El Dr. Carlos Velasquez, presenta la experiencia de uso en el Instituto Materno Perinatal.

1. Las Pruebas Rápidas
y la transmisión
vertical del VIH
DR. CARLOS VELÁSQUEZ VÁSQUEZ
Instituto Nacional Materno Perinatal
carlos.carvel@gmail.com

2. 700,000 gestantes al año
2100 gestantes VIH
60% 40%
Sin intervención Con intervención 100%
1260 840
630 1470 277 1823 42 2058
• 30 años de epidemia
• 5 años con TARGA
POBLACION TOTAL DE NIÑOS QUE VIVEN CON EL
VIH EN EL PERU AL 2011

3. Importancia de las pruebas rápidas

4. Pruebas diagnósticas VIH
• Pruebas de detección
– ELISA
– Pruebas rápidas
• Pruebas diagnósticas
– Wester Blot
– IFA
– PCR DNA (detecta virus en células)
– PCR RNA (detecta virus circulante)
– ELISA desafinado: Infección reciente

5. Las Pruebas rápidas:
inmunocromatografía
• Flujo lateral en el dispositivo
– Determine
– Oraquick
– HemaStrip
– Uni-gold
– Doublecheck
– Core VIH

6. Ventajas de las pruebas rápidas
• Fácil uso, con entrenamiento mínimo
• Fácil conservación
• No necesidad de equipo
• Toma de muestra utilizando sangre total
• Ideal para ser utilizado en sistemas
periféricos de salud
• Resultados de 10 a 30 minutos

7. Valores predictivos para diferentes
prevalencias*
Valor predictivo Prevalencia de VIH
0.1% 1% 5% 10% 30%
VPN con una prueba no reactiva 100.0% 100.0% 99.9% 99.9% 99.6%
VPP con una prueba reactiva 9.0% 50% 83.9% 91.7% 98.5%
VPP con dos pruebas reactivas 90.8% 99.0% 99.8% 99.9% 100.0%
* En estos cálculos se han usado sensibilidad de 99% y especificidad de 99% y los valores predictivos
han sido redondeados a un decimal.

8. TEST ESTANDAR
Test Muestra sensibilidad especificidad p. ventana
ELISA de Suero o 100% 99.8% 7 – 14 días
4ta plasma
generación
WB Suero o 97.5 – 100% 99.9 – 100% 6 – 12
plasma semanas
TEST RAPIDOS
Test Muestra sensibilidad especificidad p. ventana
ORA Quick Saliva 99.3% 99.8% 4–6
VIH 1/2 Sangre total 99.6% 100% semanas
Plasma 99.5% 99.9%
Uni-gold Sangre 100% 99.7 % 4-6
recombine total, Suero semanas
d HIV 1/2 o plasma

9. Rapid HIV Type 1 Testing of Women
Presenting in Late Pregnancy with 3543
Unknown HIV Status in Lima, Perú 2 PR: 25
Ann J. Melvin, Jorge Alarcon, Carlos Velasquez, Carlos Rodriguez,
Julia Piscoya, Arturo Giraldo, Phillip Dinh, Lisa M. Frenkel. 1 PR: 2
AIDS Research and Human Retroviruses. October 2004, 20(10):
1046-1052. 3516
27 0.79%
Between October 2000 and August 2001, 3543 women ELISA y
were tested for HIV-1 antibodies through the rapid testing WB
protocol. Twenty-seven women tested positive by one or
both assays. Standard EIA results were negative for two 25 92.5%
of the 27 women. Seventeen of the 19 women (89%) for
whom delivery information is available received
antiretroviral therapy prior to delivery. Eighty percent of Parto
the women treated with nevirapine received the drug at
least 1 hr prior to delivery. Study personnel reported
problems with performing the rapid assays for less than
19 76%
1% of the samples and the majority of the women did not
express a preference for either the oral fluid or blood
sample collection. While HIV-1 testing early in pregnancy
is preferable, rapid HIV-1 testing in late pregnancy or at
delivery is feasible, acceptable to most women, and
allows for timely intervention to reduce maternal–child
transmission Nevirapina 17 2
89%

10. Aceptabilidad - opinión de las mujeres
• Determine HIV 1/ 2
Causó mucho dolor 0.7%
Causó poco de dolor 94.0%
No causó dolor 4.4%
• OraQuick HIV 1/ 2
Causó mucho disconfort 0.1%
Causó un poco de disconfort 2.1%
No causó disconfort 97.0%
• Cuál test fue más confortable?
Saliva 33%
Sangre 0.6%
Ninguno fue aceptable 0.1%
No hay diferencias 66%

11. Conclusión
El test rápido para VIH-1 tomado durante el
trabajo de parto es factible, aceptable por la
mayoría de las mujeres y útil para la
intervención oportuna en la prevención de la
transmisión madre niño del virus en la mujer
que no accedió al diagnostico durante el
embarazo.

12. Buenas y malas noticias
• Las buenas:
– más personas VIH reciben su resultado
– más laboratorios ofrecen pruebas rápida de
diagnóstico VIH por lo que su costo ha disminuido
• Las malas:
– no existe un adecuado control de calidad para la
adquisición de las PR por los servicios de salud
– algunas personas recibirán un resultado falso positivo
antes de su prueba confirmatoria

13. Tamizaje de VIH en gestantes. MINSA -
Perú 2000-2009
80%
74% 73%
70%
68%
63%
60%
57%
50%
40%
37%
33%
30% 31% 31%
23%
20%
10%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
% de tamizaje VIH

14. 450000
423234
400000 399466
350000
300000
290399
311889 2009
282041
250000 PR 303,569
200000 197602 ELISA 108,390
171976
158015
150000
128705
PR parto 11,275
100000 109152
Total 423,234
50000
0 ¿calidad?
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1000 Gestantes tamizadas
900 25.60%
800
700
600
552 559
500
484 483 488
400 393 402 74.40%
329 327
300 293
200
PR ELISA
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: MINSA
Gestantes VIH

15. % de embarazadas VIH que reciben ARV
para prevención de la TMN del VIH
100
90
80
70
60
56
50 47.7
40 41.8
30
20
10
0
2006 2008 2010
% de Mujeres VIH

17. 17