El documento describe la anatomía del músculo elevador del ano y la vagina, así como varios ligamentos pélvicos. También describe las causas y tipos de desviaciones uterinas, así como las características clínicas, factores de riesgo y tratamientos del prolapso genital.

2. MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO: Porciones Ilecoxígea y Coxígea. Porción Pubocoxígea
envuelve Pubis-Órganos Pélvicos=Hiato Pélvico.
VAGINA:
 Epitelio Escamoso Estratificado No Queratinizado y No Secretor.
 Lámina Propia o Subepitelio compuesta por Colágeno y Elastina.
 Capa Muscular compuesta por M. Liso y pequeños acúmulos de Colágeno y Elastina.
 Adventicia.

3. LIGAMENTOS
REDONDOS
Situados entre las dos
hojas del ligamento
ancho, se originan en el
angulo anteroexterno del
útero
Se dirigen hacia el
conducto inguinal
insertándose en los labios
mayores y monte de
venus.
LIGAMENTOS
UTEROSACROS
Estructuras
fibromusculares que
desde la superficie
anterolateral de cérvix
Se dirigen hacia atrás y se
insertan en el Periostio de
la segunda y tercera
vertebras sacras
LIGAMENTOS
ANCHOS
Formados poruna doble
hoja de peritoneo
parietal.
Base hay unas bandas de
tejido fibroelastico que se
extienden desde ambos
lados del cérvix y tercio
superior de la vagina hacia
las paredes laterales de la
pelvis. Constituyendo los
ligamentos cardinales o
de Mackenrodt.
OTROS
Ligamentos
pubovesicouterinos y
fascia endopelvica.
Presenta dos
engrosamientos que
constituyen los tabiques
rectovaginal y
vesicovaginal.

4. • Exageración de la Anteversión y/o Anteflexión uterinas.
• Compresiones tumorales extrínsecas, miomas o cuadros
adherenciales inflamatorios, postquirúrgicos o
endometriosicos.
DESVIACIONES
ANTERIORES
• Retroversiones constitucionales o adquiridas.
• Secundarias a miomas, adherencias, postraumáticas,
endometriosis.
DESVIACIONES
POSTERIORES
• Constitucionales: Anomalías congénitas del Aparato Genital.
• Adquiridas: Adherencias inflamatorias, postraumáticas,
postquirúrgicas, endometriosicas. O por compresión de una
tumoración ovárica o uterina.
LATERODESVIACIONES

5. Descenso o
desplazamiento de los
órganos pélvicos, a través
de la vagina y en dirección
a la vulva, que se produce
como consecuencia de un
fallo de sus elementos de
suspensión y sustentación,
y de la inervación y
musculatura del sistema
urinario e intestinal.

6. 11% Probabilidad de tener una disfunción del piso pelvico.
Población >65 años aumentado en los últimos años, cerca de 31-35 millones de
personas.
30% de estas pacientes consultaran por Prolapso Genital.
Se estima, que para el año 2030 habrá 20 millones de mujeres entre 45-65
años de edad y 43 millones serán >65 años.
Habrá >63 millones de mujeres que tendrán riesgo de Prolapso Genital para el
2030.
Aproximadamente 200.000 cirugías son realizadas por Prolapso Genital.

8. Mutaciones del gen que
codifica la Lisil-Oxidasa 1
Fibulina-5
Fibulina-3
Genéticos: Px jóvenes o nulíparas, mujeres con
predisposición a cualquier tipo de hernias. Mujeres
caucásicas q en negras o asiáticas.
Otros: Incremento de la PIA consecuencia de la
obesidad, levantar objetos pesados, tos crónica,
estreñimiento crónico.
•Codifica proteínas involucradas en organización y
síntesis de fibras elásticas, que se encuentran
involucradas en la patogénesis del prolapso de
órganos pélvicos.
•Se encuentra en órganos ricos en elastina,
mutaciones de esta van a generar sobreproducción
de elastina, llevando a lo que se conoce como
Elastinopatías, dadas por pérdida de firmeza en la
piel. A nivel vaginal, el aumento de la concentración
de elastina va a producir una pérdida de soporte.
•Esta mas relacionada con el soporte y la integridad
de la fascia.
Embarazo y parto. Traumatismos Directos como
accidente, agresiones o el coito y traumatismos
indirectos como fracturas pélvicas.
Climaterio y senectud, especialmente en mujeres
con sobrepeso, cuando cesa el último estimulo
estrogénico sobre los tejidos de soporte de la
pelvis.

10. NIVEL DEFECTO
I
APICALES:
• Histerocele.
• Prolapso de la Cúpula Vaginal.
II
ANTERIORES:
• CENTRALES: Cistocele c/s Uretrocele.
• TRANSVERSOS PROXIMALES: Cistocele s/Uretrocele.
• TRANSVERSOS DISTALES: Uretrocele.
• PARAVAGINALES: gran Cistocele con Uretrocele.
III
POSTERIORES:
• CENTRALES Y TRANSVERSOS DISTALES: Rectocele.
• TRANSVERSOS PROXIMALES: Enterocele.
• PARAVAGINALES: Gran Rectocele.

15. Dolor en hemiabdomen
inferior, región sacra o
lumbar.
Dispareunia.
Alteraciones urinarias.
Incontinencia urinaria de
esfuerzo o dificultad para
la micción. Polaquiuria y
disuria.
Constipación, tenesmo.
Incontinencia fecal.
Hemorragias. Hidronefrosis e IVU-S

16. ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:
actividad física, estilo de vida, presencia de
enfermedades intercurrentes, fármacos que
puedan interferir en la cirugía o la recuperación
posterior.
ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS:
menopausia, cirugías
previas o intentos previos
de corrección del prolapso.
HISTORIA ACTUAL: inicio de
los síntomas, su intensidad
y la evolución de los
mismos.
Valoración de la edad y
el deseo de preservar
la función reproductiva
y sexual.
HISTORIA OBSTÉTRICA:
número y tipo de partos,
peso de los RN, desgarros
perineales o episiotomía.

17. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Tacto rectal para comprobar la competencia del
esfínter anal y Tacto vaginal bimanual para valorar
la movilidad del útero y detectar posibles
lesiones.
Exploración
sistemática de los
compartimientos para
evaluar el tipo y grado
de prolapso.
Estimación de las
dimensiones del
vestíbulo vaginal y
longitud del cérvix.
Valoración del trofismo
genital y presencia de
úlceras o lesiones en
las paredes de los
tejido prolapsados.
Comprobación del
tono de los músculos
del suelo pélvico.

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Triple toma citológica y
colposcopia. Especialmente si el
tratamiento va a ser conservador.
Analítica general y de
orina.
Realización de estudio
urodinámico,
uretrocistografía o
urografía intravenosa.
Ecografía
ginecológica.

19. • Ejercicios de Kegel para fortalecer la musculatura pélvica.
Eliminar o minimizar factores de riesgo.
• Tratamiento mecánico mediante el uso de pesarios.
Tratamiento hormonal local con estrógenos.

20. COMPARTIMIENTO
ANTERIOR
Colpotomía anterior y disección vesical hasta
elevar la vejiga hacia arriba.
Reparación dela fascia endopelviana
mediante sutura.
Resección del excedente de mucosa vaginal,
extirpando la menor cantidad posible de
vagina.
Reparación del defecto paravaginal.
Posibilidad de uso de mallas en mujeres con
riesgo de recidiva.
Tratamiento de incontinencia urinaria.
COMPARTIMIENTO
MEDIO
CON UTERO: Histerectomía vaginal,
preservación del útero descendido.
CÉRVIX RESTANTE: Extirpación .
SIN ÚTERO: Corrección del enterocele.
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
Reparación del tabique rectovaginal
utilizando la fascia rectovaginal o si no es
posible colocar una malla.
Perineorrafia: reconstrucción de los
elementos del cuerpo perineal.
Tratamiento del descenso del periné y del
prolapso rectal cuando coexisten con el
prolapso genital.

21. COMPARTIMIENTO
ANTERIOR
Colporrafia anterior, en caso
de defecto central alto.
Corrección del defecto
paravaginal.
COMPARTIMIENTO
MEDIO
En presencia de útero:
Histerectomía con o sin
anexectomía según edad y
patología asociada.
En presencia de cérvix
restante: Promontorio-
fijación.
Colposuspensión uterosacra:
fijación vaginal a los
ligamentos uterosacros.
Sacrocolpopexia: fijación
vaginal al ligamento
longitudinal anterior del
sacro.
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
Sacrocolpoperineopexia.
Vía abdominal abierta o
laparoscópica.

22. • Cuenta con cuatro prolongaciones o brazos, para
fijarse en el arco tendíneo de la fascia endopélvica
utilizando el agujero obturador.
• Se utiliza para lo corrección del Cistocele.
MALLA
ANTERIOR
• Posee dos brazos para fijarse en el ligamento
sacroespinoso vía transglútea.
• Se utiliza para la corrección del Rectocele.
MALLA
POSTERIOR
• Es la anterior unida a la posterior formando una
sola.
• Se utiliza para la corrección de Cistocele-Rectocele y
la corrección del Prolapso de Cúpula Vaginal.
MALLA
TOTAL