Historia natural de la enfermedad lupus eritematoso sistemico

1. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Odontología
Asignatura: Salud Pública
“Historia Natural de la Enfermedad: Lupus Eritematoso Sistémico”
García Cabrera Jehú Germán

2. “Lupus Eritematoso Sistémico”
Definición: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune crónica que afecta
al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema
inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y al
depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
Sinónimos: LES o lupus
Descripción de la enfermedad: Es una enfermedad crónica (de larga duración) que causa
inflamación:dolore hinchazón.Puedeafectarlapiel,lasarticulaciones,losriñones,los pulmones,
el sistemanerviosoyotrosórganosdel cuerpo.La mayoría de lospacientessientenfatigay tienen
erupciones, artritis (dolor e hinchazón en las articulaciones) y fiebre.
Los brotesde lupusvarían de levesagraves.La mayoría de lospacientestienenmomentosen que
la enfermedadestá activa, seguidos de otros en que principalmente se apacigua: esto se conoce
como remisión.
La causa exacta es desconocida. Se cree que algunas infecciones por virus o la acción de otros
agentesque existenenel medioambiente sonlosque desencadenanlaenfermedad, provocando
la reacción de las células de defensa del organismo, que fabrican anticuerpos en contra de la
propia persona.
Acontinuacionse presentanestadisticas, de donde podemosnotarlaseriedadde laenfermedada
nivel mundial:

3. Estadísticas
La prevalenciaenlapoblacióngeneral —dependiendo de la zona— se encuentra entre 250 casos
por cada 1000 habitantes.
 Norteamérica, Asia y en el norte de Europa afecta a 40 de cada 1000 habitantes, con una
mayor incidencia entre la población iberoamericana y afroamericana.
Prevalencia de la Enfermedad
Casos LES
Personas sanas
Norteamerica Asia Norte de Europa Habitantes sanos

4.  Cerca del 90% de los casos corresponde al grupo de mujeres en edad fértil (Relación
mujer/varón: 9/1).
 Solamente en el 15% de los casos la enfermedad tiene su comienzo a partir de los 50
años. Asimismo, puede iniciar antes de la pubertad en el 20% de los casos.
Casos de fertilidad
Mujeres fertiles
Hombres
Inicio de la enfermedad
50 años
12 a 20 años
Demas edades

5.  Un estudioenMéxicoreportounaprevalenciade 6%.La incidenciase ha estimado de 7.6
casos por 100 personas. Suele comenzar entre los diecisiete a treinta y cinco años, con
una relación mujer: hombre de 10:1, esta relación es menos marcada cuando la
enfermedad inicia en edad pediátrica o después de los 60 años
Lugares en el mundo donde más hay lupus: Existe unamayor prevalenciay morbilidad en negros
asiáticos y nativos americanos, en comparación con caucásicos, más extendida entre mujeres
africanas, asiáticas, iberoamericanas y amerindias, pero esto podría deberse a factores
socioeconómicos.
Casos en mujeres y hombre: Es 9 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.
La mayoríade lospacientesconLES sonmujeres,generalmente al inicio de la edad reproductiva.
Algunascondicionescomomenstruación,embarazo,pospartooel usode anticonceptivosorales a
base de estrógenos sintéticos son importantes para la reactivación.
Estudios en Mexico
prevalencia
incidencia
mujeres
hombres

6. Triada Ecológica
Agente Patógeno Huésped Ambiente
La causa exacta que origina
el lupus es desconocida.
Se piensa que la infección
es producida por un virus o
la acción de otros agentes
que hay en el medio
ambiente.
Además de la probable
existencia de predisposición
genética y hormonal, que
facilita una reacción de las
El ser humano.
El lupus se presenta más
comúnmente en asiáticos y
africanos y es más frecuente en
las mujeres que en los hombres.
Ciertos medicamentos, estrés
extremo, exposición a los rayos
solares (ultravioleta), ciertas
hormonas e infecciones.

7. Factores de riesgo
Son todotipode circunstanciaso situacionesque aumentanlas probabilidadesde unapersonade
contraeruna enfermedadocualquierotroproblemade salud.
En el caso específicode laenfermedadLupuseritematososistémicolosfactoresde riesgosonlos
siguientes:
 No descansarlosuficiente.
 Excesode trabajo yestrés.
 Excesode exposiciónal sol oexposiciónalaluzfluorescente ohalógena.
 Infección.
 Lesión.
 Suspenderlosmedicamentoscontrael lupus.
 Determinadosmedicamentos.
células de defensa del
organismo (Sistema Inmune).
El problema estriba, que en
este caso hay una reacción
en contra de la propia
persona. Por este motivo se
la conoce como: enfermedad
autoinmune.

8. “Promoción para Lupus Eritematosa Sistémica”
Para esta enfermedad por parte de varias dependencias de Salud, cuenta con ciertos
programas que promocionan la prevención de esta enfermedad:
 ISSSTE: el 10 de Mayo es el día de Lupus así que emplea un programa en 2013, en
el cual las actividades de promoción se llevaran a cabo en días hábiles del año, los
mensajes se otorgan de manera directa e individual o familiar, mientras se otorgan
servicios a la población tales como vacunas, citologías, somatometria y vigilancia
del embarazo, atención al menor de 5 años, también se realizan platicas
informativas y educativas en sala de espera, se elabora un periódico mural y se
reparten al menos 100 folletos y trípticos al mes.
Muchas otras dependencias de la salud no tienen programas en marcha para el Lupus.
Protección especifica
Los factores de riesgo en esta enfermedad son factores que se pueden de la siguiente manera:
 El paciente puede reincorporarsealasactividadesde lavidadiariaenel hogar y el trabajo,
con las dosis de medicación más baja posible. Durante la fase aguda, el paciente debe
guardar reposo, según el grado de afectación orgánica y evitar situaciones que le
produzcan estrés físico. Una vez superado el brote agudo, el ejercicio regular ayuda a
prevenir la debilidad muscular y la fatiga. Muchos pacientes con LES tienen
fotosensibilidad así que debe evitar la exposición directa o indirecta al sol o a la luz
fluorescente.
 Se recomiendan vestidos adecuados y filtros solares con un factor de protección de 15 o
mayor, resistentes al agua o al sudor, que sean efectivos contra la luz ultravioleta A y B.
 Deben utilizarse unos treinta minutos antes de la exposición solar y reaplicarlos con
frecuencia.

9. “Periodo Patogénico”
Diagnóstico de la enfermedad.
No existe unapruebaespecíficapara diagnosticarel lupus.
Obtenerundiagnósticopuede serdifícil ya que las manifestaciones clínicas son muy variadas en
cada paciente, lo que al acudir al médico, este enfocara su atención en el síntoma y excluirá
cualquier otra enfermedad que pueda derivar este trastorno, por lo que se debe tener mucha
atención a cada anomalía y tomar lista de ellas, para presentarlas al especialista de manera
oportuna y temprana para poder diagnosticar si es Lupus o descartar tal posibilidad.
Manifestacionesclínicas
Los síntomas son muyvariados de una personaa otra y son intermitentes,porloque al Lupusse
loconoce como "la gran simuladora" porque puede afectarcualquierórganoosistema,
principalmente articulaciones,piel,riñones,corazón,pulmones,vasossanguíneosycerebro,por
consiguienteatacade igual modoa los sistemasyaparatosa los que estosórganospertenecen.
Existenmuchasmanifestacionesparaestaenfermedad:
 Fatiga.
 Fiebre sin ninguna causa.
 Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar)
 Pérdida del cabello.
 Úlceras bucales y nasales.
 Sensibilidad a la luz solar.
 Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que
afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES.
 Inflamación de los ganglios linfáticos.
 Artritis o artralgias.
 Pleuritis.
 Dolor de pecho al respirar profundamente
 Hinchazón en las piernas o alrededor de los ojos
 Hinchazón de las glándulas
 Anemia (una disminución en los glóbulos rojos)
 Confusión
Otros síntomas dependen de qué parte del cuerpo esté afectada:
 Cerebro y sistema nervioso: Dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo,
convulsiones, cambios de personalidad, depresión, ansiedad
 Tubo digestivo: Dolor abdominal, náuseas, diarreas y vómitos.
 Corazón: Ritmos cardíacos anormales (arritmias).
 Pulmón: Expectoración con sangre y dificultad para respirar.
 Piel: Color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace frío.
 Ojos: Ceguera,conjuntivitis.

10. Estudios.
Laboratorio: Según el síntoma, se puede determinar ir a un especialista como un oftalmólogo,
traumatólogo,neurólogo,otorrinolaringólogoodermatólogo,paraque se detectenlesiones tanto
internas como externas:
 Examensanguíneo
Determinarsudensidad,cantidadde glóbulosrojos,hemoglobinay plaquetas.
 Examende orina
Obtenerel gradode funcionamientode losriñones,determinadoporel color,aparienciay
restoscelularesde esta.
 Serología
Se realizaconel finde conocer el númerode anticuerposenla sangre, así como identificar
si hay especiespatógenas.
 Citologíaexfoliativa
Se realizaenzonasde la piel donde se presentenanomalíasyórganosque tienencontacto
con el exterior.
Gabinete:Se realizantodotipode radiografíasyotros estudios paradeterminarel gradode
avance de laenfermedad,talescomo:
 Radiografía abdominal
 Radiografía de tórax
 Radiografía de las manos
 Radiografía de las articulaciones
 Radiografía de la columna lumbosacra
 Radiografía de la columna torácica
 Radiografía del esqueleto
 Electrocardiograma
Determinar la actividad del corazón por medio de estimulaciones eléctricas.
 Electroencefalograma
Mide la actividad eléctrica del cerebro.
 Ultrasonido
Crear ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos y
sistemas dentro del cuerpo.
 Espirometria
Medir la capacidad pulmonar.
Y así determinar la ubicación exacta de las lesiones y poder determinar un tratamiento.
Identificarlesiones,fracturas,
luxaciones,asi como
malformaciones.

11. “Periodo Patogénico”
Tratamiento
No existe una terapéutica estándar, es necesario individualizar el tratamiento.
Medidas generales
 Reposo adecuado.
 Dieta baja en grasas de origen animal.
 Protección contra el sol.
 Medidas anticonceptivas.
 Tener en cuenta el potente riesgo de infecciones oportunistas.
 Uso de ropa protectora de la luz solar (colores oscuros de preferencia).
Medidas higiénico-dietéticas.
 El aseo de cuerpo completo (cabeza, tronco, extremidades).
 Se recomiendas el aseo de genitales, manos y pies.
 Higiene bucal, después de cada comida.
 Uso de bloqueador solar de amplio espectro.
 Beber solo aproximadamente 500 centrilitros de líquidos (incluye agua, comida, leche
etc.)
 Evitar al máximo el consumo de Na+
.
 Evitar el consumo de alimentos con potasio K+
.
 Evitar el consumo de productos ricos en fosforo.
 Evitar el consumo de lípidos (comidas y productos fritos).
 Seguir una dieta baja en proteínas.
 Consumir alimentos ricos en fibra (avena, trigo, centeno etc.).
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
 Evitar el contacto con el humo de cigarro.
 Evitar el consumo de estimulantes (café, té, bebidas energéticas, bebidas de cola, etc.).
 Consumir alimentos ricos en vitamina C, con moderación.
 Consumir alimentos ricos en folato.
 Consumir alimentos ricos en antioxidantes (ejemplo: zanahorias, manzanas, perejil, col,
etc.).
 Se recomienda consultar al nutriólogo, con el fin de tener dietas variadas y saludables.
Rubro de Medicamentos.
 No existe cura para el lupus eritematoso sistémico y el objetivo del tratamiento es el
control de los síntomas.
 Síntomas generales: Prednisona, Dehidroepiandrosterona antiflamatoria no esteroidea
(DHEA), bromocriptina, quinacrina, zileuton, buserelina.
 Afeccióncutánea:Hidroxicloroquina,cloroquina,esteroidessistémicos,esteroidestópicos,
azatioprina, metotrexate, bromocriptina, acido retonoico, talidomida, buserelina,
giproterona, ciproterona.

12.  Serositis: Prednisona, hidroxicloroquina, azatioprina, bromocriptina, DHEA.
 Artritis: Hidroxicloroquina, prednisona, metotrexate, azatioprina, bromocriptina, DHEA,
cloroquina, quinacrina, zileuton, buserelina/ciproterona.
 Alteraciones hematológicas: Prednisona, azatioprina, cicifofostamina, Gamaglobulina
intravenosa, vincristina, danazol.
 Sistema nervioso central: Prednisona, ciclofosfamida, gamaglobulina intravenosa,
plasmaferesis.
 Renal:prednisona,ciclofosfamida,azatioprina,ciclosporina,micofenelato, gamaglobulina
intravenosa, traacolimus.

13. “Limitaciones del daño y rehabilitación”
El lupus es una enfermedad crónica que en la actualidad no tiene cura.
Hay, sin embargo, algunos medicamentos, como los corticoides y los inmunosupresores que
pueden controlar la enfermedad y prevenir brotes. Los brotes se tratan normalmente con
esteroides, con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para contener el
proceso de la enfermedad, reduciendo la necesidad de esteroides y prevenir brotes.
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad actualmente en uso son los
antimaláricos (p.e. hidroxicloroquina), la aziatoprina y el micofenolato.
La ciclofosfamida se usa para nefritis severa u otras complicaciones de órganos dañados. Los
pacientes que requieren esteroides frecuentemente pueden desarrollar diabetes y obesidad u
osteoporosis.
Medidas tales como evitar los rayos solares (para prevenir problemas derivados de la
fotosensibilidad) pueden también tener algún efecto.
Otros inmunosupresores y trasplantes autólogos de células de la medula ósea están siendo
investigados.Enaquelloscasosenlosque losanteriorestratamientoshan fracasado, se recurre al
Rituximab.Este medicamentoque eliminalos linfocitosB,aunque se utilizaprincipalmente frente
a la leucemia, ha ganado mucho peso como al tratamiento del lupus refractario.
La fisioterapia se hace necesaria en esta enfermedad como en todas aquellas patologías que
configuran el grupo de artropatías inflamatorias. Hay que tener en cuenta que se trata de una
enfermedadcrónica,donde lafisioterapia no pretende curar la enfermedad, pero sí mantener la
mejor calidad de vida que le podamos ofertar a nuestro paciente.
Habrá que tomar una serie de precauciones para tratar a este tipo de enfermos. Las sesiones de
tratamiento no deben ser largas, ya que corremos el riesgo de provocar una nueva inflamación
articular y extenuar muscularmente al paciente. La cinesiterapia se realizará de forma lenta y
siempre respetando la regla del no dolor. Si se realiza algún tipo de cinesiterapia resistida, ésta
será de una intensidad leve, para evitar la sobrecarga articular. La fisioterapia se marca como
objetivosprincipalesenel lupus,reducirel dolor,el edemay la inflamación durante los episodios
de brotes. Para ello se pueden utilizar AINES.
Quedacontraindicadalaaplicaciónde calor local o cualquiertipode termoterapiaporconducción,
debido a la posible presencia de vasculitis asociada a la enfermedad. Va a resultar fundamental
prevenir la rigidez articular y la atrofia muscular existente. Para ello podemos utilizar las
diferentes técnicas de cinesiterapia, siempre respetando los parámetros ya mencionados. Las
técnicas de potenciación muscular que implique una desestabilización, como las grandes
diagonalesde lafacilitaciónneuromuscularpropioceptiva,puedenresultarcontraproducentespor
el riesgode provocaruna lesiónarticularydesencadenarunnuevobrote inflamatorio.Preservarla
funciónrespiratoriapuedeser un factor importantísimo cuando la afectación sistémica del lupus
alcanza al sistema respiratorio.