1. Tratamiento no farmacológico de la
DEMENCIA
Blanca Folch Marín
Médico de familia
C.S. Algemesí

2. DEMENCIA
• La demencia es una enfermedad neurodegenerativa,
progresiva e irreversible relacionada directamente
con la edad
• Prevalencia en aumento
• El impacto físico, psicológico,
social y económico que conlleva
para las personas afectadas,
familiares y sociedad es
devastador
• No existe tratamiento curativo ni preventivo
• Necesitamos un abordaje que ayude a paliar sus
efectos desde una perspectiva biopsicosocial

3. Criterios diagnósticos de la demencia
DSM-IV-TR

4. COGNITIVOS
PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES
FUNCIONALES
Memoria
atención
concentración
Lenguaje
praxias
Gnosias
funciones ejecutivas
Actividades de la vida diaria
básicas
instrumentales
avanzadas
Afectividad
Percepción y pensamiento
Personalidad
Comportamiento
SÍNTOMAS

6. COGNITIVOS
MODELO BIOPSICOSOCIAL
DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEMENCIA
CONDUCTUALES Y
PSICOLÓGICOS
FUNCIONALES
FACTORES SOCIALES
FACTORES
PSICOLÓGICOS
FACTORES
BIOLÓGICOS
Olazarán-Rodríguez. Rev Neurol 2012;55:598-608

7. Síntomas psicológicos y conductuales
de la demencia (SPCD)
• Complejos y multifactoriales
• Elevada prevalencia (92%)
• Consecuencias nocivas:
• Actividades peligrosas
• Progresión de la enfermedad
• Asistencia sanitaria
• Sujeciones físicas y químicas
• Medicalización
• Estrés y carga del cuidador
• Institucionalización

8. Síntomas psicológicos y conductuales de la
demencia (SPCD)
• Trastornos del ánimo: depresión, ansiedad, apatía
• Agitación: irritabilidad, inquietud, gritos, deambulación
errática, agresividad
• Síntomas psicóticos: alucinaciones visuales, auditivas y
delirios

9. Síntomas psicológicos y conductuales de la
demencia (SPCD)
Son resultado de múltiples factores…
- Fc. Biológicos : tipo de demencia, estadío, enfermedades
concomiantes
- Fc. Psicológicos: personalidad previa, adaptación
- Fc. Sociales: entorno, cuidador, ambiente
Y por tanto,
algunos de ellos prevenibles o evitables

10. SOBRECARGA DEL
CUIDADOR
RECURSOS Y
SERVICIOS
Boada M, Tàrraga Ll. 2002

11. Necesitamos un tratamiento…
• Flexible
– Adaptado a según el momento de la enfermedad
• Integral
– Atención biopsicosocial
– Centrado en el paciente y el cuidador
• Coordinado
– Niveles asistenciales
– Servicios médicos y sociales
• Continuo

12. Objetivos del tratamiento
• Mejorar la cognición
• Mejorar la capacidad funcional y autonomía
• Prevención y control de los síntomas
psicológicos y de la conducta (SPCD)
• Calidad de vida de pacientes y cuidadores

13. Terapias No Farmacológicas
Intervención no química, focalizada y replicable,
sustentada sobre una base teórica, con capacidad de
lograr algún beneficio relevante al paciente o al cuidador.

14. Terapias No Farmacológicas
• Tienen en cuenta las características de la persona a la
que se dirige
• Pueden ser aplicadas por personal no médico
• Son menos costosas que los fármacos
• Presentan menos efectos secundarios

15. PACIENTE CUIDADOR PROFESIONAL
Estimulación cognitiva Apoyo al cuidador Entrenamiento en los
cuidados generales
Entrenamiento cognitivo Educación y
entrenamiento
Prevención de sujeciones
físicas o químicas
Rehabilitación cognitiva Asesoramiento y gestión
de casos
Reminiscencia Cuidados de respiro
Estimulación sensorial Intervención
multicomponente
Entrenamiento AVD
Ejercicio físico
Apoyo y psicoterapia
I. conductuales
I. sensoriales
Musicoterapia
Arteterapia
Intervención
multicomponente

16. Tratamiento de los SPCD

17. Tratamiento de los SPCD
Las terapias no farmacológicas son el
tratamiento de elección de los SPCD y solo está
justificado el tratamiento inicial con fármacos si
existe un peligro inmediato para el paciente o
terceros.

18. Algoritmo en seis pasos para integrar efectivamente las TNF
para el manejo de los SPCD
1. Prevención y cribado
Cribado
Información al cuidador
2. Describir los síntomas
Caracterizarlos y definir las
circunstancias en las que ocurren
3. Identificar posibles causas
desencadenantes
1. Diseñar un plan de tratamiento
1. Evaluar la eficacia de las
estrategias no farmacológicas
1. Monitorización
Gitlin L. Managing behavioral symptoms in dementia using nonpharmacolgic approaches: An
overview. JAMA 2012;308:2020-2029

19. Normas generales para el manejo de
los SCPD
• Mantener contacto visual
• Emplear un todo adecuado de voz
• Seguir rutinas de higiene, alimentación y sueño
• Mantener al paciente orientado temporalmente
• Procurar un entorno seguro, bien iluminado, sin espejos,
con notas identificativas
• Programar actividades físicas y de recreo placenteras
• Proporcionar la ayuda que necesite en cada momento
evitando actitudes proteccionistas.
• Informar y dar apoyo al cuidador

20. Manejo de los SPCD
Olazarán J. Rev Neurol 2012;55:598-608

21. Evidencia de las TNF

22. Grados de recomendación según la evidencia
Intervenciones de apoyo y formación al
cuidador han demostrado mayor evidencia en
retraso de la institucionalización, mejora de
calidad de vida, cognición, AVD, conducta y estado
de ánimo.
Intervenciones cognitivas, conductuales y de
entrenamiento AVD y actividad física son eficaces
para mejorar la función cognitiva, la funcionalidad,
la calidad de vida y la sobrecarga al cuidador)
Magnitud del efecto??
Limitaciones metodológicas de los estudios
Olazarán J. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30:161-78
GPC-SNS. Atención integral a las personas con Alzheimer y otras demencias. (2010)

23. Retos
• Mayor formación
• Recursos económicos (humanos) para poder
llevar a cabo estas estrategias.
• Más y mejor investigación sobre las terapias
no farmacológicas
• Sensibilización y dedicación

25. Conclusiones
• La demencia es una enfermedad crónica, progresiva e
irreversible sin tratamiento curativo
• Los esfuerzos deben estar dirigidos a paliar sus efectos,
priorizando la protección de las necesidades humanas,
autonomía y bienestar de las personas afectadas y de
los cuidadores.
• La clínica de las demencias es variable y de causa
multifactorial que requiere un abordaje biopsicosocial.
• El diagnóstico precoz es fundamental para poder
planificar los cuidados con el paciente y la familia.

26. Conclusiones
• El cuidador es una pieza clave en el tratamiento
puesto que la calidad de vida de ambos está
totalmente entrelazada.
• Las medidas no farmacológicas son el primer
escalón de tratamiento para los síntomas de la
demencia y sus efectos.
• Debemos dirigir nuestros esfuerzos a implementar
TNF que pueden mejorar la calidad de vida de
miles de personas que sufren cada día.