Zavala zamora engracia berenice

ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2
1. ENDOMETRIOSIS.
CONCEPTO. Endometrio fuera de la cavidad uterina (Patológico). Debe tratarse de
endometrio funcionante que responda a estímulos que comprenda a los elementos
constitutivos de la mucosa uterina: glándulas y estroma.

Focos de
Interna: endometrio en el
ADENOMIOSIS interior del
miometrio.
2 tipos de
endometriosis.
Localización
ectópica del
Externa
endometrio fuera
del útero.

ENDOMETRIOSIS EXTERNA:

Enfermedad de gran variabilidad en su presentación. Va desde pequeños
implantes peritoneales hasta una afectación importante de la pelvis y
cavidad abdominal.

Localización frecuente: Implantes ectópicos en pelvis. Puede producir
dismenorrea intensa, dolor crónico en pelvis y esterilidad.

Menos frecuente: Vejiga, pulmón, etc. Pueden producir hemoptisis, hematurias
que coinciden con la menstruación.

•Inflamación
•Multiparidad EXPLORACIÓN FÍSICA:
FACTORES •Cirugías (cesáreas, miomectomía)
•Factores hereditarias
*Examen pélvico: Nódulos
ASOCIADOS •Hiperpolimenorrea blandos en fondo de saco
•Menarca temprana vaginal posterior y dolor al
•Estimulación estrogénica excesiva.
mover el útero.
* Útero: fijo x adherencias.
•TEORÍA IMPLANTATIVA DE SAMPSON:
*Inspección: implantes en
Teoría de la Menstruación retrógrada: heridas reparadas
“la endometriosis se debe a
(episiotomía y cesárea).
ETIOLOGÍA diseminación menstrua lde tejido
endometrial en la cavidad peritoneal”
•Regurgitación transtubaria (70-90%)
DIAGNÓSTICO:
*Historia clínica
• Infertilidad *US pélvico
• Dismenorrea
• Dispareunia *CA 125
DATOS
• Dolor pélvico constante
• Dolor de espalda a nivel sacro *Laparoscopía y/o
CLÍNICOS
• Orina o heces sanguinolentas
• Dolor o hemorragia durante laparotomía con
defecación, micción, coito
• Sensación de presión pélvica cuando hay biopsia.
masas grandes.

ESTADIFICACIÓN:
GRADO I: Implantes aislados y sin adherencias.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA


GRADO II: Implantes superficiales menores de 5 cm adheridos o esparcidos sobre
la superficie del peritoneo y ovario
GRADO III: Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o son invasivos.
Adherencias peritubáricas o periováricas pueden ser evidentes.
GRADO IV: Implantes múltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes
endometriomas ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas
extensas.

COMPLICACIONES:
Implantes en uréteres: Obstrucción y deterioro silencioso de la función renal
Endometriomas-> torsión ovárica-> Ruptura de ovario-> peritonitis química.

TRATAMIENTO:
*Anticonceptivos orales
*Progestágenos.
*Derivados de la testosterona (Danazol).
*Agonistas de GnRH
*Quirúrgico: parcial, total o radical.

2. ADENOMIOSIS.
Se caracteriza por la presencia en el miometrio de estroma y glándulas
endometriales ectópicas con hiperplasia del músculo liso adyacente.

Edad predominante: Signos y síntomas: Laboratorio: BH si se
35 a 50 años. sospecha anemia.
•Asintomática (40%)
Genética: Prueba específica: RM
•Menorragia (40-50%) (excelente 90%) y US
MANIFESTACIONES

Predisposición que a menudo transvaginal.
ETIOPATOGENIA

familiar. aumenta de Histerosalpingografía.
DIAGNÓSTICO

Factores de riesgo: intensidad.
Procedimientos
Niveles elevados de •Dismenorrea. diagnósticos:
CLÍNICAS

estrógenos, paridad premenstrual y Anamnesis, y la
elevada, endometri transmenstrual. valoración histológica
osis •Hipermenorrea puede confirmar el
posparto, cirugías (60%) diagnóstico. biopsia
previas. •Crecimiento uterino endometrial útil para
uniforme y simétrico. descartar posible
cáncer.

Dos formas de adenomiosis:

FOCAL: Adenomiosis de Cullen. DIFUSA: +F útero aumentado de tamaño, múltiples
Es localizada, pequeños focos, nódulos criptas glandulares pequeñas (2-8mm)
endometriales en el espesor del miometrio. +F= pared posterior del útero



Hallazgos anatomopatológicos: se precisa la identificación de glándulas de
más de 2,5mm por debajo de la capa basal del endometrio. El miometrio
está hipertrófico. Cuerpo uterino globuloso. Lesión mal delimitada.
Diagnóstico diferencial: Endometriosis, leiomiomas, cáncer endometrial y
síndrome de congestión pélvica.
Complicaciones: Anemia crónica y adenocarcinoma.

Manejo y tratamiento:
o AINES, Agonistas de GnRH y tratamiento cíclico hormonal
o Histerectomía: tratamiento definitivo.
o Biopsia endometrial útil para descartar posible cáncer.

3. INFERTILIDAD.

Incapacidad de una pareja para concebir después de 12
meses de relaciones sexuales frecuentes sin protección.

Factores de infertilidad femenina:
*Fecundidad: probabilidad de concebir en un ciclo -Malformaciones de la vagina
menstrual. -Endometriosis
-Desequilibrios hormonales
*Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién -Obstruccion del cuello uterino
-Problemas de los ovarios
nacido vivo en un ciclo menstrual. -Enfermedades venereas

Factores de infertilidad masculina: Factores de infertilidad femenina:
FACTORES QUE PUEDEN ESTAR
-Deficiencia testicular -Malformaciones de la vagina
IMPLICADOS: Edad, Trastornos
-Bajo conteo espermatico -Endometriosis
médicos, Fármacos, Cirugías
-Azoospermia -Desequilibrios hormonales
anteriores, Infecciones genitales, Dolor
-Bloqueo del conducto deferente -Obstruccion del cuello uterino
pélvico, Disfunción sexual, Factores
-Eyaculacion retrograda -Problemas de los ovarios
ambientales y Estilo de vida.
-Malformaciones testiculares -Enfermedades venereas

OVULACIÓN: Oligoovulación, anovulación, ovario
poliquístico, trastorno tiroideo, amenorrea,
hiperprolactinemia.
ÚTERO: Leiomiomas, pólipos endometriales, adherencias
intrauterinas, anomalías congénitas.

TROMPAS UTERINAS: cicatrización y obstrucción. Salpingitis.

Idiopática: 15% No se detecta la causa.

4. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.
* Trastorno endócrino y metabólico heterogéneo.
* Afecta del 3 al 5% de las mujeres.
* Factores: genéticos, ambientales como nutrición y actividad física.



*LH estimula las células de la
CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA:
CLÍNICAS: teca del ovario para una mayor
desconocida.
*Irregularidad producción de andrógenos.
menstrual. FISIOPATOLOGÍA: *Aumento de relación de LH/FSH
*Hirsutismo Disfunción H-H-O conduce a folículos ováricos

*Acné inadecuados causando
Secreción sostenida
*Resistencia a la aparición de quistes múltiples
de GnRH
insulina
 subcapsulares en la superficie
* Obesidad central.
Aumento de LH 2:1 del ovario.
*Infertilidad.
* Hiperplasia endometrial.

INFERTILIDAD: Por anovulación, calidad de los ovocitos y anormalidades
endometriales.

Anovulación y trastornos Hirsutismo y acné: Resistencia a la insulina:
menstruales: Andrógenos + Hiperandrogenismo
LH,FSH y andrógenos hiperandrogenismo.

DIAGNÓSTICO: 2 de los siguientes criterios.

1. Oligoovulación o anovulación.
2. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico.
3. Ovarios poliquísticos por US.

Diagnóstico de hiperandrogenemia: Medición de testosterona total y libre.
Documentación de alteraciones del eje h-h-o: Nivel absoluto de LH FSH 2:1
o 3:1.
Determinación de resistencia a insulina: Una toma basal del índice
glucosa/insulina menor de 4.5 se considera resistencia.
Documentación de poliquistosis ovárica: Más de 8 folículos que miden
entre 4 y 8mm en uno de los ovarios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TRATAMIENTO:
*Síndrome de Cushing *Bajar de peso.
*Hipotiroidismo primario *Anticonceptivos orales= etinil estradiol
+ Progestina.
*Falla ovárica prematura
*Antiandrógenos.
*Acromegalia
*Metformina para la resistencia a
*Prolactinoma e hiperprolactinemia.
insulina
*Antidepresivos.

Tratamiento para trastorno de infertilidad: citrato de clomifeno.



CONSECUENCIAS DEL SOP:
Dislipidemias.
HAS
DM
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedad endometrial.

5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA.
*Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas uterinas y
ovarios.

La mayoria de los casos son causados por bacterias que se movilizan
desde la vagina o cervix hasta el útero, trompas, ovarios o pelvis.

Factores de riesgo:
*Compañero sexual con gonorrea o clamidia.
* Multiples compañeros sexuales
Agente etiológicos:
*Antecedentes de ETS *Neisseria gonorrheae
*Edad
*Chlamydia trachomatis.
*Inserción reciente de DIU
* Bajo nivel socieconómico.

Síntomas: Otros síntomas: Bases para el Diagnóstico:
* Dispaurenia, dismenorrea, infertilidad, amenorrea o - Antecedentes de salpingitis o aborto
* Fiebre con taquicardia sangrado menstrual irregular. - Infeccion aguda recurrente
*Dolor o sensibilidad en la pelvis *Escalofrios, fatiga, nausea con o sin vómito, Micción
frecuente o dolorosa. - Infección crónica
*Secreción vaginal con Exploración: - Sensibilidad pélvica generalizada
color, consistencia u olor anormal. Cuello uterino que sangra facilmente, dolor con - Engrosamiento de tejidos anexos
movimientos del cervix y sensibilidad uterina y ovárica.
-Infertilidad

PRUEBAS Y EXÁMENES: Cultivo, PCR, tasa de sedimentación eritrocítica, conteo de
glóbulos blancos. *TAC

COMPLICACIONES: Embarazo ectópico e infertilidad.

PREVENCIÓN: Relaciones sexuales con preservativo o abstinencia, en caso de
tener una ETS conseguir tratamiento oportuno.

Tratamiento
CASOS RECURRENTES:
- tratamiento de la salpingitis aguda:
*reposo absoluto CASOS CRÓNICOS:
*Dieta blanda *Tetraciclina, ampicilina o cefalosporina
*Corticoesteroides *Analgésicos
*Antibióticos de 7-10 días.
Si hay DIU: extraerlo.



ESTADIOS DE LA EPI AGUDA:
ESTADIO I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis
ESTADIO II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis
ESTADIO III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.
ESTADIO IV: Rotura de absceso tubárico.

TUBEROSIS PÉLVICA.
Infección bacteriana crónica causada por mycobacterium tuberculosis
que histológicamente se caracteriza por formación de granulomas.

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO: Infertilidad, tb pulmonar activa o cicatrizada,
hallazgos por histerosalpingografía o laparoscopía, M. tuberculosis en
líquido menstrual o biopsia.

*Infertilidad *Historia clínica *Bacterias en Ziehl
DIAGNÓSTICO

DATOS DE LABORATORIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

*EPI crónica *Examen físico Nelseen
completo *Cultivo de
*Puede haber
dismenorrea y *Radiografías de Lowestein Jensen
tórax
peritonitis
tuberculosa. *Prueba de
tuberculosis:
*Ascitis >3g de Mantoux
proteína/DL =
* Frotis y cultivo de
Peritonitis
esputo.
tuberculosa

EXÁMENES RADIOLÓGICOS
Radiografía del tórax.
Histerosalpingografía: El revestimiento de la trompa puede ser irregular y
haber zonas de dilatación. Los divertículos saculares dan la impresión de
un racimo de grosellas característicos de la salpingitis granulomatosa.

COMPLICACIONES
*Esterilidad
*Peritonitis tuberculosa

TRATAMIENTO
1. Isoniazida



2. Rifampicina
3. Pirazinamida
4. Etambutol
**Por 24 a 36 meses

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el
cuerpo sea más difícil combatir infecciones.

*Causa SIDA TRANSMISIÓN: *CÉLULAS MECANISMO:
-VIH presente
*Virus= retrovirus -Sexual DIANA: -Fluido transmisión
- ARN -Parenteral CD4 -Puerta de entrada
-Madre a hijo

SÍNTOMAS:
-Fiebre 38 a 40 grados
-Diarrea crónica más de un mes de evolución.
-Pérdida de más del 10% del peso.
SECUNDARIOS
-Tos persistente
-Ganglios inflamados
-Aftas en boca y garganta
-Alteraciones neurológicas.

TRATAMIENTO: DIAGNÓSTICO:
1. ELISA
1. Inhibidores No nucleósidos de la Falsos negativos: Personas recientemente
transcriptasa reversa. (NNRTI) infectadas, niños nacidos de madres
infectadas.
2. Análogos nucleósidos inhibidores
Falsos positivos: Embarazo, enfermedades
de la transcriptasa reversa (NRTI) infecciosas.
3. Inhibidores de la proteasa 2. Western blot: confirmación



6. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA

HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO: EXAMEN FÍSICO.
1. Ficha de identificación
(nombre, edad, ocupación, escolaridad, religión, *Actitud
domicilio y edo. civil) *decubito
2. Motivo de consulta: Manifestaciones clínicas
*facies
3. AHF: DM, HAS y cáncer.
4. APP: patológicos y medicación.
*estado general
4.1 Ginecoobstétricos: *coloracion de piel y mucosas
IVSA, paridad, anticonceptivos, menarca, ciclos
menstruales, FUR. *conformacion corporal
5. APNP y psicosociales: habitus y modo de vida *examen de abdomen
6. Padecimiento actual: secuencia lógica y (Inspección, palapación, percusion y
detallada de todos los síntomas. auscultación).
7. Interrogatorio por aparatos y sistemas

PRINCIPALES SÍNTOMAS:

- DOLOR: ubicación, irradiación, intensidad, tipo, evolución, aumenta o
disminuye.
- FLUJO VAGINAL: Aspecto, color, cantidad, olor.
- HEMORRAGIA GENITAL: características de la menstruación.

NOMBRE SIGNIFICADO
Proiomenorrea Ciclos menos de 21 días
Opsomenorrea Ciclos más de 35 días
Polimenorrea Duración más de 8 días
Oligomenorrea Duración menos de 24h
Hipermenorrea Cantidad excesiva
Hipomenorrea Cantidad leve
Metrorragia Sangrado intermenstrual
Menometrorragia Sangrado irregular y
excesivo en cantidad

EXAMEN GINECOLÓGICO:
1. Mamas
2. Abdomen
3. Vulva
4. Vagina
5. Cuello uterino



6. Tacto bimanual

7. EXPLORACIÓN DE MAMAS

Masa, dolor
Inspección Palpación
y secreción.

*Revisar cola de Spence.

*Con la punta de los dedos hacer movimientos
circulares o del pezón hacia afuera y sobre la
mama.

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Los métodos diagnósticos más utilizados en ginecología son los siguientes:

ULTRASONIDO Aprovecha las ondas sonoras de alta frecuencia para
observar órganos y estructuras dentro del cuerpo. Se
utiliza abdominal o endovaginal, siendo el segundo
para diagnosticar tumores uterinos.

ECOGRAFÍA DOPPLER
HISTEROSALPINGOGRAFÍ Para observar útero y trompas radiológicamente. Pone
A (MATERIAL DE de manifiesto indirecto el contorno de la cavidad
CONTRASTE) uterina y cualquier de formación u obstrucción de la
unión útero-tubárica, al inyectar liquido contrastante
(yodo), hoy en día se combina con el ultrasonido.

MAMOGRAFÍA



BIOPSIA Para observar histológicamente.
PAPANICOLAOU Citología vaginal. Las muestras de células exfoliadas o
raspadas de la superficie del cuello y la vagina sirven
como micro biopsia, ello nos ha permitido en muchos
casos el diagnóstico de Cáncer temprano. Abarcan un
área mucho más amplia de lo que suelen permitirlo las
biopsias.

COLPOSCOPIA Con biopsia dirigida
EXAMEN DE FLUJO Cultivo, frotis, etc.

9. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO.
DEFECTOS CONGÉNITOS: Toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural,
funcional o molecular, presente al nacer; externa o interna, familiar o esporádica,
hereditaria o no, única o múltiple.

**Los genitales femeninos se diferencian de los conductos müllerianos o
paramesonéfricos.

DOTACIONES CROMOSÓMICAS SEXUALES ANÓMALAS:
SÍNDROME DE TURNER: un solo cromosoma X, baja estatura, cuello corto,
orejas de baja implantación, cuello alado, ovarios en cintilla.
HERMAFRODITISMO VERDADERO: Error en la determinación del sexo,
quimerismo, presencia en un mismo individuo de 2 o más líneas celulares,
(Poseen ovario y testículo)
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO: HSC; exposición androgénico,
compuestos progestacionales en amenaza de aborto, tumores maternos
masculinizantes (adenoma suprarrenal benigno, tumor ovárico-
arrenoblastoma) (Tienen ovarios)
SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO: Defectos congénitos en síntesis
enzimática de testosterona. (Tienen testículos)

Himen imperforado:
*Rara malformación congénita.
*Anomalía obstructiva más frecuente del tracto genital femenino.
*Presentación esporádica y como un hecho aislado.
*Muy rara su asociación a otras alteraciones genitales.

En las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal cíclico, con
amenorrea primaria. Tratamiento incisión del himen.



MALFORMACIONES MULLERIANAS

Falta de formación: 5-10%
ÚTERO UNICORNE
Causa Falta del desarrollo de uno de los conductos paramesonéfricos
Tipo Comunicante, no comunicante, sin cavidad, simple

FALTA DE FUSIÓN: Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller
con el bulbo senovaginal. Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal
transverso obstrutivo o no obstructivo.

Útero didelfo (útero Bicorne
doble)
Vagina doble, 2 cérvix, 2 Fusión incompleta a nivel de fundus
hemiuteros separados pero permaneciendo la conexión
entre las dos cavidades a nivel
ístmico
Compatibilidad con la Completa (en ocasiones se asocia a
fecundación 68%, partos doble cérvix) y parcial.
prematuros 20%

FALTA DE DISOLUCIÓN: es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de
manera que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.

Útero septado (bilocular Arcuato
o tabicado)
Más frecuente 55%, elevada *Casi completa absorción del septo
tasa de abortos de repetición uterovaginal.
*Gestación 85% y parto normal y
solamente en los casos de
esterilidad sin otra causa aparente
o abortos de repetición, estaría
indicada la resección
histeroscópica.

OTROS DEFECTOS UTERINOS SECUNDARIOS.
Septo vaginal transverso
Divide la vagina en dos, normalmente a nivel del tercio
superior generando una vagina corta.



Amenorrea primaria dolorosa sin abultamiento de introito
vaginal a la exploración, (DxDif. Con Rokitansky )la escisión
quirúrgica del septo

DIAGNOSTICO: cuadro clínico (menarquía con dolor abdominopelvico),
histerosalpingografia, US, resonancia magnética.

TRATAMIENTO: cirugía (metroplastia histeroscópica, metroplastia
transabdominal convencional Strassman).

10. VULVOVAGINITIS, CERVICITIS Y URETRITIS.
VULVOVAGINITIS

Gardenerella Candida albicans Trichomonas
Vaginalis
Síntomas *Leucorrea blanco * Prurito intenso. *Leucorrea abundante
grisácea, maloliente amarillo-verdosa,
y fluida con un *Leucorrea blanco - maloliente, espumosa
típico "olor a amarillenta, y con burbujas de aire
pescado en adherente, grumosa *Cérvix con
descomposición". con aspecto hemorragias
caseoso. puntiformes ("aspecto
*No hay prurito, en fresa") sangra
disuria ni *Eritema vulvovaginal facilmente.
dispareunia.
Ph vaginal 4.5 4.5 4.5

Diagnóstico Pruebas de aminas,
células clave Cultivo presencia de Protozoos en forma de
(células rellenas de hifas o pseudohifas pera, leucocitos
cocobacilos gram-)
Tratamiento **Metronidazol Clindamicina más Metronidazol
500mg V.O c/12 hs x ketoconazol 500mg V.O c/12 hs x 7
7 días (200mg c/12 hs x 5 días.
**Clindamicina días)
300mg V.O c/12 hs x
7 días



URETRITIS Y CERVICITIS
Neisseria gonorrhoae Chlamydia trachomatis
Síntomas +F= asintomáticas
*Asintomática
*Exudado vaginal,
poliaquiuria o disuria. *Infección cervical: exudado
purulento con inflamación
*Sangrado intermenstruales cervical hipertrófica, disuria, dolor
o después de relaciones en la parte inferior del vientre,
sexuales dolor de espalda, náusea, fiebre,
dispaurenia o sangrado
*Dolor en el bajo abdomen intermenstruales.

Diagnóstico Frotis de Thayer-Martin o Cultivo y PCR para su aislamiento
Transgrow

Tratamiento Azitromicina 1g V.O dosis Azitromicina 1g V.O dosis única
única
Ceftriaxona en embarazadas
Ceftriaxona en 250mg IM dosis única.
embarazadas 250mg IM
dosis única.

11. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
MOLUSCO CONTAGIOSO

*Pápulas dispersas en la piel con un tamaño menor a los 5 milímetros
cupuliformes y umbilicadas en el centro.
*No son dolorosas.
*Prurito poco intenso.
El tratamiento es quitar las lesiones con crioterapia o extirparlas.

HERPES VIRUS
Dos principales que se producen en ETS:

VHS-1: Es el principal causante de la gingivoestomatitis herpética, el herpes
labial, que es el conocido y casi universal grano de fiebre o de calentura
en el labio.

VHX-2: Produce herpes genital, el cual causa vesículas y luego úlceras
genitales.
*Vesículas papulares, que se revientan y ulceran, dolorosas, prurito.



*Puede producir cervicitis o uretritis con secreción purulenta o
mocopurulenta.
*El tratamiento es Aciclovir y cuidados.

CHANCRO
*Bacteria gram negativa: Haemophilus ducreyi.
*Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un
chancro de carácter sifilítico.
*Se diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio.

El tratamiento es eritromicina a 500 mg v.o. cada 6 horas durante 7 días;
ceftriaxona 250 mg i.m. una vez; azitromicina, 1g v.o. una vez o
ciprofloxacino 500 mg v.o. 2 días durante 3 días.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Son virus DNA, sin cubierta.
Infección asintomática, solo el 1% tiene verrugas genitales o
venéreas visibles (condiloma acuminado), el periodo de incubación
es de 3 meses para que sean visibles.
Frecuentes en labios y comisuras posteriores, son al principio
individuales
Las verrugas genitales visibles son producida por el 6 y 11 (condiloma
acuminado)

Los tipos que se asocian a cáncer cervicouterino 16 y 18.

Factores asociados: tabaquismo, anticonceptivos, IVSA temprana,
factores nutricionales
Diagnóstico: biopsia, colposcopia, PCR, Papanicolaou.
Tratamiento: Podofilina en tintura de benzoina, crioterapia, podofilox,
acido tricloroacetico, vacuna.

GONORREA
*Causada por la Neisseria Gonorrea.
*El tratamiento es Ceftriaxona 250 mg IM dosis única; Ceftriaxona 125 mg IM
1 vez al día mas doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día x 7 días (no
embarazadas); Azitromicina 1g VO dosis única si no se descarta clamydia.



12. CANCER CERVICOUTERINO

Es el crecimiento celular anormal del cuello.
Factores de Multiparidad, tabaquismo, múltiples parejas, IVSA en
riesgo menores de 15 años, nivel socioeconómico bajo.
Cuadro clínico Principalmente son asintomático, algunos síntomas;
hemorragia anormal, en "agua de lavar carne", aumento
de flujo vaginal, dolor en el pubis, dispareunia, en fases
avanzadas aparecen síntomas por invasión vesical (disuria,
hematuria) y rectal (hematoquecia, disquecia), pérdida de
peso
Diagnóstico Historia clínica, Papanicolaou, colposcopia
Metástasis Pulmón, hígado

CLASIFICACIÓN:

Etapa 0 o carcinoma in situ: células anormales en la primera capa que
recubre el cuello uterino.
Etapa I: afecta al cuello uterino
IA 1: 3mm de profundidad y 7mm de extensión
IA 2: no más de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión.
IB 1: limitado al cuello uterino hasta 4 cm
IB 2: mayor de 4 cm.
Etapa II: se ha diseminado a regiones cercanas, pero aun se encuentra
dentro de la región pélvica.
IIA : se ha diseminado fuera del cuello uterino a los 2 tercios superiores
de la vagina
IIB : se extiende a parametrio sin llegar a la pared pélvica
Etapa III: se ha diseminado a toda la región pélvica
Etapa IV: se ha diseminado a otras partes del cuerpo
IVA: diseminado a vejiga o a recto
IVB: diseminado a órganos distales como pulmón.

TRATAMIENTO: cirugía (histerectomía), radioterapia y quimioterapia.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:
*Patrón de crecimiento: exofitico, infiltrante y ulcerativo
*Tumores malignos de origen epitelial se dividen en: escamosos, glandulares, y
otros.
*Carcinoma Escamoso: 60-80%, presenta morfología heterogénea.
*Bien diferenciado o carcinoma queratinizante: exhibe perlas de queratina.



*Moderadamente diferenciado o carcinoma no queratinizante de células
grandes: células escamosas con bordes poco definidos.
*Poco diferenciado o carcinoma no queratinizante o de células pequeñas.
*Adenocarcinoma: 10-25 %, se relaciona con el virus del papiloma humano, el
más común es el subtipo MUCINOSO.

13. AMENORREAS

AMENORREA PRIMARIA
Se define como:

a. Ausencia de menarquia en una edad
reproductiva, es decir, a los 16 o más años de
edad, lo cual se corresponde con más de 3 DE
con respecto al promedio de la población.

b. Ausencia de la menarquia, posterior a cuatro
años de iniciada la telarquia.

c. Sin menarquia una vez alcanzado el estadio
de maduración GM: 5.

d. Ausencia de menarquia en más de 2,5 años,
posterior al pico de velocidad máxima (PVM).

*** La ausencia de la menstruación cuando
la mujer ha cumplido los 16 años. La causa
más frecuente de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal (de ellas, la más
frecuente es el síndrome de Turner); le siguen las alteraciones müllerianas e
himenales y, en tercer lugar, el síndrome de Morris (feminización testicular).

AMENORREA SECUNDARIA

Es la ausencia de menstruación por tres (3) ciclos, en una
mujer que previamente ha presentado la menarquia. En las
adolescentes con amenorrea secundaria, está indicado
descartar, en primer lugar un embarazo, además de una
alteración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal debido a
que la menstruación es consecuencia de la integridad
anatómica y funcional del eje.



ANTICONCEPTIVOS



NEOPLASIAS OVÁRICAS


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