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MARZO 2015
VEJIGA Y PRÓSTATA
Anatomía, estudios y afecciones mas frecuentes en Imagenologia
Dr. Josué Perdomo Rodríguez
R1- Imagenologia
HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenologia
VEJIGA
ANATOMIA (VISTA FRONTAL)
ANATOMIA (VISTA LATERAL)
1.ULTRASONIDO
2.TUS
3.UROGRAMA DESCENDENTE
4.URETEROCISTOGRAFIA MICCIONAL
5.URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA CON DOBLE CONTRASTE
6.CISTOGRAFÍA CON DOBLE CONTRASTE
7.URETROCISTOGRAFÍA CON CADENA
8.PERINEUMOCISTOGRAFÍA O PARIETOGRAFÍA DE VEJIGA
9.TAC
.
ESTUDIOS IMAGENOLÒGICOS
 Hematuria.
 Sepsis urinaria a repetición.
 Dificultad para la micción (disuria).
 Incontinencia o retención urinaria.
 Tumoración pélvica.
 Traumatismo pélvico.
 Afecciones de las vías urinarias superiores que
puedan tener repercusión u origen en la vejiga.
INDICACIONES DEL ULTRASONIDO VESICAL
TÉCNICAS DEL EXAMEN
1.Vía abdominal suprapúbica.
2.Vía transrectal.
3.Vía intravesical.
VÍA ABDOMINAL SUPRAPÚBICA
 Represión vesical (Vía oral, endovenosa o por sonda vesical).
 Paciente acostado en decúbito supino.
 Transductor de 3,5 MHz para adultos y de 5 MHz para niños
y adultos muy delgados. Los transductores pueden ser
lineales o sectoriales, preferiblemente los últimos por su
amplio radio de exploración.
 Debemos realizar cortes longitudinales, tranversales y
oblícuos desde la sínfisis del pubis al ombligo, efectuando
movimientos en diferentes direcciones para una completa
exploración de las paredes.
 Inspección de las vías urinarias superiores.
ESTUDIO FUNCIONAL
Exploración en replesión, durante la micción y post-
miccional.
En la fase post-miccional, se evalúa la existencia de orina
residual, medimos el volumen residual,utilizando el mayor
diámetro transversal, la altura entre cuello y cúpula y la
distancia entre fondo y cúpula; multiplicando estos
parámetros obtendremos un valor bastante aproximado
del volumen residual.
ESTUDIO FUNCIONAL
Es útil para diagnosticar reflujo vésico-ureteral
activo (en fase miccional), en el estudio de
vejiga neurogénica y en obstrucción de la vía
de salida.
También nos ayuda a esclarecer dudas
diagnósticas con afecciones en órganos
adyacentes (ej: quiste gigante de ovario).
VEJIGA
PRE-MICCIÓN
VEJIGA
POST- MICCIÓN
ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA
La vejiga llena aparece como una formación anecoica en
hipogastrio, por encima de la sínfisis del pubis, con
paredes lisas y finas (<3mm). Su piso se situa a nivel del
borde superior del pubis.
Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales
y próstata, en el varón y el útero y ovarios en la mujer.
ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA
Corte coronal: En la línea media, por encima del pubis
realizar secciones hasta el ombligo. En esta posición, la
vejiga ofrece un aspecto cuadrangular o redondeado.Para
explorar los contornos derechos e izquierdo, inclinamos el
transductor ligeramente en esas direcciones.
Corte longitudinal: En la línea media entre el ombligo y el
pubis con desplazamientos a la derecha e izquierda. En este
corte la vejiga tiene aspecto triangular en el varón, la zona
de mayor declive corresponde al fondo. En la hembra la
forma es más oval, desapareciendo el ángulo del fondo.
coronal longitudinal
EN LA EXPLORACIÓN DE LA
VEJIGA...
¿Qué debemos buscar?
 Valoración del volumen vesical.
 Variaciones del grosor de la pared.
 Imágenes por adición.
 Masas sólidas o mixtas en la luz vesical.
 Afección en algún órgano adyacente o en la
cavidad pélvica que pueda estar afectando la
vejiga.
 Formaciones quísticas en el interior de la vejiga.
 Repercusión en las vías urinarias superiores.
VARIACIONES DEL GROSOR DE LA PARED
Generalizada
 Localizada
GENERALIZADAS
 Enfermedades inflamatorias crónicas :
Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen vesical y
muchas veces hidronefrosis, por ejemplo:
-Tuberculosis
- Equistosomiasis
- Radioterapia
 Vejiga de lucha:
Secundaria a obstrucción en el trayecto de salida. Puede deberse a:
-Fibrosis congénita del cuello vesical
-Esclerosis del cuello vesical
-Enfermedades prostáticas
-Neoplasia de vesículas seminales
-Estenosis uretrales congénitas o adquiridas
 Vejiga Neurogénica:
Puede ser hipertónica o hipotónica, en dependencia del sitio de la
lesión neurológica. El origen será congénito o adquirido.
VEJIGA DE LUCHA
LOCALIZADA
 Replesión incompleta: Podemos ver la pared aparentemente
engrosada de forma segmentaria por no existir distensión total.
 Endometriosis: Su aspecto es indiferenciable de un tumoración
vesical.
 Coágulos de sangre: Pueden aparecer adheridos a la pared y son
también indiferenciables de una lesión tumoral.
 Causa tumoral: Puede tener aspecto infiltrante, con engrosamiento
irregular a expensas fundamentalmente de la mucosa. Pueden ser
vegetantes, hiperecoicas; con formaciones polipoideas, pediculadas
o sésiles (papiloma o carcinoma). También puede tratarse de
infiltración por efermedades malignas de órganos adyacentes que
invaden desde afuera la pared.
TUMOR
ENDOMETRIOSIS
MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN VESICAL
Vejiga grande
Vejiga pequeña
VEJIGA GRANDE
Obstrución en la salida.
Vejiga neurogénica.
Secundaria a cistocele.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
VEJIGA PEQUEÑA
 Replesión incompleta, debe intentarse llenar la vejiga y
repetir el exámen.
 Cistitis recidivante, fundamentalmente tuberculosa.
 Neoplasia inflitrante.
 Radioterapia.
 Cirugía con resección parcial.
CISTITIS RADIÓGENA
IMÁGENES POR ADICIÓN
Divertículos: pueden ser únicos o múltiples. Se
asocian a vejiga de lucha. Son formaciones anecoicas
saculares, unidas a la cavidad vesical por un cuello
generalmente estrecho. Pueden albergar cálculos. En
ocasiones son asientos de neoplasia.
Fístulas: Solo son visibles si el trayecto es amplio.
Tienen origen congénito, postquirúrgico, secundario
a tumores y a infecciones. Pueden ser,
fundamentalmente, a colon, a la pared abdominal o a
vagina.
DIVERTÍCULOS
FORMACIONES DE ASPECTO QUÍSTICO EN EL
INTERIOR DE LA VEJIGA
Ureterocele: Dilatación intravesical de la porción
terminal del uréter. Se acompaña de estenosis del
meato ureteral. Suele asociarse a doble sistema
ureteropielocalicial.
Puede ser unilateral o bilateral, pero rara vez simétrico.
Suele infectarse y contener cálculo.
URETEROCELE
MASAS SÓLIDAS Y ARTEFACTOS EN EL INTERIOR DE LA
VEJIGA
 Tumoraciones: Los tumores pueden presentarse como
masas sólidas libres. La falta de movilidad y la
demostración de la dependencia de la pared nos
hacen pensar en el diagnóstico.
 Coágulos: Pueden aparecer libres, pero generalmente
están adheridos a la pared vesical, son indistinguibles
de una masa tumoral, muchas veces tienen gran
ecorrefringencia y pueden semejar cálculos.
 Cálculos: Pueden ser únicos o múltiples, con gran
ecorrefringencia, proyectan sombra acústica. La litiasis
única tiene forma ovoidea cuando alcanza gran
volumen, se movilizan poco con los cambios de
posición. Los cálculos múltiples tienen forma
hexagonal, son más pequeños y móviles. Pueden
aparecer en el interior de divertículos o ureterocele.
 Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la pared
abdominal, desde órganos vecinos, como accidente
quirúrgico y a través de la uretra en enfermos
siquiátricos.
TUMOR Y COÁGULO
TUMOR DE CAVIDAD RENAL CON SIEMBRA EN VEJIGA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
CÁLCULO
CATÉTER INTRAVESICAL
CUERPO EXTRAÑO
REPERCUSIÓN SOBRE LA VEJIGA DE AFECCIONES EN
OTROS ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS
 La hiperplasia prostática eleva el piso vesical y provoca una vejiga
de lucha.
 Los miomas uterinos producen compresión de la pared vesical.
 Los tumores malignos de ovario, útero, próstata, vesículas
seminales y recto, pueden comprimir o invadir la vejiga.
 Las adenomegalias inflamatorias, linfomatosas o metastásicas,
deforman el contorno vesical por compresión.
 Los hematomas intrapélvicos comprimen la pared vesical.
TUMOR DE PRÓSTATA QUE INFILTRA EL SUELO VESICAL
REPERCUSIÓN EN LAS VÍAS URINARIAS SUPERIORES
 La vejiga, al ocupar una posición intermedia en las vías
urinarias, es afectada por las alteraciones que producen
obstrucción a la salida de la orina desde ella al exterior y
a través de ella, afectan las vías urinarias superiores.
 Las afecciones vesicales, en su mayoría, obstruyen en
mayor o menor grado la desembocadura de los
uréteres, a veces con reflujo vésico-ureteral e
hidronefrosis.
 Siempre que diagnostiquemos cualquier alteración
vesical debemos explorar ambos riñones.
HIDRONEFROSIS
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA VEJIGA
 Se produce por un trauma directo sobre la vejiga distendida, en la
fractura de la pelvis o por accidente en instrumentación vesical.
 La ruptura puede ser intra o retroperitoneal.
 Si es intraperitonial podemos observar líquido libre (orina) en
cavidad peritoneal, en los espacios parietocólicos o en otros sitios
de declive.
 Si la ruptura es extraperitoneal el líquido decola el espacio pelvico y
desplaza la vejiga hacia arriba o hacia los lados.
 Lo más frecuente, es que la vejiga esté vacía y no podamos lograr
su replesión, observándose líquido libre en espacio pélvico.
RUPTURA VESICAL
asa
liquido
SE SITÚA EN POSICIÓN VERTICAL
POLO SUPERIOR HACIA EL OMBLIGO
CARA INFERIOR A LA ALTURA DEL BORDE SUPERIOR DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS
SUS BORDES SON LISOS
LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA VISIBLES CON LA VEJIGA VACÍA, LA CUAL TOMA ENTONCES UN
ASPECTO IRREGULAR DE “DEFECTOS DE LLENO”
MÁS REDONDEADA EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER
POSICIÓN MÁS ALTA EN EL NIÑO.
EN LA MUJER EL ÚTERO ORIGINA UNA IMPRESIÓN EN EL TECHO DE LA VEJIGA, POR LO QUE SE
HACE NECESARIO REPLETARLA DE CONTRASTE PARA OBTENER SU FORMA REAL.
ASPECTO RADIOLÒGICOS NORMALES
ALTERACIONES VESICALES EN RX
DRA. ANA E. MENDOZA.
3º AÑO DE IMAGENOLOGÍA HHA.
JUNIO 2006.
ANOMALÍAS DE LA VEJIGA.
 Anomalías congénitas:
 Extrofia vesical.
 Síndrome de vientre de ciruela de pasa.
 Persistencia del uraco.
 Alteraciones de la pared vesical:
 Fístulas.
 Divertículos.
 Infecciones .
 Tumores.
EXTROFIA VESICAL
 Se debe a un fallo de la unión en la línea media, de los
constituyentes mesodérmicos de la pared abdominopelviana
infraumbilical, que se debe a un desarrollo defectuoso de la
pared anterior del seno urogenital, llamándose “complejo
extrofia- epispadia”.
 Incidencia de 3.3 casos por 100,000 RN vivos, más frec. en
varones.
 La extrofia vesical clásica presenta:
a. Ausencia de la pared anterior de la vejiga.
b. Ausencia de los músculos rectos abdominales (hipogastrio).
c. Separación de los huesos de la sínfisis del pubis.
d. Uretra epispádica.
 La extrofia vesical suele asociarse en los varones con:
a. Hernias inguinales bilaterales.
b. Testículos no descendidos.
c. Pene corto.
 En las mujeres con:
a. Uretra corta.
b. Clítoris bifido.
c. Separación de los labios menores.
 Complicaciones:
a. Cistitis glandular
b. Metaplasia epidermoide
c. Inflamación aguda o crónica
d. Lesiones malignas: adenocarcinoma, carcinoma
epidermoide y más raro rabdomiosarcoma.
Varón
Hembra
 Aspectos radiográficos:
 Rx. Simple de Abdomen:
Rotación hacia fuera de
los huesos innominados
y de la sínfisis del pubis,
en su unión con el
isquion y el hueso iliaco.
 UD:
1. Vías urinarias superiores
normales o con ligera
dilatación uní o bilateral.
2. Uréteres con angulación
bulbosa en su parte final
SÍNDROME DE VIENTRE EN CIRUELA PASA
 Llamado también: Sínd. de vientre de Eagle-Barrett,
Sínd. de la triada por presentar clásicamente los 3
componentes siguientes:
1- Ausencia o defecto de la musculatura abdominal
anterior (piel fina y arrugada)
2- Critorquidea bilateral.
3- Marcada dilatación de las vías urinarias superiores,
uréteres tortuosos e hipotónicos, vejiga grande con
persistencia del uraco.
 Incidencia de 1 por cada 40,000 nacidos vivos, más
frecuente en varones.
 Entre las anomalías asociadas están:
a. Hipoplasia pulmonar.
b. Poli o sindactilia.
c. Escoliosis.
d. Cardiopatías congénitas.
e. Neumotórax
f. Microcefalia.
g. Ano no perforado.
 El 20% de estos pacientes fallecen durante la
lactancia.
PERSISTENCIA DEL URACO.
 Embriológicamente el alantoides conecta el seno
urogenital con el ombligo, ese alantoides se oblitera y es
representado por un cordón fibroso, que se extiende
desde la cúpula vesical al ombligo.
 La formación del uraco se relaciona directamente con el
descenso de la vejiga.
 La obliteración incompleta da lugar a varias situaciones:
1. Uraco comunicante continuo: no se oblitera en su
porción superior (existe un seno umbilical que drena
liquido y puede infectarse). Si el extremo inferior
permanece abierto comunica con la vejiga ( seno uracal).
2. Quiste del uraco: se obliteran ambos extremos del uraco
con formación de un quiste que se puede observar en la
parte inferior de la línea media.
3. Uraco permeable: el uraco completo es permeable,
drenando orina por el ombligo.
Quiste del
uraco
Uraco
permeable
ANOMALIAS
DEL URACO
Seno uracal
Uraco parcialmente
obliterado
CLASIFICACIÓN DE LAS
FÍSTULAS VESICALES
Según su origen Según su localización
Congénitas
Adquiridas
Vesicointestinal
Vesicocólica
Vesicorrectal
Vesicoapendicular
Vesicouterina
Vesicovaginal
Vesicovaginointestinal
Vesicouterina
Vesicovaginal
Rectovaginal
Uretrovaginal
CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS
 Diverticulitis (51%)
 Ca. Colorrectal (16%)
 Enf. de crohn (12%)
 Cirugías
 Prostatectomia
Transuretral y abierta
 Irradiación
 Cuerpos extraños
 Abscesos
 Otros: traumatismo
penetrante.
¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE INDICA
PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?
 Cistouretrografía miccional hallazgos:
1. Presencia de aire intravesical
2. Irregularidad de la pared vesical
3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se
conoce como el signo de la «Colmena»
 En la colonoscopia tenemos signos indirectos:
1. Inflamación localizada en la pared de la vejiga.
2. Edema ampolloso.
3. Exudados purulentos o partículas de comida.
 Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el
dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después
de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después
muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los
tubos que contienen la orina de control y la del paciente,
si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad
radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y
nos ayuda al dx.
 Fístulas vesicovaginales:
 secundarias a: Traumatismos pélvicos.
Lesiones penetrantes.
Cirugía obstétrica o ginecológica.
Radioterapia
T. de vejiga, cervix, útero y vagina.
 Localización más frec. a nivel de la pared anterior de la
cúpula vaginal, un poco por encima del trigono vesical.
 Suele dx entre el 4-8d. postoperatorio.
 Sg. de alerta es el aumento inexplicable del drenaje o de
la orina se vuelve sanguinolenta.
cistografía
IRM
Fístula vesicouterina
DIVERTÍCULOS VESICALES
 Son evaginaciones de la mucosa de la vejiga que se
hernian a través del músculo detrusor.
 Clasificación:
A. Congénitos: primarios o idiopaticos.
B. Adquiridos: secundarios a obstrucción en la salida de la
orina o disfunción neurogena vesical.
C. Asociados a :
a. Sínd. de Menkes (de pelo erizado)
b. “ de Ehlers-Danlos
c. “ de cutis laxa
d. “ de Williams (cara de duende)
e. “ de Vientre de ciruela de pasa
D. Post-quirúrgicos.
 Aspectos radiográficos:
1. Distorsión del contorno externo de la vejiga.
2. Pueden ser únicos o múltiples.
3. De tamaño variable.
 USD: permite visualizar el cuello del divertículo e
incluso su vaciamiento.
 CUGM:
1. Uréter distal desplazado hacia la línea media.
2. Distorsión del contorno de la vejiga.
3. Imagen de adición o de defecto de lleno si dentro del
divertículo hay un cálculo o implantación tumoral.
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA
 Fibromas uterinos
 T. de ovarios
 Ganglios perivesicales
 Abscesos perivesicales
 T. presacros
 Impactación fecal
 Aneurisma de la arteria
iliaca
 Hematoma de la vaina de
los rectos abdominales
 Lipomatosis pelviana
 T. del sigmoide
 Hipertrofia prostática
 Embarazo
 Ureterectasia masiva
 Hipertrofia del psoas-
iliaco
 Linfocele
 Divertículo
 Hernia inguinal
 Meningocele presacro
 Fibrosis retroperitoneal
 Oclusión de la VCI
Elevación del piso de la
vejiga por HPB.
LESIONES INFLAMATORIAS
 Ocurren generalmente en mujeres adultas.
 Cistitis bacteriana:
 El agente más frec es la E. coli, seguida por
estafilococos, estreptococos, Aerobacter, Proteus
y Pseudomonas.
 Relacionada con mayor frecuencia en la mujer con
el acto sexual (cistitis de la luna de miel), en el
hombre por hipertrofia prostática.
 Aspectos radiologicos:
 UD:
1. Vejiga pequeña con patrón mucoso prominente.
2. Pliegues mucosos engrosados (aspecto de
empedrado).
 Cistitis enfisematosa:
 Presenta gas en la pared o en el interior de la vejiga.
 Secundaria a la presencia de E. coli
 El 50% de los pacientes tienen DM.
 Aspectos radiológicos:
a. Presencia de gas vesical
b. En la CUGM se visualiza una línea radiotransparente en
el contorno de la vejiga.
c. En USD encontraremos pared vesical difusa,
engrosada y ecogénica con focos irregulares
asociados a sombras acústicas en el interior de la luz.
d. TAC muestra el gas de la pared vesical.
 Tuberculosis de la vejiga urinaria:
 Se presenta en adultos.
 Rx simple: muestra calcificación en el área renal,
vesículas seminales o en conductos deferentes.
 UD: vejiga pequeña.
 USD: vejiga de poca capacidad, calcificaciones en
las vesículas seminales, conductos deferentes.
 Infecciones micóticas:
 La más frecuente es la candidiasis, que produce un
micetoma en el interior de la vejiga.
TUMORES MALIGNOS VESICALES
 En la vejiga los tumores son fundamentalmente
epiteliales, sólo un 5% son No epitelial.
 Se relacionan con la exposición laboral a tintes de
anilina, gaucho y pinturas.
 Hoy en día se considera como el factor carcinógeno
más importante el humo del tabaco.
 Otros factores: humos del gasoil, radioterapia previa,
tto. con ciclofosfamida.
 El 90% de los cánceres vesicales son de células de
transición.
 El 10% restante se debe a carcinoma epidermoide,
adenocarcinomas y tumores indiferenciados.
 Tumores primarios tenemos: carcinoides, carcinomas de
células pequeñas, linfomas malignos, plasmocitomas,
tumores de células germinales y melanomas son raros.
 Dentro de los tumores de células de transición los
papilares son los más frec.
 Los tumores papilares se cx:
 Aparecen en paredes laterales y en la región del trigono.
 Pueden ser multifocales.
 Más frec en varones en la 6ª y 7ª década de la vida.
 La mayoría presentan hematuria, dolor pelviano o
abdominal por obstrucción ureteral.
 Pueden aparecer como lesiones infiltrantes o exofíticas.
 En la CUGM o UD los T. pueden aparecer como:
1. Defectos de repleción intraluminales.
2. En forma de rigidez focal o global de la pared
vesical.
3. Asimetría en la vejiga distendida.
4. Los exófiticos tienen el aspecto de polipoide
PRÓSTATA
ANATOMIA ZONAL
Cantidad de tejido prostático zonal
según Mcneal 1968
Zona periférica 70%
Zona central 25%
Zona transcisional 5%
 Zona periférica.
 Parte de la región posterolateral y apical.
 Constituida en un 70% por tejido glandular.
 Asiento de 70% de Ca.
 Zona central.
 Constituida por acinos voluminosos y estroma
denso.
 Asiento del 10% de Ca.
 Zona de transición.
 Engloba la uretra prostática.
 5-10% del volumen de la glándula.
 Sitio frecuente de hiperplasia prostática.
 Zona fibromuscular.
Clasificación zonal según Mc Neal.
ANATOMIA ZONAL
Importancia en procesos neoplásicos
Zona periférica 60 a 70%
Zona transcisional 5 a 10%
Zona central 10 a 20%
Zona periférica.
•Parte de la región postero-lateral y
apical.
•Constituida en un 70% por tejido
glandular.
•Asiento de 70% de Ca.
recto
base
apex
cara posterior
cara anterior
der izq
Corte transversal
Corte longitudinal
Zona central.
•Constituida por acinos
voluminosos y estroma
denso.
•Asiento del 10% de Ca.
recto
base
apex
cara posterior
cara anterior
der izq
Corte transversal
Corte longitudinal
Zona de transición.
•Engloba la uretra
prostática.
•5-10% del volumen de la
glándula.
•Sitio frecuente de
hiperplasia prostática.
recto
base
apex
cara posterior
cara anterior
der izq
Corte transversal
Corte longitudinal
ULTRASONIDO
MUESTRA UNA GLÁNDULA ESFÉRICA EN EL 54% DE LOS CASOS, EL 46%
ES DE TIPO OVOIDE, CON EL EJE LARGO PARALELO AL DIÁMETRO
ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS. LOS MÁRGENES SON NÍTIDOS EN
EL 90% DE LOS CASOS, EN EL 75% LA VEJIGA MUESTRA UNA
INDENTACIÓN MARCADA . LA TEXTURA DE LA GLÁNDULA ES
HOMOGÉNEA EN PRACTICAMENTE TODOS LOS CASOS. EN CASI LA
MITAD DE LOS CASOS SE PUEDEN DETECTAR ECOS INTENSOS DEBIDO
A CALCIFICACIONES.
EL CRECIMIENTO DEL LÓBULO MEDIO PRODUCE ANGULACIÓN
ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL. POR EL CONTRARIO LOS LÓBULOS
LATERALES SON LOS QUE AUMENTAN, LA URETRA SE COMPRIME POR
AMBOS LADOS PRODUCIÉNDOSE UNA HENDIDURA EN PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR, MIENTRAS QUE ESTÁ ENSANCHADA Y ELONGADA
EN POSICIÓN OBLICUA. EL SUELO DE LA VEJIGA ESTÁ LEVANTADO Y
OCASIONALMENTE DESPLAZADO LATERALMENTE.
AFECCIONES DE PRÓSTATA
•A) HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA.
•B) LESIONES INFLAMATORIAS.
•C) TUMORES PROSTÁTICOS.
•D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS.
TUMORES DE LA PROSTATA
BENIGNOS
 HIPERPLASIA
 FIBROMAS
 LEIOMIOMAS
MALIGNOS
 ADENOCARCINOMAS
 LEIOMIOSARCOMAS
 SARCOMAS
A)HIPERTROFIA BENIGNA :ES UN AUMENTO NODULAR
DE LA GLÁNDULA QUE PRODUCE CAMBIOS
IMPORTANTES EN EL APARATO URINARIO. SE
DESARROLLA EN LA PORCIÓN PERIURETERAL DEL
LÓBULO MEDIANO Y DE LOS LÓBULOS LATERALES.
Origen de la HPB
1) Formación de nódulos 14%
2)Aumento de tamaño difuso de la zona de transición
masa total. 5,7%
3)Aumento de tamaño de los nódulos 7,8%
HIPERPLASIA PROSTÀTICA
DIAGNÒSTICO
DATOS CLÌNICO
SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
HPB
SINTOMAS
IRRITATIVOS
 RETARDO MICCIONAL
 DISMINUCION DEL CALIBRE Y
FUERZA DEL CHORRO MICCIONAL
 GOTEO POSMICCIONAL
 SENSACION DE VACIAMIENTO
INCOMPLETO
 POLAQUIURIA DIURNA Y
NOCTURNA
 DISURIA
 TENESMO URINARIO
 URGENCIA
DIAGNÒSTICO
EXAMEN FISICO
 Exploración física, exploración
neurológica
 La inspección, palpación y
percusión del hipogastrio puede
determinar la presencia de un globo
vesical.
 TR: Tamaño, consistencia, bordes ,
superficie , movilidad , sensibilidad
US :HIPERTROFIA DEL LÓBULO MEDIO DE LA PRÓSTATA
PRODUCIENDO UNA MASA ECODENSA QUE HACE PROMINENCIA EN
EL INTERIOR DE LA VEJIGA.
ASPECTO
URETOGRÁFICO TÍPICO
CON ELONGACIÓN Y
APLASTAMIENTO DE LA
URETRA PROSTÁTICA
ASÍ COMO LA
ELEVACIÓN MARCADA
DEL SUELO VESICAL
LA OBSTRUCCIÓN POR H.B.P. PRODUCE DILATACIÓN
DE LOS SISTEMAS COLECTORES, CÁLICES, PELVIS Y
URETERES GENERALMENTE BILATERAL AUNQUE
PUEDE SER UNILATERAL. LA REGIÓN DISTAL DEL
URETER SE DESVÍA POR EL LEVANTAMIENTO DEL
SUELO VESICAL PRODUCIENDO UNA
HORIZONTALIZACIÓN DEL EXTREMO DISTAL DEL
MISMO QUE AVANZA HACIA UNA FORMA DE
“ANZUELO” EN FASES TERMINALES.
B) TUMORES PROSTÁTICOS:
ADENO CARCINOMAS: 95% DE LOS TUMORES
PROSTÁTICOS. SIENDO EL TUMOR MÁS FRECUENTE
EN EL VARÓN.
EPIDERMOIDES
SARCOMAS
TUMOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES
CÁNCER PROSTÁTICO.
Neoplasia maligna más frecuente
diagnosticada en el hombre.
Segunda causa de muerte después de Ca de
pulmón.
Más del 50% de hombres mayores de 50 años
son portadores de un HPB, lesión premaligna
Pruebas para el diagnóstico precoz.
 Tacto rectal
 PSA + US/TR
 Biopsia
FACTORES PRONÓSTICOS.
La localización, forma de presentación y la
extensión intra o extraprostática son factores de
importancia para el manejo y pronóstico del
paciente.
SÍNTOMAS CLÍNICOS MÁS
COMUNES EN EL CÁNCER
PROSTÁTICO.
 No causa síntomas hasta que no es
localmente avanzado o metastático.
 Los síntomas más comunes en mayores de 50
años son:
 Dificultad a la micción.
 Bloqueo nocturno.
 Vaciamiento incompleto de la vejiga.
 Disminución del flujo urinario.
 Otros (prostatismo).
VALOR DEL US EN EL CARCINOMA PROSTATICO:
Confirmación y estadiamiento de una lesión.
Toma de biopsia eco-dirigida.
Seguimiento de la enfermedad conocida.
Evaluación de los resultados quirúrgicos.
CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS
DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA.
 Localización.
 Zona periférica. 70%
 Zona central. 10%
 Zona de transición. Raros.
 Ecogenicidad. Hipoecoicos.
 Número. Únicos o multifocales.
 Vascularización. Hipervascularizados.
 Extensión. Local o infiltra la cápsula y tejidos u
órganos vecinos.
Localización. Zona periférica. 70%
Localización. Zona central. 10%
Ecogenicidad. Hipoecoicos.
Número. Únicos.
Extensión. Local.
Vascularización. Hipervascularizados.
Extensión. Infiltración de la cápsula.
Extensión. Infiltra la cápsula y tejidos
vecinos.
Extensión. Infiltración a vesículas seminales.
Extensión. Infiltra al recto.
Extensión.
Infiltra a la vejiga y bloquea al
uréter.
Extensión.
A ganglios regionales
o retroperitoneales.
TAC: LA PRÓSTATA PRESENTA UNA CONSIDERABLE AUMENTO DE
TAMAÑO. EXISTE DESTRUCCIÓN DEL SENO PÚBICO IZQUIERDO. LA
MASA PROSTÁTICA PRODUCE INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA. A UN
NIVEL SUPERIOR PUEDEN VERSE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
AFECTADOS, DESTRUCCIÓN SACRA Y METÁSTASIS EN LA PALA DEL
ILÍACO IZQUIERDO.
ADENOCARCINOMA
URETROCISTOGRAFÍA:
ESTRECHEZ DE LA URETRA POSTERIOR SIN LA ELONGACIÓN
CARACTERÍSTICA DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA.
IRREGULARIDAD DE LA URETRA Y DEL SUELO DE LA VEJIGA.
HIDRONEFROSIS UNI O BILATERAL: HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS.
US:
AREA FOCAL CON UNA ZONA MÁS O MENOS ECOGÉNICA QUE EL
TEJIDO NORMAL ADYACENTE.
MARGEN IRREGULAR.
EL 75% OCURRE EN EL LÓBULO POSTERIOR
LAS LESIONES METÁSTASICAS SON TIPICAMENTE OSTEOBLÁSTICAS.
SARCOMA PROSTÁTICO:
REPRESENTA ENTRE 0,1 Y 0,2 % DE LOS TUMORES
DE LA PRÓSTATA.
SON MÁS FRECUENTES EN LA EDAD PEDIÁTRICA Y
ENTRE 40 Y 70 AÑOS DE EDAD.
LOS RABDOMIOSARCOMAS SON LOS MÁS
FRECUENTES Y DE PEOR PRONÓSTICO.
SON T QUE INVADEN VEJIGA, RECTO, ASÍ COMO
LOS HUESOS PÉLVICOS CON METÁSTASIS A
DISTANCIA EN CEREBRO, PULMONES, HÍGADOY
HUESOS (LÍTICAS)
C) LESIONES INFLAMATORIAS
PROSTATITIS AGUDA.
ABSCESO PROSTÁTICO.
PROSTATITIS CRÓNICA.
PROSTATITIS AGUDA:
ES UNA LESIÓN QUE RARA VEZ PRESENTA
PROBLEMAS RADIOGRÁFICOS.
US:
MUESTRA ÁREAS DE ECOGENICIDAD DISMINUIDA.
 CUANDO SE HACEN CRÓNICAS PUEDEN
ENCONTRARSE ÁREAS FOCALES PEQUEÑAS DE
ECOGENICIDAD AUMENTADA SECUNDARIA A FIBROSIS
Y CALCIFICACIONES EN AREAS PREVIAMENTE
INFLAMADAS, DIFÍCILES DE DISTINGUIR DE LAS
ANORMALIDADAES FOCALES QUE CAUSA EL
CARCINOMA.
ABSCESO PROSTÁTICO:
ES UNA SUPURACIÓN LOCALIZADA SECUNDARIA
GENERALMENTE A INFECCIONES URINARIAS CON E.
COLI, PROTEUS Y GONOCOCOS.
•EL 50% DE LOS CASOS EN ADULTOS APARECEN EN
DIABÉTICOS.
US:
•ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR LAS
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE LOS MISMOS.
PROSTATITIS CRÓNICA:
 AFECTA FUNDAMENTALMENTE A VARONES POR
ENCIMA DE 35 AÑOS.
CASI LA MITAD DE LOS CASOS TIENEN CULTIVOS
NEGATIVOS DEL LÍQUIDO PROSTÁTICO.
URETROCISTOGRAFÍA:
ESTRECHEZ Y RECTIFICACIÓN DE LA URETRA
PROSTÁTICA.
EN OCASIONES RELLENO DE LOS CONDUCTOS
PROSTÁTICOS DILATADOS Y LOS ACINI.
D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS:
SE ASOCIA CON LA HIPERTROFIA BENIGNA,
TAMBIÉN SE VE EN LA PROSTATITIS.
SUELEN SER MÚLTIPLES VARIANDO EN TAMAÑO
DESDE 1mm hasta 2 o 3 cm.
GRACIAS

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Imagenología de Vejiga y Próstata

  • 1. MARZO 2015 VEJIGA Y PRÓSTATA Anatomía, estudios y afecciones mas frecuentes en Imagenologia Dr. Josué Perdomo Rodríguez R1- Imagenologia HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenologia
  • 5. 1.ULTRASONIDO 2.TUS 3.UROGRAMA DESCENDENTE 4.URETEROCISTOGRAFIA MICCIONAL 5.URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA CON DOBLE CONTRASTE 6.CISTOGRAFÍA CON DOBLE CONTRASTE 7.URETROCISTOGRAFÍA CON CADENA 8.PERINEUMOCISTOGRAFÍA O PARIETOGRAFÍA DE VEJIGA 9.TAC . ESTUDIOS IMAGENOLÒGICOS
  • 6.  Hematuria.  Sepsis urinaria a repetición.  Dificultad para la micción (disuria).  Incontinencia o retención urinaria.  Tumoración pélvica.  Traumatismo pélvico.  Afecciones de las vías urinarias superiores que puedan tener repercusión u origen en la vejiga. INDICACIONES DEL ULTRASONIDO VESICAL
  • 7. TÉCNICAS DEL EXAMEN 1.Vía abdominal suprapúbica. 2.Vía transrectal. 3.Vía intravesical.
  • 8. VÍA ABDOMINAL SUPRAPÚBICA  Represión vesical (Vía oral, endovenosa o por sonda vesical).  Paciente acostado en decúbito supino.  Transductor de 3,5 MHz para adultos y de 5 MHz para niños y adultos muy delgados. Los transductores pueden ser lineales o sectoriales, preferiblemente los últimos por su amplio radio de exploración.  Debemos realizar cortes longitudinales, tranversales y oblícuos desde la sínfisis del pubis al ombligo, efectuando movimientos en diferentes direcciones para una completa exploración de las paredes.  Inspección de las vías urinarias superiores.
  • 9. ESTUDIO FUNCIONAL Exploración en replesión, durante la micción y post- miccional. En la fase post-miccional, se evalúa la existencia de orina residual, medimos el volumen residual,utilizando el mayor diámetro transversal, la altura entre cuello y cúpula y la distancia entre fondo y cúpula; multiplicando estos parámetros obtendremos un valor bastante aproximado del volumen residual.
  • 10. ESTUDIO FUNCIONAL Es útil para diagnosticar reflujo vésico-ureteral activo (en fase miccional), en el estudio de vejiga neurogénica y en obstrucción de la vía de salida. También nos ayuda a esclarecer dudas diagnósticas con afecciones en órganos adyacentes (ej: quiste gigante de ovario).
  • 12. ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA La vejiga llena aparece como una formación anecoica en hipogastrio, por encima de la sínfisis del pubis, con paredes lisas y finas (<3mm). Su piso se situa a nivel del borde superior del pubis. Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales y próstata, en el varón y el útero y ovarios en la mujer.
  • 13. ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA Corte coronal: En la línea media, por encima del pubis realizar secciones hasta el ombligo. En esta posición, la vejiga ofrece un aspecto cuadrangular o redondeado.Para explorar los contornos derechos e izquierdo, inclinamos el transductor ligeramente en esas direcciones. Corte longitudinal: En la línea media entre el ombligo y el pubis con desplazamientos a la derecha e izquierda. En este corte la vejiga tiene aspecto triangular en el varón, la zona de mayor declive corresponde al fondo. En la hembra la forma es más oval, desapareciendo el ángulo del fondo.
  • 15. EN LA EXPLORACIÓN DE LA VEJIGA... ¿Qué debemos buscar?
  • 16.  Valoración del volumen vesical.  Variaciones del grosor de la pared.  Imágenes por adición.  Masas sólidas o mixtas en la luz vesical.  Afección en algún órgano adyacente o en la cavidad pélvica que pueda estar afectando la vejiga.  Formaciones quísticas en el interior de la vejiga.  Repercusión en las vías urinarias superiores.
  • 17. VARIACIONES DEL GROSOR DE LA PARED Generalizada  Localizada
  • 18. GENERALIZADAS  Enfermedades inflamatorias crónicas : Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen vesical y muchas veces hidronefrosis, por ejemplo: -Tuberculosis - Equistosomiasis - Radioterapia  Vejiga de lucha: Secundaria a obstrucción en el trayecto de salida. Puede deberse a: -Fibrosis congénita del cuello vesical -Esclerosis del cuello vesical -Enfermedades prostáticas -Neoplasia de vesículas seminales -Estenosis uretrales congénitas o adquiridas  Vejiga Neurogénica: Puede ser hipertónica o hipotónica, en dependencia del sitio de la lesión neurológica. El origen será congénito o adquirido.
  • 20. LOCALIZADA  Replesión incompleta: Podemos ver la pared aparentemente engrosada de forma segmentaria por no existir distensión total.  Endometriosis: Su aspecto es indiferenciable de un tumoración vesical.  Coágulos de sangre: Pueden aparecer adheridos a la pared y son también indiferenciables de una lesión tumoral.  Causa tumoral: Puede tener aspecto infiltrante, con engrosamiento irregular a expensas fundamentalmente de la mucosa. Pueden ser vegetantes, hiperecoicas; con formaciones polipoideas, pediculadas o sésiles (papiloma o carcinoma). También puede tratarse de infiltración por efermedades malignas de órganos adyacentes que invaden desde afuera la pared.
  • 21. TUMOR
  • 23. MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN VESICAL Vejiga grande Vejiga pequeña
  • 24. VEJIGA GRANDE Obstrución en la salida. Vejiga neurogénica. Secundaria a cistocele.
  • 26. VEJIGA PEQUEÑA  Replesión incompleta, debe intentarse llenar la vejiga y repetir el exámen.  Cistitis recidivante, fundamentalmente tuberculosa.  Neoplasia inflitrante.  Radioterapia.  Cirugía con resección parcial.
  • 28. IMÁGENES POR ADICIÓN Divertículos: pueden ser únicos o múltiples. Se asocian a vejiga de lucha. Son formaciones anecoicas saculares, unidas a la cavidad vesical por un cuello generalmente estrecho. Pueden albergar cálculos. En ocasiones son asientos de neoplasia. Fístulas: Solo son visibles si el trayecto es amplio. Tienen origen congénito, postquirúrgico, secundario a tumores y a infecciones. Pueden ser, fundamentalmente, a colon, a la pared abdominal o a vagina.
  • 30. FORMACIONES DE ASPECTO QUÍSTICO EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA Ureterocele: Dilatación intravesical de la porción terminal del uréter. Se acompaña de estenosis del meato ureteral. Suele asociarse a doble sistema ureteropielocalicial. Puede ser unilateral o bilateral, pero rara vez simétrico. Suele infectarse y contener cálculo.
  • 32. MASAS SÓLIDAS Y ARTEFACTOS EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA  Tumoraciones: Los tumores pueden presentarse como masas sólidas libres. La falta de movilidad y la demostración de la dependencia de la pared nos hacen pensar en el diagnóstico.  Coágulos: Pueden aparecer libres, pero generalmente están adheridos a la pared vesical, son indistinguibles de una masa tumoral, muchas veces tienen gran ecorrefringencia y pueden semejar cálculos.
  • 33.  Cálculos: Pueden ser únicos o múltiples, con gran ecorrefringencia, proyectan sombra acústica. La litiasis única tiene forma ovoidea cuando alcanza gran volumen, se movilizan poco con los cambios de posición. Los cálculos múltiples tienen forma hexagonal, son más pequeños y móviles. Pueden aparecer en el interior de divertículos o ureterocele.  Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la pared abdominal, desde órganos vecinos, como accidente quirúrgico y a través de la uretra en enfermos siquiátricos.
  • 35. TUMOR DE CAVIDAD RENAL CON SIEMBRA EN VEJIGA
  • 40. REPERCUSIÓN SOBRE LA VEJIGA DE AFECCIONES EN OTROS ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS  La hiperplasia prostática eleva el piso vesical y provoca una vejiga de lucha.  Los miomas uterinos producen compresión de la pared vesical.  Los tumores malignos de ovario, útero, próstata, vesículas seminales y recto, pueden comprimir o invadir la vejiga.  Las adenomegalias inflamatorias, linfomatosas o metastásicas, deforman el contorno vesical por compresión.  Los hematomas intrapélvicos comprimen la pared vesical.
  • 41. TUMOR DE PRÓSTATA QUE INFILTRA EL SUELO VESICAL
  • 42. REPERCUSIÓN EN LAS VÍAS URINARIAS SUPERIORES  La vejiga, al ocupar una posición intermedia en las vías urinarias, es afectada por las alteraciones que producen obstrucción a la salida de la orina desde ella al exterior y a través de ella, afectan las vías urinarias superiores.  Las afecciones vesicales, en su mayoría, obstruyen en mayor o menor grado la desembocadura de los uréteres, a veces con reflujo vésico-ureteral e hidronefrosis.  Siempre que diagnostiquemos cualquier alteración vesical debemos explorar ambos riñones.
  • 44. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA VEJIGA  Se produce por un trauma directo sobre la vejiga distendida, en la fractura de la pelvis o por accidente en instrumentación vesical.  La ruptura puede ser intra o retroperitoneal.  Si es intraperitonial podemos observar líquido libre (orina) en cavidad peritoneal, en los espacios parietocólicos o en otros sitios de declive.  Si la ruptura es extraperitoneal el líquido decola el espacio pelvico y desplaza la vejiga hacia arriba o hacia los lados.  Lo más frecuente, es que la vejiga esté vacía y no podamos lograr su replesión, observándose líquido libre en espacio pélvico.
  • 46. SE SITÚA EN POSICIÓN VERTICAL POLO SUPERIOR HACIA EL OMBLIGO CARA INFERIOR A LA ALTURA DEL BORDE SUPERIOR DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS SUS BORDES SON LISOS LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA VISIBLES CON LA VEJIGA VACÍA, LA CUAL TOMA ENTONCES UN ASPECTO IRREGULAR DE “DEFECTOS DE LLENO” MÁS REDONDEADA EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER POSICIÓN MÁS ALTA EN EL NIÑO. EN LA MUJER EL ÚTERO ORIGINA UNA IMPRESIÓN EN EL TECHO DE LA VEJIGA, POR LO QUE SE HACE NECESARIO REPLETARLA DE CONTRASTE PARA OBTENER SU FORMA REAL. ASPECTO RADIOLÒGICOS NORMALES
  • 47. ALTERACIONES VESICALES EN RX DRA. ANA E. MENDOZA. 3º AÑO DE IMAGENOLOGÍA HHA. JUNIO 2006.
  • 48. ANOMALÍAS DE LA VEJIGA.  Anomalías congénitas:  Extrofia vesical.  Síndrome de vientre de ciruela de pasa.  Persistencia del uraco.  Alteraciones de la pared vesical:  Fístulas.  Divertículos.  Infecciones .  Tumores.
  • 49. EXTROFIA VESICAL  Se debe a un fallo de la unión en la línea media, de los constituyentes mesodérmicos de la pared abdominopelviana infraumbilical, que se debe a un desarrollo defectuoso de la pared anterior del seno urogenital, llamándose “complejo extrofia- epispadia”.  Incidencia de 3.3 casos por 100,000 RN vivos, más frec. en varones.  La extrofia vesical clásica presenta: a. Ausencia de la pared anterior de la vejiga. b. Ausencia de los músculos rectos abdominales (hipogastrio). c. Separación de los huesos de la sínfisis del pubis. d. Uretra epispádica.
  • 50.  La extrofia vesical suele asociarse en los varones con: a. Hernias inguinales bilaterales. b. Testículos no descendidos. c. Pene corto.  En las mujeres con: a. Uretra corta. b. Clítoris bifido. c. Separación de los labios menores.  Complicaciones: a. Cistitis glandular b. Metaplasia epidermoide c. Inflamación aguda o crónica d. Lesiones malignas: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y más raro rabdomiosarcoma.
  • 52.  Aspectos radiográficos:  Rx. Simple de Abdomen: Rotación hacia fuera de los huesos innominados y de la sínfisis del pubis, en su unión con el isquion y el hueso iliaco.  UD: 1. Vías urinarias superiores normales o con ligera dilatación uní o bilateral. 2. Uréteres con angulación bulbosa en su parte final
  • 53. SÍNDROME DE VIENTRE EN CIRUELA PASA  Llamado también: Sínd. de vientre de Eagle-Barrett, Sínd. de la triada por presentar clásicamente los 3 componentes siguientes: 1- Ausencia o defecto de la musculatura abdominal anterior (piel fina y arrugada) 2- Critorquidea bilateral. 3- Marcada dilatación de las vías urinarias superiores, uréteres tortuosos e hipotónicos, vejiga grande con persistencia del uraco.  Incidencia de 1 por cada 40,000 nacidos vivos, más frecuente en varones.
  • 54.  Entre las anomalías asociadas están: a. Hipoplasia pulmonar. b. Poli o sindactilia. c. Escoliosis. d. Cardiopatías congénitas. e. Neumotórax f. Microcefalia. g. Ano no perforado.  El 20% de estos pacientes fallecen durante la lactancia.
  • 55. PERSISTENCIA DEL URACO.  Embriológicamente el alantoides conecta el seno urogenital con el ombligo, ese alantoides se oblitera y es representado por un cordón fibroso, que se extiende desde la cúpula vesical al ombligo.  La formación del uraco se relaciona directamente con el descenso de la vejiga.  La obliteración incompleta da lugar a varias situaciones: 1. Uraco comunicante continuo: no se oblitera en su porción superior (existe un seno umbilical que drena liquido y puede infectarse). Si el extremo inferior permanece abierto comunica con la vejiga ( seno uracal). 2. Quiste del uraco: se obliteran ambos extremos del uraco con formación de un quiste que se puede observar en la parte inferior de la línea media. 3. Uraco permeable: el uraco completo es permeable, drenando orina por el ombligo.
  • 56. Quiste del uraco Uraco permeable ANOMALIAS DEL URACO Seno uracal Uraco parcialmente obliterado
  • 57. CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS VESICALES Según su origen Según su localización Congénitas Adquiridas Vesicointestinal Vesicocólica Vesicorrectal Vesicoapendicular Vesicouterina Vesicovaginal Vesicovaginointestinal
  • 59. CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS  Diverticulitis (51%)  Ca. Colorrectal (16%)  Enf. de crohn (12%)  Cirugías  Prostatectomia Transuretral y abierta  Irradiación  Cuerpos extraños  Abscesos  Otros: traumatismo penetrante.
  • 60. ¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE INDICA PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?  Cistouretrografía miccional hallazgos: 1. Presencia de aire intravesical 2. Irregularidad de la pared vesical 3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se conoce como el signo de la «Colmena»
  • 61.  En la colonoscopia tenemos signos indirectos: 1. Inflamación localizada en la pared de la vejiga. 2. Edema ampolloso. 3. Exudados purulentos o partículas de comida.  Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los tubos que contienen la orina de control y la del paciente, si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y nos ayuda al dx.
  • 62.  Fístulas vesicovaginales:  secundarias a: Traumatismos pélvicos. Lesiones penetrantes. Cirugía obstétrica o ginecológica. Radioterapia T. de vejiga, cervix, útero y vagina.  Localización más frec. a nivel de la pared anterior de la cúpula vaginal, un poco por encima del trigono vesical.  Suele dx entre el 4-8d. postoperatorio.  Sg. de alerta es el aumento inexplicable del drenaje o de la orina se vuelve sanguinolenta.
  • 65. DIVERTÍCULOS VESICALES  Son evaginaciones de la mucosa de la vejiga que se hernian a través del músculo detrusor.  Clasificación: A. Congénitos: primarios o idiopaticos. B. Adquiridos: secundarios a obstrucción en la salida de la orina o disfunción neurogena vesical. C. Asociados a : a. Sínd. de Menkes (de pelo erizado) b. “ de Ehlers-Danlos c. “ de cutis laxa d. “ de Williams (cara de duende) e. “ de Vientre de ciruela de pasa D. Post-quirúrgicos.
  • 66.  Aspectos radiográficos: 1. Distorsión del contorno externo de la vejiga. 2. Pueden ser únicos o múltiples. 3. De tamaño variable.  USD: permite visualizar el cuello del divertículo e incluso su vaciamiento.  CUGM: 1. Uréter distal desplazado hacia la línea media. 2. Distorsión del contorno de la vejiga. 3. Imagen de adición o de defecto de lleno si dentro del divertículo hay un cálculo o implantación tumoral.
  • 67. CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA  Fibromas uterinos  T. de ovarios  Ganglios perivesicales  Abscesos perivesicales  T. presacros  Impactación fecal  Aneurisma de la arteria iliaca  Hematoma de la vaina de los rectos abdominales  Lipomatosis pelviana  T. del sigmoide  Hipertrofia prostática  Embarazo  Ureterectasia masiva  Hipertrofia del psoas- iliaco  Linfocele  Divertículo  Hernia inguinal  Meningocele presacro  Fibrosis retroperitoneal  Oclusión de la VCI
  • 68. Elevación del piso de la vejiga por HPB.
  • 69. LESIONES INFLAMATORIAS  Ocurren generalmente en mujeres adultas.  Cistitis bacteriana:  El agente más frec es la E. coli, seguida por estafilococos, estreptococos, Aerobacter, Proteus y Pseudomonas.  Relacionada con mayor frecuencia en la mujer con el acto sexual (cistitis de la luna de miel), en el hombre por hipertrofia prostática.  Aspectos radiologicos:  UD: 1. Vejiga pequeña con patrón mucoso prominente. 2. Pliegues mucosos engrosados (aspecto de empedrado).
  • 70.  Cistitis enfisematosa:  Presenta gas en la pared o en el interior de la vejiga.  Secundaria a la presencia de E. coli  El 50% de los pacientes tienen DM.  Aspectos radiológicos: a. Presencia de gas vesical b. En la CUGM se visualiza una línea radiotransparente en el contorno de la vejiga. c. En USD encontraremos pared vesical difusa, engrosada y ecogénica con focos irregulares asociados a sombras acústicas en el interior de la luz. d. TAC muestra el gas de la pared vesical.
  • 71.  Tuberculosis de la vejiga urinaria:  Se presenta en adultos.  Rx simple: muestra calcificación en el área renal, vesículas seminales o en conductos deferentes.  UD: vejiga pequeña.  USD: vejiga de poca capacidad, calcificaciones en las vesículas seminales, conductos deferentes.  Infecciones micóticas:  La más frecuente es la candidiasis, que produce un micetoma en el interior de la vejiga.
  • 72. TUMORES MALIGNOS VESICALES  En la vejiga los tumores son fundamentalmente epiteliales, sólo un 5% son No epitelial.  Se relacionan con la exposición laboral a tintes de anilina, gaucho y pinturas.  Hoy en día se considera como el factor carcinógeno más importante el humo del tabaco.  Otros factores: humos del gasoil, radioterapia previa, tto. con ciclofosfamida.  El 90% de los cánceres vesicales son de células de transición.  El 10% restante se debe a carcinoma epidermoide, adenocarcinomas y tumores indiferenciados.
  • 73.  Tumores primarios tenemos: carcinoides, carcinomas de células pequeñas, linfomas malignos, plasmocitomas, tumores de células germinales y melanomas son raros.  Dentro de los tumores de células de transición los papilares son los más frec.  Los tumores papilares se cx:  Aparecen en paredes laterales y en la región del trigono.  Pueden ser multifocales.  Más frec en varones en la 6ª y 7ª década de la vida.  La mayoría presentan hematuria, dolor pelviano o abdominal por obstrucción ureteral.  Pueden aparecer como lesiones infiltrantes o exofíticas.
  • 74.  En la CUGM o UD los T. pueden aparecer como: 1. Defectos de repleción intraluminales. 2. En forma de rigidez focal o global de la pared vesical. 3. Asimetría en la vejiga distendida. 4. Los exófiticos tienen el aspecto de polipoide
  • 76. ANATOMIA ZONAL Cantidad de tejido prostático zonal según Mcneal 1968 Zona periférica 70% Zona central 25% Zona transcisional 5%
  • 77.  Zona periférica.  Parte de la región posterolateral y apical.  Constituida en un 70% por tejido glandular.  Asiento de 70% de Ca.  Zona central.  Constituida por acinos voluminosos y estroma denso.  Asiento del 10% de Ca.  Zona de transición.  Engloba la uretra prostática.  5-10% del volumen de la glándula.  Sitio frecuente de hiperplasia prostática.  Zona fibromuscular. Clasificación zonal según Mc Neal.
  • 78. ANATOMIA ZONAL Importancia en procesos neoplásicos Zona periférica 60 a 70% Zona transcisional 5 a 10% Zona central 10 a 20%
  • 79. Zona periférica. •Parte de la región postero-lateral y apical. •Constituida en un 70% por tejido glandular. •Asiento de 70% de Ca. recto base apex cara posterior cara anterior der izq Corte transversal Corte longitudinal
  • 80. Zona central. •Constituida por acinos voluminosos y estroma denso. •Asiento del 10% de Ca. recto base apex cara posterior cara anterior der izq Corte transversal Corte longitudinal
  • 81. Zona de transición. •Engloba la uretra prostática. •5-10% del volumen de la glándula. •Sitio frecuente de hiperplasia prostática. recto base apex cara posterior cara anterior der izq Corte transversal Corte longitudinal
  • 82.
  • 83. ULTRASONIDO MUESTRA UNA GLÁNDULA ESFÉRICA EN EL 54% DE LOS CASOS, EL 46% ES DE TIPO OVOIDE, CON EL EJE LARGO PARALELO AL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS. LOS MÁRGENES SON NÍTIDOS EN EL 90% DE LOS CASOS, EN EL 75% LA VEJIGA MUESTRA UNA INDENTACIÓN MARCADA . LA TEXTURA DE LA GLÁNDULA ES HOMOGÉNEA EN PRACTICAMENTE TODOS LOS CASOS. EN CASI LA MITAD DE LOS CASOS SE PUEDEN DETECTAR ECOS INTENSOS DEBIDO A CALCIFICACIONES. EL CRECIMIENTO DEL LÓBULO MEDIO PRODUCE ANGULACIÓN ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL. POR EL CONTRARIO LOS LÓBULOS LATERALES SON LOS QUE AUMENTAN, LA URETRA SE COMPRIME POR AMBOS LADOS PRODUCIÉNDOSE UNA HENDIDURA EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR, MIENTRAS QUE ESTÁ ENSANCHADA Y ELONGADA EN POSICIÓN OBLICUA. EL SUELO DE LA VEJIGA ESTÁ LEVANTADO Y OCASIONALMENTE DESPLAZADO LATERALMENTE.
  • 84.
  • 85.
  • 86. AFECCIONES DE PRÓSTATA •A) HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA. •B) LESIONES INFLAMATORIAS. •C) TUMORES PROSTÁTICOS. •D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS.
  • 87. TUMORES DE LA PROSTATA BENIGNOS  HIPERPLASIA  FIBROMAS  LEIOMIOMAS MALIGNOS  ADENOCARCINOMAS  LEIOMIOSARCOMAS  SARCOMAS
  • 88. A)HIPERTROFIA BENIGNA :ES UN AUMENTO NODULAR DE LA GLÁNDULA QUE PRODUCE CAMBIOS IMPORTANTES EN EL APARATO URINARIO. SE DESARROLLA EN LA PORCIÓN PERIURETERAL DEL LÓBULO MEDIANO Y DE LOS LÓBULOS LATERALES. Origen de la HPB 1) Formación de nódulos 14% 2)Aumento de tamaño difuso de la zona de transición masa total. 5,7% 3)Aumento de tamaño de los nódulos 7,8%
  • 90. DIAGNÒSTICO DATOS CLÌNICO SINTOMAS OBSTRUCTIVOS HPB SINTOMAS IRRITATIVOS  RETARDO MICCIONAL  DISMINUCION DEL CALIBRE Y FUERZA DEL CHORRO MICCIONAL  GOTEO POSMICCIONAL  SENSACION DE VACIAMIENTO INCOMPLETO  POLAQUIURIA DIURNA Y NOCTURNA  DISURIA  TENESMO URINARIO  URGENCIA
  • 91. DIAGNÒSTICO EXAMEN FISICO  Exploración física, exploración neurológica  La inspección, palpación y percusión del hipogastrio puede determinar la presencia de un globo vesical.  TR: Tamaño, consistencia, bordes , superficie , movilidad , sensibilidad
  • 92. US :HIPERTROFIA DEL LÓBULO MEDIO DE LA PRÓSTATA PRODUCIENDO UNA MASA ECODENSA QUE HACE PROMINENCIA EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA.
  • 93. ASPECTO URETOGRÁFICO TÍPICO CON ELONGACIÓN Y APLASTAMIENTO DE LA URETRA PROSTÁTICA ASÍ COMO LA ELEVACIÓN MARCADA DEL SUELO VESICAL
  • 94. LA OBSTRUCCIÓN POR H.B.P. PRODUCE DILATACIÓN DE LOS SISTEMAS COLECTORES, CÁLICES, PELVIS Y URETERES GENERALMENTE BILATERAL AUNQUE PUEDE SER UNILATERAL. LA REGIÓN DISTAL DEL URETER SE DESVÍA POR EL LEVANTAMIENTO DEL SUELO VESICAL PRODUCIENDO UNA HORIZONTALIZACIÓN DEL EXTREMO DISTAL DEL MISMO QUE AVANZA HACIA UNA FORMA DE “ANZUELO” EN FASES TERMINALES.
  • 95. B) TUMORES PROSTÁTICOS: ADENO CARCINOMAS: 95% DE LOS TUMORES PROSTÁTICOS. SIENDO EL TUMOR MÁS FRECUENTE EN EL VARÓN. EPIDERMOIDES SARCOMAS TUMOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES
  • 96. CÁNCER PROSTÁTICO. Neoplasia maligna más frecuente diagnosticada en el hombre. Segunda causa de muerte después de Ca de pulmón. Más del 50% de hombres mayores de 50 años son portadores de un HPB, lesión premaligna Pruebas para el diagnóstico precoz.  Tacto rectal  PSA + US/TR  Biopsia
  • 97. FACTORES PRONÓSTICOS. La localización, forma de presentación y la extensión intra o extraprostática son factores de importancia para el manejo y pronóstico del paciente.
  • 98. SÍNTOMAS CLÍNICOS MÁS COMUNES EN EL CÁNCER PROSTÁTICO.  No causa síntomas hasta que no es localmente avanzado o metastático.  Los síntomas más comunes en mayores de 50 años son:  Dificultad a la micción.  Bloqueo nocturno.  Vaciamiento incompleto de la vejiga.  Disminución del flujo urinario.  Otros (prostatismo).
  • 99. VALOR DEL US EN EL CARCINOMA PROSTATICO: Confirmación y estadiamiento de una lesión. Toma de biopsia eco-dirigida. Seguimiento de la enfermedad conocida. Evaluación de los resultados quirúrgicos.
  • 100. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA.  Localización.  Zona periférica. 70%  Zona central. 10%  Zona de transición. Raros.  Ecogenicidad. Hipoecoicos.  Número. Únicos o multifocales.  Vascularización. Hipervascularizados.  Extensión. Local o infiltra la cápsula y tejidos u órganos vecinos.
  • 108. Extensión. Infiltra la cápsula y tejidos vecinos.
  • 109. Extensión. Infiltración a vesículas seminales.
  • 111. Extensión. Infiltra a la vejiga y bloquea al uréter.
  • 113. TAC: LA PRÓSTATA PRESENTA UNA CONSIDERABLE AUMENTO DE TAMAÑO. EXISTE DESTRUCCIÓN DEL SENO PÚBICO IZQUIERDO. LA MASA PROSTÁTICA PRODUCE INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA. A UN NIVEL SUPERIOR PUEDEN VERSE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS AFECTADOS, DESTRUCCIÓN SACRA Y METÁSTASIS EN LA PALA DEL ILÍACO IZQUIERDO.
  • 114. ADENOCARCINOMA URETROCISTOGRAFÍA: ESTRECHEZ DE LA URETRA POSTERIOR SIN LA ELONGACIÓN CARACTERÍSTICA DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA. IRREGULARIDAD DE LA URETRA Y DEL SUELO DE LA VEJIGA. HIDRONEFROSIS UNI O BILATERAL: HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS. US: AREA FOCAL CON UNA ZONA MÁS O MENOS ECOGÉNICA QUE EL TEJIDO NORMAL ADYACENTE. MARGEN IRREGULAR. EL 75% OCURRE EN EL LÓBULO POSTERIOR LAS LESIONES METÁSTASICAS SON TIPICAMENTE OSTEOBLÁSTICAS.
  • 115. SARCOMA PROSTÁTICO: REPRESENTA ENTRE 0,1 Y 0,2 % DE LOS TUMORES DE LA PRÓSTATA. SON MÁS FRECUENTES EN LA EDAD PEDIÁTRICA Y ENTRE 40 Y 70 AÑOS DE EDAD. LOS RABDOMIOSARCOMAS SON LOS MÁS FRECUENTES Y DE PEOR PRONÓSTICO. SON T QUE INVADEN VEJIGA, RECTO, ASÍ COMO LOS HUESOS PÉLVICOS CON METÁSTASIS A DISTANCIA EN CEREBRO, PULMONES, HÍGADOY HUESOS (LÍTICAS)
  • 116. C) LESIONES INFLAMATORIAS PROSTATITIS AGUDA. ABSCESO PROSTÁTICO. PROSTATITIS CRÓNICA.
  • 117. PROSTATITIS AGUDA: ES UNA LESIÓN QUE RARA VEZ PRESENTA PROBLEMAS RADIOGRÁFICOS. US: MUESTRA ÁREAS DE ECOGENICIDAD DISMINUIDA.  CUANDO SE HACEN CRÓNICAS PUEDEN ENCONTRARSE ÁREAS FOCALES PEQUEÑAS DE ECOGENICIDAD AUMENTADA SECUNDARIA A FIBROSIS Y CALCIFICACIONES EN AREAS PREVIAMENTE INFLAMADAS, DIFÍCILES DE DISTINGUIR DE LAS ANORMALIDADAES FOCALES QUE CAUSA EL CARCINOMA.
  • 118. ABSCESO PROSTÁTICO: ES UNA SUPURACIÓN LOCALIZADA SECUNDARIA GENERALMENTE A INFECCIONES URINARIAS CON E. COLI, PROTEUS Y GONOCOCOS. •EL 50% DE LOS CASOS EN ADULTOS APARECEN EN DIABÉTICOS. US: •ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR LAS CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE LOS MISMOS.
  • 119. PROSTATITIS CRÓNICA:  AFECTA FUNDAMENTALMENTE A VARONES POR ENCIMA DE 35 AÑOS. CASI LA MITAD DE LOS CASOS TIENEN CULTIVOS NEGATIVOS DEL LÍQUIDO PROSTÁTICO. URETROCISTOGRAFÍA: ESTRECHEZ Y RECTIFICACIÓN DE LA URETRA PROSTÁTICA. EN OCASIONES RELLENO DE LOS CONDUCTOS PROSTÁTICOS DILATADOS Y LOS ACINI.
  • 120. D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS: SE ASOCIA CON LA HIPERTROFIA BENIGNA, TAMBIÉN SE VE EN LA PROSTATITIS. SUELEN SER MÚLTIPLES VARIANDO EN TAMAÑO DESDE 1mm hasta 2 o 3 cm.