Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y abordaje de la obesidad. Define la obesidad según la OMS y analiza sus cifras a nivel mundial y en Colombia. Explica los factores genéticos, ambientales, conductuales y fisiológicos involucrados, así como las complicaciones asociadas. Describe los métodos para evaluar y clasificar la obesidad, incluyendo el IMC, distribución de grasa y resonancia magnética. Final

1. YULIETH GUERRERO IRIARTE
ABDOMEN I Y TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR
FACULTAD DE MEDICINA
CURN
ABORDAJE DE LA OBESIDAD
1

2. DEFINICIÓN
“un incremento en el
porcentaje de grasa
corporal, acompañado de
aumento del peso corporal,
cuyo monto y distribución
condicionan la alteración de
la salud del individuo
afectado”
FUENTE organización Mundial de la Salud (OMS)
2

3. EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL
3
FUENTE organización Mundial de la Salud (OMS)-2014

4. 4
OBESIDAD EN COLOMBIA
Millones de personas
sufren obesidad en el
país.
El 52 % de la
población tiene
sobrepeso
FUENTE: análisis de situación de salud (asis) Colombia, 2015FUENTE: Organización Mundial De La Salud (OMS)
Porcentaje de obesidad en la población de 18 a 64 años según edad, 2005-2010

5. Según la Organización Mundial de la Salud, los
principales factores que influyen en la aparición de
obesidad son:
 ↑consumo de alimentos con alto aporte calórico
 disminución en la actividad física
5
FACTORES DE RIESGO PARA SOBREPESO Y
OBESIDAD MÁS FRECUENTES EN LA POBLACIÓN
COLOMBIANA
En Colombia, la Encuesta de la Situación Alimentaria y
Nutricional realizada en 2010 (ENSIN 2010)caracteriza
la práctica alimentaria, factores demográficos y
niveles de actividad física que podrían estar asociados
al riesgo de obesidad
FUENTE organización Mundial de la Salud (OMS)

6. ETIOLOGÍAMULTIFACTORIAL
FACTORES
SOCIALES
Acceso a alimentos
Bienestar
económico
Tabaquismo
Valores sociales
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Cultura
Educación
Responsabilidad
Entorno familiar
FACTORES
BIOLÓGICOS
Genes proteínas
reguladoras
Fármacos
Envejecimiento
Enf. endocrinas
6
FUENTE : Fisiopatología de la obesidad- Gac Méd Méx Vol.140,

7. ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
OBESIDAD
CONSUMO DE
ENERGÍA
ACTIVIDAD
FÍSICA
FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES
DIRECTAMENTE
IMPLICADOS:
-↑ ingesta de grasas
-↑ ingesta de C.H
-↓ingesta de fibra
AUMENTO DE
PRACTICAS
SEDENTARIAS:
H. Frente a la TV
Uso excesivo de medios
de transporte
Disponibilidad de
alimentos y recursos
Estilo de vida
Acceso inadecuado a
practicas deportivas
Alimentos industriales:
Comida industrial
Bebidas carbonatadas
FUENTE : Obesidad: Análisis etiopatogénico y fisiopatológico-2011
7

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
BALANCE ENERGÉTICO
8
CH
GRASAS
SEDENTARISM
O
GASTO
ENERGÉTICO
APORTE
ENERGETICO
DESEQUILIBRIO
FUENTE : Obesidad: Análisis etiopatogénico y fisiopatológico-2011

9. 9
REGULACIÓN DEL APETITO.
HIPOTÁLAMO
NÚCLEO ARQUEADO
GRELINA LEPTINA
NÚCLEO
PARAVENTRICULAR
Inhibición de α-MSH
AGRP NPY ALH
HCM OREXINAS
AUMENTO DEL APETITO
Bloqueo de MC3 yMC4
FUENTE : Obesidad: Análisis etiopatogénico y fisiopatológico- 2011

10. 10
PRINCIPALES COMPLICACIONES
ASOCIADAS CON LA OBESIDAD
COMPLICACIONES
Endocrino metabólicas Diabetes mellitus, tolerancia defectuosa a la glucosa,
resistencia a la insulina, dislipemia, síndrome metabólico,
gota, ovario poliquístico
Cardiovasculares Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardíaca, enfermedad vascular cerebral isquémica estasis
venosa, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
Digestivas Litiasis biliar, hernia hiatal, esteatohepatitis no alcohólica
Respiratorias Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación
Reumatismos Artrosis, dolor lumbar
Cáncer Esófago, colon, recto, vesícula biliar, riñón, próstata,
útero, mama
Genitourinarias Incontinencia urinaria, alteraciones menstruales,
infertilidad
Neurológicas Hipertensión endocraneal benigna
Cutáneas Celulitis, intertrigo, foliculitis, estrías, acantosis nigricans

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÍNDICE DE
QUETELET O IMC
11
FUENTE: Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. 2016 - Guía No. 52

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
12
FUENTE: Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. 2016 - Guía No. 52
C/C > 0.8: obesidad
"androide"
C/C < 0.8: obesidad
"ginecoide"

13. Valora la magnitud de los
depósitos de grasa, minimizando
así el resto de los
compartimentos corporales. Se
mide el pliegues Tricipital,
subescapular y supra iliaco.
13
VALORACIÓN DE PLIEGUES
SUBCUTÁNEOS
FUENTE: Obesidad- sociedad española de endocrinología

14. 14
RESONANCIA MAGNÉTICA
FUENTE: Tesis Doctoral- Obesidad Y Alteraciones Metabólicas: Factores Genéticos

15. El síndrome metabólico es
una serie de desórdenes o
anormalidades metabólicas
que en conjunto son
considerados factor de riesgo
para desarrollar diabetes y
enfermedad cardiovascular
15
SÍNDROME METABÓLICO
FUENTE: Articulo de Revisión- Síndrome metabólico: concepto y
aplicación práctica- 2013

16. 16
DIAGNOSTICO DE SÍNDROME
METABÓLICO
FUENTE: Articulo de Revisión- Síndrome metabólico: concepto y
aplicación práctica- 2013

17. ABORDAJE DE LA
OBESIDAD
17

18. CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
FARMACOTERAPIA
CIRUGÍA
TRATAMIENTO MEDICO
18

19.  Médico endocrinólogo o entrenado en obesidad
 Manejo nutricional
 Incremento actividad física
 Cambios de comportamientos y apoyo psicológico de
refuerzo
 Uso de medicación
 Cirugía bariátrica
19
¿Cuáles son los constituyentes
básicos del tratamiento?
FUENTE: Guías Colombianas Para El Manejo Científico De La
Obesidad Y Sobrepeso

20. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
ACTIVIDAD
FÍSICA REGULAR
TERAPIA
CONDUCTUAL
20
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

21. Para que haya adelgazamiento, la ingesta
energética debe ser inferior al gasto
energético.
 Predicción de adelgazamiento: 0.5–1.0
kg/semana, basado en un déficit calórico
de 500–1000 kcal/día sin cambios de la
actividad física.
 En general, no se recomiendan dietas
menores a < 800 kcal/día.
NUTRICIÓN Y DIETA
21
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011-pag 20

22. 22
COMPOSICIÓN DE LA
RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL
FUENTE: Guías Colombianas Para El Manejo Científico De La
Obesidad Y Sobrepeso

23.  Dietas bajas en carbohidratos
 Dietas bajas en grasas
 Dietas de bajo índice glicémico (BIG) o baja carga
glicémica
 Dietas ricas en proteínas
 Dietas comerciales específicas (Dieta Mediterránea)
23
Otras dietas:
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

24. El ejercicio físico contribuye a la perdida de
peso y a su mantenimiento y es mas
efectivo cuando se acompaña de una dieta.
MODIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
Los adultos deberían plantearse una meta a largo
plazo de un mínimo de 30 minutos de actividad
física de intensidad moderada por día.
mínimo 150 minutos por semana, y combinar
actividad física aeróbica y ejercicio de fuerza 3
veces por semana.
24
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

25. 25
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
•INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS
•ENTREVISTA
MOTIVACIONALES
•ESTRATEGIAS
CONDUCTUALES Y
COGNITIVO-
CONDUCTUALES
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

26. Los criterios para la terapia
farmacológica :
 IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2
mas otras patologías coexistentes
 Si el paciente no pierde 5% de peso a
las 12 semanas de manejo, la
medicación debe ser suspendida,
cambiado titulada.
FARMACOTERAPIA
26

27. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• depende del IMC y de los recursos
• Disponibles
• bandas gástricas ajustables son lo
menos invasivo y es el abordaje Qx
preferido
• El bypass gástrico es la segunda
opción y es el mejor procedimiento
en ptes con IMC>60
27
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

28. INDICACIONES DE CIRUGÍA
BARIÁTRICAS
28
 pacientes con intentos de perdida de peso con tratamiento medico
idealmente supervisados por profesionales
 paciente que comprendan las implicaciones de la cirugía baratica sus
riesgos y beneficios.
 paciente con un IMC de 35-40 kg/m2 asociado con dos de las
siguientescomorbilidades:hta,dm2,dislipidemia,sindrome metabólico,
artrosis ,Sx. del ovario poliquistico, afección psicosocial, SAHOS(Sx. de
apnea e hipopnea del sueño)
 Paciente con IMC ≥ a 40 Kg/m2 con o sin comorbilidades asociadas
 Paciente de 21(ahora 18) a 65 años de edad
 Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida
 Estabilidad psicológica:1)Ausencia de abuso de alcohol o drogas.2)Ausencia
de alteraciones psiquiátricas mayores(esquizofrenia, psicosis),retraso mental
o trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa)
 Capacidad para comprender los mecanismo por los que se pierde peso con la
cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados
 Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal
 Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía
 Consentimiento informado después de haber recibido toda la información
necesaria (oral y escrita)
 Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el
primer año post-cirugia
FUENTE: Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía la
Obesidad, Cir Esp 2004; 75(5) 312:14)

29. 29
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICAS
Procedimientos que
disminuyen el volumen
de la cavidad gástrica
Procedimientos que
alteran la anatomía
intestinal llevando a un
cambio en la absorción de
nutrientes
restricción combinada
– procedimientos de
malabsorción
RESTRICTIVOS MALABSORTIVOS MIXTO
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011

30.  limitan la ingesta creando un pequeño reservorio gástrico con
un tracto de salida angosto que enlentece el vaciado. Estos
incluyen:
30
PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS
La gastroplastia (Gastric stapling)Bandas gástricas ajustables

31.  producen sensación de plenitud y
saciedad con ingestas pequeñas;
por tanto, menor aporte calórico.
COMPLICACIONES:
 La filtración es la complicación más
frecuente
 El sangrado digestivo
 estenosis
31
GASTROPLASTIA VERTICAL
(GASTRIC STAPLING)

32. - Banda de silicona inflable en
región proximal del estomago.
- Acceso subcutáneo para llenado
de la banda.
- Sistema Lap-Band Ajustable
Gastric Banding.
32
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR
LAPAROSCOPIA (LAGB):

33. 33
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR
LAPAROSCOPIA (LAGB):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

34. 34
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR
LAPAROSCOPIA (LAGB):
FUENTE: Principios de Cirugía - Schwartz 9ed

35.  incorporaba un asa de yeyuno
anastomosada a una bolsa gástrica
proximal.
35
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

36. 36
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

37. 37
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Principios de Cirugía - Schwartz 9ed

38. Gastrectomía subtotal distal con
muñón de duodeno proximal.
Bolsa gástrica proximal de 200ml
(pcte con IMC >50).
Formación de asa Ileal de 250 cm
desde válvula ileocecal +
anastomosis gastroileal.
Rama biliopancreatica con porción
de íleon proximal.
Anastomosis ileoileal laterolateral.
38
DERIVACIÓN BILIOPANCREATICA
(BPD):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

39. Gastrectomia subtotal con
formación de tubo gástrico de
aprox. 2 F (11mm).
Sección proximal del duodeno
con conservación de los 2 cms
proximales al píloro.
Anastomosis duodeno-ileal
terminoterminal.
Anastomosis ileoilial laterolateral.
39
DERIVACIÓN DUODENAL (DS):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

40. 40
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DE
BPD & DS
- Desnutrición proteica: 7%
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Alteraciones pulmonares.
- Diarrea.
- Anemia ferropriva: <5%
- Desmineralización ósea: 53%
- Deficiencia de vitamina A, B12.
- Litiasis biliar
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
QUIRURGICAS NUTRICIONALES
- Infección.
- Síndrome de vaciamiento gástrico
rápido.
- Dehiscencia de anastomosis.
- Hemorragia, estenosis y
obstrucción.
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición

41. Inserción Endoscópica.
Varia Según Especificaciones
Pocas Implicaciones
Nutricionales
Temporal
41
BALÓN INTRAGÁSTRICO

42.  Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.- Guía
completa. 2016 - Guía No. 52
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) PARA LA PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.
 ATICULO DE REVISION- Obesidad: Análisis etiopatogénico y
fisiopatológico; Emilio González Jiménez; Departamento de
Enfermería, Universidad de Granada, Granada, España
 Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de
Gastroenterología, 2011
 Tratado de Cirugia de Sabiston 18º Edición
 Principios de Cirugía - Shwartz 9ed
BIBLIOGRAFÍA
42

43. 43