Variables socio-HSH Paraguay

DESCRIPCIÓN DE VARIABLES SOCIO-COMPORTAMENTALES
DE HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON HOMBRES
EN 6 ZONAS GEOGRÁFICAS DE PARAGUAY:
Estudio exploratorio en vistas a estimación de población
y muestreo dirigido por entrevistados para seroprevalencia de VIH y Sífilis

José G. Britos
Enrique M. A. Morosini

Asunción, diciembre de 2009

RESUMEN E JECUT IVO
Investigación formativa pre estudio
RDS de seroprevalencia y estimación HSH
José Britos / Enrique Morosini

Investigadores Britos José Equipo Técnico Aguilar Gloria
Morosini Enrique Cohenca Beatriz
Ferreira Margarita
Asistente de Marta De Barros Galeano Jorge
investigación Barreto Negrete Martín
Vera María
Villafañe Margarita

Esta investigación tiene como contexto la realización de estudios de seroprevalencia de VIH
y SIDA en población de Hombres que tienen sexo con Hombres en el Paraguay, así como la
estimación de dicha población. Aunque se trate de un estudio preparatorio, se inscribe
dentro de un esfuerzo global de mayor envergadura que ha contado con la calificada
asesoría de Luis Carlos Silva, Paloma Cuchi, Virginia Loo y Dimitri Fazito. El intercambio
con la experticia de ellos ha generado sugerencias, advertencias y críticas que
enriquecieron los insumos obtenidos y el informe que se comunica, por lo cual los autores
estamos honrados y especialmente agradecidos.

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PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA
La población de hombres que tienen tamaño poblacional de HSH que
sexo con hombres (HSH), desde el permita dimensionar las acciones,
inicio de la epidemia en Paraguay ha evaluar resultados e impacto,
sido víctima de la infección por VIH y establecer prevalencias e incidencias
las determinaciones serológicas la en el segmento de HSH.
han consolidado como uno de los Los dispositivos metodológicos con
grupos más vulnerables. los que se cuentan para la
Las cifras muestran que los HSH estimación de tamaños
presentan la prevalencia VIH de 8,7 poblacionales son varios, pero en
en tanto que los hombres dedicados particular uno de ellos llamado
a comercio sexual 10,7%. captura recaptura o pesca repesca
(Silva, 2000), precisa el manejo de lo
Como soporte para investigaciones y
que se llama ‘objeto único’. Este
acciones, es necesario conocer el
objeto debe tener varias

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propiedades entre ellas que sea el Entrevistado (Mantecón et al,
recordable pasado un tiempo y que 2008) reconocido como RDS por sus
no sea estigmatizante, o muy siglas en inglés, constituye un
costoso, por ejemplo. También un método con promisorios resultados
estudio de estimación se apoya en y su ejecución requiere información
información previa sobre los lugares que se recoge por medio de estudios
y tiempos donde se encuentran los exploratorios previos. Estos brindan
potenciales participantes. información sobre sitios de
encuentro, características de las
Obtener información de vigilancia de
redes sociales HSH, preferencias
primera y segunda generación sobre
sobre el centro de recepción para la
VIH y Sífilis también es una
serología, entre otras.
exigencia. El Muestreo Dirigido por

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OBJETIVOS DEL ESTUDIO
 Perfilar el contexto social general  Listar opciones de objeto único en
desarrollado en el área HSH. vistas a estimación de población HSH
 Identificar grupos comunitarios de  Disponer de información en función
HSH (formales e informales). al estudio RDS:
 Caracterizar la composición de las  Posibles barreras para la
redes sociales de HSH. participación en el estudio.
 Identificar lugares clave donde se  Preferencias de sitios, horarios y
reúnen HSH. personal.
 Identificar los métodos de la  Determinar características
comunidad HSH para contactar con incentivos por participación en
potenciales parejas. los estudios.
 Hipotetizar el número de HSH que  Identificación de grupos de
acuden a los puntos de encuentro. acceso difícil.
 Desarrollar un perfil de conducta de  Identificación de semillas.
riesgo en la comunidad HSH.

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METODOLOGIA
 Diseño
Para la consecución de los propósitos la entrevista, los grupos focales, la
del estudio se utilizó la lógica de Rapid observación naturalista y apuntes de
Assessment (World Health informantes clave. Se intentó
Organization, 2004), tratando de diversificar la información pivoteando
obtener la mayor cantidad de datos sobre dos factores, uno el geográfico
posibles en el menor tiempo dando incluyendo 6 zonas diferenciadas del
preferencia a la profundidad y país, y otro personal donde
diversidad de información más que a la entrevistadores y participantes tenían
cantidad propiamente. Se combinaron perfiles heterogéneos. (Ver diagrama 1)
técnicas de captura de datos tales como

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Temas Zonas geográficas Recolectores Participantes

Asunción 12 HSH visibles

Interrogantes Área Metropolitana Entrevistadores HSH encubiertos

de Oviedo Par y no Par HSH -de 30 años

Partida Ciudad del Este 4 HSH + de 30 años

¿? Encarnación Entrevistadoras HSH economía alta

P. J. Caballero HSH economía baja

Diagrama 1. Fuentes de diversidad en la obtención de información RAR.

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METODOLOGIA
 Participantes
 Hombre que se identifique como tal y que declare haber tenido al menos una
relación sexual con otro hombre dentro del último año.
 Ser mayor de 18 años.
 Tener redes sociales dentro de la comunidad.

Tabla 1. Pautas de elección de participantes que reúnen los criterios de inclusión.

Condición de interés Perfil
Agremiación Asociado a organización de pares No asociado
Grupo etario Entre 18 y 30 años Más de 30 años
Nivel socioeconómico Clase socioeconómica alta Clase socioeconómica baja
Trabajo Sexual Trabajador sexual

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METODOLOGIA
 Procedimientos para la captura de información
 Entrevistas
 Grupos de discusión dirigida.
Tabla 2. Distribución de entrevistas y reuniones de grupo, según ciudad

Ciudades nº de entrevistas nº de grupos
Asunción 10 2
Área Metropolitana 4 2
Oviedo 5 1
Encarnación 5 1
Ciudad del Este 8 2
P.J. Caballero 5 0
TOTAL 37 8

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RESULTADOS
 Descripción del perfil de la población HSH
 NIVEL SOCIOECONÓMICO
a. Clase baja: Se tiene una mayor visibilidad de los mismos, asumen
tempranamente rasgos que los identifica como HSH y se ve un gran número de
adolescentes y jóvenes. No se conectan con redes de HSH de otro nivel
socioeconómico sino cuando se dedican al trabajo sexual.
b. Clase media: es la que tiene mayor visibilidad y variabilidad en su perfil.
Concurren a los sitios de encuentro HSH en forma abierta o encubierta, son los
que consumen la “onda HSH”. Es la que tiene mayor cruce de clases.
c. Clase alta: Se mantienen en círculos más cerrados. Tratan de encubrir sus
prácticas sexuales y buscar contactos con personas HSH fuera de su círculo
social.

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RESULTADOS
 Edad
En cuanto a la edad, los participantes en La más visible es la franja de jóvenes
una gran mayoría indicaban que no se que asumen identidades gay de forma
puede decir que exista una franja etaria abierta. Se definen (en cuanto a
mayoritaria de HSH. Las respuestas identidad de género) en edades cada
sugieren un rango abierto que inicia vez más tempranas y se pueden
alrededor de los 15 años. Una persona observar adolescentes entre 13 y 14
respondió: desde los 8 años a los 70 años que asumen su identidad de varón
años, respuesta que sugiere que la gay (por la forma de vestir, de caminar,
autoconcepción HSH no se representa lugares a los que concurren), hasta
como una conducta sino como una tienen parejas y lo demuestran
identidad de género. públicamente.

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RESULTADOS
 Identidad / roles de género
Diferenciación de patrones de conducta según rasgos de identidad/rol de género.
Estas diferencias no fueron indagadas de manera directa sino que surgieron en el
transcurso de las conversaciones. Se pueden distinguir categorías que requieren
una mayor reflexión y profundización en su desarrollo:
a. Afeminado / Masculino.
b. Asumido / no asumido.
c. Pasivo / activo / versátil.
d. Otras clasificaciones:
 hombres bisexuales
 hombres que solo buscan tener relaciones sexuales con travestis:
Rol activo / rol pasivo
 “traumados”

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RESULTADOS
 Características y composición de las redes sociales HSH
 Participación en la comunidad HSH

a. Ninguna participación.
b. Por medio de amigos y lugares de encuentro.
c. Concurrencia a sitios de encuentro HSH.
d. En la comunidad en general.
e. Pertenencia a organización GLBT.

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RESULTADOS
 Conceptualización de “comunidad HSH”.

a. El autoconcepto.
b. La vinculación con otros HSH.
c. Los sitios a los que se frecuenta.
d. Las comunidades virtuales.
e. Las organizaciones GLBT.

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RESULTADOS
 Composición de las redes HSH
Los contactos sociales con otros HSH, los medios y estrategias de contacto y la
cantidad de personas con las que se contacta, tienen una composición heterogénea
que depende del nivel socioeconómico, la edad, la identidad de género.
 Factores relacionados con el tipo de red
a. Nivel socioeconómico
b. Identidad de género
c. Edad

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RESULTADOS
 Medios y estrategias de contacto con las redes
El grupo más joven y de clase media contacta a otras personas HSH en lugares de
encuentro, a través de internet, por teléfonos celulares, en las discotecas. La
utilización de internet, los chats y perfiles virtuales tipo Orkut, Facebook, Sonico.
Los de niveles socioeconómicos más bajos contactan en la vía pública.
 Cantidad de personas que componen las redes
Tabla 3. Personas que componen la red: contactos frecuentes y contactos personales.
Tipo de contacto Mínimo Máximo Mediana
Contactos frecuentes 4,00 100,00 30,00
Contactos personales 50,00 600,00 185,00

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RESULTADOS
 Duración de las redes
Los contactos son dinámicos, se tienen por única finalidad la relación
mantienen durante un tiempo breve, sexual. Se señaló que es muy difícil que
días o semanas, sin embargo también establezcan relaciones de amistad entre
se ha indicados que existen vínculos pares, ya que existe envidia y poco
que se pueden mantener de por vida. respeto hacia la pareja de las otras
Está relacionado la formalización de una personas. Prefieren tener vínculos de
relación de pareja estable y las amistad con personas “heterosexuales”,
relaciones de amistad. Las que varían hombres o mujeres, indistintamente.
mucho son las relaciones casuales que

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RESULTADOS
 Perfil del comportamiento sexual
 Número de parejas
Tabla 4. Número de parejas diarias sexuales por periodo temporal.

Cantidad de parejas
Período
Mínimo Máximo Mediana
Día 1,00 4,00 2,00
Semana 2,00 15,00 3,00
Mes 1,00 80,00 10,00
Año 1,00 800,00 20,00

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RESULTADOS
 Prácticas sexuales
Respuestas dispares que indican una mayor frecuencia de relaciones orales
desprotegidas que las que habitualmente se reportan, por un lado, por el otro que
el fin es concretar relaciones anales.
 Uso del preservativo
Muchas personas se resisten al uso: porque disminuye la sensibilidad, porque no se
tiene acceso, etc.; en el sexo oral “deja feo gusto en la boca” o “no se siente lo
mismo”. Sin embargo, otros participantes refieren que es muy extendido el uso del
condón (probablemente relacionado con contacto con par o no).

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RESULTADOS
 Captación de parejas
La población HSH se caracteriza por tener una mayor disposición a mantener
relaciones sexuales casuales. Esta disposición conduce a que las respuestas respecto
al proceso de “levante” se desarrolle en ambientes diversos: la vía pública, sitios de
concurrencia pública, sitios de encuentro HSH, contacto a través de conocidos,
búsqueda en medios masivos de comunicación y sitios virtuales.
 Sitios de encuentro

a. Vía pública.
b. Sitios de concurrencia de público en general.
c. Espacios privados.
d. Sitios identificados con el ambiente GLBT.
e. Sitios virtuales.

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RESULTADOS
 Información relacionada con la estimación de la población
 Listado de locales y estimación de número de concurrentes
Se obtuvo un listado bastante completo solo de la ciudad de Asunción.
 Objeto único

 Pulseras  Bolsos
 Bolígrafos de buena calidad  Relojes
 Llaveros  Cadenas
 Agendas  Condones llamativos.
 Accesorios para celular  Invitación creativa/llamativa

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RESULTADOS
 Información relacionada con estudio RDS
 Características del centro de atención RDS
a. Confort y comodidad
b. Confidencialidad
c. Seriedad en la atención y seguridad.
d. Preferentemente un sitio particular.

 Ubicación del Centro RDS
a. Accesible
b. No tan expuesto
c. Con lugar para estacionar.

 Horarios
a. Horario de oficina
b. Horario inverso a las actividades laborales
c. Horario continuado.

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RESULTADOS
 Incentivos
a. “Se debería evitar ofrecer incentivos”.
b. “Se debería ofrecer incentivos”.
c. “Los incentivos deberían ajustarse a las características socioeconómicas”.
d. Incentivos no económicos.

Tabla 5. Incentivos económicos propuestos.

Monto de incentivos Mínimo Máximo Mediana
en guaraníes 10.000 700.000 47.000

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RESULTADOS
 Semillas
Las semillas fueron caracterizadas como personas con gran cantidad de contactos,
conocidas y aceptadas por la comunidad. En cada caso dieron nombres o perfiles,
algunas personas no quisieron dar nombres. La cantidad de contactos que tendrían
estas posibles semillas varía según las zonas.
Tabla 29. Número de contactos aproximados de las personas propuestas como semilla
Cantidad de contactos
Zona
Mínimo Máximo Mediana
Área Metropolitana 10 400 30
Asunción 3 1200 25
Ciudad del Este 15 700 100
Coronel Oviedo 50 400 75

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RESULTADOS
 Preferencias en cuanto a perfil de entrevistadores
a. Personas mayores, preferentemente mujeres.
b. Mujeres jóvenes y abiertas
c. Preferentemente pares
d. Hombres heterosexuales
Estas preferencias parecerían estar relacionadas con:
a. Asunción de condición de HSH
b. Experiencias de discriminación
c. Nivel de estudios y clase social

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CONCLUSIONES
 Existen condiciones sociales (redes) en la condiciones del local RDS responde a los
población HSH para la aplicación de la requerimientos de accesibilidad, confort,
metodología RDS en la población de confidencialidad, atención seria y
hombres que tienen sexo con hombres en profesional.
las seis regiones.  La entrega de incentivos es un aspecto que
 La variedad de perfiles en la población HSH, debe ser objeto de discusión. Conforme a
en cuanto a edad, nivel socioeconómico, las impresiones de los participantes debería
identidad/rol de género deberá ser tenida retribuirse los gastos y el tiempo empleado,
en cuenta para que sean representadas en sin embargo, se han propuesto alternativas
la selección de semillas. al incentivo económico.
 A fin de asegurar la representatividad  La ausencia de mapeo en algunas ciudades
dentro de estudio, y relacionado con lo constituye una limitante importante para la
anterior, se requerirá el desarrollo de aplicación del método de captura-recaptura
estrategias de captación para garantizar la para la estimación de la población. Se
selección de grupos de HSH menos visibles. deberían considerar metodologías
 La disposición a participar del estudio alternativas y garantizar la comparabilidad
estará facilitada en mayor medida si las de resultados.

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