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1. ANTICONCEPCION

2. Eje hipotálamo-hipófisis -ovarios

3. • La liberación de la GnRH de manera pulsátil, desde el hipotálamo
• La secreción también pulsátil de las gonadotropinas (FSH y LH) desde la hipófisis.
• La retroalimentación positiva del estradiol.

4. En el ovario, la unidad básica es el folículo
ovárico
La zona periférica del folículo está formada por dos capas celulares:
las de la granulosa, la capa más interna, y las de la teca, las más
externas.

6. FSH: ESTROGENOS
LH: PROGESTERONA

9. Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH o LHRH)
Es un decapéptido que controla el eje
reproductor.
En el humano este gen se localiza en el brazo corto del
cromosoma 8.
Las neuronas de GnRH se localizan en el área preóptica y en el núcleo
arcuato.
Derivan de la placoda olfatoria.
La naturaleza pulsátil de la secreción de la GnRH resulta en la
liberación en fases de la LH y FSH.
Vida media menor de 10 min.
Síndrome de Kallmann

10. Hormona foliculoestimulante (FSH)
y hormona luteinizante (LH)
Órganos diana al ovario y al testículo.
Ambas cuentan con una subunidad a y b (210,
204).
La vida media de la LH es de 60 min y la de la FSH de
170 min.
La inhibina es un polipéptido que existe en ambos sexos e inhibe la síntesis
de FSH.

12. Descripción general
de la anticoncepción

13. • Anticonceptivos hormonales combinados
• Métodos de progestina sola
• Dispositivos intrauterinos (DIU)
• Anticoncepción de emergencia
• Anticoncepción de barrera y otros métodos.

14. Métodos anticonceptivos disponibles
• Anticonceptivos combinados (estrógenos/progestinas).
1. Anticonceptivos orales combinados.
2. Parche transdérmico.
3. Anillo vaginal.
• Progestinas solas
1. Píldora de progestágeno sola (mini píldora).
2. Medroxiprogesterona inyectable.
3. Varilla de etonogestrel implantable.
• Dispositivos intrauterinos (DIU)
1. Recubierto de cobre
2. Liberación de progestina.
• Métodos de barrera
1. Condón.
2. Diafragma.
3. Capuchón cervical.
4. Espermicida.
• Métodos de comportamiento
1. Métodos de conocimiento de la fertilidad
1. Amenorrea de la lactancia.

15. Anticoncepción
hormonal combinada
(estrógeno-progestina)

16. • Contienen tanto estrógeno como progestina.
• Al suspender la píldora, la fertilidad generalmente regresa dentro de los 3
meses.
• Parche tópico y el anillo vaginal.
• La progestina drospirenona tiene efectos anti-minerelocorticoides.
• Desogestrel, gestodeno y las progestinas de segunda generación
(norgestrel, levonorgestrel, norgestimato).

17. Formulaciones de anticonceptivos hormonales combinados
Monofásicos: 21 tabletas activas del paquete del ciclo y 7 días restantes de un paquete
de 28 días están inactivos.
Los anticonceptivos orales combinados fásicos alteran la dosis de la progestina y en
algunas formulaciones el componente de estrógeno también.
12 semanas de hormona activa seguidas de 7 días de tabletas inactivas (reduce la frecuencia de
la menstruación a una vez cada tres meses) y hay que no tienen tabletas inactivas.

18. Los anticonceptivos hormonales combinados se ofrecen en un parche
transdérmico semanal y el anillo vaginal una vez al mes.

19. Candidatos para anticonceptivos hormonales combinados
• Primero se debe confirmar que la paciente carece de antecedentes de HTA, TVP / CAD / IM,
accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, diabetes complicada y evaluar
múltiples factores de riesgo cardíaco (estrógenos contraindicados).
• Tabaquismo.
• Otras contraindicaciones que deben excluirse son el cáncer de mama (actual o pasado),
ciertos tumores / nódulos hepáticos y cirrosis con disfunción hepática grave.
• Migraña.

20. Administración
• Se inician el primer día de la menstruación o el primer domingo después de que
comienza la menstruación.
• Dentro de los 5 días posteriores al inicio de la menstruación.
• Se recomienda usar condones o abstinencia durante la primera semana.
• Se puede comenzar con anticonceptivos hormonales combinados en cualquier
momento durante el ciclo de una mujer (descartando el embarazo).
• No son teratogénicos.

21. • La píldora debe tomarse a la misma hora todos los días (a menudo antes de
acostarse).
• Si una mujer olvida uno o dos comprimidos, debe tomar un comprimido olvidado lo
antes posible o debe continuar tomando una tableta dos veces al día.
A las mujeres que han perdido más de dos días consecutivos se les debe ofrecer anticoncepción
de emergencia con levonorgestrel si han tenido relaciones sexuales sin protección en los últimos
5 días, y deben usar una forma adicional de anticoncepción (por ejemplo, condones) mientras
terminan de tomar el paquete actual de píldoras.
Esperar a que termine la menstruación antes de comenzar con el siguiente paquete de píldoras
(error).
Se toma una píldora todos los días sin excepción y es común que la menstruación persista
durante los primeros días del nuevo paquete de píldoras.

22. Administración del parche transdérmico
• Administra tanto estrógeno (etinilestradiol) como progestina (norelgestromina).
• Se aplica en la piel del estómago, las nalgas, la parte superior de la espalda o la cara
externa del brazo.
• Debe aplicarse una vez a la semana el mismo día de la semana durante tres semanas
consecutivas, seguido de una semana sin parche.
• El siguiente ciclo comienza con la aplicación del parche una semana después,
nuevamente el mismo día de la semana.
Si un parche se desprende parcial o completamente (pero por menos de 24 horas), el
paciente puede simplemente volver a aplicarlo (si se encuentra) o reemplazarlo con un
parche nuevo.
Si se ha desprendido durante más de 24 horas (o por una duración desconocida),
entonces debe considerar la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel si
ha tenido relaciones sexuales en los últimos 5 días.

23. Administración del anillo vaginal
• Administra estrógeno (etinilestradiol) y una progestina (etonogestrel) de forma
sistémica por vía vaginal.
• El anillo se coloca en la vagina con un aplicador y permanece en su lugar durante 3
semanas, luego se retira durante una semana.
• Luego se debe insertar un nuevo anillo 7 días después.
• Si se expulsa el anillo, debe enjuagarse con agua fría o tibia (no caliente) y
reemplazarse.
Más de 48 horas (o por una duración desconocida), se debe reemplazar, pero también se
debe considerar la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel si ha tenido
relaciones sexuales en los 5 días anteriores y se debe usar nuevamente.

24. Efectos secundarios de los
anticonceptivos hormonales combinados

25. • Las náuseas, la hinchazón de los senos, la sensibilidad en los senos, causada por el
componente de estrógeno, son efectos secundarios iniciales comunes.
• Cambios menstruales (manchado / sangrado intermenstrual).
• Informar sobre cualquier manchado o sangrado que se produzca después de los
primeros 3 meses de uso.
• Ibuprofeno 800 mg tres veces al día durante cinco días (para reducir el sangrado).
• Depresión o labilidad emocional.
• Falta de mejora en el acné.
• Dolores de cabeza (migraña de nueva aparición o progresión de la misma) (suspender
anticonceptivos por riesgo de ACV).
• Aumento de la presión arterial (si tienen hipertensión, cambiar a uno sin estrógenos) y
la hipertensión establecida es una contraindicación para ellos.
• Episodios trombóticos arteriales y venosos (tromboflebitis).

26. Sindrome de ovarios poliquísticos y
anticonceptivos hormonales combinados

27. • Se benefician de los anticonceptivos hormonales combinados.
• En el SOP (producción inadecuada de progesterona).
• Prevención del cáncer de endometrio en todas las pacientes con síndrome de ovario
poliquístico.
• Beneficio adicional de revertir el exceso de andrógenos (acné e hirsutismo) (por
estrógenos).

28. Beneficios para la salud
de los anticonceptivos
hormonales combinados

29. • Mejora la dismenorrea.
• La menstruación se vuelve más regular.
• Proteger contra la osteoporosis en mujeres con anovulación crónica.
• Reducen el riesgo de neoplasias malignas de ovario y endometrio.
•
• Fibroadenomas y cambios quísticos de la mama (reducen el riesgo).
• No ofrecen protección contra las infecciones de transmisión sexual.

30. Anticonceptivos orales
combinados y cáncer

31. • Cáncer de ovario.
• Cáncer de endometrio.
• Cáncer colorrectal.
La anticoncepción hormonal parece aumentar ligeramente el
riesgo de cáncer de mama.
Cáncer de cérvix??? / VPH.

32. Riesgos y contraindicaciones de los
anticonceptivos hormonales combinados

33. • Trombosis arterial y venosa (considerar las progestinas solas).
• Infarto de miocardio. (considerar progestinas solas).
• Evitarse en hipertensión arterial (por los estrógenos).
• Fumadoras (mas de 15 cigarrillos al día).
• Accidente cerebrovascular .
• Mujeres con migrañas complicadas (por los estrógenos).
HABITOS: Fumadoras.
CARDIOVASCULAR: Hipertensión. Historia de enfermedad coronaria. Enfermedad
valvular cardiaca. Enfermedad vascular periférica.
NEUROLOGICO: Migraña con aura o complicada. Historia de ACV.
ENDOCRINOLOGICO: Diabetes mellitus complicada o no bien tratada.
GINECOLOGICO: Embarazo. Sangrado genital anormal no diagnosticado.
HEMATOLOGICO: Tromboembolismo. Trombofilias hereditarias. Síndrome
antifosfolipídico.
ONCOLOGICO: Cáncer de mama.
GASTROENTROLOGICO: Hepatitis aguda. Tumores hepáticos. Cirrosis hepática
descompensada.

34. Anticoncepción con progestina sola

35. • Píldora de progestina sola (mini-pildora). Diario.
• Depot medroxiprogesterona inyectable (depo provera). 3 meses.
• Implante de progestina (nexplanon). 5 años

36. Anticoncepción de progestina sola:
mecanismo de acción, ventajas y desventajas

37. • Las progestinas inhiben la ovulación.
• Engrosamiento del moco cervical (previene la penetración de los espermatozoides).
• Atrofia endometrial (que previene la implantación).
• Disminución de la motilidad tubárica.
Una desventaja de la anticoncepción de progestágeno solo es que no se
puede inducir un sangrado programado.
La exposición del endometrio a la progestina sola a menudo lo vuelve
inestable y los usuarios suelen experimentar manchas irregulares e
impredecibles.

38. Contraindicaciones de la anticoncepción de
progestina sola

39. • Cáncer de mama actual o pasado
• Algunos nódulos / tumores hepáticos.
• Cirrosis descompensada.
• Hepatitis aguda.
• Sangrado vaginal anormal no diagnosticado.
• Trombosis, AVC, IAM (solo con la medroxiprogesterona).

40. Píldoras de progestina sola
• Contienen una de dos progestinas (noretindrona o norgestrel).
• Tomar la píldora a la misma hora todos los días.
• Se administra sin píldoras de placebo.
• Las mujeres lactantes.
Efectos secundarios incluyen sensibilidad en los senos, acné o piel grasa,
aumento de peso y dolores de cabeza.

41. Acetato de medroxiprogesterona
inyectable
• Se administra mediante una inyección intramuscular de 150 mg cada 13 semanas.
• Sigue siendo efectiva durante 15 semanas.
• Si pasa más de 15 semanas, ofrecer anticoncepción de emergencia con
levonorgestrel si la paciente ha tenido relaciones sexuales sin protección en los 5 días
anteriores y utilizar un método anticonceptivo de respaldo hasta 48 horas.
Es comúnmente elegido por mujeres que tienen dificultades para recordar tomar una pastilla diaria.
Las mujeres hipertensas lo pueden usar que no tengan otras factores.
Comparte contraindicaciones al igual que la anticoncepción combinada.
En pacientes con anemia de células falciformes (reduce las crisis dolorosas y mejora la anemia).
La ovulación puede tardar hasta 12 o 18 meses en reaunarse.
El efecto secundario más importante es el sangrado no programado debido a la atrofia endometrial,
especialmente durante los primeros 6-9 meses.
Otros efectos secundarios comunes incluyen náuseas, mareos y aumento del apetito con el
consiguiente aumento de peso, crecimiento o caída del cabello, grasa de la piel, acné y dolores de
cabeza.

42. Implante subdérmico liberador de
progestina
• Libera la progestina etonogestrel.
• Este implante de varilla única se coloca subdérmicamente en la cara medial de la
parte superior del brazo y es eficaz durante al menos cinco años.
• Las irregularidades menstruales son el efecto secundario más comúnmente
informado.
• Naproxeno 500 mg dos veces al día durante una semana.

43. IMPORTANCIA DE ESTE TEMA Y EL ENURM

46. PARA MAÑANA:
• INFECCIONES VULVOVAGINALES.
• EMBARAZO PATOLOGICO (INCLUYE MUTIPLES TEMAS).
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
• LIQUIDO AMNIOTICO.
• PATOLOGIA BENIGNA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
• VIA PLATORMA: CONTINUACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS.