Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita. Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución

1. Rol del cirujano en el Trauma Térmico.
En el Escenario actual
Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados HUAP
Unidad de Quemados Clínica INDISA
Consultor de Cirugía Plástica Instituto Traumatológico

2. Trauma Térmico
“Lesión producida por energía calórica”
Quemaduras
Golpe de Calor

3. “Trauma Térmico”
“Lesión que producida por energía calórica que pone en riesgo la vida”
▼Respuesta Sistémica
▼Respuesta Inflamatoria Sistémica
▼Disfunción de órganos
▼FOM
▼Muerte
Trauma Térmico
Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Falla Orgánica

4. “Lesión que producida por energía calórica que pone en riesgo la vida”
Exposición a temperaturas elevadas por tiempo prolongado
Temperatura corporal sobre los 40º
►Alteraciones SNC
►Encefalopatía
Golpe de Calor
►Falla en la termorregulación
►Falla en la termorregulación
►Complicaciones
►Falla renal aguda,
Alto Riesgo
►Coagulación intravascular diseminada
●Niños
►Rabdomiolisis
►Síndrome de distress respiratorio
►Alteraciones hidroelectrolítico Y AB
►FOM
●Ancianos
●Enfermedades
debilitantes

5. Escenario Actual
GES. Garantía Explícita en Salud
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera
Problema de salud AUGE
55. Gran Quemado
Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida,
o dejar secuelas funcionales graves permanentes.
Persona con quemaduras tipo B o AB con más del 15 % del área
corporal en menores de 12 años, o más del 20% en mayores de 12
años.
Persona con quemaduras que lesionan las vías respiratorias, o
quemaduras eléctricas de alto voltaje, asociadas a politraumatismo,
traumatismo encefalocraneano o shock.
Persona con quemaduras profundas y extensas de cara, de manos,
pies que potencialmente produzcan secuelas invalidantes (Limiten
severamente la función).

6. .
Ingreso a Urgencia Hospital de
Calbuco

7. Acceso
Costa Isla Puluqui
Calbuco

8. Oportunidad.
Ingreso a Centro con Capacidad de
Resolución dentro de las 72 horas.
Secuencia de
Procesos

9. Secuencia de Procesos
Historia
Examen
Diagnóstico
Cada paso determina el siguiente
El conjunto el Resultado Final
Oportunidad
Efectividad
Eficacia
Eficiencia
Pronóstico
Intervención

10. Diagnóstico
Pronóstico
Trauma Térmico pone en riesgo la vida
¿Cuánto es ese riesgo?
¿Cuál es el Predictor?
¿Cuál es el estándar en Chile?
¿Cuál es la Historia natural de esta Enfermedad?
¿Cuál es el Sentido común?

11. ¿Cómo responde el cirujano esas preguntas?
Formación de Pregrado
Formación de Post Grado
Experiencia
Revisión de Literatura Científica.
¿Qué porcentaje de los cirujanos hace una rotación por un
Servicio o Unidad de Quemados durante su formación?
►Pediátricos. Todos
►Adultos . ??

12. Indicadores de Gravedad. Predictores
Indice de Beaux
Edad + % de Superficie Corporal Quemada
Clasificación de Benaim
A – AB - B
Indice de Garcés
Edad + % de Superficie Corporal Quemada (A x 1 – AB x 2 – B x 3 )

13. Indice de Garcés. 1979.
Indice de
Gravedad
Grupo
% Mortalidad
0 – 40
Leve
0
41 – 70
Moderado
5
71 – 100
Grave
30
Critico
75
Letal
99
101 – 150
151 -----
Estándar de
calidad.

14. % de Mortalidad en Grupo Crítico (“Indice de Garcés”)
100
75 %
35
1980
2005

15. Quemado Grave
Indice de Gravedad. Garcés.
Mortalidad
Leves
--
Moderados
--
Graves
30%
17%
Críticos
75%
36%
Sobrevida excepcional
“Letal”.
99%
60%
Efecto Profecía Autocumplida
Indicador de Grado de complejidad. Nivel de Atención.
Cantidad, Calidad y Complejidad de recursos.
Pronóstico Relativo

16. La Formulación del Problema. Finales del 2004
“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
Letal
Crítico
Grave
91.1
75.4
25.7
Indice
Grupo
% Mortalidad
0 – 40
Leve
0
41 – 70
Moderado
5
71 – 100
Grave
30
Critico
75
Letal
99
101 – 150
151 -----
CONCLUSIÓN
No se justifica invertir

17. Intervención Servicio de Quemados. HUAP
RESULTADOS
Mortalidad por Grupo de Gravedad.
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes
Porcentaje comparado
comparados
100
100
8080
2000-2004
2000-2004
2005
2005
2006-2007
6060
%%
4040
2020
0 0
Letal
Letal
Crítico
Crítico
Grave
Grave
•“Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado”.
Jorge Villegas, Esteban Torres E.,
Cesar pedreros EU Paulina Singh Dr. Cristobal Longton Int. Juan Carlos Saaid Dres. Gabriela Garcia, Iside Bravo Sandra
Whittle Fernanda Deicheler. Revista Chilena Cirugía Vol 62 N’ 2 Abril 2010 Pags 144 149

18. ¿Qué ha cambiado en Chile los
últimos años?
2005 - 2013
►Aumento de la Sobrevida
►Acceso a la atención
Intervención en el Servicio de Quemados HUAP
Incorporación de “Quemado Grave” al AUGE
Antes
2005
2007
Después

19. Resultados
•“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la
Asistencia Publica de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile.
2013, 141: 181/.186

20. Resultados
Nuevo servicio
Reducción al Sector A
Intervención 2004 - 2005
Creación de Intensivo

21. Primer Premio en su Categoría

22. Resultados
Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen.
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Columnas 3D 1
2008
2009
Primer Lugar ““Quality Improvements” ” Congreso American Burn Association. Chicago 2011

23. 2007.Incorporación de Quemado Grave al Sistema
AUGE
Nº de Egresos por año
240
220
200
180
160
140
120
100
2006
2007
2008
2009
Sinceró la Demanda Efectiva.
Unificó Protocolo de Tratamiento
Seguimiento Prospectivo de Resultados.
2010

24. Nuestro
“n”
Promedio
Anual
HUAP
(2005 - 2012)
110
880
INDISA (2007 - 2012)
35
210
Total
Servicio de Quemados HUAP.
CRN para grandes Quemados
1090
Unidad de Quemados. Cínica INDISA

25. Dosis Letal
50
Nuevo estándar de calidad
DL50 para SCQ (%) en cada centro
100%
90%
80%
70%
50%
43%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CRN-HUAP
INDISA

26. Grandes Quemados
Graves: Elevado Riesgo Vital
Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos
Complejidad .
Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.
Indice de Complejidad
Indice de complejidad
3,5
3
2,5
Total Egresos
Medicina
2
Cirugía
1,5
Traumatología
1
Quemados
0,5
0
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados

27. Trauma Térmico.Rol del Cirujano
Contexto del Escenario Actual
Garantía (GES)
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera
Indicadores sanitarios
“n” Nº de Egresos
Indice de Complejidad (GRD)
Sobrevida
Dosis Letal Cincuenta (DL 50)

28. Problema de salud AUGE
55. Gran Quemado
Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o
dejar secuelas funcionales graves permanentes.
¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Edad
Extensión
Profundidad

29. TRAUMA TÉRMICO
¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra
Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.
VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En
Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.

31. ►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
100%
75%
50%
25%
0%
Q. Eléctricas
Otras causas
21%
29%
(3/14)
p = 0.760
(49/168)
“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes
quemados”
Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra
Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181

32. Tercera Edad

33. •“
►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Bajo 65 Sobre Sobre
65
84
“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”.
Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061
“El
Claudia R.
GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña
Verónica, Bravo Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336

34. SECUENCIA DE PROCESOS
Historia
Historia
Examen
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención
• Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución

35. Perfiles de Quemados Graves en Chile
Niños.
Líquidos calientes. Espesor Parcial
Contacto. Lesión Palmar
 Accidentados del Trabajo
Areas Productivas
Jóvenes
Sanos
Bien Nutridos
Red Social de Apoyo

36. Adultos.
Accidente del Hogar.
Fuego
Pobres?
Compromiso
de Conciencia
Senilidad
Patología
Psiquiátrica
Tratamiento
Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Epilepsia
Red
Bonzo
Agresión
social débil o ausente

37. ¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años
% SCQ 37%
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%

38. Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Senilidad
Incapacidad para
reaccionar

39. ¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
•
Mayor tiempo de exposición
•
Quemadura mas extensa.
•
Mayor profundidad
•
Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria

40. Historia
Examen
Diagnóstico
Pronóstico
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones.
Verificar.
Intervención

41. Errores en la Información. Errores en la toma de decisiones

42. SECUENCIA DE PROCESOS
Historia







Localización
Profundidad
Extensión
Perfusión
Ventilación
Compresión
Restricción
Examen
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención

43. SECUENCIA DE PROCESOS
Historia
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
Examen
Extensión
Profundidad
Localización
Tiempo de Evolución
Perfusión
Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
Injuria Inhalatoria
Comorbilidades
Gravedad Local
Compromiso Sistémico
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención

44. SECUENCIA DE PROCESOS
Historia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Examen
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención
Reparación espontánea
Reparación Quirúrgica
Cronograma
Riesgos
Complicaciones
Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente

45. Historia
Examen
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención
Resolución de Urgencias Quirúrgicas
► Aseo Quirúrgico
► Descompresión
► Amputación?
•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
•(Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata)

46. ¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
10
1.- Perfil del paciente
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas

47. 2.- Escenario
Espacio Abierto
Espacio Cerrado
Materiales en combustión
Humo
Partículas
Químicos

48. Térmica
Contacto
Gas
3.- Etiología. Tipos de Quemaduras
Vapor
1. Térmica
Líquido
2. Química
3. Eléctrica
Sólido
Llama
Radiación
Química
Acido
Alcali
Eléctrica
Eléctrica
Arco Voltaico
Bajo Voltaje
Contacto
Alto Voltaje

49. 4.- Tiempo de Exposición
Milésimas de segundo
Minutos
Horas

50. 5.- Tiempo de evolución
Cambios en la semiología
Traslados
Magnitud de la respuesta Inflamatoria
Cantidad y calidad del aporte de volumen
Hipotermia

51. Distribución Geográfica
91%
9
1
2
91

52. 6.-Localización.
Riesgo de Complicaciones
Sindromes compresivos
Grosor de la piel
0.5 mm Párpado Superior
3 – 4 mm Palmas, Plantas
Probabilidad de Secuelas

53. 7.- Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica

54. 8.- Extensión
1 metro
17.000 cm2
1.70
Metros

56. Cálculo de Extensión
10 cms
170 cms2
ERROR¡¡¡¡
17 cms

57. 9.- Quemadura Eléctrica
Voltaje Intensidad
Circulación
Puntos de contacto

58. 10.- ¿Quemadura respiratoria?
►Calor.
Injuria Inhalatoria
►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.

59. Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.

60. Obstrucción de las vías aéreas grandes y
pequeñas
►Bronquitis necrotizante
►Edema de la pared bronquial
►Broncoespasmo

61. Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal
causa de muerte en víctimas de incendios
CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
230-270 veces > afinidad con HB que el
oxígeno >> desplazamiento de la curva de
disociación >> izquierda.
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos

62. Vida media de la COHb
250 minutos respirando aire ambiental
40-60 minutos con oxígeno al 100%.

63. Optimizar la indicación de Intubación
Elegir el mejor tubo.
El Mejor lugar
La mejor oportunidad
intubación en sitio de accidente aumenta
riesgo de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%

64. ¿Cuándo Broncoscopía?
►Diagnóstico?
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica

65. Injuria Inhalatoria. Diagnóstico
Sobre diagnóstico. Intubación Evitable
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
¿Qué tipo de energía?
¿Qué cantidad?
¿Por cuánto tiempo?

66. Manejo Inicial
Rescate.
No hacer más daño.
No acentuar la hipotermia.
Proteger del Frío
No macerar
No seleccionar la flora.
Proteger de la contaminación
Optimizar la indicación de Intubación

67. Historia
Examen
Diagnóstico
Diagnóstico
♦ Diagnóstico Presuntivo
♦ Diagnóstico Inicial
♦ Diagnóstico Definitivo
Pronóstico
Intervención

68. Aseo Quirúrgico Inicial.
PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
¿Sólo aseo por arrastre?
¿Cuándo desbridamiento?
¿Qué desbridamiento?
¿Escarotomía?
¿Fasciotomía?
¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
¿Escarectomía?
¿Qué escarectomía?
¿Qué se hace con la herida?

69. Aseo Quirúrgico

70. Aseo Quirúrgico. Diagnóstico
Evitar contaminar el paciente
Evitar contaminar el Pabellón Quirúrgico
Aseo Prequirúrgico
•
Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
•
Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
•
Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
•
Secado

75. Aseo Quirúrgico. Diagnóstico.
Cambio de campos quirúrgicos
Aseo por arrastre. Secado
Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
Descompresión
Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
Protección de la herida. Curación
Apósito Primario no adherente
Apósito secundario absorbente
Fijación. Venda gasa (Evitar vendajes elásticos)
Posición de drenaje
Segmentos especiales:
Cara: Expuesta
Tronco: Expuesto / Cubierto

77. ¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.

78. Diagnóstico de gravedad
Riesgo de Morir
Riesgo de Complicaciones
Cambio de Actitud
Complejidad
Urgencia
Prioridad.
Planificación.
Secuencia de Procesos
De la Profecía auto cumplida a la Anticipación Estratégica

79. Trauma Térmico. Manejo Clínico - Quirúrgico
Reanimación.
Fórmulas siguen siendo base de referencia.
Mayor volumen en
Injuria Inhalatoria
Lesión por Alto Voltaje.
Monitoreo es imperativo
►Diuresis Horaria
►Medición y ajuste de aporte
►PAM
Complejidad proporcional a la complejidad del paciente
Decisiones fundadas en la Clínica

80. Injuria Inhalatoria
Aporte de Volumen.
Dificultad para calcular aporte.
Mayor aporte en INIH
el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10
y 20 veces después de la INIH.
Riesgo de la reanimación excesiva.
> Edema

81. Reanimación
50% del volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16 horas el
otro 50%.
Diuresis (50ml/hora). PAM
Mas no es Mejor

82. Problemas emergentes
Exceso de volumen
►Persistencia del edema generalizado
►Compromiso respiratorio
►Hipoperfusión
►Hipotermia
►Profundización
►Mayor riesgo de infección

83. ¿Urgencias en Quemaduras?
Lesiones compresivas
Indicación.
¿Escarotomía?
Descompresión

84. ¿Solamente las Quemaduras profundas circulares
producen compresión?
También las que producen Sindrome de Compartimento
1. Eléctricas por alto voltaje
2. Térmicas con compromiso muscular
Largo tiempo de exposición
¿Compromiso de conciencia?
3. Edema por exceso de Volumen

85. Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda
circular en manguito
Compresión por Sindrome de compartimento
¡En ambos casos el pulso distal no tiene valor!!

86. Sindrome Compartimental.
Diagnóstico
Presión mayor de 35-40 mmHg
Clínico
Medición de la Presión intracompartimento
Medición comparada con segmento sano equivalente

88. ¿Cuándo Descomprimimos el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear

89. Descompresión de tórax
y abdomen
Discutible
No descomprime
Magnifica puerta de entrada

90. IATROGENIA

92. IATROGENIA

94. Optimizar. Considerar la diferencia
Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje
Una Quemadura diferente
Descartar Lesiones asociadas
Fracturas
Caída de Altura
Contractura
Ruptura de Vísceras.
Politraumatismo
Cataratas.
Falla Renal

95. Optimizando resultados
Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje
Una Quemadura diferente
Las Quemaduras por electricidad de
alto voltaje son graves por si ,mismas
independiente de su extensión

96. Alta Frecuencia de Amputación

97. ¿Cómo daña el paso de electricidad de Alto Voltaje?
Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento

99. Quemadura por Alto Voltaje
¡Descompresión Insuficiente!

100. Abrir el túnel carpiano

102. Amputación
¿Cuándo es necesaria la amputación antes de las 72 horas?

103. Rabdomiolisis Masiva.
Capacidad de Resolución.

104. Descompresión en Sindrome Compartimental
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Puede ser necesario abrir en piel sana
Evaluar la vitalidad de la musculatura
Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas

105. Precisar el Diagnóstico. Simplificar
A - ABA
ABB -B
Reparación
Espontánea
Reparación
Quirúrgica

106. Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica

107. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial
Congreso Chileno de Cirugía. 1984

108. Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta
inmediata

111. Evitar complicaciones Quirúrgicas
Evitar la Profundización de quemaduras de espesor parcial

112. Espesor parcial. - Optimizar Resultados
- Evitar profundización
Concepto Básico
La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de
Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa

113. Optimizar
Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local

114. Protección Sistémica
Asegurar la perfusión
Asegurar trasporte de Oxígeno
Evitar
►Hipotensión.
►Hipoxia
►Hemoconcentración
►EDEMA

115. Protección local. No dañar
Complicaciones Evitables
Maceración
Traumatismo
Contaminación
Compresión
Curación
Infección
Condiciones locales
Edema
Materiales
Apósito Primario
►No Adherente
►Permeable

116. Amnios
Membranas semipermeables
Membranas Micro porosas

117. Iatrogenia
Primo Non Nocere

118. ¡No Macerar!

119. ¡Macerar Profundiza!
Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡
Si esta bien no lo arregle
Usar tópicos con objetivos claramente definidos.

120. Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.
Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave
Conseguir el máximo de epidermización
espontánea
Evitar las profundización de las
quemaduras de Espesor parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte

121. 20 dias
W.R. 80% 1981
La Profundización Aumenta el riesgo de
muerte

122. Profundización
aumenta el riesgo
de muerte

126. En síntesis
Rol del cirujano en el Trauma Térmico.
En el Escenario actual

127. Muchas gracias por la oportunidad de
compartir la experiencia
Dr. Jorge Villegas
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