Presentación sobre la úlcera péptica perforada.

1. Ilianne Montenegro
X Semestre
Úlcera Péptica
Perforada
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA

2. Introducción

3. ¿Qué es?
 La úlcera gástrica es una pérdida
circunscrita de tejidos que alcanza
la mucosa, submucosa y muscular.
Se produce en áreas más lábiles en
el estómago expuestas a la acción
del jugo gástrico
 La perforación es la complicación
más grave. Se presenta en 1 a 6%
de pacientes ulcerosos, de los que
hasta en un tercio de los casos es
su primera manifestación.

4. Clasificación de Jhonnson para úlcera
gástrica Perforada
Grado IV
Úlcera en el fondo gástrico
o alta de la curvatura
menor. Úlceras con una
frecuencia igual o menor
al 10%.
Grado V
Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINEs.(Úlcera
con alto riesgo de perforación y hemorragia,
habitualmente asintomática).
Grado I
Úlcera de localización en
la curvatura menor.
Relacionada con un gasto
de ácido normal,
constituye del 50 al 60% de
las úlceras gástricas.
Grado II
Úlcera de localización
gástrica y duodenal.
Relacionada con un gasto
de ácido normal, constituye
el 20% de las úlceras
gástricas.
Grado III
Úlcera de localización
prepilórica. Relacionada con
un gasto de ácido normal,
constituye el 20% de las
úlceras gástricas.

5. Etiología

6.  Las lesiones producidas por el ácido
acetilsalicílico y otros AINEse deben a un
efecto lesivo directo sobre la mucosa
gástrica y otro indirecto derivado de la
inhibición de la síntesis de
prostaglandinas, hecho que disminuye la
protección de la mucosa
AINEs
Helicobacter Pylori
Entre las causas tenemos:
 Es el resultado de un desequilibrio entre los factores
agresivos y los factores defensivos de la mucosa
gastroduodenal.
 Produce lesión epitelial y una intensa respuesta
inflamatoria debido a que estas producen proteínas
específicas para poder adherirse al epitelio gástrico,
actividad ureasa y producción de fosfolipasas y
citocinas.
 70% de las úlceras gástricas
Otros factores
• Alcohol
• Consumo de tabaco

7. Manifestaciones
Clínicas

8. Entre sus manifestaciones se encuentra:
Dolor abdominal: Eldolor típico se localiza en el epigas-trio y suele describirse
como ardor,dolor corrosivo o sensación de hambre dolorosa. 50-80% de los
pacientes refieren dolor nocturno. El dolor se irradia a todo el abdomen y a uno
o ambos hombros.
La brusca salida del contenido gástrico e intestinal
irritante produce de inmediato una peritonitis
química.
Reflujo gastroesofágico
eructos
plenitud
pirosis
vómitos
Náuseas
distensión
abdominal

9. Diagnóstico
Diferencial

10. Diverticulitis
Infarto de
miocardio
 Las primeras 6-12 horas los síntomas se pueden confundir con Pancreatitis aguda,
colecistitis y obstrucción intestinal de asa cerrada.
 Después de las 12 horas se puede llegar a confundir con apendicitis aguda.
Cólico renal
Neumonía

11. Diagnóstico

12. Historia Clínica y Examen Físico
 Paciente puede mostrar diversos grados de shock
 Abdomen:
-Dolor a la palpación tanto superfifcial com
profunda,abdomen en tabla
-Ruidos peristálticos disminuidos o ausentes
-Percusión del hígado con pérdida de la matidez (signo de
Jobert)
 Fiebre
 Taquipnea
 Tactos vaginales o rectales o ambos son dolorosos debido a fondo de
sacos abombados con jugo gástrico.

13. Exámenes de laboratorio
 Hemograma: Leucocitosis mayor a 10,000-15,000mm3 (Predominación de
polimorfonucleares), Hematocrito y hemoglobina: para detectar psoibles
sangrados/anemia
 Química: Amilasa sérica puede aumentar moderadamente
 Sangre oculta en heces
 Pruebas para helicobacter Pylori: PCR

14. Imagenología
Radiografía de Tórax y abdomen: Presencia de aire
libre por debajo de uno o ambos hemidiafragmas o
dentro de la cavidad peritoneal
Fuente: Aguila, M., & Nava, K. (2015, July). Úlcera
Gástrica Perforada ¿Qué camino a seguir? Presentación
de un caso y Revisión de la Literatura. SciELO Bolivia-
Scientific Electronic Library
Online. https://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v21n2/v2
1n2_a09.pdf

15. Tomografía computarizada
Permite localizar el punto de perforación así como
complicaciones secundarias.
Punto de perforación
Burbujas de neumoperitoneo
Engrosamiento
focal

16. Endoscopía Alta
La endoscopia sirve para definir si la enfermedad está en
actividad y tomar biopsias del área afectada para detectar la
presencia de infección bacteriana.

17. Tratamiento

18.  La perforación de una úlcera péptica es una emergencia quirúrgica
 La terapéutica no quirúrgica se utiliza en pacientes en los que el cierre de
la perforación ya se ha efectuado.
Periodo preoperatorio Periodo operatorio Periodo postoperatorio
 Aspirtación por sonda
nasogástrica
 Hidratación y reposición
de electrolitos
 Antibioticoterapia
 Tratamiento delshock

Tratamiento quirúrgico consiste en la
gastrectomía subtotal con resección de
epiplones, restableciendo la continuidad
digestiva por anastomosis gastroyeyunal
antecólica. Sin embargo puede variar la
técnica empleada dependiendo de
ciertos factores como:
 Localización de la perforación
 Tiempode evolución
 Edad del paciente
 Condiciones generales y locales
(intensidad de la peritonitis)
 Antibioticos
 Analgesicos
 Realimentación y
deambulación
 Hidratación
 Descompresión
nasogástrica

19. Tratamiento para Helicobacter Pylori
 Además de tratar la úlcera es necesario erradicar el H. pylori debido
a que su presencia se asocia en gran medida con la aparición de las
úlceras. Esto se logra mediante el uso de
 Inhibidores de bomba de protones como: omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol o esomeprazol
 Antibióticos: claritromicina, amoxicilina, ttetraciclina o metronidazol
 Subsalicilatos de bismuto: ayudan a destruir al patógeno

20. Conclusiones

21.  La úlcera péptica perforada es una de las más graves
complicaciones de la úlcera y puede localizarse es distintos
lugares del estómago hasta duodeno.
 Nosotros como personal del área de la salud debemos
hacer los exámenes correspondientes al sospechar de esta
patología, donde una de las más imprescindibles viene
siendo la radiografía, que nos da un pantallazo claro de lo
que está sucediendo.
 Por último, debemos recordar que el tratamiento es
quirúrgico y, en tal caso, de que coexista con la bacteria,
Helicobacter Pylori, también debemos tratarla.

22. Referencia
bibliográficas

23.  Aguila, M., & Nava, K. (2015, July). Úlcera Gástrica Perforada ¿Qué camino a seguir?
Presentación de un caso y Revisión de la Literatura. SciELO Bolivia- Scientific Electronic Library
Online. https://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v21n2/v21n2_a09.pdf
 Aleman, N., Nicolás, L., Schulke, C., Martínez, J., & Gil, L. (2021, May 18). Vista de Úlcera gástrica
perforada: Lo Que el radiólogo debe saber. SERAM: sociedad española de radiología
médica. https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/4117/2583
 Lozano, A. (2000, March). La úlcera péptica Y Su tratamiento (I). Etiología, clínica, diagnóstico
Y medidas higienicodietéticas. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-15468
 Morales, L. (n.d.). úlcera Péptica Perforada. Biblioteca y Centro de Documentación "Dr. Julio
de León Méndez", Facultad de Ciencias Medicas, USAC. | Facultad de Ciencias Medicas,
USAC. https://biblioteca.medicina.usac.edu.gt/tesis/pre/1976/186.pdf
 National Institute of diabetes and digestive and kidney disease. (2014, November
1). Tratamiento para las úlceras pépticas (úlceras gástricas). National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-
la-salud/enfermedades-digestivas/ulceras-pepticas/tratamiento
 Quevedo, L. (2019). Úlcera gastroduodenal perforada. Clasificación. Diagnóstico.
Tratamiento. https://instituciones.sld.cu/fcmdoct/files/2019/02/Clasificacion-diagnostico-de-
ulcera-perforada.pdf
 Úlcera péptica. (2021, November 23). Educación sobre pruebas de laboratorio en sangre,
orina y otros líquidos biológicos | Lab Tests Online-
ES. https://www.labtestsonline.es/conditions/ulcera-peptica