Presentación acerca de los hallazgos radiológicos en la peritonitis y en el absceso abdominal. Precedido de un breve recuerdo anatómico y otras generalidades así como de unas pinceladas acerca del diverso arsenal diagnóstico radiológico disponible. Se recomienda DESCARGAR y ver en modo presentación en el propio ordenador para evitar el solapamiento de imágenes y la pérdida de información que se produce si se visualiza en línea.

1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE
LA
INFECCIÓN ABDOMINAL
JATD
Facultad de Medicina de Sevilla
PERITONITIS
ABSCESO
ABDOMINAL

2. GUIÓN
 GENERALIDADES:
 Epidemiología e importancia de estas patologías.
 Recuerdo anatómico de la cavidad abdominal y su contenido.
 Presentación clínica típica de las infecciones abdominales.
 Peritonitis y abscesos.
 TÉCNICAS RADIOLÓGICAS:




Radiología convencional.
Ecografía.
TC y RM.
Medicina nuclear y radiología intervencionista.
 PERITONITIS.
 Etiología.
 Manifestaciones radiológicas.
 ABSCESOS ABDOMINALES.
 Principales abscesos en cada localización:
 Etiología
 Clínica.
 Técnicas más útiles.
 BIBLIOGRAFÍA.

3. IMPORTANCIA
GENERALIDADES
RECUERDO
ANATÓMICO
CLÍNICA

4. LA INFECCIÓN ABDOMINAL
 Problema diagnóstico y terapéutico importante.
 Gran morbimortalidad.
 Mortalidad: 30% con tratamiento  80% sin tratamiento.
 Causas frecuentes:
 Antiguamente: apendicitis, úlceras perforadas.
 Actualmente: complicación de intervención abdominal previa.
 Localización:




Cavidad peritoneal. Lo más frecuente.
Retroperitroneo.
Víscera sólida.
Espacio extraperitoneal. Incluye la pared.

5. RECUERDO ANATÓMICO
 La cavidad abdominal es un espacio continuo con ligamentos, mesenterios y
fascias que delimitan varios compartimentos.
 Contiene vísceras sólidas: hígado, bazo y riñones.
 El peritoneo es una capa laxa de tejido conjuntivo que reviste la cavidad.
 Capas visceral y parietal con potencial espacio entre ambas.
 Cavidad peritoneal
transverso:
dividida
por
mesocolon
 Espacio supramesocólico (superior).
 Espacio inframesocólico (inferior).
 Espacio subperitoneal formado por ligamentos y
mesenterios.
 Espacio extraperitoneal situado entre el peritoneo
parietal y la fascia transversal.
 Contiene el retroperitoneo y el espacio pelviano.

7. CLÍNICA
 Expresión de la infección abdominal:
 Abscesos. Lo más frecuente. Puede derivar en peritonitis.
 Peritonitis.
 Presentación clínica típica:




Dolor abdominal. Localización según situación del proceso.
Malestar general. Fiebre o febrícula.
Leucocitosis.
Puede palparse una tumoración en algunos casos.
 Evolución variable, de pocas horas a incluso meses, según la localización y
etiología.
 Etiología:
 Cirugías previas.
 Traumatismos.
 Diverticulitis.
 Agentes causales: microorganismos.
 Los más habituales: E.Coli y otras bacterias gramnegativas.

8.  En el diagnóstico es obligatorio la práctica de estudios radiológicos.
 Confirman sospecha clínica.
 Establecen localización y extensión.
 En muchas ocasiones también se incluye el tratamiento mediante drenaje.
 Localizaciones comunes:
 Pelvis.
 Espacio subhepático.
 Espacio subfrénico derecho.

9. TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
DE UTILIDAD EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA
INFECCIÓN ABDOMINAL
RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL
ECOGRAFÍA
TC
RM
MEDICINA NUCLEAR
RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA

10. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
 RX simple de abdomen es habitualmente la primera exploración.
 Múltiples signos orientativos:





Gas extraluminal.
Masa de partes blandas.
Niveles hidroaéreos.
Cuerpos extraños.
Borramiento de interfases entre grasa y tejidos blandos.
 Suele pedirse una RX de tórax AP también por posible proceso concomitanto, u
origen del cuadro en estudio.
 Estudios con contraste:
 Contraste baritado o hidrosoluble oral.
 Urografía intravenosa.
 Muestran, entre otros:
 Perforaciones.
 Edema parietal.
 Divertículos.

11. ECOGRAFÍA
 Grandes ventajas:




Capacidad multiplanar.
En tiempo real: ayuda a diferenciar estructuras.
Rapidez de ejecución y bajo coste.
Sin radiaciones.
 Muy dependiente del explorador.
 Limitaciones:
 Gas intestinal.
 Obesidad.
 Utilidad:
 Peritonitis: detecta líquido en cavidad.
 Abscesos: Sens. 82-93%. Especif. 91-99%.
Más en pelvis, hipocondrio derecho y bazo.

12. TC
RM
 Sens. 91%.Especif. 95%
 Más útil en retroperitoneo y
espacio entre asas, y en paciente
sin signos localizadores.
T2
 Permite valorar toda la cavidad
abdominal.
 Abscesos:
Menos usada por
inespecificidad de la
apariencia de los abscesos.
 Pared gruesas, de baja atenuación.
 Pueden tener gas en su interior.
 Puede usarse contraste
intravenoso.
 Dco. Diferencial con colecciones
líquidas no infectadas y tumores
necróticos.
 Hipointensos en T1.
 Hiperintensos en T2.
Numerosas colecciones
muestran aspecto similar:
pancreatitis, seromas,
flemones…
Útil en vísceras sólidas y
espacio pélvico.

13. OTRAS TÉCNICAS.
 Medicina nuclear:
 Útil en localización de infecciones en pacientes no críticos sin signos o
síntomas localizadores.
 Requiere al menos 24 horas para la obtención de imágenes.
 Se usa 67Ga o leucocitos marcados con 111In o 99mTC.
 Radiología intervencionista:
 Aspiración diagnóstica.
 Se valora si la colección está infectada.
Tinción de gram con bacterias y leucocitos.
Abscesos estériles si tiene tratamiento antibiótico.
 Comprobar fluidez para posible evacuación.
 Evacuación: drenaje percutáneo.

14. FISIOLOGÍA
DEL
PERITONEO
PERITONITIS
DEFINICIÓN
RADIOLOGÍA

15. FISIOLOGÍA DEL PERITONEO
 Absorbe líquidos, sustancias en disolución completa y partículas en
suspensión, que llevará a los vasos linfáticos.
 Más en la parte superior.
 Mecanismos de defensa:
 Eliminación de partículas en suspensión.
 Respuesta inmunitaria: macrófagos y PMN.
 Se bloquea la respuesta fibrinolítica localizándose los patógenos en una zona.
 Esto también es perjudicial ya que impide la erradicación por parte del sistema
linfático, protegiendo a las bacterias de los fagocitos y la acción de los antibióticos.

16. PERITONITIS: DEFINICIÓN
 Es la inflamación aguda o crónica del revestimiento mesotelial de la
cavidad abdominal y pelviana.
 Radiológicamente se caracteriza por la
presencia de líquido peritoneal.

17. RADIOLOGÍA EN LA PERITONITIS: SIGNOS
 La TC y la ecografía tienen gran precisión en la detección de líquido en la
cavidad peritoneal.
 Efecto compresivo sobre determinados órganos abdominales.
 Gas libre en cavidad peritoneal en caso de perforación o
microorganismos productores de gas.
 Pequeños ecos en el interior del líquido.
 TC muestra diversa atenuación según el tipo de líquido.
 Que el líquido no regrese a su sitio al mover al paciente es sugestivo de
ascitis purulenta en inmunocompetentes.

18. PERITONITIS
TUBERCULOSA
-Ascitis (A).

19. PERITONITIS
TUBERCULOSA
-Gran cantidad de
ascitis.
-Infiltración
omental difusa
(flecha).

20. COMPLICACIÓN
POSTOPERATORIA EN
CIRUGÍA BARIÁTRICA
-Aire extraluminal
(flecha delgada).
-Aire y líquido
periesplénico libre
(flecha negra).

21. RADIOLOGÍA EN LA PERITONITIS: LIMITACIONES
 Numerosas patologías pueden producir líquido en la cavidad peritoneal.
 Tras una operación abdominal puede haber líquido peritoneal no
infectado de forma normal hasta 12 días después.
 No es posible distinguir la naturaleza inflamatoria del líquido, siendo
necesario para un diagnóstico seguro la aspiración percutánea para
análisis y cultivo.
 Difícil distinción entre ascitis loculada y peritonitis, así como entre las
diversas causas de ascitis.

22. ABSCESO ABDOMINAL
GENERALIDADES
RADIOLOGÍA SEGÚN
LOCALIZACIÓN

23. ABSCESOS
 Son acumulaciones localizadas de pus.
 Pueden localizarse en espacio anatómico o en un órgáno sólido.
 Proceso dinámico, que varía en su evolución según el proceso infeccioso
primario y los mecanismos de defensa.
 Origen de la infección:
 Flora gastrointestinal endógena.
 Diseminación hematógena.
 Contaminación directa desde
exterior.
el

24. ABSCESOS SUPRAMESOCÓLICOS
 Más del 50% de abscesos abdominales.
 Causas frecuentes:
 Cirugía gastrointestinal.
 Apendicitis.
 Traumatismos.
 Predominan en:
 Espacio subfrénico.
 Espacio subhepático.
 También en saco menor.
 Diagnóstico por la imagen preferible:
Ecografía.
Ecografía.
TC.

25. ABSCESO
SUBFRÉNICO
-Absceso señalado
por flecha que
también afecta al
colon adyacente
(asterisco).

26. ABSCESO
SUBFRÉNICO EN
POSTCIRUGÍA DE
BANDA
GÁSTRICA
-Colección de fluido
periesplénica (C).
-Estómago (S).

27. ACTINOMICOS
-Diagnóstico
confirmado por
biopsia percutánea
dirigida por
ecografía.
-Lesión
heterogénea en el
espacio
subhepático,
sugestiva de un
pequeño absceso
(flechas).

28. ABSCESOS INTERASAS
 Localizados entre las asas intestinales.
Suelen ser múltiples y pequeños.
 Consecuencia de:




Apendicitis.
Diverticulitis.
Enfermedad de Crohn.
Más raro: tumor de colon perforado.
 Métodos diagnósticos preferidos:
 TC.
 Valorar estudio con bario en mediana o avanzada edad para descartar tumor
de colon perforado.

29. ABSCESOS PELVIANOS
 Apendicitis:
 Causa más común de abdomen agudo quirúrgico (pacientes con hallazgos clínicos
típicos son candidatos a intervención inmediata sin evaluación radiológica).
 30% de casos con clínica atípica o confusa.
 Ecografía con compresión gradual muy útil, más en niños y jóvenes.
 TC también de utilidad.
 Diverticulitis:
 Inflamación necrotizante de uno o más divertículos con micro o
macroperforaciones, caso en que aparecen las complicaciones graves (absceso,
peritonitis, hemorragia…).
 Evaluación de elección mediante TC con contraste oral.
 Lugar frecuente de asiento: sigma, en el borde mesentérico.
 Hallazgos:
 Inflamación pericólica.
 Engrosamiento mural del colon.
 Atenuaciones lineales o punteadas en la grasa adyacente a la perforación.

30. APENDICITIS
AGUDA
-Paredes
hiperémicas.
-Apéndice de 6,6
mm de longitud
relleno de líquido,
incompresible.
-Paciente
presentaba fiebre y
dolor en fosa ilíaca
derecha.

31. APENDCITIS
AGUDA

32. ABSCESO
APENDICULAR
-Absceso (AP).

33. ABSCESO
PERIDIVERTICULAR
-Absceso hipodenso
con pequeña
cantidad de gas (A).
-Divertículo (M).

34. DIVERTICULITIS
-Estudio con doble
contraste aireenema de bario.
-Se observan
múltiples
divertículos
sigmoideos.

35. ABSCESOS RETROPERITONEALES
 Espacio perirrenal el más frecuentemente afectado.
 En general secundario a pielonefritis.
 Espacio pararrenal anterior:
 Rotura de víscera hueca: duedeno, colon.
 Menos frecuente por apendicitis y pancreatitis.
 Espacio pararrenal posterior y en músculo psoas:
 Mayormente por extensión de infección vertebral o del tubo digestivo en
diverticulitis o apendicitis complicadas.
 Otros casos pueden provenir de un comienzo en el espacio perirrenal.
 Músculo psoas es una vía fácil de extensión al muslo de la infección.
 TC y RM son muy útiles en la valoración del espacio retroperitoneal.

36. ABSCESO
PERIRRENAL
-Zonas
hipoatenuadas que
demuestran la
colección perirrenal
(flechas).
-Aire (cabezas de
flecha).

37. ABSCESO
PERIRRENAL

38. DIVERTICULITIS CON
ABSCESO
RETROPERITONEAL
-Aire en
retroperitoneo,
pared abdominal
anterior y cadera
izquierda (flechas).

39. ABSCESOS EN VÍSCERAS SÓLIDAS
 Hígado:
 Lesiones múltiples en más del 50%.
 Frecuentes tras cirugía abdominal, trastorno biliar, bacteriemia en
inmunodeprimidos.
 Fácilmente diagnosticables con ecografía y TC.
 Bazo:
 Más frecuentes en inmunodeprimidos.
 Ecografía muy útil como exploración inicial en pacientes que requieran diagnóstico
rápido por grave afectación.
TC presenta más sensibilidad, además de dar información sobre el resto de la
cavidad abdominal.
 Riñón:
 Predisponentes: DM, cálculos urinarios, obstrucción de vía secretora.
 Mayoría de origen hemático secundarios a la coalescencia de microabscesos de
una pielonefritis aguda.
 Páncreas:
 Complicación infrecuente de la pancreatitis.
 El TC es lo más útil para el diagnóstico.
 Diferenciar de necrosis infectada y pseudoquistes.

40. ABSCESOS
HEPÁTICOS
-Colecciones en
lóbulo derecho
hepático (flechas).

41. ABSCESO
HEPÁTICO

42. ABSCESO
ESPLÉNICO
-Lesión de baja
densidad que no
realza con
contraste
intravenoso.

43. ABSCESO
RENAL
-Lesión de baja
atenuación en el TC
con contraste, en
riñón izquierdo
(flecha), que simula
carcinoma renal.

44. ABSCESO
PANCREÁTICO
-Colección fluida en
el cuerpo del
páncreas (flechas).

45. BIBLIOGRAFÍA

46. BIBLIOGRAFÍA
 Pedrosa CS. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 3ª ed. Madrid: Marbán;
2008.
 Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. SERAM Radiología Esencial. Madrid:
Editorial Médica Panamericana; 2010.
 Yottalook. Yottalook Radiology Search [Internet]. Norteamérica: Yottalook;
2006 – [actualizada en 2010; consultada el 23 de febrero de 2012].
Disponible en: http://yottalook.com
 American Roentgen Ray Society. ARRS Goldminer [Internet].
Norteamérica: American Roentgen Ray Society; [actualizada en 2012;
consultada el 23 de febrero de 2012]. Disponible en: http://
goldminer.arrs.org
 Maurice M. Reeder. Reeder and Felson’s gamuts in radiology [Internet].
Norteamérica: Springer Publishers; 2003 [actualizada en 2010;
consultada el 24 de febrero de 2012]. Disponible en:
http://rfs.acr.org/gamuts/index.html