metodos de imagen que usan medio de contraste

1. ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
CON CONTRASTE
DRA. DANIELA SIXGRITH BONILLA BARRERA.
RESIDENTE II CIRUGIA GENERAL

2. Colangioresonancia.
 Generalidades .
En 1991 se describió por primera vez la colangiopancreatografía por resonancia
magnética.
La bilis y las secreciones pancreáticas tienen una alta intensidad de señal en
imágenes de RM potenciadas en T2 (con aspecto blanco o brillante), mientras que
los tejidos adyacentes generan baja intensidad de señal (aparecen negros u
obscuro.
Método diagnóstico, no terapéutico que evita la morbilidad y mortalidad
potencial asociada de la CPRE diagnóstica cuando existe la sospecha de patología
pancreatobiliar.

3. Indicación Clínica.
 Probabilidad de coledocolitiasis: CPRM es útil para determinar la presencia o
ausencia de litos en conductos biliares comunes. tamaño y localización cuando
el ultrasonido es fallido. Con el uso de CPRM se tiene una especificidad del 95-
100%
 CPRE fallida o incompleta: CPRM provee los medios : para demostrar los
conductos biliares y pancreáticos después de una CPRE fallida o incompleta. Las
alteraciones anatómicas como Billroth II, divertículos periampulares, estenosis
duodenal y masas periampulares, pueden contribuir a intentos fallidos de CPRE.
 Variantes en la anatomía ductal: ariantes en la anatomía ductal: La CPRM es útil
para demostrar las anomalías anatómicas y congénitas de la vía biliar y
conductos pancreáticos como páncreas divisum, quistes de colédoco.

4.  Anatomía postquirúrgica: Anatomía postquirúrgica: Ha sido útil para demostrar
las vías biliares modificadas por éstas como anastomosis bilioentéricas y
trasplantes hepáticos.
 Colangitis esclerosante primaria.
 Complicaciones de pancreatitis crónica.
 Obstrucción del conducto biliar común.
 Cáncer pancreático: Dentro de las características de esta entidad se observa
estrechez u obstrucción del conducto pancreático común y dilatación proximal
a la lesión.

5. Limitaciones.
 Las principales limitaciones son la poca disponibilidad del equipo de
resonancia magnética.
 El tiempo del procedimiento y la falta de información fisiológica son las
limitaciones que se pudieran presentar durante el procedimiento.
 Costos del estudio.

8. Colangiopancreatografia retrograda
endoscópica ( CPRE)
 Es una intervención mixta endoscópica y radiológica, utilizada para estudiar y,
principalmente tratar, las enfermedades de los conductos biliares y del páncreas.

9. Indicaciones del CPRE.
Coledocolitiasis (cálculos en el colédoco), que representa la causa más frecuente
de obstrucción biliar.
Evaluación de la pancreatitis crónica.
Evaluación de los cuadros de cáncer de los conductos biliares o el páncreas.
Ictericia o alteraciones en la bioquímica hepática secundarias posiblemente a
obstrucción biliar.
Hallazgos anómalos en el páncreas o en el sistema biliar detectados mediante TC,
EE o CPRM.
Cuadros de sospecha de colangitis esclerosante primaria.
Tratamiento de las pérdidas biliares postoperatorias.
Drenaje de un seudoquiste pancreático.
Pancreatitis aguda recurrente.

10. Preparación del paciente para la CPRE
 Ayuno de 6 horas.
 Consentimiento informado.
 Profilaxis con antibiótico endovenoso.
 Gastroprotectores.
 Antihemeticos.
 Sedación y analgesia.

11. Opciones terapéuticas
 Extracción de cálculos.
 Esinterotomía endoscópica (también denominada papilotomía).
 Dilatación de las zonas de estenosis.
 Colocación endoscópica de una endoprótesis. En el tratamiento de las estenosis
del colédoco o del conducto pancreático se pueden colocar endoprótesis en los
conductos para mantenerlos abiertos y facilitar así el drenaje. Las zonas de
estenosis pueden deberse a tumores malignos de los conductos biliares, del
páncreas o de la ampolla de Vater.

12. Complicaciones.
 La CPRE se acompaña de un riesgo del 5-10% de complicaciones
 La más frecuente es la pancreatitis.
 Hemorragia en la zona de la esfinterotomía.
 Infección en los conductos biliares (colangitis) o en la vesícula biliar (colecistitis).
 Perforación causada por el endoscopio o por cualquier otro instrumento.
 Complicaciones cardiopulmonares (relacionadas generalmente con la sedación).
t Reacción frente a los medicamentos o a los agentes de contraste.

15. Transito Intestinal.
 El estudio de tránsito intestinal utiliza una forma de rayos X en tiempo real
llamada fluoroscopio y material de contraste con bario.
 Es seguro, no es invasivo y se puede utilizar para ayudar a diagnosticar en forma
precisa enfermedades intestinales, obstrucciones, pólipos, cáncer.
 Evalúa la presencia de tamaños y formas anormales en el intestino delgado, y
para evaluar cómo se mueven los desechos a través del intestino.
 Consiste en administrar 250 cc de bario mas obtención de radiografía seriadas.

16. Indicaciones del Transito intestinal.
 La enfermedad de Crohn
 Obstrucciones del intestino delgado
 Enfermedad inflamatoria del intestino.
 Masas anormales.
 Pólipos.
 Cáncer del intestino delgado.
 Sangrado de tubo digestivo superior.
 Cambios de frecuencia y consistencia de las heces.
 Mala absorción.
 Anemia.

17. Contraindicaciones.
 Perforación intestinal.
 Post operatorio.
 Sospecha de perforación de divertículo
 Estado critico del paciente.

18. Beneficios y riesgos
 Los exámenes radiológicos generalmente pueden proveer suficiente información
como para evitar procedimientos más invasivos.
 No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de
rayos X.
 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de
diagnóstico típico para este examen.
 El bario puede causar estreñimiento o un bolo fecal si no se lo elimina
completamente del cuerpo.

19. Parámetros a evaluar.
 Calibre de la luz intestinal.
 Contornos superficie de la mucosa intestinal.
 Engrosamiento de la pared mucosa.
 Desplazamiento de la asas intestinales.
 Obstruccion, floculación.
 Estenosis
 Presencia de divertículos.
 Fistulas
 Dilataciones.
 Metastasis.

21. Fistulograma
 Estudio con bario a través de una fistula abdominal, ya sea simple o compleja.
 La Fistulografia consiste se canaliza el orifirio , externo de la fistula con una
sonda Foley numero 14 Fr. Se instila contraste iodado no ionico isomoslar,

22. Colonoscopia.
 Inicio en Japon 1974 cuando Kosaka y Tada. En conjunto con la compañía
Olimpus.
 Se desarrollo para identificar lesiones Polipoides. Menores de 5 mm.
 Pasadas inadvertidas por métodos convencionales.
 Estudio investiga el colon y el recto mediantes una colonoscopio flexible.
 Se realiza con sedación y preparación colonica, con analgesia y sedación.
 Paciente en decúbito lateral con las piernas flexionadas.

23.  Se introduce aire a través del colonoscopio para distender las paredes del colon
y visualizar mejor las lesines y por el canal de trabajo se introduce las pinza
para tomar muestras, coagular lesiones sangrantes.

24. Sigmoidoscopia y colonoscopia
flexibles.
 Los sigmoidoscopios miden 60 cm de largo.
 La inserción en toda la profundidad permite observar un punto tan alto como la flexura
esplénica, aunque la movilidad y redundancia del colon sigmoide limitan con frecuencia la
extensión de la exploración.
 Para la sigmoidoscopia es adecuada una preparación parcial con enemas y casi todos los
pacientes toleran este procedimiento sin sedación.
 Los colonoscopios miden 100 a 160 cm de longitud y permiten examinar la totalidad del
colon y el íleon terminal.

25.  Para la colonoscopia se necesita una preparación intestinal oral completa y, por la
duración y molestia del procedimiento, casi siempre se necesita sedación
consciente.
 El sigmoidoscopio y el colonoscopio pueden utilizarse con fines diagnósticos y
terapéuticos.
 Los colonoscopios diagnósticos poseen un conducto único por el cual pueden
pasarse instrumentos como lazos, pinzas para biopsia o electrocauterio; este
conducto también permite aspirar e irrigar.
 Los colonoscopios terapéuticos tienen dos conductos para aspirar e irrigar de
forma simultánea y emplear lazos, pinzas para biopsia o electrocauterio

27. Indicaciones de colonoscopia.
 Pólipos.
 Sangrados de tubo digestivo inferior.
 Sospecha de cáncer de colon.
 Seguimiento posterior a resección de pólipos.
 Seguimiento posterior a cirugía del colon por cáncer.
 Anemia sin causa desconocidas.
 Examen general de heces con sangre ocupa positiva.

28. Preparación
 Uso de enemas.
 No comer alimentos solidos por 3 dias.
 Tomar laxantes.
 Complicaciones:
 Sangrados internos
 Perforación del colon.
 Infecciones.

30. Enema Baritado.
 Tecnica.
 Se introduce bario a través de la ampolla rectal y se administra aire para que el
medio de contrasta llega al colon próxima, distal mas distensión de la paredes.
 Preparacion.
 Ayuno de 8 horas
 Dieta liquida 1 dia antes, enema evacuantes.

31. Indicaciones.
 Cambios en el hábitos intestinal.
 Perdida de peso.
 Sangrado de tubo digestivo inferior.
 Masas abdominales extrínsecas.
 Sospecha de obstrucción intestinal.
Contraindicaciones:
 Incontinencia fecal.
 Exacerbaciones agudas de enfermedades del colon.
 Alérgicos al bario.

34. Anormalidades.
 Edema inflamatorio de la mucosa y submucosa ( Sugestivo de enfermedad de
Crohn , colitis isquémica,colitis membranosa)
 Haustras anormales (CUCI)
 Fistulas (Enfermedad diverticular , carcinoma )