Este documento resume la fisiología y el diagnóstico del hipogonadismo masculino. Explica que el hipogonadismo es el síndrome resultado de la incapacidad de los testículos para producir niveles normales de testosterona y espermatozoides. Detalla los niveles hormonales normales y clasifica el hipogonadismo. Además, discute el screening, diagnóstico y tratamiento con terapia de reemplazo de testosterona en hombres mayores, incluyendo consideraciones sobre el riesgo de cáncer de próstata.

1. TERESA SERRANO MUÑOZ.
MIR-2 DE ENDOCRINOLOGÍA Y
NUTRICIÓN.

2.  FISIOLOGÍA DE LAS HORMONAS ♂´S.
 DEFINICIÓN DE HIPOGONADISMO.
 CLASIFICACIÓN.
 CUADRO CLÍNICO.
 DÉFICIT ANDROGÉNICO ASOCIADO A LA
EDAD.
 DIAGNOSTICO.
 TRATAMIENTO.

4.  Síndrome clínico resultado de la incapacidad del
testículo para producir niveles fisiológicos de
testosterona y un número normal de
espermatozoides.

5.  Testosterona total: 260-1000 ng/dL.
 Testosterona libre: 50- 210 pg/mL.
 Dihidrotestosterona: 25-75 ng/dL
 Androstendiona: 50-250 ng/dL.
 Estradiol: 10-50 pg/mL.
 FSH: 1,6-8 mUI/mL.
 LH: 1,5-9,3 mUI/mL.
 PRL: 2-18 ng/mL.

6.  FISIOPATOLÓGICA:
-Primario.
-Secundario.
-Mixto.
 Cronológica:
-Congénito.
-Adquirido.

7.  Signos y síntomas físicos.
 Efectos metabólicos.
 Síntomas vasomotores y nerviosos.
 Estado de ánimo y función cognitiva.
 Efectos en la función sexual.

9.  Historia: ¿enfermedad reversible, consumo de fármacos,
déficit nutricional?.
Signos y síntomas físicos.
 Testosterona matutina : ¿normal o baja?.
 Testosterona baja .
 Segunda determinación: testosterona libre,
biodisponible, gonadotropinas…)
 Catalogar hipogonadismo.

10. DEBEMOS HACER SCREENING
O CASE-FINDING DEL DÉFICIT
ANDROGÉNCIO ASOCIADO A
LA EDAD O SIMPLEMENTE
DIAGNOSTICAR LOS CASOS
QUE CONSULTEN???

11.  Evaluar riesgo de cáncer de próstata: nódulos
prostáticos palpables, PSA mayor de 4 ng/dL,
PSA mayor de 3 ng/dL y varón de alto riesgo.
 Medir hematocrito.
 Considerar presencia de SAOS.
 Considerar deseos de fertilidad.
 Precaución en ICC descompensada.
 Síntomas de afectación importante del tracto
urinario (IPSS mayor de 19).

12.  ¿A QUIEN…?
-Guía de práctica clínica JCEM 2010: Hombres
con déficit sintomático de andrógenos con el fin
de mantener los caracteres sexuales secundarios
y mejorar su función sexual, sensación de
bienestar, fuerza, masa muscular y densidad
mineral ósea.
 SÍ, PERO….

13.  ¿CUANTO TIEMPO…? En teoría de por vida.
-Debemos reevaluar al paciente cada 3-6 meses tras
iniciar la terapia y después anualmente.
-Mantener testosterona en valor medio.
-Determinar hematocrito ( suspender si mayor del 54%),
evaluar síntomas de hipoxia, apnea del sueño,
densidad mineral ósea y evaluación urológica.

14.  Ésteres de testosterona i.m.:
-Propionato de testosterona. Testex® .
-Cipionato de testosterona. Testex
prolongatum®.
-Undecanoato de testosterona. Reandron®.
 Andridiol. Testocaps®.

15.  Parches de testosterona. Androderm®,
Andropatch®.
 Gel de testosterona. Androgel®. Testogel®.
Testim®.
 Testosterona bucal. Striant ®.
 Gránulos de testosterona .Testopel®

16.  Pacientes con enfermedades crónicas y bajos
niveles de testosterona:
-Afectados de VIH con pérdida de peso.
-Hombres en tratamiento con corticoides.

17.  Resultados de encuesta pasada en servicio de
urología del HUVN:
-Contestaron 10 facultativos: 6 adjuntos, 2
residentes y 2 que no se pronunciaron acerca de
su status.
-THS en varones mayores de 60 años con
síntomas: 9 instaurarían tratamiento, uno no.
-Valor de corte de testosterona empleado : menor
de 3,5 ng/mL (7) o lo que diga el laboratorio (3).

18. -Criterios para instaurar tratamiento : Coexistencia
de criterios clínico y bioquímico (8), sobre todo
criterio clínico (1) o los dos indistintamente (1).
-¿Dejarias de tratar a algún paciente?:
En caso de cáncer de próstata o estar en riesgo
de padecerlo (4), si tiene alguna contraindicación
sin especificar cual (4), no dejaría de tratarlo (2).

19. TERAPIA DE REEMPLAZO
CON TESTOSTERONA Y
CÁNCER DE PRÓSTATA…
¿QUÉ HACER?