Ecografia renal basica

1. DRA. LUZ PAMELA TERAN RIOS
ECOGRAFIA RENAL

2. Los riñones son organos retroperitoneales
localizados oblicuamente sobre la pared
abdominal posterior. Mide 10-11 cm de largo, 5
cm de ancho y 3 cm de espesor. Tiene forma de
habichuela con cavidad central o hilio en su
borde medial.
El parenquima renal se divide en un cortex externo
y en unas piramides medulares internas. La
columna o septos de Bertin que son proyecciones
del cortex, se localiza entre las piramides .El
sistema colector, los vasos, los ner vios, la grasa
RIÑONES

4. RIÑON DERECHO NORMAL

5. • Ecografia del flanco
• Ecografia transversal del abdomen superior
• Ecografia longitdinal lateral del abdomen superior
ASPECTO ECOGRAFICO
El grosor cortical es habitualmente uniforme aunque puede
ser lobulado sobre todo en neonatos. El cortex re nal es
normalmente hipoecoico con respecto al paren quima hepatico
o esplenico y las piramides renales son hipoe coicas respecto
al cortex.La union corticomedular esta definida por las arterias
arcuatas que aparece como pe quenos focos ecogenicos.El
sistema colector, los va sos y el tejido conectivo del centro del
rinon aparecen co mo el complejo ecogenico central , que es la
parte mas ecoge na del rinon. Esta aumenta con la edad.
PLANOS DE EXAMEN

7. LOBULACION RENAL NORMAL
LOBULACION FETAL.- El contorno es mas prominente
en neo natos e intrautero y disminuye con la e
dad.puede ser visible en la inflamacion del riñon
DEFORMIDAD EN JOROBA DE DROMEDARIO.- La lobula
cion de la cara lateral del riñon izquier do donde
contacta el polo inferior del bazo se produce por
presion intrautero que este ejerce sobre el riñon
durante el desarrollo renal

10. • Transductor de 3,5 – 5,0 MHz
• En decubito supino, a veces el lateral izquierdo
• Riñon derecho el higado le proporciona buena venta na
acustica. A veces es necesario el abordaje posterior
• Riñon izquieerdo el abordaje posterior es ventajoso por no
tener ventana
• Evaluar en inspiracion y espiracion Controlar ambos riñones
en planos longitudinal y tranversal.
• Si no se ve un riñon piense en agenesia o nefrecto mia. Los
riñones ectopicos se localizan en la pelvis menor por delante
de los vasos iliacos
• Realice mediciones para determinar el tamano re nal. La
estimacion visual a menudo es incorrecta.
PROTOCOLO DE EXAMEN

11. Tamaño: Media de 11cm (rango, 9 cm a 13 cm )
Ecogenicidad: Derecho< higaddo Izquierdo<bazo.
Parenquima: Homogeneo(excepto para las piramide
hipoecogenicas)
Seno renal: Hiperecogenico
Superficie: Lisa
CARACTERISTICAS DEL RIÑON NORMAL

12. OBSTRUCCION RENAL (HIDRONEFROSIS)
5% de pacientes con insuficiencia renal padecen obstruc cion
urinaria, mas rapido si presenta infeccion.
• GRADOS DE HIDRONEFROS:
Grado I ligera distencion del sistema colector
Grado II Dilatacion del sistema colector evidente , pero sin
asociarse a adelgazamiento cortical
Grado III Dilatacion grave asociada al adelgazamiento de la
cortical.
El diagnostico ecografico de la obstruccion urinaria se basa en la
deteccion de dilatacion del sistema colector , manifestado como
espacios anecoicos que sustituyen a los calices e infun dibulos
renales en la zona , generalmente comunicado con pelvis
dilatado
PATOLOGIA RENAL

17. • Obstruccion
• Obstruccion previa
• Pelvis extrarenal.
• Vejiga distendida
• Embarazo
• Diuresis activa
• Diabetes incipida
• Reflujo vesico urinaria
Sensibilidad de la ecografia para diagnosticar obstruccion es
del 95 %
CAUSAS DE HIDRONEFROSIS

18. • QUISTES BENIGNOS (SIMPLE).- Causa mas frecuente de
masa renal , su frecuencia au menta con la edad , se
encuentra en la mitad de la poblacion mayor a 50 anos.
Etiologia.- Posiblemente por sobre creci miento epitelial
de los tubulos o los conductos colectores con dilatacion
de
Caracteristicas ecograficas de los quistes simples
• Luz anecoica
• Pared posterior bien definido
• Refuerzo posterior a la lesion.
• Engrosamiento no medible de la pared.
• Independiente de su tamano presentan pared posterior
bien definida.
• Se considera benigno si contine un numero limitado de
delgados septos internos, los gruesos sugieren neoplasia
PATOLOGIA QUISTICA

23. Diagnostico diferencial.
• Diverticulos caliciales
• Necrosis papilar
• Duplicaciones del polo superior con obstruccion
• Linformas
ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE
Compromete varios organos siendo el riñon el mas frecuente, se
manifiesta clinicamente entre los 40-50 anos , sus sintomas son
hipertension arterial e insuficiencia renal
Ecograficamente se observa quistes de diverso tamano tanto en la
corteza como la medula renal.
El efecto de masa de los quistes puede producir obstruccion parcial del
sistema colector . Tendencia a los calculos renales.

29. CARCINOMA DE CELULAS RENALES
90 % de las neoplasias renales primarias , masa solida mas frecuente en el
adulto.
Factores de riesgo:
• Edad avanzada
• Tabaco
• Enfermedad de von Hippel –Lindau
• Dialisis prolongada.
Manifestaciones clinicas:
• Hematuria
• Perdida de peso
• Anemia y
• Astenia
• Sig.Paraneoplasicos: fiebre,eritrositosis, anorexia
NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS

30. • 50% como masa hiperecogenica respecto al rejido renal sano que lo rodea,30 %
isoecoico
10 % hipoecoicos . 20% de los canceres de las celulas renales contienen
calcificaciones .
Todas las masas renales solidas de los adultos sonconsideradas como cancer mientras
no se demuestre lo contrario (demostrar grasa en la TAC o la IRM )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS RENALES SOLIDAS
• Carcinoma de celulas renales
• Angiomiolipoma
• Carcinoma de celulas transicionales
• Oncocitoma
• Linfoma
• Metastasis
• Tumor de celulas yuxtaglomerulares
• Columna de Bertin
• Pielonefritis focal
SIGNOS ECOGRAFICOS

36. ANGIOLIPOMA.- Compuestos por
vasos, musculo y grasa .Mas
frecuentes en mujeres de edad
media, no producen sintomas, la
hemorragia es la complicacion mas
grave pero rara (Tu > 4cm)
Signos ecograficos ;
•80% masa homogenea cortical, bien
definida, de ecoenicidad igual a la
grasa renal
TUMORES RENALES BENIGNOS

39. PIELONEFRITIS .- Infeccion del sistema colector y el parenquima renal
, generalmen te por via retrograda , asociada al reflujo vesico
ureteral . La via hematogena generalmente ocurre en adictos a
drogas.
Manifestaciones clinicas
• Dolor lumbar en flanco
• Fiebre
• Leucocitosis
• Piuria
• Bacteriemia
• Urocultivo positivo
INFECCIONES RENALES

40. • Normalidad en los no complicados
• Engrosamiento urotelial (no especifico)
• Incremento del tamano renal
• Alteracion del parenquima renal (aumento o dismincion
de la ecogenicidad) aislada o multifocales imagen
parcheada de la corteza
La funcion principal de la ecografia es identificar
complicaciones como obstruccion, absce so renal o
absceso peri- renal , identificar calculos
Los abscesos se presentan como masas quistacas
complejas.
SIGNOS ECOGRAFICOS

47. UROLITIASIS.- 12% de la poblacion mayor a 70 anos lo
presenta . Afecta a varones en relacion de 3 a 1 , mas
frecuente en la raza blanca .
Etiologia.
• Ingestion de liquido disminuido
• Dieta rica en proteinas animales. (adinerados)
Promueven la obstruccion urinaria:
• Obstruccion de la union uretero-pelvica
• Poliquistosis autosomico dominante
• Diverticulos caliciales
• Ectasia tubular
• Riñones en herradura
CALCULOS RENALES

48. • Oxalato o fosfato de calcio 80-85%
• Calculos de acido urico 5-10 %
SIGNOS ECOGRAFICOS
• Dependen del tamano antes que de su composicion
• Focos ecogenicos en el seno renal
• Sombr a acustica posterior
• Los calculos pequenos pueden no proyectar sombra sonica
COMPOSICION DE LOS CALCULOS

52. La sensibilidad de la ecografia para detectar los
calculos ureterales depende de su localizacion .
Aunque pueden verse en el ureter medio , se
detecta mas facilmente en el ureter proximal y en la
union retero-pelvica y especial mente en el ureter
distal y union uretero-vesical, en este lugar es
donde la mayoria de los calculos se impactan .
La ecografia transvaginal localiza exeletemente los
calculos uretro vesicales.
El papel de la ecografia en la evaluacion de los
pacientes con colicos renales y sospecha de
calculos uretrales es aun controversial
LITIASIS URETERAL