us pancreas

1. EECCOOGGRRAAFFÍÍAA DDEELL PPÁÁNNCCRREEAASS
Marina Marchena garcía, Pedro Seguí Azpilcueta,
Simona Espejo Pérez, Daniel López Ruiz, Roser Ysamat
Marfá.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

2. Objetivos
1. Conocer las técnicas para mejorar la
visualización ecográfica de la glándula
pancreática.
2. Revisar las características ecográficas de las
lesiones focales y difusas pancreáticas.

3. Revisión del tema
• En los últimos años la imagen por ultrasonidos se ha beneficiado de
avances tecnológicos y mejoras en la calidad y la resolución de la
imagen.
• Las técnicas de elección para el estudio de las lesiones pancreáticas
son la TC y la RM con contraste multifásico, pero la ecografía
puede aportar datos útiles, en especial en las lesiones y neoplasias
quísticas, y en los pseudoaneurismas, desarrollados como
complicación de las pancreatitis.
• Por otro lado, la ecografía suele se la primera técnica empleada
ante diversos cuadros clínicos abdominales, y es con frecuencia la
primera exploración en la que se detecta patología pancreática.

4. Revisión del tema
• Revisamos las características ecográficas de
diversas lesiones neoplásicas, inflamatorias,
vasculares y seudoaneurismas, y su
correlación con las imágenes en TC y RM.

5. Palabra Clave
• Patología bilio-pancreática

6. ESTUDIO DEL PÁNCREAS
• La ecografía es una técnica no invasiva de gran
utilidad para el estudio del páncreas, aunque
presenta algunas limitaciones derivadas
fundamentalmente de la interposición de gas
abdominal.
• La TC es la técnica de elección actualmente para
el estudio del páncreas, independiente de la
obesidad del paciente e interposición de gas
abdominal.

7. TÉCNICA ECOGRÁFICA
• El estudio ecográfico del páncreas debe
efectuarse con transductores sectoriales con
una frecuencia de 3 a 5 MHz.
• 8-12 horas de ayuna, para evitar la
interposición de gas intestinal.
• Con ello se consigue evaluar correctamente la
ecoestructura del páncreas.

8. TÉCNICA ECOGRÁFICA
• Cortes longitudinales, axiales, oblicuos y coronales
usando la ventana acústica del lóbulo hepático
izquierdo, el riñón izquierdo y el bazo.
• Se puede mejorar la visualización del páncreas
llenando el estómago con líquido sin gas para
obtener una ventana acústica adecuada.

9. PÁNCREAS NORMAL
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el hipocondrio
izquierdo
Visualización de cola pancreática
utlizando la ventana de bazo

10. PANCREATITIS
• Se produce por liberación de enzimas proteolíticas, lipolíticas
y de otros tipos.
• Etilogía: enfermedades vesículo biliares, ingesta de alcohol,
traumatismos, uremia, consumo de fármacos.
• El espectro de inflamación pancreática es amplio y abarca
desde un episodio benigno y autolimitado hasta una
evolución fulminante.

11. PANCREATITIS AGUDA
• Es un proceso inflamatorio del páncreas, con afectación
variable de otros órganos adyacentes y sistemas orgánicos
remotos.
– Pancreatitis aguda leve: asocia una mínima disfunción del órgano con
restablecimiento completo.
– Pancreatitis aguda severa: se asocia con fallo orgánico y/o
complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.

12. ECOGRAFIA PANCREATITIS
AGUDA
• Casos leves: puede ser normal o mostrar un leve aumento
difuso de tamaño con disminución de la ecogenicidad
debido al edema.
• Pueden verse masas focales intrapancreáticas como
consecuencia de hematomas o colecciones líquidas que
pueden manifestarse como lesiones hiperecoicas con
buena transmisión sónica.
• El doppler color puede ser útil en el diagnóstico de
pseudoaneurismas.
• Muestra limitaciones importante durante las primeras 24
horas debido a la distensión de intestino delgado y colon
por un ileo paralítico.

13. Pancreatitis aguda leve en varón de 78 años.
Páncreas de contornos desdibujados, con discreta hipercogenicidad de la grasa
peripancreática.

14. Varón de 72 años con pancreatitis aguda grave:
Evolución de colección peripancreática
Primer TC: Afectación inflamatoria de la
grasa peripancreática. Se aprecia una
colección peripancreática de bordes mal
delimitados que engloba la práctica
totalidad de la glándula.
TC realizada 3 meses después del primer
TC: Se observa una disminución de la
colección peripancreática, persistiendo la
afectación inflamatoria de la grasa
adyacente.
Ecografía abdominal realizada 4 meses
despues del primer TC: la colección se
sigue visualizando ecogénica y mal
definida ( no ha evolucionado a
pseudoquiste).

15. Mujer de 85 años con antecedentes de pancreatitis: control de
pseudoquiste pancreático en cabeza pancreática, que no ha
variado de tamaño en los últimos 8 años
Ecografía abdominal: Quiste de 31x25 mm., que se visualiza como una
lesión anecoica y refuerzo acústico posterior en cabeza pancreática, similar a
los controles previos
TC de abdomen superior sin contraste: El pseudoquiste
se visualiza como una lesión hipodensa respecto al resto
del parénquima pancreático y de aspecto benigno.

16. Mujer de 61 años, con episodio de pancreatitis aguda grave:
Evolución de pseudoquiste situado retrogástrico.
Primer TC de abdomen con contraste,
realizado a los 2 años del episodio de
pancreatitis ada grave: El pseudoquiste se
visualiza como una colección retrogástrica de
5x2.5 cm
TC de control del pseudoquiste 1 año
después: el pseudoquiste ha disminuido
discretamente de tamaño (4x1 cm),3 cm
Ecografía abdominal realizada 1 mes después
del TC de control: El pseudoquiste, de
localización estrogástrica, es hipoecógeno
( aspecto sólido) con sombra posterior, aspecto
frecuente en los pseudoquistes cronificados.

17. TC PANCREATITIS AGUDA
• La TC nos permite valorar los cambios morfológicos de la
enfermedad, que varía desde un mínimo edema del
parénquima hasta colecciones, necrosis y hemorragia.
• Puede observarse:
- Aumento de tamaño de la glándula pancreática.
- Áreas hipodensas focales por necrosis.
- Aumento de densidad de la grasa peripancreática.

18. TC PANCREATITIS AGUDA
• La TC nos permite valorar los cambios morfológicos de la
enfermedad que varía desde un mínimo edema del
parénquima hasta colecciones , necrosis y hemorragia.
• Puede observarse:
- Aumento de tamaño de la glándula pancreática.
- Áreas hipodensas focales por necrosis.
- Aumento de densidad de la grasa peripancreática y
engrosamiento de la fascia pararrenal anterior.
- Pseudoqusites: lesiones hipodensas (salvo que sangren o
se sobreinfecten)

19. PANCREATITIS CRÓNICA
• Inflamación y fibrosis pancreática de larga evolución, con
cambios crónicos y funcionales no reversibles.
• El signo ecográfico más fiable es la dilatación del conducto
pancreático, mayor de 2 mm y de paredes irregulares.
• El páncreas puede estar aumentado de tamaño de forma
focal o difusa, pero tiende a la atrofia a medida que avanza la
enfermedad.
• La TC permite ver las calcificaciones parenquimatosas,
dilatación del conducto pancreático, atrofia, colecciones y
alteración de la grasa peripancreática.

20. NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
• Adenocarcinoma pancreático
• Tumores pancreáticos endocrinos
• Neoplasias quísticas

21. ADENOCARCINOMA
PANCREÁTICO
• 60-65% asientan en cabeza pancreática (más
fáciles de diagnosticar); 10-20% afectan a cuerpo-cola;
5-10% afectan de forma difusa a todo el
páncreas.
• Cuando se hace sintomático suele mostrar un
estadío avanzado.
• A pesar de las limitaciones en la valoración del
páncreas, la ecografía puede demostrar masas
mayores de 2cm.

22. ADENOCARCINOMA
PANCREÁTICO
ECOGRAFÍA:
• El hallazgo más frecuente es el de una masa
sólidas pancreática, hipoecoica y mal
delimitada.
• Dilatación del conducto pancreático, si la
provoca.
• Enfermedad metastásica ganglionar y
hepática.

23. ADENOCARCINOMA
PANCREÁTICO
• TC:
• Es la técnica de elección ante la sospecha de neoplasia del
páncreas.
• Generalmente se observan áreas de menor atenuación
(debido a la menor vascularización del tumor respecto a la
glándula pancreática).
• En ocasiones, es difícil diferenciar masa neoplásica de un
proceso inflamatorio. La existencia de signos secundarios de
enfermedad maligna pueden orientar el diagnóstico
(adenopatías , metástasis hepáticas, invasión de estructuras
adyacentes…).

24. Adenocarcinoma ductal infiltrante en varón de 76 años
con síndrome constitucional y aumento de los
marcadores tumorales.
Ecografía abdominal: Masa hipoecoica en cuerpo
pancreático de 67x40 mm.
En la misma ecografía realizada se aprecia
como la masa engloba la arteria esplénica
TC de abdomen con contaste: Masa
pancreática infiltra y trombosa el eje
esplenoportal. Se observan múltiples
metástasis hipodensas en parénquima
hepático.

25. Adenocarcinoma de cuerpo pancreático que infiltra
tronco celíaco en mujer de 94 años con síndrome
constitucional de larga evolución
Se realiza TC de abdomen sin contraste por alergia a los contrastes yodados: Se
aprecia una masa en cuerpo pancreático de unos 5 cm con necrosis en su interior y
que engloba al tronco celíaco.
Se completa el estudio con ecografía abdominal: donde se visualiza una
masa hipoecoica en cuerpo pancreático que envuelve el tronco celíaco

26. Adenocarcinoma en cabeza pancreática en varón de 78 años con
síndrome constitucional e ictericia.
Ecografía abdominal: Lesión focal
hipoecoica en parénquima hepático,
sugestiva de metástasis.
Ecografía abdominal: Se aprecia dilación
del conducto biliar comun
Ecografía abdominal: Masa sólida,
hipoecoica y heterogénea en cabeza
pancreática de 4x4 cm
TC de abdomen : Lesión hipodensa en
cabeza pancreática que infiltra arteria
mesenterica y tronco celíaco

27. Falsos positivos: Se presenta dos casos donde las imágenes parecen corresponder
a neoplasia pancreática y no lo son:
a)
b)
Mujer de 77 años: Falsa imagen de seudonódulo en cola
pancreática, que corresponde a un asa de yeyuno ( se observa
peristaltismo)
b) Varón de 43 años:Falso positivo de masa
en cabeza de pancreas. En TC falsa imagen
de masa en cabeza pancreática
La ecografía posterior demostró que la
glándula era normal.

28. TUMORES PANCREÁTICOS
ENDOCRINOS
• Tumores poco frecuentes.
• Insulinomas (el más frecuente), gastrinomas, glucagonomas,
vipomas…
• ECO:Los insulinomas son pequeños, y por tanto, dificiles de
diagnosticar mediante ecografía ya que raramente alteran el
contorno del páncreas. Pueden ser múltiples.
• TC: Captan más contraste que el parénquima pancreático
normal

29. Varón de 28 años que en ecografía rutinaria por seguimiento
por enfermedad de Crohn se descubre una tumoración
pancreática de células insulares.
Ecografía abdominal: nódulo sólido pancreático de 17 mm, situado
en la unión cuerpo-cola de páncreas, bien definido,
redondeado,muy bien definido, hipoecoico.
RM, secuencia axial T2: El nódulo se visualiza discretamente
hiperintenso

30. NEOPLASIAS QUÍSTICAS
PANCREÁTICAS
• 15-20% de lesiones quísticas pancreáticas.
• CISTOADENOMA SEROSO:
• Paciente mayores
• No potencial maligno.
• Diámetro medio aproximado de 5 cm, de contornos lisos que presenta
quistes de pequeño tamaño. Marcado realce de su compenente sólido
tras la administración de contraste i.v. A veces presentan una cicatriz
central con proyeciones de tejido conectivo en forma de “rueda de carro”,
que pueden calcificar.
• NEOPLASIAS MUCINOSAS QUÍSTICAS
• Entre 40-60ª.
• Pueden malignizar.
• De localización preferente en cuerpo-cola pancreática se caracterizan por
ser de gran tamaño (media de 10 cm) que presenta quistes mayores de 2
cm, con paredes gruesas y frecuentemente nodulares.

31. Adenoma microquístico (variante macroquístico) descubierto como un
hallazgo incidental en una mujer embarazada de 34 años
Ecografía abdominal: Lesión quística multiloculada de 46x38 mm.
Situada en la porción mas distal de la cola pancreática, no se observan
polos sólidos ni calcificaciones.
En RM, secuencia axial T2: se confirma la lesión quística multiloculada
en cola de páncreas, que aparece hiperintensa en secuencia axial T2

32. Adenoma microquístico en mujer de 83 años.
Ecografía de abdomen: Lesión sólida en cola pancreática de 5 cm de
diámetro, bien definida que muestra quistes milimétricos en su interior
En la TC de abdomen con contraste la lesión se describe como
una masa sólida, hipodensa y heterogéa de 5x5 cm.

33. Conclusiones
• La gran mayoría de la lesiones pancreáticas son detectables
por ecografía si se emplea una técnica meticulosa y adecuada.
• La TC y la RM son generalmente superiores en la capacidad
diagnóstica de estas lesiones, y en especial para valorar la
extensión de las lesiones neoplásicas y el grado de las
pancreatitis.
• La ecografía puede aportar datos útiles, especialmente, en las
lesiones quísticas neoplásicas y no neoplásicas.

34. Bibliografía
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Classification System for Guiding ManagementRadioGraphics 2005; 25:
1471-1484.
• Hsu-Chong Yeh, Agata Stancato-Pasik, and Robert S. ShapiroMicrocystic
Features at US: A Nonspecific Sign for Microcystic Adenomas of the
Pancreas.RadioGraphics 2001; 21: 1455-1461.
• Cuevas A. et al. Aportación de la ecografía y de la tomografía
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2000;1(6):413-420.
• Rumak et al. Diágnóstico por ecografía, 2ª edición. Elsevier Mosby, 213-
269.