Apendice y apendicitis. Tema quirugico.

1. Hospital Central FF AA
Residencia Cirugia General
APENDICE
Dr. Perez R2 C

2. ANATOMIA
• A. vermiforme 
estructura tubular y
flexuoso.
• <1-30 cm (6-9).
• Ubicacion:
▫ Tenias colicas.
▫ Base Vs punta (posicion
variable-multiples sx).
▫ 2-3 cm (1.7) final del
ileon.

3. • Retrocecal 65% (libre o fijo).
• Pélvico 30% (descendente).
• Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y post).

4. Irrigación
A. Apendicular
(en borde libre del mesoapéndice)
↑
A. Ileo-colica
↑
AMS
*A. Cecal post.

5. Drenaje venoso
V. Apendicular
↓
V. Ileo-colica
↓
VMS
↓
V. Porta

6. Drenaje linfatico
• En submucosa.
• De la region ileocecal:
▫ G. en A. Apend.
▫ G. en A . Ileocolica.
▫ G. en AMS.
↓
Ganglios celiacos y Cisterna
de Quilo.

7. Inervación
*Centro motor autonomo: plexo
intramural proveniente del plexo
celiaco por medio del plexo
mesentérico sup.
*SNPS:
 Tercio prox del colon transverso:
n. vago.
 Distalmente recibe ramos del
plexo sacro (s2-s4).
*SNS: nervios esplácnicos
lumbares y sacros.

8. HISTOLOGIA
 Capas:
 Mucosa. Criptas
de Lieberkuhn.
 Submucosa.
 Muscular.
 Serosa.

11. FISIOLOGIA
 Organo vestigial?
 Placas de Peyer. Igs  A.
 Maduración de ciertos tipos
de GB.
 Refugio a las bacterias
saprófitas cuando una enf
las elimina del resto del
intestino.
 No inconvenientes con la
digestion.

12. EMBRIOLOGIA
 Intestino Medio.
Rotacion intestino
270° ciego en
FID.
 5ta sem  Ciego
 8va sem
Apendice
 7mo mes 
Linfaticos

13.  Tej. Linfoide:
 2 sem nacim.*
 Pubertad ↑
 Sgte decada =
 Adultez ↓
 Senectud ø

14. Anomalías
• Ausencia/agenesia.
• Duplicacion. Asoc
anomalias tractos intest y
urinario.
• Anomalías en la posición.
• Apéndice en herradura.
• Triplicación apendicular.
• Divertículos.

15. Duplicacion.
Teoria: divertículo, quiste o
gemelización por hipoxia o
trauma.
*Picoli, fue el primero en
reportar una duplicación
apendicular.

16. Apendicitis
 Es la inflamación del apéndice.

17. Historia
 Claudius Amyand, 1ra apendicectomia 1736.
 Reginald Fitz, acuño el termino apendicitis.
 1889, Charles McBurney, adelanto del Tx. de la
apendicitis.
 1982, Semm, primera apendicetomía laparoscópica.

18. Incidencia
 7% en toda la población.
 10 y 30 años de edad.
 Ligero predominio en varones 3:2.
 Más frec en América del Norte, Islas
Británicas, Nueva Zelanda y sudafricanos
blancos. Menos frec en Asia, África Central y
esquimales.

19. Etiología y Patogenia
Obstrucción de la luz:
 60% hiperplasia de folículos linfoides.
 35% fecalito.
 4% cuerpos extraños.
 1% estenosis y tumores.

20. Presión
intraluminar y
tisular
Pequeñas
ulceraciones
Obstrucción
venosa e
isquemia
Bacterias
Apendicitis Flemosa o supurativa

21. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Anoxia de
tejido
Aumento
flora
anaerobia
Necrosis
total

22. Alteración
del riego e
infartoInvasión
bacteriana
Distensión
Perforación
Apendicitis perforada

23. Bacteriología

24. Síntomas
Dolor Anorexia
Nauseas/
Vomito
Diarrea /
Constipació
n

25. Anorexia
• 90%
• No Aplica
Nauseas/
Vomito
• 50%
• Una o Dos
veces
Diarrea/
Constipación
• Diarrea:
Apéndice
Pélvico

26. Dolor típico
 Triada migratoria de
Kocher.
 Dolor en fosa iliaca
derecha, nauseas y
fiebre es la llamada
triada de Murphy.
 Debe dudarse del
diagnostico si el
vomito precede al
dolor.

27. Dolor Atípico
 45%
 Tipo somático: FID
 Según su localización
› Sub Hepático
› Pelviano
› Retro cecal
› Retroilial
› Meso celiaca
› Mal rotación (Lado
Izquierdo)

28. Signos mas frecuentes de
apendicitis:
-Blumberg.
-Rovsing.
-Rebote.
-Talón.
-Aaron.
-Psoas.
-Obturador.

29. Signo de Talón

30. Signo de Psoas y
Obturador

31. Punto de McBurney

32. Maniobra de San Martino

33. Escala de Alvarado
 Un valor acumulado de
7 o más puntos es
altamente sugestivo de
una apendicitis.
 Cuando el puntaje no
pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una
TAC para reducir la
probabilidad de falsos
negativos descubiertos
durante la
apendectomía.

34. Laboratorio
Orina
No Patológico Identifica IVU
Hemograma
10,000-18,000 Neutrofilos

35. Rx
 Hay cierto numero de signos radiográficos que se
describen en pacientes con apendicitis:
1. Niveles líquidos en ciego e ilion terminal que indican
inflamación local en cuadrante inferior derecho.
2. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en
cuadrante inferior derecho.
3. Íleo localizado con gases en el ciego. Deformidad de la
forma gaseosa del ciego.
4. Borramiento de la banda de flanco derecho (borramiento
de grasa preperitoneal).
5. Presencia de fecalito en fosa iliaca derecha (5%).
6. Borramiento del psoas derecho.
7. Apéndice llena de gas.
8. Neumoperitoneo.

36. 1. Fecalito.
2. Asa centinela.
3. Borramiento del
psoas.
4. Escoliosis antiálgica.
5. Aire periapendicular.

37. SONOGRAFIA.
Signo de Diana

38. Tomografía Computarizada

39. El diagnostico de la apendicitis depende de
4 factores principales:
 Localización anatómica de la apéndice inflamada.
 Etapa del proceso.
 Edad del paciente.
 Sexo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

40. Presenta dolor difuso
e hipersensibilidad, y
no se localiza con
precisión como la
apendicitis.

41. Más común en la
niñez. Es fácil
diferenciarla de la
apendicitis.
Se caracteriza por
diarrea acuosa
profusa, nauseas y
vómitos. Y el lab es
normal.

42.  Epididimitis.
 Torsión testicular.

43. Este se sitúa 60 cm. dístales del íleon. Y se
acompaña de las mismas complicaciones
que la apendicitis.

45. Presenta fiebre, dolor, hipersensibilidad en el
CID, además leucocitosis. Ausencia de
anorexia, nauseas y vómitos.

46. El paciente no parece
enfermo, rara vez
hay nauseas y
vómitos y casi nunca
se afecta el epitelio.

47. La pielonefritis aguda,
en particular del lado
derecho puede simular
apendicitis, pero la
presencia de escalofrio,
piuria y bacteriuria
puede establecer el
diagnostico.

48. Cuando se
aloja un
calculo cerca
del apéndice
puede simular
apendicitis
retrocecal.

49.  EPI.
 Folículo de Graaf
roto.
 Embarazo ectópico
roto.
 Quiste torcido de
ovario.
 Endometriosis.

50. Enfermedad inflamatoria de la
pelvis
 La relación de apendicitis con inflamación de la
pelvis es baja en la fase inicial del ciclo
menstrual y alta durante la fase lútea.
 Solo en el 50% presentara nauseas y vómitos.
 El dolor y la hipersensibilidad son mas bajos y
el movimiento del cérvix provoca dolor intenso.

51. Folículo de Graaf roto
 Si la cantidad de
liquido es muy
abundante y proviene
del ovario, puede
simular una
apendicitis.

52. Embarazo ectópico roto
 La rotura de embarazos
tubáricos o el ovario
derecho puede semejar
apendicitis, es posible
el dolor en cuadrante
derecho o la pelvis.
 El dx de embarazo
ectópico se hace por la
presencia de una masa
pélvica y
concentraciones altas
de hCG.

53. Quiste torcido de ovario
 Cuando se rompen o
tuercen del lado
derecho, las
manifestaciones son
similares a las de la
apendicitis.

54.  Obstrucción intestinal.
 Oclusión vascular mesentérica.
 Pleuritis del tórax inferior derecho.
 Colecistitis aguda.
 Pancreatitis aguda.
 Hematoma de la pared abdominal.

55. Apendicitis crónica
 Rara.
 Estadios de
obstrucción con
remisión espontánea.
 Sx más leves.
 Estudios de imagen
iguales.

56. Bibliografia
 Schwartz. Principios de Cirugia. 7ma y 9 na edicion.
 Sabiston. Tratado de Cirugia. 17ma edicion.
 Latarjet & Ruiz Liard. Anatomia Humana. 4ta edicion.
 http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_3_11/cir12311.htm