ST • Ondas T altas “en tienda de campaña” Las fibras de Purkinje son menos sensibles a la Hiperkalemia Estos cambios también pueden ocurrir en acidosis (por el mismo mecanismo) y durante intoxicación anti arrítmica. En concentraciones > 7.5 mmol/L puede ocurrir fibrilación atrial y ventricular
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- 28. Hipokalemia Características en ECG DepresiónST y aplanamiento de la onda T Ondas T negativas La onda U puede ser visible
- 29. HIPOKALEMIA ES UNAALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA FRECUENTE CAUSAS FRECUENTES • uso de diuréticos • corticoides • hiperémesis • diarrea
- 30. HIPOKALEMIA ONDA TAPLANADA Y APARICIÓN DE ONDA U. MEJORES LOCALIZACIONES PARA ENCONTRAR ONDA U ES V2 Y V4 EN ALGUNOS CASOS HAY DEPRESIÓN DEL ST (DD LESIÓN) Y/U ONDA T NEG ASIMÉTRICA
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