GENERALIDADES EN LA SELECCION DE PACIENTES Y APLICACION DEL BALON INTRAGASTRICO

1. DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
Medico cirujano
Esp. Metabolismo y Nutrición
Maestría en Nutrición Clínica
CLINICAS DE OBESIDAD, METABOLISMO Y NUTRICION
DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES, MEXICO

2. 
 El balón intragastrico es un dispositivo diseñado
para la perdida de peso, tiene como fin provocar en
el paciente la sensación de saciedad temprana,
haciendo que la ingesta de alimento sea mucho
menor.
 El balón intragastrico surge por la observación
clínica en pacientes que padecían Bezoar, se observo
que durante cierto tiempo de padecer esta
enfermedad iniciaba la perdida de peso, basado en
este suceso, Nieben en 1982 propone esta técnica.
HISTORIA

3. 
 En Septiembre de 1985 la Food and Drugs
Administration (FDA), aprueba el Balón Gástrico
Garren-Edwards de forma cilíndrica, hecho de
poliuretano y cuyo contenido iba entre 200 y 220 ml
de aire.
 Posteriormente fueron surgiendo otros modelos de
balón intragastrico, con diferentes figuras, materiales
y características, evolución que termina en el balón
intragastrico del Sistema BIB.
HISTORIA

4. 
BALON INTRAGASTRICO

5. 
BALON
INTRAGASTRICO

6. 
 En México debemos considerar la NOM para el
Manejo del Paciente con Obesidad y Sobrepeso, sin
embargo también se harán mención de los criterios
que se manejan en otros países para unificar criterios.
 Por lo tanto los criterios en base a la NOM y otros
países se expresan a continuación:
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

7. 
BALON
INTRAGASTRICO

8. 
 PACIENTES CON IMC>35, además de haber
probado tratamientos previos sin éxito, dietas,
medicamentos, etc… O que no acepten un
tratamiento quirúrgico y que este asociado a
comorbilidades.
 PACIENTES CON IMC <35: que presentan
asociación con otras enfermedades secundarias o que
no han tenido éxito con otros tratamientos de
obesidad mayor a 3 años. Siempre y cuando no
tengan medicación por enfermedades concomitantes
como hipotiroidismo o por desorden psiquiátrico.
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

9. 
 PACIENTES CON OBESIDAD MORBIDA
IMC>50, como tratamiento inicial pre quirúrgico de
cirugía bariatrica.
 Para reducir el riesgo de anestesia posterior en caso
de cirugía bariatrica, cirugía general, cirugía
ortopédica, cirugía cardiovascular o apnea del sueño.
 Para reducir el riesgo de enfermedades crónicas o
comorbilidades asociadas a la obesidad
 La edad adecuada es desde los 16 a 60 años.
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

10. 
 La NOM para el Manejo del Paciente con Obesidad y
Sobrepeso indica que el tratamiento endoscópico en
México debe ser el resultado de la Evaluación
Multidisciplinaria, y en el caso de que se considere
viable deberá estar asentada en una nota medica.
 Siendo esta disposición no limitativa.
 Otros autores marcan como criterio de inclusión el
tener un IMC >25 y <30 con Evaluación
Multidisciplinar e indicación psicológica.
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

11. 
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

12. 
 Una vez que el paciente es candidato en base a los
criterios antes mencionados, se realiza una
evaluación por parte de PSICOLOGIA en donde se le
realizan pruebas cognitivas, de comportamiento y
test psicométrico.
 EVALUACION NUTRICIONAL CLINICA: Deberá
se realizada de preferencia por el Especialista en
Nutrición Clínica, y constara de la Evaluación
Subjetiva que incluye Historia dietética, evaluación
objetiva con antropometría y composición corporal,
así como evaluación bioquímica.
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

13. 
 En la evolución bioquímica se sugieren; química
sanguínea, colesterol, triglicéridos, curva de
tolerancia a la glucosa, biometría hemática, pruebas
de funcionamiento hepático, proteínas totales y
albumina.
 El medico tratante deberá solicitar también una
Espirometria en caso de asociarse el paciente con
Enfermedad Respiratoria, Ultrasonido abdominal,
Tele de tórax, Electrocardiograma y Ecocardiograma
y por ultimo prueba para Helicobacter Pylori.
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON

14. 
BALON
INTRAGASTRICO

15. 
 Dentro de la Evaluación Previa deben también
identificarse las contraindicaciones para la
colocación del Balón Intragastrico, y en base a la
revisión de diversas bibliografías se enlistan las
siguientes:
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Cirugía
gástrica previa, Funduplicatura, Dependencia al
alcohol y/o drogas, Ulcera gástrica o duodenal,
Erosión gástrica o duodenal, contaminación por
Helicobacter Pylori, uso continuo o permanente de
anticoagulantes o esteroides.
CONTRAINDICACIONES

16. 
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Enfermedades inflamatorias intestinales como
Enfermedad de Crohn, Hernia Hiatal >5cm, Cirrosis
Hepática, Falla Renal Crónica, Embarazo, SIDA,
Enfermedades psiquiátricas o trastornos mentales
como Ezquizofrenia y Depresión grave,
Contraindicaciones para someterse a procedimientos
de endoscopia, obesidad originada por factores
endocrinos.
CONTRAINDICACIONES

17. 
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Esofagitis grado III, Esófago de Barret.
Por lo tanto para someterse a la colocación de Balón
Intragastrico aunque no sea una cirugía sino que se
coloque por endoscopia, se necesita la aprobación del
grupo multidisciplinario y que el paciente firme el
consentimiento informado.
CONTRAINDICACIONES

18. 
 La HISTORIA NUTRICIONAL es uno de los
componente mas importantes en la evaluación del
paciente con obesidad y sobrepeso.
 Debe incluir los elementos básicos para obtener el
grado de sobrepeso u obesidad, así como el estado
nutricional antes del procedimiento, identificar
deficiencias y de ser necesario iniciar suplementación
con la finalidad de disminuir riesgos a corto y largo
plazo.
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

19. 
EVALUACION NUTRICIONAL
DE ALTA ESPECIALIDAD

20. 
 La historia nutricional debe incluir:
- Inicio y evolución de la obesidad o sobrepeso
- Intentos formales y medicación previa para la perdida de
peso y en el caso de haber estado sometida a tratamiento
con REDOTEX se deberá añadir a la valoración
bioquímica un Perfil Tiroideo e Insulina Basal
- Peso máximo y mínimo
- Recordatorio de alimentos, tipo, frecuencia horarios y
cantidad, así como alergias e intolerancias alimenticias.
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

21. 
- Tipo de comedor
- Trastornos de la alimentación
- Actividad física (Tipo y Frecuencia)
- Cirugías Previas
- Alcoholismo, Tabaquismo y Uso de Drogas
- Medicación Actual
- Expectativas del paciente
- Compromiso para el apego a control y seguimiento
nutricional continuo.
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

22. 
 En la EXPLORACION FISICA se deberá incluir:
- Talla
- Peso
- IMC
- Signos Vitales
- Circunferencia abdominal
- Tipo de Obesidad (Androide – Ginecoide)
- Índice cintura – cadera
- Exceso de peso
- Porcentaje de grasa, masa libre de grasa y agua corporal.
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

23. 
 En cuanto a la comorbidez se debe realizar un
interrogatorio dirigido a explorar las enfermedades mas
frecuentemente asociadas a la obesidad tales como:
- Apnea obstructiva del sueño
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Dislipidemias
- Cardiopatías
- Problemática articular
- Infertilidad
- Cáncer
- Enfermedad por reflujo Gastroesofágico
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

24. 
 Los estudios paraclínicos a solicitarse deberán incluir:
- Biometría hemática completa
- Química sanguínea
- Electrolitos séricos
- Calcio
- Perfil de lípidos
- Pruebas de función hepática y tiroidea
- Albumina
- Proteínas totales
- Relación albumina – globulina
- Hemoglobina gucosilada en pacientes diabéticos
- Examen general de orina
- Examen de embarazo en mujeres en edad fértil.
EVALUACION NUTRICIONAL
PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO

25. 
 Hasta ahora no existen guías nutricionales antes del
procedimiento estandarizadas a nivel mundial.
 Es importante buscar el inicio de cambios en los
hábitos de alimentación y así lograr un mayor apego
del paciente.
 Se recomienda que el paciente se someta a una dieta
hipocalórica e hiperproteica de 5 a 15 días previos a
la colocación del balón intragastrico, dependiendo de
Su IMC y la distribución de grasa corporal del
paciente.
PREPARACION NUTRICIONAL
PRE - COLOCACION

26. 
 El apego del paciente a la dieta pre colocación es un
factor pronostico para el comportamiento
postcolocacion.
 Es indispensable que la preparación incluya la
completa comprensión de la dieta por parte del
paciente, la cual deberá ser entregada siempre por
escrito.
 Esta demás mencionar que dicha dieta deberá estar
basada en las necesidades personales de cada
paciente, NUNCA deberá ser una misma dieta para
todos.
PREPARACION NUTRICIONAL
PRE - COLOCACION

27. 
 La modificación de los hábitos alimenticios, así como
la actividad física diaria y sin pretextos son la clave
para el buen resultado del tratamiento.
 Siempre se deberá tomar en cuenta la cantidad,
calidad, consistencia y frecuencia de los alimentos.
 El inicio de la vía oral se realiza con líquidos claros a
tolerancia a partir de las 4 a 6 horas después de la
colocación.
REHABILITACION NUTRICIONAL
POST - COLOCACION

28. 
 La rehabilitación nutricional post – colocación esta
diseñada en fases progresivas de alimentación en
cuanto a texturas y tolerancia y siempre basado en
los resultados de antropometría de cada paciente
bajo el siguiente esquema:
 FASE 1: Líquidos claros sin residuo (Libres der
azúcar y gas)
 FASE 2: Líquidos generales (Libres de azúcar, gas y
bajos en grasas)
REHABILITACION NUTRICIONAL
POST - COLOCACION

29. 
 FASE 3: Alimentación en puré o papillas.
 FASE 4: Alimentación solida suave.
REHABILITACION NUTRICIONAL
POST - COLOCACION

30. 
REHABILITACION
ALIMENTICIA

31. 
 Durante la primera fase, los líquidos deben ser tomados a
tragos pequeños, lentamente y sin popote.
 Comer lento y masticar perfectamente los alimentos, cada
comida debe durar de 20 a 30 mins.
 Dejar de comer cuando se tenga sensación de saciedad, de
esta manera evitara el dolor y vomito.
 No beber líquidos con las comidas por lo menos 30 mins
antes y 30 mins después.
 Evitar el consumo de alcohol y bebidas carbonatadas
durante todo el tiempo que tenga el balón intragastrico.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS
DE HABITOS DE ALIMENTACION

32. 
 Se recomienda monitorizar la restricción alimenticia
en el transcurso del día.
 Todas las comidas deberán incluir proteína y
deberán evitarse alimentos que contengan azucares o
que sean ricos en grasa.
 Utilizar platos, vasos, cucharas y tenedores pequeños
para evitar servirse raciones grandes de comida.
 Evitar el picoteo de alimentos durante el día así
como el consumo de calorías blandas.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS
DE HABITOS DE ALIMENTACION

33. 
 Orientar sobre alimentos que son difíciles de tolerar en
algunos pacientes como : cascaras de frutas y verduras,
semillas, leguminosas, verduras fibrosas como apio,
chicharos, lechuga, champiñones, cereales como pan,
tamales, tortilla, arroz, pastas, elote, bolillo, palomitas de
maíz, carne de res, cerdo, pechuga de pollo y en general
todo tipo de carne que sea seca.
 Fraccionar los alimentos según la tolerancia y restricción
gástrica.
 Establecer horarios de comida sin dejar pasar mas de 4 a 6
horas entre alimentos para evitar la hiperacidez gástrica.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS
DE HABITOS DE ALIMENTACION

34. 
 Existen problemas potenciales que pueden
presentarse por la falta de apego del paciente a las
indicaciones nutricionales, por ejemplo:
 Nausea, vomito, reflujo gástrico, intolerancia
transitoria a la lactosa, diarrea, deshidratación,
estreñimiento, regurgitación, dolor torácico,
intolerancia alimenticia, etc…
 De ahí la gran importancia de realizar un
interrogatorio dirigido a cada uno de ellos y reforzar
las indicaciones alimenticias en cada consulta.
PROBLEMAS POTENCIALES
RELACIONADOS A LA DIETA

35. 
 Siempre será muy importante individualizar el plan
nutricional para cada uno de nuestros pacientes, sus
necesidades y patología especifica.
 Adecuar el plan alimenticio a pacientes con diabetes,
hipertensión, nefropatas, adolescentes y pacientes
con necesidades especiales.
 El monitoreo de la perdida de peso es crucial, así
como la mejoría de cualquier patología asociada, esto
con el fin de ajustar en cada consulta la dieta de
acuerdo a los requerimientos de macro y micro
nutrientes, así como medicamentos.
PROBLEMAS POTENCIALES
RELACIONADOS A LA DIETA

36. 
 Según el mecanismo de acción de la cirugía
bariatrica se altera el patrón de ingesta y absorción
de algunos nutrientes, creando deficiencias
nutricionales que en algunos casos pueden ser
predecibles y deben ser prevenibles.
 En los procedimientos restrictivos como en el Balón
Intragastrico las deficiencias son raras y siempre que
suceden son el resultado de malos hábitos
alimenticios, baja ingesta alimentaria o vómitos.
PREVENCION Y MANEJO DE
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

37. 
 MULTIVITAMINICOS : Las vitaminas y los minerales
son componentes esenciales de innumerables procesos
biológicos que incluyen el apetito, absorción de
nutrientes, metabolismo de azucares y grasas, función
tiroidea y adrenal, almacenamiento de energía,
homeostasis de la glucosa, actividad neuronal, etc…
 El mantenimiento de los niveles de este tipo de
micronutrientes no solo es importante para mantener una
buena salud sino para maximizar la perdida de peso a
largo plazo.
 Un multivitamínico con minerales es la base del régimen
de suplementos, este cubrirá cualquier déficit en los
mismos.
PREVENCION Y MANEJO DE
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

38. 
 EMBARAZO: Es muy importante el puntualizar que
durante el tiempo que se tenga el balón intragastrico
las pacientes deben evitar embarazarse.
En el caso de que esto llegara a suceder, se deberá
retirar el balón intragastrico a partir de la semana 17, y
como ideal iniciar cuanto antes la suplementación
alimenticia con acido fólico, hierro y multivitamínicos.
SITUACIONES ESPECIALES

39. 
 El seguimiento nutricional en el paciente sometido a
este procedimiento debe ser indefinido, y debe
incluir:
 Monitoreo de perdida de peso
 Estado nutricional
 Evaluación de deficiencias alimenticias
 Enfermedades asociadas
SEGUIMIENTO

40. 
 La clave del éxito es que el paciente comprenda la
importancia del cambio en sus hábitos alimenticios,
la cual debe ser de manera permanente.
 La prioridad es enseñar al paciente a utilizar en
forma adecuada la capacidad gástrica para así evitar
la dilatación y reganancia de peso o alguna
complicación mayor.
 También es importante asegurar el estado nutricio
del paciente y prevenir deficiencias en base a
modificación de hábitos de alimentación.
SEGUIMIENTO

41. 
 Se deberá suplementar al paciente de forma
adecuada y fomentar la actividad física diaria para
evitar cualquier complicación nutricional y de esta
manera permitir una perdida de peso saludable a
largo plazo.
SEGUIMIENTO

42. 
 El retiro del balón intragastrico se realiza a los seis
meses de su colocación, por indicación del fabricante.
 El paciente deberá estar en dieta liquida
aproximadamente entre 24 y 48hrs antes del retiro
del sistema BIB.
 En los casos en los que durante la endoscopia para
extracción del balón de detecte que existe residuo de
alimentos, se decidirá hacer el retiro en otro
momento.
RETIRO DE BALON
INTRAGASTRICO

43. 
MUCHAS GRACIAS