TOXINAS Y ENZIMAS
ESTREPTOCINASA (FIBRINOLISINA)
Producida por muchas cepas de
estreptococos hemolíticos B del grupo
A. tr...
DESOXIRRIBONUCLEASAS
Las desoxirribonucleasas A, B, C de
estreptococos degradan DNA (Dnasas) y en
forma similar a lo que o...
HIALURONIDASA
Degrada acido hialurónico, un componente
importante de la sustancia fundamental del
tejido conjuntivo. En co...
HEMOLISINA
El S. Pyogenes hemolitico B del grupo A elabora
dos hemolisinas (estreptolisinas) que ademas de
causar la lisis...
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
A. Enfermedades atribuibles a la invasión por S.
pyogenes y Streptococos hemolíticos ...
1. Erisipela
Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene
erisipela, con edema engrosamiento masivo y
un margen de infec...
2. Celulitis
La celulitis estreptocócica es una infección
aguda de diseminación rápida de la piel y los
tejidos subcutáneo...
3.Fascitis necrosante
(Gangrena estreptocócica)
Surge en forma extensa y con
gran rapidez necrosis de la
piel, los tejidos...
4. Fiebre puerperal
Los estreptococos entran en el útero después
del parto, produce una septicemia que se
origina en la he...
5. Bacteriemia o Septicemia
La infección de las heridas traumáticas o
quirúrgicas por estreptococos produce
bactiremia, la...
B. Enfermedades atribuibles a la infección local
por S. pyogenes y sus productos derivados
1. Faringitis estreptocócica
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En lactantes y niños pequeños, la faringitis ocurre como
una rinofaringitis subaguda con una secreción serosa
líquida y po...
2. Piodermia estreptocócica
La infección local de las capas superficiales de la
piel, sobre todo en niños se denomina impé...
C. Infecciones invasivas por estreptococos del
grupo A, síndrome de choque tóxico
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En paciente infectados por estreptococos del
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D. Enfermedades postestreptocócicas
Después de una infección aguda por S. pyogenes
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1. Glomerulonefritis aguda
Algunas cepas son particularmente nefritógenas en
particular los tipos M 2, 42, 49, 56, 57 y 60...
2. Fiebre reumática
Esta es la secuela más grave por S. pyogenes
pues produce lesión del músculo y válvulas del
corazón. D...
La fiebre reumática en la actualidad es
relativamente escasa, pero es más frecuente en
países tropicales y es causa más im...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
A. Muestras
Se obtiene exudado faríngeo y pus o sangre para cultivo,
se obtiene suero ...
C. Cultivo
Las muestras en las que se sospecha que hay
estreptococos se cultivan en placas de agar sangre,
si se sospecha ...
Los hemocultivos desarrollaran estreptococos
hemolíticos del grupo A al cabo de horas o de
algunos días, determinados estr...
D. Pruebas de detección de antígeno
Se dispone de varios equipos para detección rápida
de antígeno estreptocócico del grup...
E. Pruebas serológicas
Se calcula una elevación del título de
anticuerpos contra muchos antígenos
estreptocócicos del grup...
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  1. 1. TOXINAS Y ENZIMAS ESTREPTOCINASA (FIBRINOLISINA) Producida por muchas cepas de estreptococos hemolíticos B del grupo A. transforma plasminógeno del plasma humano en plasmina
  2. 2. DESOXIRRIBONUCLEASAS Las desoxirribonucleasas A, B, C de estreptococos degradan DNA (Dnasas) y en forma similar a lo que ocurre con la estreptocinasa facilitan la propagacion de estreptococos en tejidos al licuar pus.
  3. 3. HIALURONIDASA Degrada acido hialurónico, un componente importante de la sustancia fundamental del tejido conjuntivo. En consecuencia, la hialuronidasa ayuda a diseminar los microorganismos infectantes.
  4. 4. HEMOLISINA El S. Pyogenes hemolitico B del grupo A elabora dos hemolisinas (estreptolisinas) que ademas de causar la lisis de las membrenas de los eritrocitos, tambien dañan otros tipos celulares. La estreptolisina O es responsable de una parte de la hemólisis se observa cuando el crecimiento se presenta en cortes profundos dentro del medio(agar sangre)
  5. 5. PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS A. Enfermedades atribuibles a la invasión por S. pyogenes y Streptococos hemolíticos del grupo A La puerta de entrada determina el cuadro clínico principal, en cada caso hay una infección difusa que se propaga con rapidez y que afecta a los tejidos y se extiende por los conductos linfáticos produciendo una supuración local mínima. Desde los linfáticos puede extenderse hacia la circulación sanguínea.
  6. 6. 1. Erisipela Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con edema engrosamiento masivo y un margen de infección que avanza rápidamente
  7. 7. 2. Celulitis La celulitis estreptocócica es una infección aguda de diseminación rápida de la piel y los tejidos subcutáneos se presenta tras la infección relacionada con traumatismos leves, quemaduras, heridas, incisiones quirúrgicas. Presenta dolor, hipersensibilidad, edema, eritema.
  8. 8. 3.Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica) Surge en forma extensa y con gran rapidez necrosis de la piel, los tejidos y las aponeurosis. Otras bacterias además de la S. pyogenes también causan fascitis necrosante. Los estreptococos del grupo A que también producen fascitis necrosante se han denominada bacterias comedoras de carne.
  9. 9. 4. Fiebre puerperal Los estreptococos entran en el útero después del parto, produce una septicemia que se origina en la herida infectada (endometritis).
  10. 10. 5. Bacteriemia o Septicemia La infección de las heridas traumáticas o quirúrgicas por estreptococos produce bactiremia, la cual rápidamente puede ser letal. También se observa bactiremia por S. pyogenes en caso de infecciones cutáneas, como la celulitis y en contadas ocasiones, la faringitis
  11. 11. B. Enfermedades atribuibles a la infección local por S. pyogenes y sus productos derivados 1. Faringitis estreptocócica Infección más frecuente causada por S. pyogenes hemolítico B, se adhiere al epitelio faríngeo por medio de fimbrias superficiales cubiertas de acido lipoteicoico y también por medio de ácido hialurónico en las cepas encapsuladas. La fibronectina de glucoproteína en las células epiteliales probablemente funciona como ligando para el ácido lipoteicoico.
  12. 12. En lactantes y niños pequeños, la faringitis ocurre como una rinofaringitis subaguda con una secreción serosa líquida y poca fiebre, pero con una tendencia de la infección a extenderse hacia el oído medio y la apófisis mastoides. Los ganglios linfáticos cervicales suelen estar aumentados de tamaño. En niños mayores y adultos la enfermedad es más aguda se caracteriza por rinofaringitis intensa, amigdalitis e hiperemia intensa y edema de las mucosas con exudado purulento, adenomegalia cervical dolorosa y fiebre alta.
  13. 13. 2. Piodermia estreptocócica La infección local de las capas superficiales de la piel, sobre todo en niños se denomina impétigo. Son vesículas superficiales que se rompen y de zonas erosionadas cuya superficie está cubierta de pus. Se disemina por continuidad y es muy contagiosa, sobre todo durante los climas húmedos calientes. Las infecciones cutáneas por estreptococos del grupo A suelen ser atribuibles a los tipos M 49, 57, 59 a 61 y pueden anteceder a la glomerulonefritis.
  14. 14. C. Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A, síndrome de choque tóxico estreptocócico y fiebre escarlatina El llamado síndrome de choque tóxico estreptocócico se caracteriza por un choque bacteriemia e insuficiencia respiratoria y de múltiples órganos, aprox la tercera parte de pacientes fallece, tiende a aparecer después de traumatismos poco intensos en personas sanas, en diversos cuadros de infección de tejidos blandos. Estas comprenden fascitis necrosante, miositis e infecciones en otros tejidos blandos la bactiremia ocurre con frecuencia.
  15. 15. En paciente infectados por estreptococos del grupo A de los tipos M 1 o 3 la infección se manifiesta por infección focal de tejidos blandos que se acompaña de fiebre y de choque rápidamente progresivo con falla de múltiples órganos. Pede presentarse eritemas y descamación S. pyogenes tipos M 1 y 3 que elaboran la exotoxina pirogénica
  16. 16. D. Enfermedades postestreptocócicas Después de una infección aguda por S. pyogenes hay un período de latencia de una a 4 semanas, depués de lo cuál se presenta nefritis o fiebre reumática el periodo de lantecia indica que las enfermedades no son atribuibles al efecto directo de la bacteria diseminada más bien representa una respuesta de hipersensibilidad.
  17. 17. 1. Glomerulonefritis aguda Algunas cepas son particularmente nefritógenas en particular los tipos M 2, 42, 49, 56, 57 y 60. Despues de infecciones cutáneas aleatorias por estreptococos la incidencia de nefritis es menor de 0.5%, puede ser desencadenada por complejos antígeno/ anticuerpo en la membrana basal del glomérulo. Se piensa que los antígenos más importantes son SpeB y un receptor de plasmina vinculado con nefritis. En la nefritis aguda la persona muestra sangre y proteínas en la orina, edema, hipertención arterial y retención de nitrógeno de urea.
  18. 18. 2. Fiebre reumática Esta es la secuela más grave por S. pyogenes pues produce lesión del músculo y válvulas del corazón. Determinadas cepas de estreptococos del grupo A contienen antígenos de la membrana celular que tienen reacción cruzada con antígenos de tejido cardiaco humano. El suero de estos pacientes contiene anticuerpos contra estos antígenos.
  19. 19. La fiebre reumática en la actualidad es relativamente escasa, pero es más frecuente en países tropicales y es causa más importante de cardiopatía en personas jóvenes que viven en países en vía de desarrollo. Los síntomas comprenden fiebre, ataque al estado general, poliartritis migratoria no purulenta y signos de inflamación en todas las capas del corazón. La velocidad de eritrosedimentación, las concentraciones séricas de transaminasas, los electrocardiogramas y otras pruebas se utilizan para valorar la actividad reumática
  20. 20. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO A. Muestras Se obtiene exudado faríngeo y pus o sangre para cultivo, se obtiene suero para las determinaciones de anticuerpos B. Frotis Los frotis de pus muetran a menudo cocos individuales o en pares más que en cadenas definidas. Los cocos a veces son gramnegativos pues los organismos ya no son viables y han perdido su capacidad para retener el colorante azul y ser gram positivos. Si el frotis muestra estreptococos pero en cultivo no se logra desarrollar se debe sospechar de microorganismos anaeróbeos
  21. 21. C. Cultivo Las muestras en las que se sospecha que hay estreptococos se cultivan en placas de agar sangre, si se sospecha anaerobios también se deben inocular medios anaerobios adecuados. La incubación en CO2 al 10% a menudo acelera la hemólisis, colocar el inóculo dentro de cortes profundos en el agar sangre tiene un efecto similar, pues el oxígeno so se difunde fácilmente, y es el oxígeno el que inactiva a la estreptolisina O.
  22. 22. Los hemocultivos desarrollaran estreptococos hemolíticos del grupo A al cabo de horas o de algunos días, determinados estreptococos hemoliticos alfa y enterococos pueden desarrollarse con lentitud. El grado y la clase de hemólisis ayudan a ubicar a un microorganismo en un grupo definido, se puede identificar S. pyogenes mediante pruebas rápidas específicas para la presencia del antígeno específico del grupo A y mediante la prueba de PYR C. Cultivo
  23. 23. D. Pruebas de detección de antígeno Se dispone de varios equipos para detección rápida de antígeno estreptocócico del grupo ´´A´´ a partir de exudados faríngeos, estos equipos utilizan metodos químicos o enzimáticos para extraer el antígeno del frotis lñuego utilizan pruebas de inmunoanálisis enzimático o de aglutinación para demostrar la presencia del antígeno. Las pruebas tienen una sensibilidad de 60 a 90% lo que depende de la prevalencia de la enfermedad y tiene un especificidad de 98 a 99%.
  24. 24. E. Pruebas serológicas Se calcula una elevación del título de anticuerpos contra muchos antígenos estreptocócicos del grupo A. tales anticuerpos comprenden ASO sobre todo en caso de enfermedad respiratoria, anti-Dasa y B y antihialuronidasa sobre todo en infecciones de piel. De estos el que más ampliamente se utiliza es el título de anti-ASO

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