1. Hiperplasia
endometrial

2. Lesión precursora potencial del carcinoma endometrial

6. Hiperplasia Simple Hiperplasia compleja Hiperplasia Atípica
Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares

8. Postmenopáusicas
Premenopáusicas
• Estrógenos exógenos
de tipo oral
sustitutivo.
Estimulación estrogenica
persistente del endometrio en • Exposición
ausencia de efecto
persistente a
progestacional.
estrógenos
endógenos sin NO DEL OVARIO.
oposición. Conversión
periférica de
androstendiona
en estrona

9. Premenopáusicas Estimulación estrogenica y
prolongada del endometrio
• anovulación sin luitenizacion cíclica y
descamación
• Folículo único funcional o Quiste de tamaño considerable
acumulo de foliculos peq.
Corteza gruesa, poca evidencia
de cuerpo lúteo.
• Tratamiento hormonal Ovario de Stein-Leventhal
exógeno. (estrógenos) Agenesia
ovarica, insuficiencia
ovarica
• Anticoceptivos orales Poca acción
(etinilestradiol 0.1 mg) progestagena para
modificar la
estimulación

10. Síntoma: Hemorragia uterina irregular
• Estudio • Histeroscopia
histopatologico
del tej.
endometrial
Pólipos, miom
Biopsia
as e
endometrial o
hiperplasia
dilatacion y
endometrial y
legrado
obtencion de
fraccionado
biopsias
Diagnostico Requiere
anestesia
• Patron de oro:
DC
fraccionado

11. • Grado
• Extensión de la lesión
• Estado general
• Deseo de la paciente
Premenopáusicas
Hiperplasia
Anovulacion adenomatosa
Agentes Tabletas de acetato de Progestagenos
progestacionales o la medroxyprogesterona Anticoceptivos orales
inducion de la 10mg dia durante 10 Inductores de
ovulacion cada mes. ovulacion.

12. progestágenos
Hiperplasia • Acetato de
adenomatosa depomedroxiprogesterona1000mgsem
5 meses de tx. Mensual con 400 mg por via
oral.
Otros farmacos de dosificacion:
• Caproato de 17 a-hidroxiprogesterona
500mg/dia durante 2 sem y desp. 2g por sem
durante 5 meses mas o acetato de megestrol
80mg diarios durante 6 a 12 sem.
valorar la eficacia del tx.
Hormonal • D&C de vigilancia despues de 3 meses.
Hemorragia no cede
Tx hormonal oral NO  histerectomia

13. • Cambios de arquitectura
• Citología atípicos

14. pólipo: clínico
Tallo o pedículo
Pólipo endometrial: tejido endometrial
únicos o múltiples
peq. o grandes
Cérvix y afuera del introito vaginal.

15. • Tipo de inmaduro de endometrio, similar a la de la capa basal
• Sin resp. de progesterona
• Imagen proliferativa
• Patrón de hiperplasia típico de queso suizo.

16. Cuadro clínico
 Metrorragia
 Menorragia
 Esterilidad
 50% sintomático
30-60a

17. A través de estudio por polipectomias es
% es de 2,4% para la hiperplasia
endometrial con atipia, y del 3,5% para el
adenocarcinoma de endometrio. La
prevalencia de hiperplasia sin atipia es
del 6,8%.
El potencial para los pólipos es de 1%.
Según otros datos: de 0 a 4,8%

18. Histeroscopia – resección
Opciones
Legrado uterino - menor
efectividad
Histerectomía – innecesaria

20. • Antecedente de esterilidad o poca fertilidad
• Paciente con…
• Antecedente de amenorrea, ciclos anovulatorios
• Tratamiento estrogenico
59

21. • Estudios demuestran que…
• Anticonceptivos secuenciales…
• Tumores ováricos feminizantes.
• Enfermedad de ovario poliquístico

22. • Según los estudios prospectivos realizados…

23. • Villoglandular o • Cerca de un 5% • 3-4% se parecen • Menos de 5%
papilar tienen un patron al ca seroso de • Tipo papilar
• Secretor mucinoso ovario y de la • Tubuloquistico
• Con diferenciación predominante. trompa de falopio.
• Glandulares y
escamosa • Solido
Adenocarcinom Carcinoma Carcinoma de
Papilar seroso
a endometroide mucinoso células claras
Carcinoma Carcinoma Carcinoma
escamoso indiferenciado mixto

24. Historia clínica y
exploración física
Biopsia Radiografía de
endometrial tórax
Marcador tumoral
Electrocardiograma
CA125
Resonancia
Analíticas
magnética
Pruebas de fx renal
Ecografía
y hepática

27. Grado I Grado II Grado III
• Ca. • Ca. • Carcinoma solido
Aadenomatoso Adenomatoso o indiferenciado
muy moderadamente por completo
diferenciado diferenciado con
zonas solidas
parciales
• (International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1976

28. • Profundidad de invasión miometral.
• Metástasis a ganglios linfáticos.

30. Histerectomía
Abdominal
Tratamiento Histerectomía
adyuvante vaginal
posquirúrgico
Tratamiento
Radioterapia
laparoscópico
Histerectomía
radical

31. Riesgo bajo
• Pct. Que muestran una baja incidencia de recurrencia y
alta tasa de curación sin tratamiento despues de la cirugía
Riesgo intermedio
• Pct. Que tiene una tasa reducida de curación qx pero
pueden beneficiarse o no de un tx posterior
Riesgo elevado
• Pct. Que tienen una tasa alta de recurrencia y una baja
tasa de supervivencia sin tx posquirurgico

34. 50-80%

35. Para obtener resultados óptimos debe realizarse histerectomía .
Debido a que la incidencia de metástasis a ganglios linfáticos pélvicos es
el 36% en el estadio II,debe realizarse tratamiento a estos ganglios.
La incidencia de diseminación fuera de la pelvis, debe de tratarse la enfermedad
extrapélvica.

36. El riesgo de Metástasis oculta a los ganglios linfáticos
Radioterapia Externa e Intracavitaria

37. Vejiga
Recto
Fuera de la
pelvis

38. Sangrado

41. 250mg/m2 en
infusión de 24h
60-75mg/m2
50-60mg/m2 cada tres semanas
350-400mg/m2 cada 4 semanas