Conferencia realizada en la seccional de Cirugía Plástica Pediátrica del 43 Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica, en la mesa redonda "Tratamiento de quemados críticos"

1. Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Plástico Infantil
Hospital exequiel González Cortés – CIPLAST – Clínica Indisa
Manejo quirúrgico Gran
Quemado Pediátrico

2. Una introducción…
…varios conceptos

3. Paciente Quemado
Condición particular
Se resuelven en más de un evento.
• Cirugías se organizan en una secuencia
progresiva.
• Pueden ser causas de complicaciones.

4. Qué entendemos por…

5. Riesgo Vital
Posibilidad de Fallecer
Gran Quemado

6. Gran Quemado
Riesgo vital
Alta complejidad
Larga evolución
Múltiples etapas
Planificación estratégica
Riesgo beneficio
Secuencia de procesos
Flujo oportuno de recursos

7. Gran Quemado ?

8. Gran Quemado ?
Secuelas graves, funcionales y
permanentes

9. Secuelas funcionales permanentes
Localización

10. Secuelas funcionales permanentes
Localización
Profundidad

11. Secuelas funcionales permanentes
Localización
Profundidad
Eficacia terapéutica
• Calidad
• Oportunidad
• Operador dependiente

12. Gran Quemado Pediátrico
…tiene sus propias
particularidades

13. Diferencias entre
el Adulto y el
Niño

14. El niño es un ser en constante
crecimiento y desarrollo
https://delaruecaalapluma.files.wordpress.com/2014/02/new-growth.jpg

15. Costo Energético del Crecimiento
Bajas reservas energéticas
Menor tolerancia al ayuno y al
estrés
http://www.jujuyalmomento.com/upload/img/-energia_7ahorrando94.jpg

16. Costo Energético del Crecimiento
Bajas reservas energéticas
Menor tolerancia al ayuno y al
estrés
Influyen en la
Cicatrización
http://www.jujuyalmomento.com/upload/img/-energia_7ahorrando94.jpg

17. Piel
Velocidad de recambio celular

18. Características de la piel por grupo etario

19. Variación de segmentos corporales con la edad
Cálculo de la Extensión de la quemadura

20. Variación de segmentos corporales con la edad
Zonas Donantes
http://www.tinybaby.com.ar/fotos/1360000298.jpg

21. Variación de segmentos corporales con la edad
Zonas Donantes

22. Sistema Inmunológico

23. Quan L, Morita R, Kawakami Sh. Toxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1) antibody levels in Japanese chilren. Burns 36 (2010) 716-721.
Sistema Inmunológico
Síndrome de Shock Tóxico

24. Edad de 6 meses a 2 años.
Quemaduras menores 10%
Primeros 3 a 4 días de evolución
Sistema Inmunológico
Síndrome de Shock Tóxico

25. Síndrome de Shock Tóxico
Perez A, Lopez J, Lorca. Síndrome de Shock Toxico en quemaduras menores. Rev Pediatr Aten
primaria. 2011; 13:247-54.
Sistema Inmunológico

26. El niño es un persona Dependiente
ttp://sonrieparavivirmejor.com/wp-content/uploads/2015/12/papa-e-hijo-caminando-por-la-playa-tomados-de-la-mano.jpg

27. Padres Ansiosos
• Sentimiento de culpa
• Incertidumbre
• Miedo
• Incomprensión
http://www.sanaciondealtafrecuencia.org/87480140.jpg

28. Comprometerlos
con el tratamiento de
su hijo
http://www.sanaciondealtafrecuencia.org/87480140.jpg

29. Capacidad de Autocuidado
http://www.reproduccionasistida.org/wp-content//Hiperactividad.jpg

30. Capacidad de Autocuidado
Exige un manejo de enfermería más minucioso
http://www.reproduccionasistida.org/wp-content//Hiperactividad.jpg

31. Hiperkinesia
Niño normal

32. Niño normal
• Posiciones
• Contenciones
• Aburrimiento
• Controles
• Exámenes
• Procedimientos

33. Alimentación
Contaminación
http://1.bp.blogspot.com/-0O6VdnvWvps/Tj83YKt-iWI/AAAAAAAAALA/esk1-V4WdUc/s1600/bebe+comiendo.JPG

34. Alimentación
Riesgo de
Contaminación
Cura expuesta
Vía oral

35. Alimentación
Riesgo de
Contaminación
Cura oclusiva
Sonda NG
Sonda NY

36. Control de esfínteres
Contaminación
• Aumento del número procedimientos
• Profundización
• Riesgos de infección
http://static.imujer.com/sites/default/files/entrepadres/que-es-la-dermatitis-del-panal-y-como-cuidarla-1.jpg

39. Quemadura Perineal: Colostomía ?

40. Quemadura Perineal: Enfermería entrenada

41. Quemadura Perineal

42. Secuelas
Crecimiento
Tratamiento
Anticipar complicaciones

43. Secuelas
El manejo inicial es determinante en el resultado
posterior

44. PERFIL DE PACIENTE

45. PERFIL DE PACIENTE
• Quemados Accidentados del Trabajo
• Quemados Accidentados del Hogar
• Quemados de Tercera Edad
• Quemados Pediátricos
2011, Chile.
4 Perfiles de Pacientes.
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

46. Pediátricos
• Sin patología previa.
• Etiología: Líquido caliente
• Extensión: Menores a 10%
PERFIL
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

47. 46%
54%
Distribución de pacientes por sexo
F M
Distribución por sexo de pacientes quemados pediátricos 2009 - 2015. Unidad de Quemados de Clínica Indisa.
Material no publicado.

48. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 2 2 a 5 6 a 10 11 a 15
Númerodepacientesquemadospediátricos2009-2015
Edad (años)
Distribución por edad de pacientes quemados de
Clínica Indisa 2009 - 2015
Distribución por sexo de pacientes quemados pediátricos 2009 - 2015. Unidad de Quemados de Clínica Indisa.
Material no publicado.
87,5% de los pacientes
menores de 5 años

49. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 > 60
Númerodepacientesquemadospediátricos
SCQ (%)
Distribcuión de los pacientes quemados pediátricos
por extensión (SCQ %). 2009 - 2015.
Distribución de los pacientes quemados pediátricos por superficie corporal quemada 2009 - 2015. Unidad de
Quemados de Clínica Indisa. Material no publicado.

50. 78%
1%
10%
9%
2%
Etiología. Distribución porcentual
Liquido
Electricidad
Fuego
Sólido
Qúimico
Distribución porcentual de la etiología 2009 -2015. Unidad de Quemados de Clínica Indisa. Material no publicado.
75% por agua

51. 0
5
10
15
20
25
A AB B
Distribución de pacientes según Profundidad
Villegas S, Soto C, Albornoz C, Villegas J. Resultados del tratamiento de los pacientes quemados pediátricos en
Clínica Indisa. VII Congreso Chileno de Quemaduras. 2012

52. Localización
• Cabeza y Cuello
• Extremidades superiores
• Tronco
• Extremidades inferiores

53. Protocolo Terapéutico
Quemaduras espesor parcial
Quemaduras espesor profundo
Preservación del tejido viable
Escarectomía precoz y cobertura
inmediata
Villegas J. Congreso Chileno de Cirugía. 1984

54. El protocolo terapéutico
es el mismo, la diferencia
está en el como se aplica

55. El espectro de las lesiones es muy
diverso

56. Distinguimos grupos representativos

57. • Cabeza y Cuello
• Espesor parcial
• Menores 15%
SCQ
Quemaduras pequeñas

59. Factor estratégico en el Pronóstico
Potencial de reparación espontánea
• Células epiteliales viables
• Eficacia de la perfusión

60. Oportunidad: Promover reepidermización

61. Oportunidad: Evitar Profundización

62. Oportunidad: Minimizar Secuelas

63. 1 día

64. 3 días

65. 10 días

66. https://expertbeacon.com/sites/default/files/act_quickly_and_cal
Quemaduras extensas
• Espesor parcial mayores a 15%

68. Oportunidad: Reducir áreas a injertar

70. Complicación:
Infección
Profundización
Secuelas

71. Quemaduras
por contacto
• Palmas
• Espesor parcial y
profundo

72. Generación de Secuelas
Estrategia terapéutica

73. 3 7
12 16

77. Quemaduras
eléctricas de bajo
voltaje
• Manos
• Boca
• Espesor profundo
• Destrucción tisular
http://www.viviendasaludable.es/wp-content/uploads/2016/07/niño-juega-enchufe.jpg

78. Exposición
falange
media
Necrosis
tendón
extensor

79. Colgajo FC
abdominal

80. Resultado
precoz

81. Colgajo Inguinal

82. Resultado alejado

83. Quemadura
eléctrica de
labio superior
e inferior

84. Escarectomía
1ª semana

85. Colgajo de
mucosa
vestibular
Colgajo de
bermellón
Conservación de
comisura

86. Resultado alejado

87. Quemaduras por fuego
http://my24bd.com/wp-content/uploads/2016/01/c6e85760-5578-44a6-

88. Quemaduras por fuego
Inflamación de gas
• Baja Incidencia
• Escasa Injuria Inhalatoria
• Quemaduras espesor parcial
• Homologación experiencia de
quemados extensos por agua
http://my24bd.com/wp-content/uploads/2016/01/c6e85760-5578-44a6-

89. Quemaduras por Fuego de Espesor Parcial

90. Quemaduras por fuego
Incendios
• Baja Incidencia
• Injuria Inhalatoria
• Quemaduras profundas
• Experiencia reducida
http://my24bd.com/wp-content/uploads/2016/01/c6e85760-5578-44a6-

91. 4 meses de edad.
Quemadura 60% AB y B (50%B) mas Injuria Inhalatoria.

92. Se equipara Mortalidad con Adultos.
Mayor mortalidad en los extremos de la vida

93. Utilizar Procedimientos destinados a salvar la vida
Escarectomías a plano fascial o muscular

94. Equipo Transdisciplinario
Planificación conjunta

95. 2 meses de evolución.

96. Seguimiento, Rehabilitación, Reconstrucción
Reintegro Psico-Social
Gentileza Dra. Jacqueline Yáñez

97. Muchas gracias por su
atención
http://k35.kn3.net/taringa/2/2/4/2/3/8/60/wasterbull/A7F.jpg?646

98. Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Plástico Infantil
Hospital exequiel González Cortés – CIPLAST – Clínica Indisa
Manejo quirúrgico Gran
Quemado Pediátrico