Este documento describe los anticonceptivos hormonales combinados, incluyendo su historia, mecanismos de acción, tipos, presentaciones, uso e indicaciones. Explica que inhiben la ovulación a través de los efectos de los estrógenos y progestágenos en el hipotálamo y ovario, y también alteran el endometrio y moco cervical. Se detalla que existen anticonceptivos orales, transdérmicos, vaginales y parenterales, y cada uno tiene ventajas y desventajas respecto a su administración y cu

1. Anticonceptivos hormonales
combinados
Estudiante de Medicina
Diego Alexander Ojeda
Peremychtchev

2. Anticonceptivos Hormonales
combinados
• Beard y Prenat en 1898 describieron que se
requiere una sustancia del cuerpo luteo para
la suspension de la ovulacion
• Butenandt 1929-1934 sintesis de los primeros
esteroides sexuales
• Margaret Sanger, mujer comprometida en la
lucha de los derechos sexuales y reproductivos
de las mujeres, IPFF 1950

3. • En España su comercializacion en 1960, uso
ilegal por influencia de la iglesia católica
• Evolucion de la pildora: reduccion drástica de
las dosis de géstagenos

4. Principios básicos
• Como agentes esteroideos exógenos que
interfieren con el sistema de regulación
hormonal del ciclo reproductor
– A nivel central sobre la hipófisis, potenciando el
efecto retroalimentador negativo
– Directamente sobre el ovario, los niveles de FSH
son insuficientes para permitir la selección del
folículo dominante y la obtención de un folículo
maduro

5. La inhibición del pico de LH y la ausencia de
ovulación es el mecanismo de acción más
importante de los AH, ya que imposibilita la
fecundación
Es importante no prolongar el intervalo libre de
tomas mas de 7 dias

6. • Acciones directas sobre el endometrio
Impide el desarrollo del endometrio lo cual dificulta
la implantacion del blastocisto
• Accion sobre la trompa
Dificulta la motilidad y la secrecion, dificulta
motilidad y nutricion de espermatozoides

7. • Accion sobre el moco cervical
Moco cervical escaso, laberíntico y espeso, donde
los espermatozoides quedan aprisionados o
encuentran granes dificultades para progresar
Ejerce proteccion contra el ascenso de germenes
patógenos

8. Efectos anticonceptivos de los AHC
Inhibiendo la ovulacion por efecto de los gestagenos sobre la LH
Impide el desarrollo folicular, por el freno del estrógeno sobre la FSH
Alteracion de la motilidad y secrecion tubárica
Promueven un endometrio inadecuado
Produce un moco hostil

9. Interacciones medicamentosas
• Existe la posibilidad de interacciones
medicamentosas entre los anticonceptivos
hormonales y otros medicamentos que
pueden generar disminución de la eficacia
anticonceptiva y/o modificación del efecto
(aumento o disminución) del medicamento
concomitante.

10. • aumento del metabolismo de las hormonas
anticonceptivas: a través del aumento de la
actividad de los enzimas hepáticos
• interferencia con la recirculación
enterohepática del EE en el intestino grueso

12. Beneficios de los AHC
• Los AHC tienen un numero importante e efectos
beneficiosos que no son bien conocidos. Ser
concientes de ellos permitira a mas mujeres
aprovechar sus efectos positivos para la slaud.
• Una correcta educacion sanitaria, tanto para los
medicos como para las mujeres, acerda de estos
imporatantes beneficios no anticonceptivos, asi
como una informacion completa de los mismos
en el consejo anticonceptivo, mejorará su
cumplimiento y disminuira el numero de
embarazos no planeados

13. Efectos beneficiosos de AHC
Protección frente a:
Riesgo de embarazo
Cáncer de endometrio
Cáncer de ovario
Cáncer colorrectal
Embarazo ectópico
Enfermedad inflamatoria pélvica sintomática
Pérdida de densidad mineral ósea
Probable protección:
Quistes ováricos benignos
Enfermedad mamaria benigna
Miomas
Endometriosis
Artritis reumatoide
Reducción de:
Transtornos relacionados con el ciclo menstrual: dismenorrea, dolor ovulatorio, menorragias, anemia ferropénica, síndrome premenstrual
Acné e hirsutismo
Síntomas del síndrome de ovarios poliquísticos
Síntomas de endometriosis

14. Efectos adversos de la AHC

15. • Anticoncepcion hormonal combinada y
enfermedades cardiovasculares
– Infarto agudo de miocardio
– Hipertension arterial
– Accidente cerebrovascular
– Enfermedad tromboembólica venosa

16. • Antionceptivos orales y cancer
– Cancer de mama
– Cancer de cervix

17. indicaciones
• Los anticonceptivos hormonales estan
indicados para mujeres en edad fertil con vida
sexual activa, nuligestas o multiparas, que
deseen un metodo temporal de alta
efectividad y seguridad y que acepten las
responsabilidades de la ingesta diaria en las
siguientes circunstancias

18. • Deseo de anticoncepcion
• Antes del primer embarazo
• En el periodo intergenesico
• Posaborto inmediato
• Posparto o poscesarea, despues de la tercera
semana si es que la mujer no da de lactar

19. contraindicaciones
Absolutas
• Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y
enfermedad coronaria obstructiva
• Carcinoma de mama
• Neoplasia estrogenodependiente
• Embarazo
• Hiperlipemia
• Hemorragia genital anormal no diagnosticada
• Transtornos de la función hepática

20. Relativas
• Cefalea migrañosa
• Sindrome depresivo
• Mujeres fumadoras mayores de 35 años
• Hipertension arterial
• Diabetes Mellitus
• Epilepsia
• Litiasis Vesicular
• Varices

21. presentacion
• Los anticonceptivos hormonales combinados
tienen tres presentaciones básicas
– Anticonceptivos orales
– Anticonceptivos transdermicos
– Anticonceptivos parenterales

23. Anticonceptivos combinados orales
• Los anticonceptivos orales, conocidos
comúnmente como “píldoras” son los más
utilizados en la actualidad, tanto por su
comodidad debido a las características propias
de la vía oral, como por su eficacia (con un
Índice de Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34).

24. • Sin embargo, esta vía de administración
presenta como desventajas el riesgo de
alteraciones gastrointestinales que puedan
disminuir la biodisponibilidad del fármaco y el
riesgo de olvidos en las tomas.

25. Uso
• El inicio del tratamiento ha de coincidir con el
primer día de sangrado menstrual
• Si el inicio se produce entre los días 2-5 del
ciclo, se ha de tomar otras medidas
anticonceptivas no hormonales durante siete
días

26. • Se ha de tomar un comprimido diario durante 21, 22 ó
24 días consecutivos a la misma hora (no es
aconsejable retrasos en la toma de más de tres horas)
• Cada envase posterior se empezará después de un
intervalo libre de toma de comprimidos de 7, 6 ó 4 días
(dependiendo del preparado), durante el cual suele
producirse una hemorragia por deprivación
(habitualmente ésta comienza en los días 2-3 después
de la toma del último comprimido, y puede no haber
terminado antes de empezar el siguiente envase).

27. • Si el medicamento posee un blister-calendario
y/o comprimidos de distintos colores se ha de
tomar de la píldora adecuada para cada día,
tal como se indica en el envase

30. • Se puede clasificar a los ACO en funcion de la
composicion
– Monofásicos: Todos los comprimidos tienen la
misma cantidad de EE y proprogestágenos. Se
tomará un comprimido diario durante 21 días
consecutivos, cada envase posterior se empezará
después de un intervalo de 7 días libre de toma de
comprimidos.

31. – Bifásicos: Los comprimidos tienen distintas dosis
hormonal en los primeros comprimidos que en los
últimos, ajustántose más a las fluctuaciones
hormonales del ciclo menstrual. Los 7 primeros
comprimidos tienen una determinada cantidad de
EE y gestágeno para aumentar la dosis de
gestágeno y disminuir la de EE en los 15
comprimidos siguientes.

32. – Trifásicos: Los comprimidos presentan distintas dosis
de ambos componentes, dependiendo de la fase del
ciclo menstrual, ajustándose más al ciclo fisiológico de
la mujer.
– Así, se parte de una determinada dosis de estrógenoy
progestágeno en los 6 primeros días, que aumenta en
los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10
últimos disminuyendo la dosis de estrógeno y
aumentando la del gestágeno. Todos los preparados
de este grupo presentan dosis bajas de EE y un
gestágeno de segunda o tercera generación.

33. Anticonceptivos combinados
transdermicos
• Conformados por
– Vía transdérmica
– Via vaginal

34. Anticonceptivos hormonales vaginales
• El anillo vaginal es un nuevo sistema de liberación
en anticoncepción hormonal combinada.
Consiste en un anillo flexible, transparente hecho
de evanate.
• Cada anillo contiene 2.7mg de EE y 11.7mg de
etonorgestrel. La membrana de evanate controla
la liberación uniforme de 15mcg de etinilestradiol
y 120 mcg de etonogestrel diarios durante tres
semanas.
• Nuvaring

35. • El EE y etonogestrel se absorben rápidamente
por la mucosa vaginal, sin embargo las
concentraciones séricas máximas no se
alcanzan hasta tres días después en el caso del
EE y siete días para el etonogestrel,

36. • El anillo vaginal puede insertarse y extraerse
por la propia paciente.
• Se puede comenzar el tratamiento cualquier
día entre el 1º y el 5º de sangrado menstrual.
• Debe comprimir el anillo e insertarlo en la
vagina hasta que se sienta cómoda, se dejara
durante tres semanas seguidas

37. • Si se expulsa accidentalmente, lavarlo con
agua fría, No con agua caliente y reinsertarse
• El anillo debe extraerse después de 3 semanas
de uso, en el mismo día de la semana en que
fue insertado.
• Después de un periodo de una semana de
descanso se inserta uno nuevo

38. • Ventajas:
– Liberacion uniforme del fármaco
– Ausencia del primer paso
– Garantia de mejor cumplimiento
– Absorcion no condicionada a procesos GI

39. • Inconvenientes
– Vía vaginal, mujeres reticentes a manipulacion
genital
– Prolapso o estreñimiento

44. Anticonceptivos combinados parches
transdérmicos
• El parche transdérmico es un sistema de
liberación tipo matriz, en el cual la matriz de
polímeros contiene el EE y el gestágeno y la piel
regula el ritmo al cual estos se absorben y pasan
a la circulación sistémica
• Cada parche mide 4.5cm de lado y menos de
1mm de grosor. Contiene 6mg de
norelgestromina (NGMN) y 0,6mg. de EE y libera
diariamente 20mcg de EE y 150mcg de NGMN
• EVRA

45. • Es importante poner de manifiesto que en las
mujeres con peso superior a 90Kg, la
efectividad del parche puede verse disminuida
por lo que deberá utilizar otro método
anticonceptivo
• Los efectos adversos del parche son los
mismos que los de los ACO. Los únicos que
aparecen más frecuentemente con el parche
son las mastalgias

46. • La duración del ciclo es de 4 semanas, 3 con
parches de cambio semanal y una semana
libre de parches.
• El inicio del tratamiento se ha de realizar el
primer día de la regla
• Retirar la capa de plástico y evitar tocar con
los dedos la superficie del parche que queda
expuesta. Colocar el parche en la zona elegida
y retirar la otra mitad del plástico

47. • El parche se coloca sobre la piel sana, limpia,
intacta, seca, sin vello ni cremas de las
siguientes zonas anatómicas : Nalgas – parte
superior externa del brazo– Hombro–
Abdomen - parte superior del torso menos en
los senos.
• Siempre coincidirá la colocación y la retirada
del parche el mismo día de la semana

48. • Ventajas:
– Capacidad de liberar uniformemente el fármaco
– Ausencia de primer paso hepático
– Mejor cumplimiento
– Absorcion no condicionada a procesos GI

49. • Inconvenientes
– Indiscrecion del parche
– No apto a problemas dermatológicos
– No apto a peso superior de 90Kg

52. Anticonceptivos parenterales
combinados
• Estos preparados combinan estrógenos y
proprogestágenos en forma de inyectable. La
esterificación del estradiol (enantato)
aumenta la solubilidad en vehículos lipídicos
por lo que se utilizan para elaborar
preparados intramusculares de acción
prolongada.
• Topasel

53. • Vía de administración especialmente útil en
caso de dificultades para el cumplimiento de
los otros anticonceptivos hormonales
combinados
• Se administra una ampolla por vía
intramuscular profunda, el 7º u 8º después del
comienzo de la menstruación

54. • Administracion Mensual
• En los ciclos siguientes, se administrará la
ampolla ocho días después del comienzo de la
menstruación
• En caso de retraso en la inyección se deberá
poner lo antes posible y utilizar preservativo
durante 7 días

55. • Ventajas
– Capacidad de liberar uniformemente el fármaco
– Ausencia de primer paso hepático
– Mejor cumplimiento
– Absorcion no condicionada a procesos GI
• Inconvenientes
– Necesidad de asistencia especializada para
implantar el método

57. Eficacia
• La eficacia anticonceptiva de todos los
preparados hormonales es muy alta, próxima
al 100%, sobre todo debido a su principal
mecanismo de acción, que es inhibir la
ovulación.
• En la población general se producen fallos,
entre el 1 y el 8%, debido sobre todo a olvidos
en la toma o prolongación del periodo de
descanso.