Este documento describe el sistema de salud y la cultura del medicamento en Suecia. En Suecia, la automedicación es común y los pacientes están bien informados sobre cómo manejar problemas menores. La política de medicamentos se basa en evidencia y enlista medicamentos esenciales. Las farmacias juegan un papel importante en educar a los pacientes. Los médicos de familia prescriben pocos medicamentos esenciales y a menudo no recetan nada. El sistema sueco parece enfocarse en el paciente y simplificar la prescripción.

1. Primera parte:
“La sanidad en Suecia”
Dra Cristina Vivas Mahiques
SVMFIC
2007

2. Segunda parte: La cultura del medicamento en Suecia
¿Tenemos algo que aprender?
Dra Alicia Yagüe Canet
SVMFIC
2007

3. Primera parte:
“La sanidad en Suecia”
Dra Cristina Vivas Mahiques
SVMFIC
2007

4. Centro de salud
Lidköping, Suecia
 2 centros de salud/ 35.000 habitantes
 Médico de familia: 2.500 pat (0-100 años)
 8 médicos de familia, 3-5 residentes, 3 enfermeras
consulta/3 enfermeras teléfono, 1 enf asma, 1 enf
diabetes
 2 técnicos de laboratorio + 1 aux laboratorio
 4-6 secretarias
 Recepcionista

5. Skaraborg
 255.352 habitantes
 Hay unos 25 centros de salud
 1300 contratados en Atención Primaria
 360 enfermeras, 150 médicos, 120 auxiliares
enfermería, 100 fisioterapeutas, 140 secretarias
médicas, 50 terapeutas ocupacionales, 40 técnicos
de laboratorio y 15 psicólogos
 Presupuesto 2007: 1.080 millones SEK---108 mill
EUROS AÑO 2007

6. Nov 2005 “Plan nacional de
garantía de salud/cuidado”

 Contacto con at primaria el mismo día (enfermera,
teléfono, consejo).
 Si consideran q debe verte un médico tienen q ofrecerte
visita dentro de 7 días máximo.
 Si después del diagnóstico médico debe verte un
especialista, visita como máximo en 90 días.
 Si el especialista considera q necesitas tto , se ofrecería
dentro de 90 días.
 NO siempre es posible mantener estos tiempos y entonces tienes
derecho a recibir tto en otra región.

8. Personal en el Centro de Salud
Médico de familia
Enfermera/o
Auxiliar enfermería’
Trabajador social
Secretaria
Personal de laboratorio
Matrona
Fisioterapeuta
Dietista
Podólogo?

9. Cómo acuden/contactan los pacientes
con el sistema sanitario?
Contacto telefónico CON PERSONAL ENFERMERÍA formado
 Visita aguda (1-2 días)
 Visita semiaguda (2-15 días)
 Visita programada >15 días
 Visita crónicos 1 vez año
 Contacto telefónico
 Contacto por correo

11. Un día de trabajo
7.30-8.00 Entrada
8.00-9.30 Pacientes programados cada 30 min (3 pac)
9.30-10.00 Pausa café
10.00-11.30 Pac programados,residencia ancianos/dementes,
Control embarazada, Colegio, consulta adolescente/planif
familiar
12.15-13.00 Comida
13.00-14.30 Pacientes agudos cada 10-15 min (6-9 pac)
14.30-15.00 Pausa café
15.00-16.00 Pacientes (2 pac)
16.00-17.00 Teléfono (4 llamadas)

12. Precios
 Enfermería 6 e
 Médico familia 12 e
 Med especialista 30 e
 Urgencias primaria-at continuada 30 e
 Receta 8 e
 Tarjeta 12 meses: visitas gratis a partir de
gasto > 90 e

13. IT
 Precisan baja médica a partir de 1 semana
 Constan la baja y el alta, que es prorrograble
y por tiempo variable
 Baja total/parcial 75, 50 o 25%
 Baja preventiva
 Baja correo/teléfono

15. Diferencias entre Atención
Primaria Sueca y Española *
 Tiempo por paciente
 Sistema informático(h@ clínica, laboratorio,
pruebas imagen, etc)
 Solicitud de pruebas diagnósticas
 Responsabilidad
 Concepto de equipo
 Enfermería
 Trabajo administrativo
 Planificación horario d trabajo
 Red de apoyo social/comunitaria

16. Ni un solo domicilio ni
una sola medicación
intramuscular!!!

18. Mujer de 30 años q llama por teléfono por odinofagia
de 24 h evolución sin fiebre (10 min)
1. Enfermera aconseja tomar Paracetamol cada 6-8
horas y volver a contactar si no mejora próximos
días!
2. 2-3 días nueva llamada por empeoramiento y fiebre
3. Se le cita a las 15.00
4. Tras anamnesis, toma de muestra faringe
5. A los 20 min respuesta directa al ordenador de test
streptococo +
6. Se vuelve a llamar a la pac q está en la sala de
espera y se pauta tto adecuado

19. Hombre 62 años DM tipo 2
desde hace 5 años (30 min)
 Se le envía cita por correo al año, con indicaciones
de 1 semana antes acudir para realizar analítica
 El auxiliar nos avisa q el pac ya está en la consulta
d exploración y nos entrega ecg, hoja recogida
datos DM a nivel regional y ya hemos visto la
analítica en ordenador
 Exploración paciente y entrega recetas para todo 1
año

20. GEA INVIERNO- Vomita en casa
 Enfermedad g-i muy contagiosa causada por un
virus. Una persona sola es suficiente para rápidamente
contagiar su centro de trabajo o escuela. Suele aparecer de
nov a abril pero sobretodo de enero a marzo. El contagio es
muy fuerte ya que la inmunidad desaparece rápidamente. Por
esto, uno puede ser contagiado varias veces con intervalos
cortos de tiempo.
 Los síntomas son vómitos, diarrea dolor abdominal y a
veces fiebre.Comienzo rápido. Suele durar un par de días.
 Instrucciones sobre como prevenir el contagio.  Si te
contagias: permanecer en casa y vomitar.
 NO ACUDIR A Centro de SALUD, HOPITAL O AT
CONTINUADA por riesgo de contagiar a otros.!!!!!
 Si dudas, llamar por teléfono al tel información...
 Descansa. Ingesta frecuente de líquidos a peq cantidades.
Higiene de manos.

22. La cultura del medicamento en Suecia
¿Tenemos algo que aprender?
Dra Alicia Yagüe Canet
SVMFIC
2007

23. La cultura del medicamento en Suecia
¿Tenemos algo que aprender?
Dra Alicia Yagüe Canet
SVMFIC

24. La cultura del medicamento en
Suecia
 Automedicación
 Política sobre medicamentos
 La farmacia
 Enfermería
 El médico de familia
 La receta médica
 La industria farmacéutica
 Acerca de nuestras reivindicaciones

25. Automedicación
 Acceso a información UNIFICADA,
RAZONADA y DE CALIDAD
 Muy pragmáticos: no harán ni más ni menos
de lo necesario
 Están informados -> se sienten seguros
- Manejan procesos banales
- Saben cuándo consultar

26. Automedicación
 El sistema sanitario está accesible a varios
niveles
 Cuando se dirigen a él lo toman como una
autoridad técnica en el tema
 La consulta médica es el último escalón
 Ello tiene un valor y por tanto un precio, que
se paga sin dramatismos

27. Automedicación:
consecuencias
 No medicalización de la vida
 Buen uso de medicamentos
 Racionalización de la demanda

28. Política de medicamentos
 Directrices nacionales y regionales basadas
en la evidencia
 Consensuadas y unificadas respecto a
indicaciones, contraindicaciones y dosis
recomendadas
 Llegan a los profesionales de forma
periódica, actualizada y razonada

29. Política de medicamentos
 Se basa en la lista de medicamentos
esenciales de la OMS
 No existen los medicamentos de bajo-nulo
poder terapéutico
 El uso de genéricos es natural
 Muy restrictiva en uso de antibióticos y
nuevos medicamentos (mínimas resistencias,
se usa la penicilina!)

30. Política de medicamentos
 La prescripción individual es registrada y
controlada
 Estudios comparativos de cada región y CS
 Existe un feedback que
- Aumenta la motivación
- Aporta elementos para la reflexión

31. Política de medicamentos
 Hay poco espacio para la creatividad
personal
 En general no se percibe como un control
sino como una forma de mejorar la calidad
del trabajo

32. La farmacia
 Pertenece al sistema PÚBLICO de salud
 Es atendida por profesionales bien formados,
con los mismos criterios de prescripción
 Parece una prolongación del CS

33. La farmacia
orientada al paciente
 Clave en la educación sanitaria del paciente
 Es didáctica, organizada como un circuito,
ordenada por patologías
 Llena de folletos e información sobre
patologías (NO sobre medicamentos)

34. La farmacia
orientada al paciente
 Medicamentos de uso cotidiano disponibles sin
receta (a dosis y concentraciones pequeñas)
 La receta médica se comprueba, si hay dudas se
contacta con el médico
 El farmacéutico se asegura de que el paciente
entiende cómo y por qué ha de tomar la medicación
 Los envases se etiquetan de forma individualizada,
se utiliza presentación clínica

35. La farmacia orientada al profesional
 Fuente de información técnica imparcial:
publicaciones, estudios, recomendaciones
 Contacto directo y frecuente con el centro de
salud
 Al menos una vez al mes reunión de
formación y discusión

36. La farmacia
orientada al profesional
 La información farmacológica está
disponible en red
 Pacientes en instituciones: hojas de tº on-
line, se preparan semanalmente en la
farmacia y se envían a la residencia

37. Enfermería
 Personal capacitado y entrenado, da
recomendaciones sobre tratamientos, es
responsable de las decisiones que toman
 Puede recetar analgésicos, AINEs, colirios y
corticoides tópicos
 Decide cuándo alguien necesita consulta
médica

38. El médico de familia
 Maneja pocos fármacos, esenciales, con
indicaciones precisas
 A menudo el paciente se va sin prescripción
Y NO PASA NADA! (sobre todos los niños)

39. El médico de familia
 Prescribir se considera un acto médico, por tanto no
se entiende aislado de una consulta y se paga:
 - si se ha hecho una consulta médica la prescripción está
incluida (no el medicamento)
- cons telefónica o Tº crónicos se envían por correo (se
paga en la farmacia)
- jamás se compra un medicamento y luego se pide la
receta, costaría más caro !

41. La receta médica
 Muy sencilla
 Hasta dos medicamentos
 Se puede utilizar varias veces, hasta un año
 El coste del medicamento se cubre por tramos:
 Hasta 90 € el paciente paga 100%
 De 90 a 120 € 75%
 De 120 a 180 € 50%
 Más de 180 € al año, gratis
 Tarjeta individual de gasto farmacéutico

43. La industria farmacéutica
 En general se tiene poco contacto con ella
 Publicidad muy restringida: sesiones clínicas
semanales/quincenales hablando del producto, el
laboratorio paga el catering que se come mientras
 Ninguna chuchería, ningún congreso, muy
controladas las muestras (es el CS quien paga la
formación de los médicos)

44. Resultado
 El trabajo de prescripción se simplifica al máximo
 El médico no se siente presionado por el paciente,
por la falta de tiempo, por el coste del tratamiento,
por la burocracia ni por la industria
 Dispone de más energía y tiempo para tomar
decisiones terapéuticas útiles y adecuadas
 No se siente desprofesionalizado ni frustrado

45. Algunas preguntas
 ¿Incentivos?
 ¿Prescripción delegada?

46. Para el debate
 Clave: sistema orientado al paciente
 No es un instrumento político ni económico
 Podemos aplicar algo de esto en nuestro
sistema?