SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 46
RASTREO VISUAL CON ACIDO
      ACETICO IVAA

       DR DAVID ASTURIZAGA R
  PRESIDENTE CAPITULO BOLIVIANO DE P.TG.I. Y
               COLPOSCOPIA
          DR. JAIME SANCHEZ
    JEFE DE LA UNIDAD PATOLOGIA CERVICAL
            HOSPITAL DE LA MUJER
BOLIVIA




                             In fo rm e-E va lu a c ió n

   SR
    E IE
D C MNO
 OU ET S
 T C IC S
  EN O
                              c AMPAÑA DE
                     DESPISTAJE DE CÁNCER
                        DE CUELLO UTERINO

                                    1999 - 2000




   UIDD A IOA D
    N A NC NL E
  AE C N L SPROA
  T NIO A A E S NS
CAMPAÑA DE DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERIN
                                                          MSPS / PSRN - GTZ




Cada día se detecta -en
promedio- un nuevo caso de
cáncer de cuello uterino en La
Paz, ascendiendo a
aproximadamente 400 casos
nuevos al año. A pesar de la
poca información existente al
respecto, estudios preliminares
por laboratorios de patología
estarían indicando que hay una
incidencia más elevada en
Potosí y Oruro.

Aliaga S, Salud Sexual y Reproductiva: Un
tema clave en la Política Boliviana. UNFPA,
Policy Project, PROCOSI, 1999.
CAMPAÑA DE DESPISTAJE
            DE CÁNCER DE CUELLO
                   UTERINO
          MSPS / PSRN/GTZ – 99-00
  Datos provenientes de
estudios realizados por el
Registro del Cáncer de La
Paz en 1988, señalan que
en el departamento de La
     Paz se tiene una
   incidencia de cáncer
 cérvico uterino con una
tasa truncada de 154 por
100.000 mujeres entre 35
        y 64 años.
OBSTÁCULOS Y
LIMITACIONES:
• Laboratorios saturados de muestras de citología que
  retrasaron la entrega de resultados.
• Tardío retorno de resultados, restando confiabilidad a los
  servicios (visitados por las usuarias, numerosas veces para
  conocer sus resultados, sin éxito).
• Migración o cambio de domicilio de las mujeres, aspecto que
  redujo significativamente la notificación y remisión de
  pacientes, hecho más notorio por el retorno tardío de
  resultados.
• Barreras culturales que hicieron que la mujer o su familia
  rechazara el apoyo brindado por la red de servicios y el PSRN-
  GTZ para viabilizar la confirmación diagnóstica y el tratamiento
  correspondiente.
RECOMENDACIONES:
• Ajustar estrategias que optimicen el flujo de muestras de
  PAP y optimizar el seguimiento de casos sospechosos.
• Considerar la necesidad y oportunidad de
  implementar estrategias alternativas (piloto) de
  detección de cáncer de cuello uterino, (inspección
  visual con ácido acético-IVAA).
• Oficializar y difundir, a la brevedad posible, la Norma
  Nacional y Procedimientos de Control de CACU.
• Desarrollar procesos continuos de IEC, de difusión y
  promoción del rastreo de cáncer de cuello uterino y de
  mama (Papanicolaou regular, en servicio) a fin de
  mejorar su cobertura.
• Asegurar el apoyo de las autoridades de salud,
  municipales y locales para fortalecer y consolidar el
  programa.
IVAA
CAPACITACION AREAS
TEMATICAS
 
• 1.      Diagnostico inicial (Cuestionario de entrada).
  Motivación. Problemas relevantes en cuanto a la
  Prevención del cáncer de cuello uterino.
 
• 2.      Epidemiología, Contexto Mundial, contexto
  nacional, contexto regional. Factores epidemiológicos
  de riesgo.
 
• 3.      Estrategias de lucha contra el Cáncer
  cervicouterino . Papanicolaou. Toma de muestra,
  clasificaciones, interpretación de resultados.
CAPACITACION
CAPACITACION
• 4    Estrategias..... Colposcopia. Historia de la
  Colposcopia. Anatomía y Fisiología del Cuello
  Uterino. Etapas fisiológicas del mismo. Concepto de
  Ectropion. Concepto y límites de la Zona de
  Transformación.

• 5.      Estrategias. Principios básicos, técnica,
  interpretación de imágenes colposcópicas normales.
  Prueba de Schiller.

• 6.      Estrategias.... Colposcopia. Imágenes
  colposcopicas anormales. Rastreo visual a vista
  desarmada.
CAPACITACION
CAPACITACION
• 7    Estrategias..... Correlación
  Citológica, Colposcópica e
  Histopatológica.

• 8      Tratamiento de la NIC. Control.
  Electrocauterización. Criocauterización.
  Conización fría. Conización con Leep.
  Histerectomía.
CAPACITACION
¿Qué incluye la IVAA?
• Realizar una exploración vaginal con
  espéculo, durante la cual el prestador de
  asistencia sanitaria aplica ácido acético
  (vinagre) diluido ( 5%) al cuello uterino.
  – Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere
    temporalmente una coloración blanca.
• Observar el cuello uterino a simple vista, para
  identificar cambios de color en el mismo.
• Determinar si el resultado de la prueba es
  positivo o negativo para posibles lesiones
  precancerosas o cáncer.
¿Qué infraestructura requiere la IVAA?
•   Área privada para exploración
•   Mesa de exploración
•   Profesionales de la salud adiestrados
•   Fuente de iluminación adecuada
•   Espéculo vaginal estéril
•   Guantes para exploración nuevos, o guantes quirúrgicos
    desinfectados
•   Hisopos de algodón grandes
•   Ácido acético (vinagre) diluido (5%) y un recipiente pequeño
•   Envases con solución de cloro al 0,5%
•   Balde o cubo plástico con una bolsa de plástico
•   Sistemas de garantía de calidad, para una máxima exactitud
CAPACITACION
Categorías de los resultados de la IVAA:

Categoría de la        Resultados clínicos
IVAA
  Prueba: negativa       Sin lesión acetoblanca ni lesiones
                         acetoblancas pálidas; pólipos,
                         cervicitis, inflamación o quistes de
                         Naboth.
  Prueba: positiva       Áreas acetoblancas densas (de
                         color blanco opaco o blanco
                         ostra), nítidas, precisas, bien
                         definidas, con o sin márgenes
                         elevados que tocan la unión
                         escamoso-cilíndrica (UEC);
                         leucoplasia y verrugas.
  Sospecha de cáncer     Excrecencia o lesión ulcerosa o
                         en coliflor, visible clínicamente;
CAPACITACION
Categorías de los resultados de la IVAA:

 Sospecha de cáncer




  Fuente de la foto: OPS, José Jeró nimo
PLAN PILOTO APLICACIÓN IVAA
• CAPACITACION A ESTUDIANTES DE
  5º AÑO DE MEDICINA Y APLICACIÓN
  BUSCANDO SENSIBILIDAD Y
  ESPECIFICIDAD
• CAPACITACION EN RED DE
  SERVICIOS A MEDICOS Y
  ENFERMERAS DE ATENCION
  PRIMARIA DE SALUD
METODOLOGIA
• DATOS EPIDEMIOLOGICOS DE
  RIESGO
• TOMA DE PAP CUYO RESULTADO
  SE DESCONOCE
• IVAA SI POSITIVO COLPOSCOPIA Y
  BIOPSIA
• IVAA SI NEGATIVO ESPERAMOS
  PAP PARA CORRELACION FINAL
RESULTADOS
• RESULTADO DE SENSIBILIDAD Y
  ESPECIFICIDAD EN UN GRUPO DE
  PACIENTES REALIZADO POR
  ESTUDIANTES DE MEDICINA

• IMPACTO DE DIAGNOSTICOS DE NIC O
  CINV EN SEIS MESES COMPARADO CON
  GESTION ANTERIOR EN LOS MISMOS 6
  MESES
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
       PRUEBA IVAA EN 213 PACIENTES
       HOSP. MUJER LA PAZ BOLIVIA


      ENF NO ENF TOTAL
IVA +   30     14    44
IVA -    3    166   169
TOTAL   33    180   213
SENSIBILIDAD    0.90
ESPECIFICIDAD   0.92
VPP                    0.68
VPPN                   0.98
100                                                                              SENS
                                              92,2                        92,4
                            88,7       90,2                        90,9
                                                     87,5                        ESPEC.
90
             83,7                                           82,3
80


      67,4
70                   65,5

60



50

                                               90

40



30



20



 10



 0

        DENNY       U. ZIMBABWUE I   SANKARAYANANA    CECCHINI     ASTURIZAGA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
 PRUEBA PAP EN 213 PACIENTES
 HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ BOLIVIA

      ENF NO ENF TOTAL
PAP +   11      0    11
PAP -   22    180   202
TOTAL   33    180   213
SENSIBILIDAD    0.337
ESPECIFICIDAD   1
VPP                     1
VPN                     0.89
Porcentaje PAP vs IVAA

                                            39.8
                                                              37.7
40



                                                                                                IV A   PAP
35




30
                                                                            25.4

25
                        20.2                                                                20.3
      18.1
20
                               14.6                                15.2
                                                  12.6
15

             8.2
10                                                                                                 5.9

 5                                                                                   1

 0
     DENNY         U. ZIM BABWUE I    U. ZIM BABWUE II   SANKRANAYANA N   CECCHINI       ASTURIZAGA
IMPACTO 6 MESES DE GESTION DESPUES DE APLICACION
IVAA
HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ BOLIVIA




 RELACION CIN vs. CINV DESPUES DE APLICACION IVAA

GESTIONES             2003           2004


CINV                  44              65


NIC                   26              110


TOTAL                 70              175
RELACION CIN VS. CINV 2003
      RELACION CAINV vs. NIC
      GESTION 2003



37%




                                                  CINV   NIC



                                            63%
CIN vs CINV1997



                20%


                        CIN
                        CINV
80%
RELACION CIN/CINV 2004




                               CAINV
                                20%




                                       0%




NIC
80%
Nº Y D IS TR IB UC IO N D E C A S O S 2 0 0 4




                                                                       C A IN V ; 29
               NIC I ; 35




                                                                                             M IN V ; 8




N IC II ; 39




                                                                             N IC III ; 72
PARIDAD CIN/CINV 1997-2004
                   PARIDAD (CIN-CINV)1997                             PARIDAD CIN/CINV 2004




                                                                 70

                                                                 60
        40




                                                                 50
        35
        30




                                                             S
                                                                 40




                                                          SO
        25




                                                       CA
                                             CIN
  sos




                                                                                              CIN
                                                                 30
   ca




                                                    Nº
        20
Nº




                                             CINV                                             CINV
        15




                                                                 20
        10




                                                                 10
        5




             1a3         4a6            >6
        0




                                                                 0
                         Gestas                                        1a3     4a 6     >6
                                                                             GESTAS
EDAD % CIN/CINV 1997-2004
                                                                        EDAD CIN/CINV 2004
                  EDAD (CIN-CINV)1997
                                                          60

     50%                                                  50

     40%                                                  40

     30%                                                % 30
 %                                               CIN                                         CIN
     20%                                                  20
                                                 CINV                                        CINV
     10%                                                  10

     0%                                                    0
           21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80                 21-         41-      61-
                                                                   30          50       70
                          Edad
                                                                           EDAD
DX FINAL Y ESTADIOS CINV 1997
                                                    ESTADIOS 1997


       35
                                                                                         IIIb

                                                         Iib

       30




       25




              CIB                                                                                                 CIB
       20                                                                                                         Ia
                                                                                                                  Ib
  Nº                                                                                                              Iia
                                                                                                                  Iib

       15                                                                                                         IIIa
                                                                                                                  IIIb
                                                                                                                  I Va
                                                                                                                  I Vb

       10




                                   Ib                                                             I Va
       5                 Ia



                                              Iia                          IIIa                            I Vb

       0
            CIB     Ia        Ib        Iia             Iib         IIIa          IIIb          I Va     I Vb
                                                     ESTADIOS
DX FINAL Y ETAPAS NIC 2004
                 ETAPAS LESION PREINVASORA 2004



   80




   70




   60



   50
                                                          CAINV
                                                          M INV
   40                                                     NICIII
                                                          NIC II
                                                          NIC I

   30



   20




   10



    0
        CAINV   M INV      NICIII     NIC II      NIC I
CONCLUSIONES
• EL CANCER DE CUELLO UTERINO
  EN BOLIVIA CONTINUA SIENDO UN
  PROBLEMA DE SALUD PUBLICA SE
  EVIDENCIA ALTA INCIDENCIA
  TANTO DE LESION PRE INVASORA
  COMO INVASORA EN ESTE
  ESTUDIO REALIZADO EN EL
  HOSPITAL DE LA MUJER DE LA
  CIUDAD DE LA PAZ
CONCLUSIONES
• LA CAPACITACION EN IVAA
  CONCIENTIZO A LOS
  PROVEEDORES DE SALUD EN LA
  BUSQUEDA DE CASOS NUEVOS
• LA SENSIBILIDAD ALTA DEL IVAA
  EVITO QUE MUCHOS CASOS DE
  LESIONES PREINVASORAS
  PASARAN DESAPERCIBIDAS
CONCLUSIONES
• FINALMENTE Y DESPUES DE
  MUCHOS AÑOS SE LOGRO EN UN
  CENTRO DE SALUD DE
  REFERENCIA INVERTIR LA
  RELACION CARCINOMA INVASOR Y
  LESION PREINVASORA
Ivacongreso

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cancer cervico uterino invasor
Cancer cervico uterino invasorCancer cervico uterino invasor
Cancer cervico uterino invasorgainzaosorio
 
Tamizacion ca de cuello uterino
Tamizacion ca de cuello uterino Tamizacion ca de cuello uterino
Tamizacion ca de cuello uterino Erika Garcia
 
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervix
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervixAvances en prevencion y deteccion del cancer de cervix
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervixROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO
 
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.Dhaly Gamarra
 
Lesiones preinvasoras del cervix
Lesiones preinvasoras del cervixLesiones preinvasoras del cervix
Lesiones preinvasoras del cervixNombre Apellidos
 
Curso medico general y cancer de mama
Curso medico general y cancer de mamaCurso medico general y cancer de mama
Curso medico general y cancer de mamagainzaosorio
 
La enfermera y el paciente con cancer
La enfermera y el paciente con cancerLa enfermera y el paciente con cancer
La enfermera y el paciente con cancergainzaosorio
 
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvix
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvixNorma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvix
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvixnAyblancO
 
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...Ginecólogos Privados Ginep
 
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterinoNorma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterinoJhonatan Osorio
 
Circuito citologia cervical para blog
Circuito  citologia cervical para blogCircuito  citologia cervical para blog
Circuito citologia cervical para blogMercedes Calleja
 

La actualidad más candente (19)

Cancer cervico uterino invasor
Cancer cervico uterino invasorCancer cervico uterino invasor
Cancer cervico uterino invasor
 
Prueba
PruebaPrueba
Prueba
 
Tamizacion ca de cuello uterino
Tamizacion ca de cuello uterino Tamizacion ca de cuello uterino
Tamizacion ca de cuello uterino
 
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervix
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervixAvances en prevencion y deteccion del cancer de cervix
Avances en prevencion y deteccion del cancer de cervix
 
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales.
 
Lesiones preinvasoras del cervix
Lesiones preinvasoras del cervixLesiones preinvasoras del cervix
Lesiones preinvasoras del cervix
 
Cáncer de cérvix, Norma Técnica Colombia
Cáncer de cérvix, Norma Técnica Colombia Cáncer de cérvix, Norma Técnica Colombia
Cáncer de cérvix, Norma Técnica Colombia
 
Curso medico general y cancer de mama
Curso medico general y cancer de mamaCurso medico general y cancer de mama
Curso medico general y cancer de mama
 
La enfermera y el paciente con cancer
La enfermera y el paciente con cancerLa enfermera y el paciente con cancer
La enfermera y el paciente con cancer
 
Viernes 16.00 Dr. Palacios
Viernes 16.00 Dr. PalaciosViernes 16.00 Dr. Palacios
Viernes 16.00 Dr. Palacios
 
8 cartilla-6-cancer-cuello
8 cartilla-6-cancer-cuello8 cartilla-6-cancer-cuello
8 cartilla-6-cancer-cuello
 
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvix
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvixNorma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvix
Norma tecnica para la detección temprana del cáncer de cérvix
 
Cáncer de cuello uterino
Cáncer de cuello uterinoCáncer de cuello uterino
Cáncer de cuello uterino
 
papanicolaou
papanicolaoupapanicolaou
papanicolaou
 
Papanicolau
PapanicolauPapanicolau
Papanicolau
 
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...
Tratamiento ambulatorio de las lesiones precursoras del cáncer de cuello de ú...
 
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterinoNorma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
 
Circuito citologia cervical para blog
Circuito  citologia cervical para blogCircuito  citologia cervical para blog
Circuito citologia cervical para blog
 
Cacu
CacuCacu
Cacu
 

Destacado (20)

Prueba
PruebaPrueba
Prueba
 
Colposcopia
ColposcopiaColposcopia
Colposcopia
 
COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015
 
Salud Familiar
Salud FamiliarSalud Familiar
Salud Familiar
 
Colposcopia, principios de colposcopia.
Colposcopia, principios de colposcopia.Colposcopia, principios de colposcopia.
Colposcopia, principios de colposcopia.
 
Seminario 02 pap ivaa
Seminario 02 pap ivaaSeminario 02 pap ivaa
Seminario 02 pap ivaa
 
PRUEBA DEL IVAA
PRUEBA DEL IVAAPRUEBA DEL IVAA
PRUEBA DEL IVAA
 
Ca Invasor del Cuello Uterino
Ca Invasor del Cuello UterinoCa Invasor del Cuello Uterino
Ca Invasor del Cuello Uterino
 
Captura hibrida PHV
Captura hibrida PHVCaptura hibrida PHV
Captura hibrida PHV
 
Deteccion con vph
Deteccion con vphDeteccion con vph
Deteccion con vph
 
Manual patologiacervical
Manual patologiacervicalManual patologiacervical
Manual patologiacervical
 
Colposcopia, Citologia Exfoliativa y Biopsia de Cuello Uterino Hops. Dr. Rafa...
Colposcopia, Citologia Exfoliativa y Biopsia de Cuello Uterino Hops. Dr. Rafa...Colposcopia, Citologia Exfoliativa y Biopsia de Cuello Uterino Hops. Dr. Rafa...
Colposcopia, Citologia Exfoliativa y Biopsia de Cuello Uterino Hops. Dr. Rafa...
 
Cancer invasivo de cuello uterino
Cancer invasivo de cuello uterinoCancer invasivo de cuello uterino
Cancer invasivo de cuello uterino
 
METODOS DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIA
METODOS DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIAMETODOS DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIA
METODOS DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIA
 
Colposcopia clase [autoguardado]
Colposcopia clase [autoguardado]Colposcopia clase [autoguardado]
Colposcopia clase [autoguardado]
 
Clase 3 crioterapia
Clase 3 crioterapiaClase 3 crioterapia
Clase 3 crioterapia
 
Colposcopía
ColposcopíaColposcopía
Colposcopía
 
Colposcopia
ColposcopiaColposcopia
Colposcopia
 
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
Citología, colposcopia y lesiones intraepitelialesCitología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
 
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO POR ALBA ARROYO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO POR ALBA ARROYOVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO POR ALBA ARROYO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO POR ALBA ARROYO
 

Similar a Ivacongreso

Ord. nº 0382 ssmo monitoreo sistema sur vih
Ord. nº 0382 ssmo   monitoreo sistema sur vihOrd. nº 0382 ssmo   monitoreo sistema sur vih
Ord. nº 0382 ssmo monitoreo sistema sur vihAndrés Toro Poveda
 
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...INPPARES / Perú
 
La epidemiología en una investigación de brote en neonatología - CICAT-SALUD
La epidemiología en una investigación de brote en  neonatología - CICAT-SALUDLa epidemiología en una investigación de brote en  neonatología - CICAT-SALUD
La epidemiología en una investigación de brote en neonatología - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...Plan de Calidad para el SNS
 
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés Bordoy
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés BordoyViernes, Mesa 7 Javier Cortés Bordoy
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés BordoyJornadasGMV2013
 
Enfoque practico de la paciente con masa anexial
Enfoque practico de la paciente con masa anexialEnfoque practico de la paciente con masa anexial
Enfoque practico de la paciente con masa anexialYenyffer Gonzalez Reyes
 
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2Rolando Alvarado Anchisi
 
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externas
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externasGestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externas
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externasClínica Universidad de Navarra
 
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptx
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptxAndres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptx
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptxandres5671
 
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...Plan de Calidad para el SNS
 
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...Plan de Calidad para el SNS
 
Exposicion san jose 2017 primer trimestre
Exposicion san jose 2017 primer trimestreExposicion san jose 2017 primer trimestre
Exposicion san jose 2017 primer trimestreOmar Camarena Zamudio
 
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0Rolando Alvarado Anchisi
 
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018zenaidita
 

Similar a Ivacongreso (20)

Ord. nº 0382 ssmo monitoreo sistema sur vih
Ord. nº 0382 ssmo   monitoreo sistema sur vihOrd. nº 0382 ssmo   monitoreo sistema sur vih
Ord. nº 0382 ssmo monitoreo sistema sur vih
 
RH_via_presentation_sp.pdf
RH_via_presentation_sp.pdfRH_via_presentation_sp.pdf
RH_via_presentation_sp.pdf
 
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...
Importancia de las Pruebas Rápidas y la Transmision Vertical de Sífilis y VIH...
 
La epidemiología en una investigación de brote en neonatología - CICAT-SALUD
La epidemiología en una investigación de brote en  neonatología - CICAT-SALUDLa epidemiología en una investigación de brote en  neonatología - CICAT-SALUD
La epidemiología en una investigación de brote en neonatología - CICAT-SALUD
 
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres...
 
COMITE JULIO.pptx
COMITE JULIO.pptxCOMITE JULIO.pptx
COMITE JULIO.pptx
 
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés Bordoy
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés BordoyViernes, Mesa 7 Javier Cortés Bordoy
Viernes, Mesa 7 Javier Cortés Bordoy
 
Valvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultados
Valvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultadosValvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultados
Valvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultados
 
Enfoque practico de la paciente con masa anexial
Enfoque practico de la paciente con masa anexialEnfoque practico de la paciente con masa anexial
Enfoque practico de la paciente con masa anexial
 
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.2
 
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externas
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externasGestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externas
Gestion integral de la medicacion y productos sanitarios en consultas externas
 
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptx
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptxAndres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptx
Andres Ricaurte. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL.pptx
 
Proceso asistencial integrado Cataratas
Proceso asistencial integrado CataratasProceso asistencial integrado Cataratas
Proceso asistencial integrado Cataratas
 
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...
Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en ...
 
PROYECTO DE TESIS
PROYECTO DE TESISPROYECTO DE TESIS
PROYECTO DE TESIS
 
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación ...
 
Exposicion san jose 2017 primer trimestre
Exposicion san jose 2017 primer trimestreExposicion san jose 2017 primer trimestre
Exposicion san jose 2017 primer trimestre
 
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0
Cáncer de cuello uterino, citología exfoliativa v1.0
 
Cancer+de+mama modiff
Cancer+de+mama modiffCancer+de+mama modiff
Cancer+de+mama modiff
 
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018
Evaluacion Anual - P.S. Shivankoreni 2018
 

Ivacongreso

  • 1. RASTREO VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA DR DAVID ASTURIZAGA R PRESIDENTE CAPITULO BOLIVIANO DE P.TG.I. Y COLPOSCOPIA DR. JAIME SANCHEZ JEFE DE LA UNIDAD PATOLOGIA CERVICAL HOSPITAL DE LA MUJER
  • 2.
  • 3. BOLIVIA In fo rm e-E va lu a c ió n SR E IE D C MNO OU ET S T C IC S EN O c AMPAÑA DE DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO 1999 - 2000 UIDD A IOA D N A NC NL E AE C N L SPROA T NIO A A E S NS
  • 4. CAMPAÑA DE DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERIN MSPS / PSRN - GTZ Cada día se detecta -en promedio- un nuevo caso de cáncer de cuello uterino en La Paz, ascendiendo a aproximadamente 400 casos nuevos al año. A pesar de la poca información existente al respecto, estudios preliminares por laboratorios de patología estarían indicando que hay una incidencia más elevada en Potosí y Oruro. Aliaga S, Salud Sexual y Reproductiva: Un tema clave en la Política Boliviana. UNFPA, Policy Project, PROCOSI, 1999.
  • 5.
  • 6. CAMPAÑA DE DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO MSPS / PSRN/GTZ – 99-00 Datos provenientes de estudios realizados por el Registro del Cáncer de La Paz en 1988, señalan que en el departamento de La Paz se tiene una incidencia de cáncer cérvico uterino con una tasa truncada de 154 por 100.000 mujeres entre 35 y 64 años.
  • 7. OBSTÁCULOS Y LIMITACIONES: • Laboratorios saturados de muestras de citología que retrasaron la entrega de resultados. • Tardío retorno de resultados, restando confiabilidad a los servicios (visitados por las usuarias, numerosas veces para conocer sus resultados, sin éxito). • Migración o cambio de domicilio de las mujeres, aspecto que redujo significativamente la notificación y remisión de pacientes, hecho más notorio por el retorno tardío de resultados. • Barreras culturales que hicieron que la mujer o su familia rechazara el apoyo brindado por la red de servicios y el PSRN- GTZ para viabilizar la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente.
  • 8. RECOMENDACIONES: • Ajustar estrategias que optimicen el flujo de muestras de PAP y optimizar el seguimiento de casos sospechosos. • Considerar la necesidad y oportunidad de implementar estrategias alternativas (piloto) de detección de cáncer de cuello uterino, (inspección visual con ácido acético-IVAA). • Oficializar y difundir, a la brevedad posible, la Norma Nacional y Procedimientos de Control de CACU. • Desarrollar procesos continuos de IEC, de difusión y promoción del rastreo de cáncer de cuello uterino y de mama (Papanicolaou regular, en servicio) a fin de mejorar su cobertura. • Asegurar el apoyo de las autoridades de salud, municipales y locales para fortalecer y consolidar el programa.
  • 10. CAPACITACION AREAS TEMATICAS   • 1.      Diagnostico inicial (Cuestionario de entrada). Motivación. Problemas relevantes en cuanto a la Prevención del cáncer de cuello uterino.   • 2.      Epidemiología, Contexto Mundial, contexto nacional, contexto regional. Factores epidemiológicos de riesgo.   • 3.      Estrategias de lucha contra el Cáncer cervicouterino . Papanicolaou. Toma de muestra, clasificaciones, interpretación de resultados.
  • 12. CAPACITACION • 4 Estrategias..... Colposcopia. Historia de la Colposcopia. Anatomía y Fisiología del Cuello Uterino. Etapas fisiológicas del mismo. Concepto de Ectropion. Concepto y límites de la Zona de Transformación. • 5.      Estrategias. Principios básicos, técnica, interpretación de imágenes colposcópicas normales. Prueba de Schiller. • 6.      Estrategias.... Colposcopia. Imágenes colposcopicas anormales. Rastreo visual a vista desarmada.
  • 14. CAPACITACION • 7    Estrategias..... Correlación Citológica, Colposcópica e Histopatológica. • 8      Tratamiento de la NIC. Control. Electrocauterización. Criocauterización. Conización fría. Conización con Leep. Histerectomía.
  • 16. ¿Qué incluye la IVAA? • Realizar una exploración vaginal con espéculo, durante la cual el prestador de asistencia sanitaria aplica ácido acético (vinagre) diluido ( 5%) al cuello uterino. – Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una coloración blanca. • Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar cambios de color en el mismo. • Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones precancerosas o cáncer.
  • 17. ¿Qué infraestructura requiere la IVAA? • Área privada para exploración • Mesa de exploración • Profesionales de la salud adiestrados • Fuente de iluminación adecuada • Espéculo vaginal estéril • Guantes para exploración nuevos, o guantes quirúrgicos desinfectados • Hisopos de algodón grandes • Ácido acético (vinagre) diluido (5%) y un recipiente pequeño • Envases con solución de cloro al 0,5% • Balde o cubo plástico con una bolsa de plástico • Sistemas de garantía de calidad, para una máxima exactitud
  • 19. Categorías de los resultados de la IVAA: Categoría de la Resultados clínicos IVAA Prueba: negativa Sin lesión acetoblanca ni lesiones acetoblancas pálidas; pólipos, cervicitis, inflamación o quistes de Naboth. Prueba: positiva Áreas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra), nítidas, precisas, bien definidas, con o sin márgenes elevados que tocan la unión escamoso-cilíndrica (UEC); leucoplasia y verrugas. Sospecha de cáncer Excrecencia o lesión ulcerosa o en coliflor, visible clínicamente;
  • 21.
  • 22. Categorías de los resultados de la IVAA: Sospecha de cáncer Fuente de la foto: OPS, José Jeró nimo
  • 23. PLAN PILOTO APLICACIÓN IVAA • CAPACITACION A ESTUDIANTES DE 5º AÑO DE MEDICINA Y APLICACIÓN BUSCANDO SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD • CAPACITACION EN RED DE SERVICIOS A MEDICOS Y ENFERMERAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
  • 24. METODOLOGIA • DATOS EPIDEMIOLOGICOS DE RIESGO • TOMA DE PAP CUYO RESULTADO SE DESCONOCE • IVAA SI POSITIVO COLPOSCOPIA Y BIOPSIA • IVAA SI NEGATIVO ESPERAMOS PAP PARA CORRELACION FINAL
  • 25. RESULTADOS • RESULTADO DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN UN GRUPO DE PACIENTES REALIZADO POR ESTUDIANTES DE MEDICINA • IMPACTO DE DIAGNOSTICOS DE NIC O CINV EN SEIS MESES COMPARADO CON GESTION ANTERIOR EN LOS MISMOS 6 MESES
  • 26. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PRUEBA IVAA EN 213 PACIENTES HOSP. MUJER LA PAZ BOLIVIA ENF NO ENF TOTAL IVA + 30 14 44 IVA - 3 166 169 TOTAL 33 180 213 SENSIBILIDAD 0.90 ESPECIFICIDAD 0.92 VPP 0.68 VPPN 0.98
  • 27. 100 SENS 92,2 92,4 88,7 90,2 90,9 87,5 ESPEC. 90 83,7 82,3 80 67,4 70 65,5 60 50 90 40 30 20 10 0 DENNY U. ZIMBABWUE I SANKARAYANANA CECCHINI ASTURIZAGA
  • 28. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PRUEBA PAP EN 213 PACIENTES HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ BOLIVIA ENF NO ENF TOTAL PAP + 11 0 11 PAP - 22 180 202 TOTAL 33 180 213 SENSIBILIDAD 0.337 ESPECIFICIDAD 1 VPP 1 VPN 0.89
  • 29. Porcentaje PAP vs IVAA 39.8 37.7 40 IV A PAP 35 30 25.4 25 20.2 20.3 18.1 20 14.6 15.2 12.6 15 8.2 10 5.9 5 1 0 DENNY U. ZIM BABWUE I U. ZIM BABWUE II SANKRANAYANA N CECCHINI ASTURIZAGA
  • 30. IMPACTO 6 MESES DE GESTION DESPUES DE APLICACION IVAA HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ BOLIVIA RELACION CIN vs. CINV DESPUES DE APLICACION IVAA GESTIONES 2003 2004 CINV 44 65 NIC 26 110 TOTAL 70 175
  • 31. RELACION CIN VS. CINV 2003 RELACION CAINV vs. NIC GESTION 2003 37% CINV NIC 63%
  • 32.
  • 33. CIN vs CINV1997 20% CIN CINV 80%
  • 34. RELACION CIN/CINV 2004 CAINV 20% 0% NIC 80%
  • 35. Nº Y D IS TR IB UC IO N D E C A S O S 2 0 0 4 C A IN V ; 29 NIC I ; 35 M IN V ; 8 N IC II ; 39 N IC III ; 72
  • 36. PARIDAD CIN/CINV 1997-2004 PARIDAD (CIN-CINV)1997 PARIDAD CIN/CINV 2004 70 60 40 50 35 30 S 40 SO 25 CA CIN sos CIN 30 ca Nº 20 Nº CINV CINV 15 20 10 10 5 1a3 4a6 >6 0 0 Gestas 1a3 4a 6 >6 GESTAS
  • 37. EDAD % CIN/CINV 1997-2004 EDAD CIN/CINV 2004 EDAD (CIN-CINV)1997 60 50% 50 40% 40 30% % 30 % CIN CIN 20% 20 CINV CINV 10% 10 0% 0 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 21- 41- 61- 30 50 70 Edad EDAD
  • 38. DX FINAL Y ESTADIOS CINV 1997 ESTADIOS 1997 35 IIIb Iib 30 25 CIB CIB 20 Ia Ib Nº Iia Iib 15 IIIa IIIb I Va I Vb 10 Ib I Va 5 Ia Iia IIIa I Vb 0 CIB Ia Ib Iia Iib IIIa IIIb I Va I Vb ESTADIOS
  • 39. DX FINAL Y ETAPAS NIC 2004 ETAPAS LESION PREINVASORA 2004 80 70 60 50 CAINV M INV 40 NICIII NIC II NIC I 30 20 10 0 CAINV M INV NICIII NIC II NIC I
  • 40.
  • 41. CONCLUSIONES • EL CANCER DE CUELLO UTERINO EN BOLIVIA CONTINUA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA SE EVIDENCIA ALTA INCIDENCIA TANTO DE LESION PRE INVASORA COMO INVASORA EN ESTE ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE LA MUJER DE LA CIUDAD DE LA PAZ
  • 42.
  • 43. CONCLUSIONES • LA CAPACITACION EN IVAA CONCIENTIZO A LOS PROVEEDORES DE SALUD EN LA BUSQUEDA DE CASOS NUEVOS • LA SENSIBILIDAD ALTA DEL IVAA EVITO QUE MUCHOS CASOS DE LESIONES PREINVASORAS PASARAN DESAPERCIBIDAS
  • 44.
  • 45. CONCLUSIONES • FINALMENTE Y DESPUES DE MUCHOS AÑOS SE LOGRO EN UN CENTRO DE SALUD DE REFERENCIA INVERTIR LA RELACION CARCINOMA INVASOR Y LESION PREINVASORA

Notas del editor

  1. Resumen de la transparencia: La IVAA es un procedimiento relativamente sencillo. Nota para la punta 1: Se emplea ácido acético para destacar y “marcar” el cambio acetoblanco de una lesión precancerosa o cáncer. Las diferencias en las proteínas de las células precancerosas hacen que las células adquieran temporalmente una coloración blanca cuando se exponen al vinagre. Nota para la punta 3: Los resultados de la prueba están disponibles de inmediato y no requieren apoyo de laboratorio.
  2. Resumen de la transparencia: Se presentan el equipo y los materiales necesarios para realizar la inspección visual con ácido acético. La mayoría de tales suministros están disponibles aun en los niveles más básicos del sistema sanitario en los países de bajos recursos. Nota para la punta 4: De preferencia, una lámpara de halógeno de luz intensa que pueda dirigirse fácilmente al cuello uterino. Se requiere una fuente de iluminación adicional a la luz natural. Puede ser una linterna de baterías, o bien una lámpara de brazo flexible. Cuanto más potente y uniforme la fuente de iluminación, más fácil será para el explorador identificar las anomalías. Nota para la punta 7: Los hisopos de algodón pueden hacerse a mano, con algodón en hoja y palillos o pinzas de anillo. Nota para la punta 10 (penúltima): Se usa un balde o cubo para los hisopos contaminados y otros desechos. Nota para la última punta: Los elementos de un sistema de garantía de calidad incluyen (aunque sin limitarse a ello) supervisión, adiestramiento periódico de perfeccionamiento, evaluación de las actividades del programa en curso y sus repercusiones a largo plazo, mecanismos para obtener una retroalimentación constructiva de parte de las mujeres y los prestadores de asistencia sanitaria y un sistema eficaz de información. Nota para la final: Otros suministros necesarios que deben estar disponibles en cualquier consultorio clínico incluyen torundas de algodón, gasas y sábanas de caucho o plástico para la mesa.
  3. Resumen de la transparencia: Esta diapositiva ofrece una panorámica de las categorías de resultados de la IVAA, junto con una descripción muy general de los hallazgos clínicos de cada una. Después de comentar el cuadro: Están disponibles manuales de adiestramiento que incluyen cuadros de clasificación con descripciones más detalladas, para que el personal sanitario que realiza la prueba pueda diferenciar entre las tres categorías de resultados que se usan generalmente.
  4. Resumen de la transparencia: Esta imagen muestra una inspección visual con ácido acético cuyo resultado es sospechoso de cáncer.