leptospirosis (V) u. metropolitana

1. SINÓNIMOS
leptospirosis
•enfermedad de Wei
•enfermedad de Swineherd
•fiebre de los campos de arroz
•fiebre de los cortadores de caña
• fiebre de los pantanos
•fiebre del barro
•ictericia hemorrágica
•enfermedad de Stuttgart
• fiebre canícola.
•Espiroqueta Leptospira interrogans y Spirochaeta icterohemorrhagiae

2. HISTORIA
Fue primariamente descrita por
Weil en 1886
en 1907 Stimson pudo visualizar el
microorganismo en un corte de
tejido renal de un paciente
fallecido durante una epidemia de
fiebre amarilla
enominaron Spirochaeta
icterohemorrhagiae
1915 el agente fue cultivado y
aislado por los japoneses Inada e
Ido

3. ETIOPATOGENIA
pertenece al
orden Sprirochaetales
familia Leptospiraceae
género Leptospira
L interrogans,
patógena para los
animales y el hombre
y L. biflexa que es de
vida libre
Leptospira es una
bacteria muy fina
de 6 a 20 µm de largo
y 0,1 a 0,2 µm de
ancho
flexible, helicoidal, con las
extremidades incursadas en
forma de gancho,
extraordinariamente móvil,
aerobia estricta, que se
cultiva con facilidad en
medios artificiales.
Puede sobrevivir largo
tiempo en el agua o
ambiente húmedo,
templado, con pH neutro o
ligeramente alcalino.

4. ETIOLOGÍA
Genero leptospira.
Estripe mas antiguas de
espiroquetas que son
patogenas.
Clasificadas:
9 patógenas.
5 patógenas intermedia.
6 saprofitas.
Desde el punto de vista
morfológico tanto las
cepas como las
serovariedades son
iguales.
La leptospira se describe
con arreglos a su
serovariedad, por
razones clínicas y
epidemiológicas.
La leptospira se visualiza
con impresión argentica
como la tinción de
warthin – starry, por
inmunohistoquimica o
inmunofluoresencia.
Es difícil aislar la
leptospira en cultivos
puros de muestra clínica
(sangre, orina, LCR

5. ETIOLOGÍA
Los microorganismos poseen
necesidades nutricionales
peculiares
No pueden fermentar la
glucosa y a demás emplean al
parecer exclusivamente
ácidos grasos de cadena larga
Generar energía y
metabolitos para su división y
proliferacion.

6. PATOGENIA
Mucosa (conjuntiva, boca y
amígdalas palatina)
Laceraciones
Punciones.
Abrasiones de la piel.

8. Los microorganismo
resisten las defensas
inmunitarias innata.
Proliferan en la
corriente sanguínea o
a nivel extracelular
dentro de los
órganos
Para diseminarse por
vía hematógena a
todos los órganos
localización especial
en riñón, hígado,
corazón y músculo
esquelético
periodo de
incubación de 5-14
días.
fase leptospirémica
de la enfermedad

9. resistente a la actividad
bactericida del suero
normal y en ausencia de
anticuerpos específicos
no es fagocitada ni
destruida
polimorfo nucleares o
macrófagos
Entre los días 5 y 7 los
anticuerpos específicos
formados favorecen la
opsonización del
microorganismo que
deja de ser encontrado en
la sangre y se eliminan
por la orina durante
semanas o meses
Leptospira
fase inmune o
de leptospiruria

10. Durante la fase septicémica la
migración de bacterias, toxinas,
enzimas y/o productos
antigénicos liberados a través
de la lisis bacteriana conducen
a una permeabilidad vascular
aumentada
manifestación más precoz y
constante de la enfermedad.
La respuesta inmune está
impicada en la patogénesis de
la leptospirosis, como la
formación de
inmunocomplejos, liberación
de citoquinas y vasculitis
autoinmune.
Es así que los signos y síntomas
del compromiso pulmonar,
renal y hepático aparecen en la
fase inmune cuando las
aglutininas específicas
comienzan a ser detectadas.

11. La leptospirosis puede ser
considerada como una enfermedad
generalizada, sistémica, traducida
fundamentalmente por una
vasculitis infecciosa.
lesión vascular,
predominantemente capilar, es un
factor prominente de la
leptospirosis y responsable del
edema y la diátesis hemorrágica.
Afecta fundamentalmente a los
capilares, hígado, pulmón y riñón.

12. EPIDEMIOLOGIA
zoonosis
Infecta a mas de
100 especies de
mamíferos
diferentes
Vectores:
Ratas
Perros
Ganado bovino
cerdos
Ratones son
asintomáticos mientras
que los perros pueden
presentar un cuadro
clínico grave
Incluso después de
vacunados perros, reces
y cerdos asintomáticos
pueden expulsar
leptospira por la orina.
Los patrones
característicos de la
transmisión de (L) son
de tipo epidémico,
endémico y esporádicos.
Factores que facilitan la
infección son el contacto
directo con la orina
contaminada en aguas,
tierras húmedas y otras
excreciones del animal
contaminado
En años recientes se han
detectado menos casos
de tipo laboral y mas
casos por el ambiente
Factores mas
importantes en la
leptospirosis epidémica
son las lluvias
estacionales y con ellas
las inundaciones

13. EPIDEMIOLOGIA
Factores importantes de
transmisión endémica
serian los entornos
húmedos tropicales, las
deficiencias higiénicas
La leptospirosis
esporádica se acompaña
de contacto al ser
humano con entornos
contaminados.
Son escasos los datos fiables
sobre la incidencia de
leptospirosis y las cifras de
morbilidad y mortalidad
acompañantes
En estados unidos se
elimino la leptospirosis
de la lista de
enfermedades
notificables en el
decenio de 1990.
Se estima que cada año
surgen decenas de miles
de casos.
Estudios de cohortes
prospectivos y basados
en poblaciones en
salvador señalan que 5%
de habitantes de barrios
bajos se infecta.
La tasa de letalidad en
personas hospitalizadas
en sao paulo pueden
llegar al 20%, en
promedio a pesar de ser
atendidas.
En la amazonia del Perú,
30 a 50% de los
pacientes con fiebre
aguda indiferenciada
son portadores.
Los varones son mas
afectados por la
enfermedad clinica que
las mujeres.

14. CARACTERÍSTICAS MUNDIALES
la leptospirosis afecta
por igual poblaciones
urbanas y rurales en
países industrializados y
en desarrollo
Mayor en personas con
nivel económico bajo
Cuyos trabajos los
penen en contacto
con la infección
En todas las regiones
tropicales se ven
tasas altas de
leptospirosis
endémica
Las inundaciones
torrenciales estacionales
en zonas con gran
densidad de población
(epidemias)
En el 2009 los brotes
después de tifones en
filipinas afectaron grandes
poblaciones al grado que el
ministerio de salud interfirió
(quimioprofilaxis
antimicrobiana)
Aparición frecuente de
leptospirosis en soldados
estadunidenses que
recibieron entrenamiento
selvático en panamá

16. EN EL RIÑÓN
La insuficiencia renal es
primariamente el
resultado del daño
tisular y es habitual
encontrar leptospiras en
la luz tubular
La causa principal de la
lesión tubular parece ser
la hipoxemia o algún
efecto tóxico directo de
las leptospiras.
La hipovolemia y la hipotensión
causadas por la pérdida de
volumen intravascular como
resultado de lesión endotelial,
pueden contribuir al
desenvolvimiento de la
insuficiencia renal.
Las lesiones renales
parecen iniciarse dentro
de los glomérulos
durante la migración de
las leptospiras
luego surgen las
alteraciones túbulo
intersticiales causadas
también por la migración de
dentro de los capilares
peritubulares para el
intersticio y túbulos.

17. EN EL HÍGADO
La ictericia es la
manifestación principal de
las alteraciones hepáticas.
se debe primariamente a la
disfunción hepatocelular,
habitualmente sin necrosis.
El daño hepático en
apariencia es subcelular y
las leptospiras rara vez se
observan en el hígado.
La ictericia en los casos
graves es muy intensa, y
puede presentar una
coloración anaranjada por
lo que se Leptospirosis le
denomina cúprica o
rubínica.
Ella se produce por la
asociación entre la
impregnación bilirrubínica,
amarilla y la dilatación y
hiperpermeabilidad vascular
que resulta en congestión y
hemorragia.

18. FENÓMENOS HEMORRÁGICOS
Las lesiones capilares
muestran que la
espiroqueta o sus
productos actúan sobre
la pared vascular.
La plaquetopenia ha
sido reconocida como
factor causal básico
El sangrado puede
resultar de disturbios de
los factores de la
coagulación o de las
lesiones vasculares.
En la leptospirosis han sido
descritas alteraciones en los
factores de coagulación,
secundarias a deficiencias en
la síntesis hepática o al
consumo en áreas de lesión
endotelial.
La presencia de una
sustancia “endotoxin- like”
en la espiroqueta estimularia
a la producción de citocinas
entre ella el factor de
necrosis tumoral (FNT).
Este FNT, cuyo papel es
decisivo en la mediación de
la respuesta inflamatoria
induce a la producción de
otras citocinas de
importancia en este proceso
tales como (IL-1 e IL-
6).

19. EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
Varios factores son
incriminados como
responsables por la agresión
miocárdica, entre ellos la
acción directa de las
leptospiras o sus productos
tóxicos, las alteraciones
inmunopatológicas y las
metabólicas
un estudio experimental
demuestra la existencia
de antígenos de
leptospira en la luz y
adosado a la pared de
vasos miocárdicos.
fortaleciendo la idea de
que el microorganismo
lesionaría directamente a
la célula endotelial,
ocasionando anoxia y
muerte de la fibra
miocárdica.

20. EN LOS PULMONES
Se manifiesta en su forma más
grave por un cuadro de
neumonía hemorrágica, parece
relacionarse con la acción
directa de una toxina sobre la
pared capilar
Las lesiones son observadas con
mayor frecuencia en la periferia
y bases pulmonares como
consecuencia de la abundancia
de capilares y mayor vigor de los
movimientos respiratorios de
esas áreas
Esta grave agresión pulmonar
puede en la realidad resultar en
una reacción de Herxheimer,
desencadenada por la liberación
de lipopolisacáridos de la pared
celular de la leptospira.
El compromiso de otros órganos
como las suprarrenales,
páncreas cerebro y meninges
La uveítis considerada como un
hallazgo clínico frecuente, en las
leptospirosis, parece resultar de
fenómenos inmunológicos
posiblemente debidos a una
reacción de hipersensibilidad del
tipo retardado.

21. Leptospira
Riñón Luz tubular
Hígado
Disfunción
hepato celular
Ictericia Cúprica
/ rubinica.
Vasos
sanguíneos
Daño capilar.
Pulmón
Neumonitis
Hemorrágica

22. ANATOMÍA DEL RIÑÓN CON
LEPTOSPIROSIS
patologico
celulas
normal

23. EN EL CORAZÓN

24. DX CLÍNICO
Ictericia
Fiebre recurrente
(39 ºC-40 ºC)
sufusión conjuntival
fase septicémica dura entre 4 y 7 días;
después, entre los días 7 y 10, la fiebre
prácticamente desaparece, y luego la
fiebre reaparece en la segunda fase o fase
inmune, que puede durar entre 4 y 30
días.
SIGNOS

25. SINTOMAS FORMA ANICTERICA
ESPIROQUETEMIA
cefalea
Fiebres altas
Escalofríos
Mialgias severa sobre todo en
miembros inferiores
Recuperación total en 3-6sem.

26. SINTOMAS FORMA ANICTÉRICA
FASE INMUNE
Después de 1 a 3 días de apirexia.
Desaparición de leptospira en sangre y en LCR.
Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con
mayor intensidad.
Cefalea con meningismo
Manifestaciones hemorrágicas
Manifestaciones pulmonares
Hepatomegalia

27. SINTOMAS FORMA ICTÉRICA
SINDROME DE WEIL
Icterícia entre el 3-6° día.
Disfunción hepática
Disfunción renal
Diátesis hemorrágica
Miocarditis
Neumonía intersticial hemorrágica
Mortalidad de 5 – 15%
Sobrevivientes se recuperan de 6 a 12
semanas

29. DX LABORATORIO
La prueba de ELISA
• son altamente sensibles y específicas para la determinación de anticuerpos IgM para leptospira.
OBSERVACIÓN EN CAMPOOSCURO Y CULTIVO
° La observación en campo oscuro de muestras de sangre o LCR es un método auxiliar.
El recuento de glóbulos blancos
•generalmente de menos de 10.000/mm3
•puede ir desde 3.000 y 26.000/mm3
Los análisis de orina frecuentemente muestran proteinuria, piuria, cilindros granulares, y
ocasionalmente hematuria microscópica
Los niveles elevados de CPK (creatinfosfokinasa) se encuentran en aproximadamente 50 por
ciento de los casos y puede ser útil para el diagnóstico
Aproximadamente 40 por ciento tienen mínimo a moderado aumento de transaminasas
(usualmentemenos de 200UI/L)
la concentración de bilirrubina sérica alcanza los 60 a 80 mg/dl.
Técnicas moleculares tales como la PCR están siendo exploradas para ayudar al diagnóstico de
leptospirosis

30. DX IMÁGENES
radiografía de tórax
•puede mostrar pequeñas
densidades nodulares que pueden
progresar a consolidación
confluente o aspecto de vidrio
esmerilado
•Anatomopatológicamente esos
infiltrados pueden representar
hemorragia pulmonar, distress
respiratorio agudo o edema de
pulmón

31. DX DIFERENCIAL
Malaria y dengue
comparten algunos
elementos clínicos y
pueden ser similares
al patrón de
leptospirosis
endémica.
La infección por
Salmonella Typhi puede
mimetizar a la
leptospirosis en áreas
del trópico donde la
fiebre tifoidea es
común, particularmente
en pacientes con
síntomas
gastrointestinales
prominentes.
Fiebre
tsutsugamushi
producida por
rickettsia
tsutsugamushi tiene
hallazgos comunes y
se presenta en las
mismas zonas donde
la leptospirosis es
endémica.

32. Las enfermedades
virales agudas tales
como la influenza
pueden parecerse a
la leptospirosis
especialmente en
aquellos pacientes
con sintomatología
respiratoria.
El hantavirus
puede causar un
síndrome renal
similar al
observado en
leptospirosis.
La ehrlichiosis
puede
presentarse con
manifestaciones
similares a la
leptospirosis
incluyendo la
fiebre y síntomas
inespecíficos.

33. TRATAMIENTO
La vasta mayoría de
infecciones con leptospira
son autolimitadas.
penicilinas, tetraciclinas,
cloramfenicos, y
eritromicina tienen
actividad antileptospira in
vitro
en modelos animales
antimicrobianos producen
efectos beneficiosos en la
leptospirosis humana leve
ya que la enfermedad tiene
una evolución natural
variable.
si la enfermedad es lo
suficientemente severa
como para ayudar ayuda
médica debe ser tratada
con antibióticos.
doxiciclina

34. INMUNIDAD
La infección
por Leptospira genera
inmunidad, sin embargo
y no contra otros
serotipos.
por razón de las variaciones
en la composición
de lipopolisacáridos, refleja
una diversidad antigénica
entre un serotipo y el otro
incluyendo en la misma
especie de leptospiras
patogénicas.
Por ello, la inmunidad es
específica solo contra el
organismo infectante
y no contra otros
serotipos.

35. PREVENCIÓN
La vacunación de animales domésticos contra
leptospirosis provee protección pero no es efectiva en
100%
Las medidas mayores de control disponibles para los
humanos es evitar las fuentes potenciales de infección
tales como aguas estancadas, aguas contaminadas por
animales, el control de roedores, y la protección de los
alimentos contra la contaminación animal.
No hay vacunas disponibles para inmunización humana.

36. CASO CLÍNICO
 Paciente masculino 30 años.
 Natural: maicao.
 Procedente: santa marta.
 Ocupación: Sargento viceprimero.
 MOTIVO DE CONSULTA
 “malestar general desde hace 7 dias”

37. ENFERMEDAD ACTUAL
 Cuadro clínico de 7 días de evolución.
 Astenia, adinamia, fiebre no
cuantificada, escalofríos.
 Cefalea frontal opresiva intensidad 7/10.
 Nauseas postprandiales con posterior
episodios de hematemesis.
 48 horas antes de consultar inicia
edema palpebral bilateral y hemorragia
subconjuntival.

38. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpub
s/pdf/m%C3%B3dulo%20t%C3%A9cnico%202
%20leptospirosis.pdf
 Harrison – principios de medicina interna
 http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2
012/05/leptospirosis.html
 Robbins y contran-Patologia estructural y
funcional
 http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema2
5/leptospirosis.htm
 Accesoria del Dr alfredo bolaño.