Dengue
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En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los virus del dengue. (Esta es una presentación más actualizada y completa que una versión previamente publicada.)
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- 1. JAVIER PACHECO PATERNINA INTERNO II NIVEL Tutora: SAID MARIEM M.D RESIDENTE I AÑO MEDICINA INTERNA Facultad de Medicina Universidad de Cartagena 2015
- 2. CONTENIDO •Definición •Epidemiología •Vector, Virus del dengue, ciclo viral •Patogenia GENERALIDADES •Fase Febril •Fase Crítica •Fase de recuperación CURSO DE LA ENFERMEDAD- MANIFESTACIONES CLINICAS •Dengue sin signos de alarma •Dengue con signos de alarma •Dengue grave CLASIFICACIÓN DEL DENGUE •Detección de antígenos •Pruebas serológicas: medición de anticuerpos PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO •Abordaje de pacientes con sospecha de dengue. Definición de casos •Tratamiento según la gravedad de la enfermedad ATENCION DEL PACIENTE CON DENGUE PREVENCIÓN ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
- 3. GENERALIDADES ¿POR QUÉ HABLAR DE DENGUE EN COLOMBIA? Problema de salud pública Mundial Impacto Económico Intensa transmisión viral Ciclos epidémicos cada vez más cortos Circulación simultanea de los 4 serotipos Urbanización de la población Fallas en el control del vector Falta de Promoción y prevención
- 4. DEFINICIÓN Es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica, causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae y transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes, principalmente el aegypti. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organization; 2009. Arbovirosis más importante a nivel mundial. Morbilidad Mortalidad Impacto económico
- 5. EPIDEMIOLOGÍA N Engl J Med 2012;366:1423-32. 50 millones de personas infectadas al año Es un problema de salud pública en los trópicos. Más de 25.000 muertes al año >2.5 Billones de personas en riesgo de infección
- 6. DENV 1DENV 2DENV 3DENV 4 Trends in Microbiology March 2014, Vol. 22, No. 3 OPS. Programa regional de Dengue y ministerios de salud de los países.2010
- 7. COLOMBIA 80% Casos Dengue Valle del cauca = 9.488 Casos Tolima = 4.126 casos Meta = 3.882 casos Santander = 3.823 casos Antioquia = 2.032 casos Cundinamarca = 1.844 casos Huila = 1.819 casos Tolima = 139 Casos Valle del Cauca = 62 casos Antioquia = 26 casos Cundinamarca = 26 casos Barranquilla = 23 casos Meta = 23 casos Santander = 23 casos Sucre = 18 casos Cesar = 16 casos Nte. Santander = 14 casos 80% Casos Dengue Grave Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia. 2015
- 8. VECTOR: MOSQUITO HEMBRA Aedes Aedes aegypti Aedes albopictus McBride et al. Dengue viral infections; pathogenesis and epidemiology. Microbes and Infection. 2000, 1041-1050
- 9. CICLO DE TRANSMISIÓN McBride et al. Dengue viral infections; pathogenesis and epidemiology. Microbes and Infection. 2000, 1041-1050
- 10. VIRUS DEL DENGUE Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Serotipos: DENV1, DENV2, DENV3, DENV4 Drug Discovery Today: Disease Mechanisms | Haematology Vol. 8, No. 1-2 2011
- 12. Drug Discovery Today: Disease Mechanisms | Haematology Vol. 8, No. 1-2 2011
- 13. CURSO DE LA ENFERMEDAD Y MANIFESTACIONES CLINICAS GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010
- 14. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organization; 2009.WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organization; 2009.
- 15. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organization; 2009.
- 17. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
- 18. DIAGNOSTICO - DEFINICIONES DE CASOS Enfermedad febril aguda (< 7días) (+) 2 o más de las siguientes Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Erupción o Rash Con antecedente de desplazamiento o localidad en área endémica Hasta 15 días antes del inicio de los síntomas GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010 Caso probable de Dengue <100.000 > 2 cms Caso probable Caso confirmado por Lab. 21 días anteriores o posteriores al diagnóstico por laboratorio.
- 19. ATENCION DEL PACIENTE CON DENGUE ANAMNESIS DETALLADA EXAMEN FISICO COMPLETO PRUEBAS DE LABORATORIO GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010 Notificación Obligatoria e inmediata Determinar Valor IgM a partir del sexto día Decisiones de tratamiento clínico PRUEBA DEL TORNIQUETE
- 20. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010
- 21. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010 WHO. DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009. • 2 Litros o más (para adultos) • Puede ser leche, sopas o jugos de frutas (Excepto cítricos) • El Agua sola no es suficiente para reponer las pérdidas adquiridas. LIQUIDOS POR VIA ORAL REPOSO EN CAMA • Acetaminofén 500mg vo c/6 hrs. No pasar de 4 gr por día • Utilizar medios físicos CONTROL DE SINTOMAS GENERALES HACER ÉNFASIS EN VIGILANCIA DE SIGNOS DE ALARMAS • NO utilizar AINES NI SALICILATOS • NO utilizar ningún medicamento por vía Intramuscular • DIPIRONA es considerada manejo exclusivo de 2do y 3er nivel (NO via I.M) OTRAS RECOMENDACIONES
- 22. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010 WHO. DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009. Paciente con dengue con signos de alarma Paciente con dengue sin signos de alarma + comorbilidades 1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de líquidos 2. Iniciar reposición de líquidos vía intravenosa: 10 ml/kg/hora (L.R o SSN) por 48 hrs 3. Monitorear estado hemodinámico de forma permanente 4. Repetir Hematocrito cada 12 a 24 horas. 5. Administrar la mínima cantidad necesaria para mantener adecuada perfusión, y diuresis. 6. Vigilar diuresis. Adecuada: > 0.5 ml/kg/hr Pasar a 5 a 7 ml/kg/h/1-2h Luego reducir a 3–5 ml/kg/h/2-4h Reducir a 2–3 ml/kg/h o menos según sea la respuesta clínica Mejoría Paciente con dengue sin signos de alarma + comorbilidades LIQUIDOS POR VIA ORAL REPOSO EN CAMA CONTROL DE SINTOMAS GENERALES o COMORBILIDAD ASOCIADA Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR, con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento. Reiniciar vía oral tan pronto sea posible VIGILAR EVOLUCION DE LOS SINTOMAS DE DENGUE.
- 23. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010 WHO. DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009.
- 24. Criterios de Egreso Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria). Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos. Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Colombia. 2010
- 25. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Adenovirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.
- 26. PREVENCIÓN
- 27. ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
- 28. VACUNA • ChimeriVax (Sanofi Pasteur) • Formulación tetravalente de cepas 17D atenuadas de fiebre amarilla que expresan proteínas prM y E del virus del dengue • Difícil control de los cuatro serotipos • Fase 2-3 N Engl J Med 2012;366:1423-32.
- 31. Nuevos abordajes en el manejo del vector Liberación de mosquitos machos geneticamente modificados capaces de esterilizar a la población hembra salvaje. Introducción embriónica de bacterias intracelulares obligadas: wMel wolbachia en el A. aegypti, que busca hacer a los mosquitos resistentes a la infección por DENV N Engl J Med 2012;366:1423-32.
Notas del editor
- El dengue es una enfermedad causada por un virus el cual es transmitido por la picadura de un insecto denominado Aedes aegypti que se encuentra ampliamente distribuido en todo el territorio nacional, principalmente porque el 80 % de municipios están por debajo de los 1800 msnm donde existen condiciones ambientales aptas para la aparición de este mosquito. Cuando una persona es picada por un Aedes aegypti que en su interior lleva el virus del dengue, en los 8 a 12 días posteriores puede desarrollar síntomas como fiebre, escalofrío, dolor de huesos y debilidad, que en la mayoría de los casos desaparecen más o menos a los 8 días. En algunos casos, esta forma, antes denominada dengue clásico, puede complicarse y provocar un dengue grave el cual, si no es cuidado apropiadamente, puede llevar a la muerte. http://www.ins.gov.co/noticias/paginas/situaci%C3%B3n-del-dengue-en-colombia-hasta-el-16-de-febrero-de-2013.aspx#.VV7fndKeDGc
- El 75.2% de los casos de dengue proceden de 10 departamentos: Huila (11.6%), Meta (11.5%), Santander (9%), Tolima (9%), Cesar (8.4%), Norte de Santander (7.6%), Valle (6.2%), Casanare (3.9%), Antioquia (4.2%), Sucre (3.8%).El total de casos de dengue acumulados notificados por departamento de procedencia a la semana epidemiológica 51 de 2012, se presentan en la tabla 2.
- El ser humano es el principal huésped amplificador del virus. El virus del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los mosquitos hembra durante la alimentación. Entonces, el virus infecta el intestino medio del mosquito y, posteriormente, hay propagación sistemica durante un período de 8 a 12 días. Después de este período de incubación extrínseco, el virus se puede transmitir a otros seres humanos durante la picadura y alimentación subsiguiente del mosquito. El período de incubación extrínseco está en parte influenciado por las condiciones ambientales, especialmente la temperatura ambiental. Después de eso, el mosquito permanece infeccioso durante el resto de su vida. El Ae. aegypti es uno de los vectores más eficientes para los arbovirus, debido a que es muy antropofílico, frecuentemente pica varias veces antes de completar la oogénesis y prolifera en estrecha proximidad a los seres humanos. La transmisión vertical (transmisión transovárica) del virus del dengue se ha demostrado en el laboratorio, pero casi nunca en el campo. La importancia de la transmisión vertical para el mantenimiento del virus no está bien entendida. En algunas partes de África y Asia, las cepas silvestres del dengue también pueden conducir a infección humana y causar enfermedad leve. Varios factores pueden influir en la dinámica de la transmisión del virus, incluidos factores ambientales y climáticos, interacciones entre huéspedes y patógenos, y factores inmunológicos de la población. El clima influye directamente en la biología de los vectores y, por esa razón, su abundancia y distribución; consiguientemente, es un factor determinante importante en la epidemia de enfermedades transmitidas por vectores.
- Proteina m o de membrana, participa en la maduracion viral Proteina c o core o de la capside, replicacion viral Proteina e o de envoltura, que es el principal proteina antigenica viral que estimula al respuesta inmune del cuerpo e induce la produccion de antiguerpos neutralizantes, interactua con los receptores de la celulas vulnerables por lo tanto sus modificaciones o variaciones dentro de la replicacion induce cambios en la virulencia, el tropismo
- Las interacciones entre el dengue proteína no estructural 1 (NS1) y la capa de glicocálix superficie pueden resultar en la liberación de sulfato de heparán en la circulación, alterando de ese modo las características de filtración de la capa y dando lugar a fugas de proteínas. La pérdida de proteínas de la coagulación esenciales probablemente juega un papel importante en el desarrollo de la coagulopatía típico, que generalmente se manifiesta como un aumento en el tiempo de tromboplastina parcial acompañada por niveles bajos de fibrinógeno pero con poca evidencia de la activación procoagulante. Sulfato de heparán también puede funcionar como un anticoagulante y contribuir a la coagulopatía.
- El antígeno NS1 es encontrado a partir del primer día y hasta nueve días después del ataque de fiebre en la muestra de pacientes infectados por primera o segunda vez por dengue. Anticuerpo IgM en sangre, a partir del 5to día del inicio de la fiebre. IgG en pacientes NS1 (+), e IgM (+).