1. 1º CONSENSO ARGENTINO DE NUTRICIÓN EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

3. El manejo interdisciplinario adecuado es central en el éxito de la intervención.

5. Discutir propuestas de abordaje nutricional pre y post cirugía.

11. SACO (Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad)

12. SAN (Sociedad Argentina de Nutrición)

13. SAOTA (Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios)

15. Coordinación de grupos:Lic. Clarisa Reynoso (Bs As) Lic. Carolina Pagano (Neuquén)Dra. Marianela Aguirre Ackerman (Corrientes)Lic. María José Almada (Córdoba) Lic Marisa Andreoni (Bs As)Lic. Laura Fantelli Pateiro (Mar del Plata)

17. GENERALIDADES Evaluación nutricional Preparación nutricional preoperatoria Plan de alimentación post cirugía Resolución de comorbilidades Evaluación de resultados

19. Porcentaje de IMC perdido

20. Circunferencia de la cintura

21. Diámetro Sagital

22. Circunferencia del cuello

23. Estimaciónde la masa grasa:

24. Fórmula de Deuremberg

26. Glucemia, Insulinemia, (HOMA)

27. HbA1c (DBT)

28. Perfil lipídico y hepatograma

29. Creatinina

30. Proteinograma

31. Ácido úrico

32. Microalbuminuria (DBT e HTA)

33. TSH

34. PTHi

35. Ionograma

36. Vitaminas: Fólico, B1, B12, 25 OH Vit D

38. Trastorno por atracones

39. Comedores de dulces

40. Síndrome del comedor nocturno

41. Comedor de grandes volúmenes

43. Educación alimentaria nutricional

44. Cambios de hábitos

45. Disminución de complicaciones quirúrgicasPérdida del 10% del exceso de peso inicial (si IMC > 60 kg/m2, 5 al 10% del peso inicial)

47. Micronutrientes: 100% RDA

48. Distribución: 50-20-30

49. Carácterísticas físico-químicas habituales

51. Distribución:

52. HC: 100g/día, 10g/día fibra soluble

53. Proteínas: 25 a 50% VCT

54. Grasas: 7-10g/día

55. Micronutrientes: 100% RDA

57. Bocados pequeños

58. Primero proteínas

59. Comidas jugosas

60. Beber lejos de las comidas

61. Evitar:

62. Cáscaras, semillas…

63. Helados y dulces

64. Picoteo

65. Temperaturas extremas

66. Volumen reducido

67. Alto valor nutricional

68. 60g/día de proteína de AVB

69. Consistencia y selección de alimentos progresivas

72. Bueno: PSP 50 a 65% e IMC 30 a 35

74. Bueno: 50 a 65%

75. Fracaso:< 50%Porcentaje Perdido del Exceso de IMC Esperable %PEIMCE = [IMC inicial- IMC final/IMC Inicial-(0.33 IMC inicial+14)] x 100

77. Apnea del sueño

78. Asma

79. Dislipidemia

80. HTA

81. Función cardíaca

82. Reflujo gastroesofágico

83. Ovario poliquísitco

84. Cardiopatía

85. EHNA

86. Infertilidad y complicaciones en embarazo

87. Enfermedad venosa

88. Urológicas

91. Rand SF-36

93. CIRUGIAS RESTRICTIVAS Banda gástrica ajustable (BGA) Gastrectomía vertical en manga (GVM)

95. Buen cumplimento dieta preoperatoria.

96. IMC < 45

97. Cointraindicaciones:

98. picoteadores

99. comedores de dulces

100. RGE o esofagitis

102. Procedimiento primario en pacientes con IMC > 40 o > 35 c/comorbilidades

103. Pacientes súper obesos (IMC > 50)

104. En grupos especiales

105. Contraindicaciones

106. RGE o esofagitis

108. Fases del plan alimentario post cirugía restrictiva

110. Selección de alimentos pobres en nutrientes

111. Intolerancias alimentarias

112. Disminución de producción de HCL y factor intrínseco (GVM)

113. Náuseas y vómitos Riesgo de deficiencias nutricionales

115. Estos consensos incluyen sólo a BGA como cirugía restrictiva

116. Estas recomendaciones constituyen un ejemplo de suplementación para prevenir deficiencias nutricionales

118. Suplementación vitamínico-mineral

119. Seguimiento

120. SITUACIONES ESPECIALES Embarazo Adolescencia Adulto Mayor

121. Embarazo Se aconseja a pacientes en edad fértil, evitar el embarazo por lo menos durante los 12 a 18 meses post cirugía. Todas las mujeres en edad reproductiva deben ser aconsejadas sobre las opciones anticonceptivas.

122. Embarazo

124. IMC ≥ 40 asociado a comorbilidades graves: Diabetes Mellitus tipo 2 con mal control metabólico a pesar de tratamiento médico, hipertensión arterial severa, dislipemia, apnea del sueño, alteraciones articulares crónicas, trastornos venosos graves.

125. IMC ≥ 50.

126. Madurez física (13 años de edad para las niñas y 15 años de edad para los varones) o estado de maduración sexual superior a Tanner III.

128. Paciente con capacidad de seguir posteriormente hábitos de vida saludable.

129. Embarazo no previsto en 1 – 2 años.

130. Problemas graves de sociabilización.

131. Buen apoyo familiar.

132. Deben estar bien seleccionados e informados.

133. Deben tener capacidad para tomar decisiones informadas ( edad ≥ 13 años).

136. Monitoreo de micronutrientes

137. Seguimiento psicológico (mínimo 6 meses a 1 año)La pérdida de peso a corto y largo plazo se debe evaluar con respecto al desarrollo del adolescente

139. Tipo de cirugía BPGYR laparoscópico.

140. Beneficios: mejora de las comorbilidades y reducción de las necesidades de medicación.

143. Comedores de dulces

144. Síndrome Metabólico

146. Fases del plan alimentario post cirugía

147. Fases del plan alimentario post cirugía

148. Suplementación vitamínico-mineral

149. Suplementación vitamínico-mineral

150. Seguimiento

152. Restringir calorías

153. Producir pérdida significativa de peso

155. Prevenir

157. Selección alimentos pobres en nutrientes.

158. Intolerancia a algunos alimentos.

159. Disminución producción acido clorhídrico y factor intrínseco (en GVM ).

161. Requieren mayor uso de medicación preventiva y métodos de diagnóstico.

162. Mayor prevalencia de anemia.

163. Déficit de vitaminas tienen síntomas inespecíficos y signos tardíos

165. Pérdidas excesivas: Aumento de la motilidad.

167. Vómitos

168. Intolerancia alimentaria

169. Depresión

170. Abuso de alcohol ó drogasEs de díficil diagnóstico porque las proteínas séricas pueden permanecer normales aún en postoperatorio alejado.

171. Deficiencias nutricionales

173. vómitos

174. dumping

175. mujeres en edadfértilTratamiento: el mismo independientemente de la técnica utilizada.

176. Deficiencias vitamínicas

177. Deficiencias vitamínicas

178. Deficiencias vitamínicas

179. Deficiencias minerales

180. Deficiencias minerales

181. MANEJO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES POSTCIRUGÍA Pueden desarrollarse pero evidenciarse a largo plazo Monitoreo de consumo de proteínas Cirugías Restrictivas Mixtas y Malabsortivas Monitoreo de la toma de suplementos a largo plazo Evaluación anual clínica, nutricional y de laboratorio Adhesión a pautas alimentarias y a la actividad física

183. Estenosis.

184. Vómitos.

185. Deshidratación.

186. Dolor abdominal.

187. Astenia, decaimiento.

188. Síndrome de dumping.

189. Diarreas.

190. Intolerancias alimentarias.

191. Caída de cabello.

193. MANEJO NUTRICIONAL DE COMPLICACIONES

194. MANEJO NUTRICIONAL DE COMPLICACIONES

195. MANEJO NUTRICIONAL DE COMPLICACIONES

196. CONSIDERACIONES FINALES La cirugía bariátrica ha aumentado exponencialmente en los últimos años en Argentina como consecuencia del acelerado aumento de la prevalencia de obesidad. En la búsqueda del adecuado abordaje del paciente bariátrico, los profesionales de la nutrición que trabajamos en Equipos Interdisciplinarios de Cirugía de la Obesidad de Argentina, analizamos y discutimos propuestas de evaluación prequirúrgica, seguimiento nutricional pre y postquirúrgico, dietas y manejo nutricional de complicaciones.

197. CONSIDERACIONES FINALES El objetivo fue, basados en la evidencia científica y en la experiencia profesional en los puntos en los que no se hallara evidencia, lograr un acuerdo para la correcta evaluación y preparación del paciente en el preoperatorio, y el adecuado seguimiento nutricional postoperatorio, teniendo como objetivo final mejorar la calidad del cuidado de los pacientes sometidos a procedimientos bariátricos en Argentina. A luz de los constantes avances en el tema que abarca este consenso, creemos necesaria una actualización continua, con el objetivo de obtener las mejores herramientas para el manejo de estos pacientes.

199. 1º CONSENSO ARGENTINO DE NUTRICIÓN EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EL TRABAJO CONTINUA: Crear una guía ilustrada para pacientes. Actualizar el consenso cada 4 años. ¡Muchas gracias!