Colposcopia

1. DR. MANUEL E. FERNÁNDEZ LÓPEZ
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
HNERM

2. COLPOSCOPÍA
 La colposcopía es una
técnica complementaria
para la exploración del
tracto genital inferior.
 Su objetivo es la
localización y descripción
topográfica de las
lesiones.
 Su indicación principal es
la prevención secundaria
del cáncer del tracto
genital inferior.

3. COLPOSCOPÍA
Hinselmann H:
Verbesserung der
Inspectionmöglichkeit
con Vulva, Vagina und
Portio (Posibilidades de
mejorar la inspección
de la vulva, la vagina y
el cérvix). Münchener
Med Wschr
1925;72:1733

4. COLPOSCOPÍA - INDICACIONES
 Citología anormal.
 Infección por PVH.
 Citología insatisfactoria persistente.
 Apariencia anormal del cuello uterino, vulva, vagina
en el examen ginecológico.
 Multiples Pap con citología inflamatoria no
explicada.
 Seguimiento post tratamiento.

5. COLPOSCOPÍA - EQUIPOS

6. COLPOSCOPÍA - EQUIPOS

7. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

8. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

9. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

10. COLPOSCOPÍA - MATERIALES
 Kevorkian 9mm x
3mm
 Tischler 7mm x 3mm
 Baby Tischler 4.2mm
x 2.3mm
 Burke 5mm x 3mm

11. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
 Explicar previamente el
procedimiento a
realizar.
 Paciente en posición
ginecológica.
 Colocar un espéculo
vaginal.
 En paredes vaginales
redundantes se puede
usar retractores o
preservativo.

12. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
 Empezar con poca
magnificación.
 Retirar el exceso de
moco con solución
salina, con torunda de
algodón o hisopo.
 Escanear el cuello
uterino con luz blanca.
 Ubicar la zona de
transformación.

13. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
 Aplicación de acido
acético y/o lugol.
 Identificación de
lesiones.
 Magnificación de la
lesión.
 Usar filtro verde para
describir áreas
vascularizadas.

14. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
 Usar espéculo
endocervical de ser
necesario.
 Toma de Biopsias de
ser necesario.
 Aplicación de solución
de monsel y/o tapón
vaginal.
 Explicar los resultados
a la paciente.

15. COLPOSCOPÍA - FINALIDAD
1. Mostrar la lesión.
2. Alertar sobre invasión o sospecha de
invasión.
3. Graduar la lesión.
4. Dirigir la biopsia.
5. Señalar la extensión de la lesión para
planear y realizar su tratamiento.

16. ZONA DE TRANSFORMACIÓN

17. ZONA DE TRANSFORMACION

18. ZONA DE TRANSFORMACIÓN

19. ZONA DE TRANSFORMACION

20. ZONA DE TRANSFORMACION

21. ZONA DE TRANSFORMACION

22. UEC
ACTUAL
UEC
ORIGINAL

23. UEC
ACTUAL
UEC
ORIGINAL
Epitelio escamoso original
Epitelio escamoso
metaplásico

24. ZONA DE TRANSFORMACION

25. CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA

28. HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
NORMALES
 Epitelio escamoso original.
 Epitelio columnar.
 Zona de transformación.
- Tipo 1: Localizado en el ectocervix. Visible en su
totalidad.
- Tipo 2: Componente endocervical, visible en su
totalidad.
- Tipo3: Componente endocervical no totalmente
visible.

31. COLPOSCOPÍA
Epitelio Normal

33. HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES
 Epitelio acetoblanco.
 Punteado.
 Mosaico.
 Yodo negativo.
 Vasos atípicos.

34. EPITELIO ACETOBLANCO

35. EPITELIO ACETO BLANCO
 Area de epitelio escamoso
que se torna blanco y opaca
después de la aplicación de
Acido Acético Reacción
reversible
Fisiopatología:
 Coagulación y precipitación
de las proteínas nucleares y
las citoqueratinas
 Alteraciones osmóticas con
deshidratación celular y
colapso citoplasmático
2nd World Congress On Colposcopy And Cervical Pathology, Graz,
1975Acetowhite epithelium was mentioned for the first time
as abnormal colposcopic finding.

36. LEUCOPLASIA
Colposcópicamente:
La imagen reflejada es una
lesión elevada de bordes bien
definidos, no visualizandose la
estructura vascular subyacente
Histológicamente:
Corresponde a la
hiperqueratosis de la superficie
epitelial, camada de queratina
espesa, que impide que la luz
penetre hasta los vasos del
estroma.

37. PUNTEADO

38. PUNTILLADO
Colposcópicamente:
Patrón vascular que se
caracteriza por una serie de
puntos apreciado através del
epitelio acetoblanco
Histológicamente:
Representa a un patrón
vascular atípico en el estroma
papilar, como respuesta a un
factor angiogénico, fino ó
dilatado depende del calibre
del vaso y un aumento de la
distancia capilar

39. PUNTEADO

40. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado

41. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Grueso

42. MOSAICO

43. MOSAICO

44. MOSAICO
Colposcópicamente:
Campos poligonales
blanquesinos separados por
finos surcos,
Histológicamente:
Corresponde a patrones
vasculares atípicos como
resultado de una proliferación
de vasos anormales
paralelos, que se comunican
unos a otros.Los campos
poligonales corresponden a
bloques de epitelio
acetoblanco.

45. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Grueso

46. YODO NEGATIVO

47. VASOS ATÍPICOS

48. VASOS REGULARES

49. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Vasos Atípicos

50. VASOS ATÍPICOS

51. VASOS ATIPICOS
VASOS ATIPICOS

52. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCÓPICOS ANORMALES
 Características colposcópicas sugestivas de lesión
de bajo grado (Cambios Menores):
- Superficie lisa con borde externo irregular.
- Cambio acetoblanco mínimo, que aparece
lentamente y desaparece con rapidez.
- Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente
moteada.
- Punteado fino y mosaico fino y regular.

53. 3-CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE
LESION DE BAJO GRADO
(CAMBIOS MENORES)
 SUPERFICIE LISA CON
BORDE EXTERNO
IRREGULAR
 CAMBIO ACETOBLANCO
MINIMO. QUE APARECE
LENTAMENTE Y
DESAPARECE CON RAPIDEZ
 POSITIVIDAD LEVE AL
YODO, A MENUDO
PARCIALMENTE MOTEADA
 PUNTEADO FINO Y
MOSAICO FINO REGULAR

54. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCÓPICOS ANORMALES
 Características colposcópicas sugestivas de lesión de
alto grado (Cambios Mayores):
- Superficie de apariencia sobreelevada con bordes
externos bien definidos.
- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y
desaparece lentamente.
- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares.
- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un
epitelio intensamente blanco.
- Punteado grueso y mosaico extenso e irregular con
losetas de diferentes tamaños.

55. 4- CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE
LESION DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES)
 SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON
UN BORDE EXTERIOR BIEN DEFINIDO
 CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE
APARECE PRONTO Y DESAPARECE
LENTAMENTE (BLANCO DE OSTRA)
 COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS
ORIFICIOS GLANDULARES
 NEGATIVIDAD AL YODO, DE ASPECTO
AMARILLENTO EN UN EPITELIO
INTENSAMENTE BLANCO
 PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO
EXTENSO E IRREGULAR CON LOSETAS
DE DIFERENTES TAMAÑOS
 UN CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN
EL EPITELIO COLUMNAR PUEDE
INDICAR ENFERMEDAD GLANDULAR

56. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
CAMBIOS MENORES Y MAYORES
Característica Cambios Menores Cambios Mayores
Superficie Lisa - Regular Sobreelevada - Irregular
Borde exterior Irregular - Geográfico Regular - Bien definido
Epitelio acetoblanco Tenue - Evanescente Denso (ostra) - Persistente
Orificios glandulares Normales - Blanco tenue Blanco denso - Irregulares
Punteado - Mosaico Fino - Regular Grosero - Irregular
Vascularización Ordenada - Regular Atípica - Irregular
Ulceración No Sí
Lugol Positivo débil - Moteado Positivo - Amarillento
Topografía Periférica Central
Extensión Limitada Extensa

57. 5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE
CANCER INVASIVO
 SUPERFICIE IRREGULAR,
EROSIVA O ULCERADA
 CAMBIO ACETOBLANCO
DENSO
 PUNTESADO Y MOSAICO
EXTENSO E IRREGULAR
 VASOS ATIPICOS

58. 6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA
 UNION ESCAMO
COLUMNAR NO
VISIBLE
 ASOCIACION CON
TRAUMA,
 INFLAMACION O
ATROPIA QUE
IMPIDA VALORAR
 NO SE VISUALIZA EL
CUELLO

59. 7. HALLAZGOS MISCELANEOS
 CONDILOMAS
 QUERATOSIS
 EROSION
 INFLAMACION
 ATROFIA
 DECIDUOSIS
 POLIPOS

60. IMÁGENES COLPOSCÓPICAS

78. …GRACIAS