1. PANCREATITIS AGUDA RADIOLOGÍA CLÍNICA Adriana Duarte Martínez Edith Conde Centeno Ana luisa Esparza Quezada Ana Karina Franco Chaparro Jorge Hernández

2. Introducción Proceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la consiguiente autodigestión de la glándula y tejidos Vecinos

3. ETIOLOGÍA Litiasis Biliar Alcohol 60 a 85% Metabólica: Hipercalcemia, Hiperlipemia I, IV, V. 5% Otros: post operatoria, drogas, infecciones virales, Trauma Idiopática: 10 a 15%

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cuadros severos: 20% Antecedente de comida copiosa o ingesta alcohólica Dolor epigástrico severo, continuo, irradiado a la espalda (50%) o ambos hipocondrios Persistente más de 24 hrs Náuseas, vómitos Ictericia 1/3 Derrame pleural

5. IMAGENOLOGIA: Rx simple de abdomen y tórax “Asa centinela” “ Colon cortado” Halo perirrenal Calcificaciones pancreáticas Colelitiasis Borramiento de psoas Gas en el retroperitoneo (infección) Derrame pleural SDRA

6. Borramiento del psoas

7. SONOGRAFIA Edema de la glándula 25 a 50% Detecta liquido intra-abdominal Cálculos, dilatación de los conductos biliares Áscaris y aneurisma

8. TAC localiza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas con 90% de efectividad A los 6 – 10 días de hospitalización Escala de balthazar ( valor pronostico)

9. ESCALA DE BALTHAZAR Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la presencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante

10. ESCALA DE BALTHAZARTAC SIN CONTRASTE

11. ESCALA DE BALTHAZARTAC CON CONTRASTE Suma de los puntos TAC : índice de severidad 0-3 bajo 4-6 medio 7-10 alto

12. TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)

13. Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1

14. BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4

15. Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos

16. Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5

17. BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10

18. PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)

20. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE) Evalúa conductos biliar y pancreático Terapéutica Esfinterotomía Extracción de coledocolitiasis

21. DIAGNOSTICODebe hacerse dentro de las 48 hrs de admisión Requiere 2: Dolor abdominal característico de P.A Amilasa y/o Lipasa ≧ 3 veces valor N Hallazgos característicos de P.A. en TAC

22. GRACIAS