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por mosquito de más rápida propagación en
el mundo

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Salud Pública y Sistemas de Información Geográfica...
Panorama Epidemiológico de Fiebre por Dengue y
Fiebre Hemorrágica por Dengue
EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA
EL VIRUS
 Género Flavivirus,

familia Flaviviridae
 ARN
 DENV-1 a DENV -4
 Esférica, 50nm

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 Tropical y subtropical
 Latitudes 35ºN y 35ºS.
 Raro por arriba de los 1.000 metros del nivel del mar
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AEDES AEGYPTI
AEDES AEGYPTI
 Huevos pueden sobrevivir hasta 1 año
 Ciclo acuático 7-8 días

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AEDES ALBOPICTUS
 Mismo ciclo de reproducción de

Ae. Aegypti
 Agresivo durante el día
 Rango corto de vuelo (200m)
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Virus
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en sangre
humana

Transmisión
por picadura

Propagación
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hembra

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VIRUS DEL DENGUE
 Infección asintomática o subclínica
 Infección primaria
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FISIOPATOLOGIA
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viral

Virus infecta a
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dendríticas

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Glicucálix

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Cuadro clínico
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control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
Deshidratación

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FASE FEBRIL
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 Prueba de torniquete positivo

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FASE CRITICA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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CLASIFICACION
Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
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Serotipo

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Epidemiológicos

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MANEJO DE DENGUE
Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
 Tratamiento domiciliario
 No signos de alarma
 Buena ingesta vía oral
 VSO
 Paracetamol c/6hrs
 NO aspirina, Ibupro...
 Pacientes con signos de alerta o

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Características clínicas:
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Respiración rápida
Retracción de la cavidad torácica
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O2 suplementario
Disminuir o suspender líquidos IV:
• Cese de extravasación de plasma
• TA, pulso y perfusión periférica e...
MANEJO DE VECTORES
 Movilización social
 Colaboración dentro del sector salud y con otros

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 Enfoque integrado para el control de ...
Modificación
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Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
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Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
 Minimizar exposición de la piel durante las horas del

día
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ESTRATEGIA GLOBAL PARA LA
PREVALENCIA Y CONTROL DE
DENGUE 2012-2020
Reducir la
mortalidad
50% para
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Reducir la
morbilidad
25% para el
2020

Estimar la
verdadera
prevalencia
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ESTRATEGIA GLOBAL
Diagnóstico y
manejo de casos

Básica
operacionalidad
búsqueda de
implementación

Implementación
futura ...
VACUNACION
 Tetravalente
 Evitar el riesgo teórico de amplificación de anticuerpos

 Las vacunas contra el dengue que se están des...
CDC 2013
 “Felicidad no es hacer lo que uno quiere sino

querer lo que uno hace”.
 Jean Paul Sartre (1905-1980)

consenso en Amér...
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Dengue

  1. 1.  El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de más rápida propagación en el mundo Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  2. 2. Mapa de la Organización Mundial de la Salud. Producción: Información de Salud Pública y Sistemas de Información Geográfica (SIG).
  3. 3. Panorama Epidemiológico de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Panorama Epidemiológico de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. EL VIRUS
  7. 7.  Género Flavivirus, familia Flaviviridae  ARN  DENV-1 a DENV -4  Esférica, 50nm Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  8. 8.  Tropical y subtropical  Latitudes 35ºN y 35ºS.  Raro por arriba de los 1.000 metros del nivel del mar  Hábitat en agua estancada  Diurno  (6:00 a 8:00 hrs.) (17:00 a19:00 hrs)  Rango de vuelo 100mts  Vida de la forma adulta 3 semanas Dengue and the Aedes albopictus
  9. 9. AEDES AEGYPTI
  10. 10. AEDES AEGYPTI  Huevos pueden sobrevivir hasta 1 año  Ciclo acuático 7-8 días Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS T
  11. 11. AEDES ALBOPICTUS  Mismo ciclo de reproducción de Ae. Aegypti  Agresivo durante el día  Rango corto de vuelo (200m)  Puede permanecer en invierno en fase de huevo
  12. 12. Virus circulando en sangre humana Transmisión por picadura Propagación sistémica 812 días Ingiere mosquito hembra Infectación intestino medio de mosquito Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  13. 13. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  14. 14. VIRUS DEL DENGUE  Infección asintomática o subclínica  Infección primaria  Inmunidad protectora cruzada por 3 meses Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  15. 15. FISIOPATOLOGIA
  16. 16. Infección viral Virus infecta a macrófagos o cls dendríticas Tejido Cel endotelial Glicucálix Vaso capilar Cel T M y Cel NK ++
  17. 17. Cuadro clínico
  18. 18. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  19. 19. Deshidratación • • • • • • • • Fiebre alta abrupta Cefalea Lumbalgia Dolor retro orbital Dolor abdominal, vómito. Exantema Epistaxis, gingivorragias Hepatomegalia Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
  20. 20. FASE FEBRIL  ↓Glóbulos blancos  Prueba de torniquete positivo Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  21. 21. FASE CRITICA ↓FIEBRE Mejoría Leucopenia progresiva con ↓Plaquetas Deterioro clínico ↑Hematocrito Dengue no grave Choque por dengue Dengue Grave ↑Permeabilidad vascular Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009 Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  22. 22. FASE DE CONVALESCENCIA Reabsorción de líquidos del compartimiento extravascular Hipervolemia Insuficiencia Cardiaca Congestiva Edema Pulmonar MEJORIA Recuperación del apetito, Estabilización hemodinámica, Erupción "islas blancas en un mar”, hematocrito se estabiliza, Glóbulos blancos mejoran Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  23. 23. CONFIRMACION DIAGNOSTICA
  24. 24. Muy sugestivo Confirmado Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  25. 25. DIAGNOSTICO
  26. 26. Diagnostic Accuracy of NS1 ELISA and Lateral Flow Rapid Tests for Dengue Sensitivity, Specificity and Relationship to Viraemia and Antibody Responses Vu Ty Hang. January 2009 | Volume 3 | Issue 1 | e360
  27. 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Malaria Leptospirosis, Fiebre tifoidea Enfermedades por rickettsias Sarampión, Influenza Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  28. 28. CLASIFICACION
  29. 29. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  30. 30. Individuales Cepa virulenta Serotipo Virales Epidemiológicos Edad, sexo, raza, edo nutricional, respuesta del huésped Circulación viral, hiperendemic idad,
  31. 31. MANEJO DE DENGUE
  32. 32. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  33. 33.  Tratamiento domiciliario  No signos de alarma  Buena ingesta vía oral  VSO  Paracetamol c/6hrs  NO aspirina, Ibuprofeno, AINE  Instruir a cuidadores Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009.Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  34. 34.  Pacientes con signos de alerta o comorbilidades  Hcto de referencia y c/6hrs  SF0.9% o Hartmann    Iniciar con 5 a 7 ml/kg x hra por 1 - 2 horas, 3–5 ml/kg x hra por 2 a 4 horas 2–3 ml/kg x hra Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  35. 35. Extravasación importante de plasma • Acumulación de líquidos • Hemorragias masivas • Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis). Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  36. 36. Sol isotónica o cristaloides. 510mlkg en una hora No mejoria Mejoria Hcto ↓gradual LIV 57mlkghra x 1-2hr, 3-5mlkghra x24hrs,2-3mlkghra ↑ Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR cristaloides 1020mlkghra por 1hra ↓ Transfusión
  37. 37. controlar SV, Perfusión periférica c/ 15 a 30 min hasta que salga del choque, pos c/1 o 2 horas ↓gradual LIV 5-7mlkghra x 1-2hr, 35mlkghra x24hrs,23mlkghra SF0.9% 20mlkg en 15min No mejoría Mejoría Cristaloid e 10mlkg en 1hra Hcto ↑ Nueva carga de cristaloide ↓ Transfusión Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  38. 38. Características clínicas: • • • • • • • Insuficiencia respiratoria Respiración rápida Retracción de la cavidad torácica Jadeo Derrames pleurales Ascitis tensa ↑ de la presión venosa yugular Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  39. 39. O2 suplementario Disminuir o suspender líquidos IV: • Cese de extravasación de plasma • TA, pulso y perfusión periférica estables • Hematocrito ↓ y pulso adecuado • Afebril + de 48hrs días sin uso de antipiréticos • No síntomas abdominales • GU adecuado Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
  40. 40. MANEJO DE VECTORES
  41. 41.  Movilización social  Colaboración dentro del sector salud y con otros sectores  Enfoque integrado para el control de enfermedades  Toma de decisiones basada en pruebas  Desarrollo de capacidades Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  42. 42. Modificación ambiental: Manipulación ambiental: • sistema confiable para el suministro de agua corriente • manejo de recipientes “esenciales” Cambios en los hábitos o conducta de los seres humanos: • mallas o mosquiteros cuando se duerme durante el día. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  43. 43. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  44. 44. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  45. 45.  Minimizar exposición de la piel durante las horas del día  Repelentes    DEET(20%-30%) IR3535 Icaridina  Mosquiteros con insecticida  Insecticidas domésticos Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  46. 46. ESTRATEGIA GLOBAL PARA LA PREVALENCIA Y CONTROL DE DENGUE 2012-2020
  47. 47. Reducir la mortalidad 50% para 2020 Reducir la morbilidad 25% para el 2020 Estimar la verdadera prevalencia de la enfermedad 2015 2012
  48. 48. ESTRATEGIA GLOBAL Diagnóstico y manejo de casos Básica operacionalidad búsqueda de implementación Implementación futura de vacuna Sobrevida integral Control del vector 2012
  49. 49. VACUNACION
  50. 50.  Tetravalente  Evitar el riesgo teórico de amplificación de anticuerpos  Las vacunas contra el dengue que se están desarrollando     Virus vivos atenuados Virus quiméricos vivos atenuados Vacunas inactivadas Vacunas basadas en el ácido nucleico Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR
  51. 51. CDC 2013
  52. 52.  “Felicidad no es hacer lo que uno quiere sino querer lo que uno hace”.  Jean Paul Sartre (1905-1980) consenso en América Latina, Asia Suroriental y OMS en Ginebra, Suiza en 2008

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