Material de apoyo de Coledocolitiasis y colangitis aguda. Definicion, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento.

1. Elaborado por: Ashley Escobar Gaitán.
Docente: Dr. Dávila.

2.  Diferenciar los conceptos de las patologías mas frecuentes
de la vía biliar .
 Identificar las manifestaciones clínicas de Coledocolitiasis y
colangitis.
 Conocer el correcto manejo medico y quirúrgico de ambas
patologías.

4. Embriología de Moore- 9na Edición.
El hígado, la
vesícula biliar y
las vías biliares
• Se originan a partir de
una evaginación
ventral; el divertículo
hepático
Al inicio de la
4SG
• En la parte distal del Intestino
primitivo anterior. El divertículo se
extiende hacia el septo transverso
y forma el mesogastrio del
mesodermo esplácnico.
El divertículo
aumenta
rápidamente de
tamaño y se divide
en 2 partes
• La parte
craneal es el
primordio del
hígado.
• La parte caudal
se convierte en
la vesícula.

5. La vesícula es un saco
en forma de pera, de 7-
10 cm de longitud, 3-5
cm de ancho. Con
capacidad de 30-50 ml.
Se encuentra en una
fosa, en la superficie
inferior al hígado. Se
divide en: fondo,
cuerpo, infundíbulo y
cuello.
Esta recubierta por
epitelio cilíndrico alto y
único, con contenidos
de colesterol y
globulillos de grasa.
La capa muscular tiene
fibras longitudinales
circulares y oblicuas.
La subserosa contiene
tejido conjuntivo,
nervios, vasos
sanguíneos, linfáticos y
adipocitos; recubre a la
serosa
Conductos biliares extra
hepáticos: conductos
hepáticos derecho e izquierdo,
el conducto hepático común,
el conducto cístico y el
colédoco.
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

6. Irrigacióny retornovenoso
 Irrigada por la arteria cística;
rama de la arteria hepática
derecha.
 Los conductos biliares son
irrigados por ramas de las
arterias pancreatoduodenal
posterosuperior,
retroduodenal y arterias
hepática derecha e
izquierda.
 El retorno venoso se lleva a
cabo a través de venas
pequeñas que penetran de
manera directa en el hígado,
rara vez, en una vena cística
grande que lleva la sangre
de regreso a la vena porta.
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

7. La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de
Oddi actúan en conjunto para almacenar y regular el
flujo de bilis, el cual es secretado a través del sistema
biliar hacia el intestino delgado para la absorción de las
grasas y el proceso de la digestión.
Actividad motora, en respuesta a una comida, la
vesícula biliar se vacía (50 a 70% de su contenido en el
transcurso de 30 a 40 min) por estímulos de la
colecistetonina.
Regulación Neurohormonal, Los reflejos neurales
relacionan el esfínter de Oddi con la vesícula biliar, el
estómago y el duodeno a fin de coordinar el flujo de
bilis.

8. Colelitiasis
Coledocolitiasis
Colangitis
CólicoBiliar
Colecistitis
Inflamación
aguda o
crónica de la
vesícula
biliar
Formació
n o
presencia
de
cálculos
en la
vesícula.
es la
presencia
de
cálculos
en la vía
biliar
principal.
cuadro
clínico
caracterizad
o por
distensión
de la
vesícula
biliar
secundaria a
la
obstrucción
del
conducto
cístico.
infección
bacteriana
ascendente
vinculada
con una
obstrucción
parcial o
total de los
conductos
biliares.

9. Prevalencia del
11-36%
80-90% son
asintomáticos. 3%
presenta síntomas
anuales
La enfermedad
biliar complicada se
presenta en el 3-5%
de los pacientes
sintomáticos
Factores
predisponentes:
 Edad, genero, etnia.
 Obesidad
 Embarazo
 Enfermedad de Crohn
 Resección gástrica.
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

10. Coledocolitiasis
Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños,
grandes, únicos o múltiples.
Se presentan del 6-12% en los pacientes con cálculos en
la vesícula.
20-25% de los pacientes sintomáticos >60 años tienen
cálculos en el colédoco y la vesícula.
Se clasifican como
cálculos secundarios, a
diferencia de los cálculos
primarios que se forman
en los conductos biliares
Por lo general, los
cálculos secundarios
son de colesterol y los
primarios de pigmento
pardo.
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

11.  Dolor muy similar al de cólico biliar.
 Nauseas, vomito.
 Ictericia transitoria consecutiva.
 Aumento de la bilirrubina, fosfatasa
alcalina, transaminasas séricas.
 Fiebre.
Ecografía
abdominal
Colangiografia
(sensibilidad 95%
especificidad 89%)
Ecografía
endoscópica
Diagnostico
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

12. TRATAMIENTO
 Esfinterectomia.
 Colecistectomía Laparoscópica.
 Una exploración abierta del colédoco es una opción si se intentó ya un
método endoscópico o no es factible.
 Coledocotomia; se deja una sonda en T.
 Los cálculos retenidos o recurrentes después de una colecistectomía se
tratan mejor mediante endoscopia

15. Es una
complicación de
Coledocolitiasis
Es una infección
bacteriana
ascendente
vinculada a una
obstrucción total o
parcial de los
conductos biliares
otros factores son
estenosis benignas
y malignas,
parásitos,
anastomosis
bilionetericas.
Los
microorganismos
mas frencuentes: E.
coli, Klebsiella
pneumoniae,
Streptococcus
faecalis,
Enterobacter y
Bacteroides fragilis.
• Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

16. Dolor
abdominal
Ictericia
Fiebre
o Puede asumir formas
variables, desde una afección
discreta hasta una septicemia
fulminante
Septicemia
Desorientación
Pentalogiade
Reynolds

17. Diagnostico y tratamiento
Diagnostico de
laboratorio
• Leucocitosis >11,000
• Hiperbilirrubinemia
• Aumento de
fosfatasa alcalina y
transaminasas
Imagenlogia
• Ecografía
• Colangiografia
endoscópica o
transhepatica
Tratamiento
• Antibióticos IV y
reanimación con líquidos.
• Drenaje del conducto biliar.
• Esfinterectomia y
extracción del cálculo o la
colocación de una prótesis
biliar endoscópica.
• descompresión del
colédoco con una sonda en
T
Cultivo de la bilis • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.

18. Criterio Grado I Grado II Grado III
Comienzo de la
disfunción
orgánica
No No Si
Respuesta al Tx
medico inicial
Si No No
Severidad- Grado III:
Sistema CV:
-Hipotensión que requiere dopamina.
SNC: alteración de la conciencia.
S. Respiratorio: PaO2/FiO2 <300
Renal: Creatinina sérica >2,0 mg/dl
Hígado: TP-RIN >1,5
Sistema hematológico: Plaquetas <100, 000 ul