1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico de Tejido Humano” .Santiago. HSBA. 15 de diciembre 2023 . Resume la experiencia en el uso de tejidos como cobertura temporal en grandes quemados. Relata el uso de Homoinjertos de piel parcial tomados de donante vivo y de cadáver irradiados y criopreservados. También la de heteroinjertos de piel porcina fresca y tratada con irradiación y criopreservada. Correlaciona la experiencia con la mejoría de la sobrevida

1. Uso clínico Tejidos en pacientes
Quemados
1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico
de Tejido Humano”
Santiago. HSBA. 15 de
diciembre 2023
Dr. Jorge Villegas Canquil
docvillegascanquil@gmail.com

2. •Sangrado
•Contaminación de
la herida.
•Infección.
Complicaciones Escarectomía
precoz
Cobertura
inmediata
Heteroinjerto piel
porcina fresca
Trasplante de piel. Una herramienta que ayuda para rescatar vidas
Historia

3. J.R. H. E. González Cortés, 1979
Fuego

4. Hospital González Cortés 1979 – 1986
Hospital del Trabajador 1980 - 1988
Hospital Luis Calvo Mackenna 1997 – 2007
Hospital de Urgencias HUAP 2005 - 2015
INDISA 2007 – 2023…
Heteroinjerto Fresco
Homoinjerto Solidario
Heteroinjerto Fresco
Homoinjerto Criopreservado Irradiado
Heteroinjerto criopreservado Irradiado
Sin Banco.
Uso esporádico
•Homoinjerto Irradiado Crio preservado
•Heteroinjerto Fresco
•Homoinjerto de piel total Crio preservado
0%
20%
40%
60%
80%
100%
%Mortalidad
1995 1996
2000 2004
Etapas

5. ¿Cómo mejorar la sobrevida en las
condiciones de un país en desarrollo?
• Eficaz
• Costo efectivo
• Simple
• Fácilmente reproducible
Método
•Evitar que se profundice el ABA
•Reparar precozmente el ABB y B
Estrategia Obvia
•Sobrevida.
El indicador universal
1982.

6. Parámetros Qm2 Niños Qm2 Adultos
Fuego % < de 10 % 70%
Injuria Inhalatoria < de 6 % 25 a 30 %
Liquido Caliente > 70% < de 10%
Alto Voltaje < de 0. 5% < de 6 % 0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Niños Adultos
Fuego
Grupo Gravedad Qm2 Niños Qm2 Adultos
% Grave 65 35
% Critico 25 30
% S. E. > 10% 35
0
20
40
60
80
Graves Crítico S E
% grupos de Gravedad. Grandes
Quemados adultos vs niños.
Ñiños Adultos

7. • Lento.
• No resiste la infección.
• Alto costo comercial
Aparecían los sustitutos dérmicos. La “piel” de Burke.
• Lento
• Alto costo en infraestructura
Cultivo de queratinocitos.
Alternativas.
¿Quién tiene experiencia en rescatar quemados sobre 90% de Superficie corporal?
1979. Rescate de pacientes
Quemados 90% en China

8. 1983. Dr. Tshi Tshiang. Invitado a
Buenos Aires
Dr. Bensadon, Sr. Bertora, Dr. Benaim, Dr. Linares, Dr. Albanesse, Dr. Bolgiani, Dr.
Villegas Sra. Hornblas, Dr. Tshi Tshiang, Dr. García Igarza
Tomar Cuero PP de cuero cabelludo
Dividir la lámina en estampillas
Tomar PT de donante cadáver
Adelgazarla con un Dermátomo de Tambor
Fenestrala
Injertar el homoinjerto fenestrado.
Sembrarlos espacios con estampillas de autoinjerto

9. 35 años
después
Fundadores de la Cirugía del quemado en China

11. •“Cuando uno es pobre y no tiene que dar. Da algo de uno”
La respuesta de los donantes.

13. Porcentajes de mortalidad por Grupo de Gravedad 1980 – 1987
* Villegas J. Fierro H y cols. Congreso de Cirujanos. 1988
0
20
40
60
80
100
Graves Críticos Letales
Estudio
Nacional

15. Intervención en la Unidad de Quemados del Hospital
Luis Calvo Mackenna 1997 - 2007
Objetivo. Optimizar el uso de recursos limitados
Box Individual
Aislamientos
Climatización
Presión Positiva
Manejo del dolor
Nueva oportunidad
UPC Polivalente
Pabellones Centrales
Hospitalización
Unidad de Quemados Funcional

17. Proteger
Limitar la producción
de tejido granulante
Limitar la fibrosis
Reducir la severidad
de cicatrices.

18. Traslado a los
50 días de
evolución
Granulación
exuberante
1997
Fuego 70%

19. Artesanal
Recomenzar cada vez
Desalienta su aplicación

20. ¿ Que necesitamos?
Una cobertura temporal o ¿definitiva? con al
menos las siguientes características.
• Disponible
• Buena adherencia
• Contención de la pérdida de agua y proteínas
• Protección contra la infección
• Contención de la infección
• Combate de la infección.
• Costo efectiva
Comisión Chilena
de Energía Nuclear
Corporación Nacional de
Fomento al Trasplante
Unidad de Cirugía
Plástica y Quemados de
HLCM

21. “Sin Equipo de Procuramiento no hay continuidad”
Equipo de Procuramiento. Becados de cirugía.

25. El valor de la dermis Homóloga

26. *
* Trabajo seleccionado como aporte en la innovación en el Sistema Público de Salud
0%
20%
40%
60%
80%
100%
%Mortalidad
1995 1996
2000 2004
Mejoría de la sobrevida.
Grandes Quemados “S.E.”

27. Aseo Quirúrgico
Cobertura Temporal
Homoinjerto Conservado
Expandido

28. Drenajes incluidos
• Herramienta de contención y tratamiento de
la infección
• Cierre de la herida.
Autoinjerto expandido

29. Aplasia Cuti

30. Trasplante hepático. Donante cadáver.
Faceitis Necrotizante de pared abdominal por Rhizopus sp.
Abdomen abierto complicado con exposición de vísceras,
incluyendo hígado trasplantado
Sepsis de foco abdominal
1.- Homoinjerto.
Incluyendo
Hígado Homólogo
para contener la
sepsis abdominal
2.- Autoinjerto.
Incluyendo hígado
homólogo.
3.- Cierre de la
brecha
cutánea.
Superación de
la sepsis.

31. Integrar el Tratamiento Clínico - Quirúrgico
•Escarectomía Precoz. Cobertura inmediata
•Protección de Queratinocitos viables
•Homoinjerto Criopreservado
•Heteroinjerto Criopreservado
Actualizar el Protocolo de Tratamiento Quirúrgico
Sin aporte de nuevos recursos
“Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado”. Jorge Villegas, Esteban Torres E., Cesar pedreros EU Paulina Singh Dr. Cristobal
Longton Int. Juan Carlos Saaid Dres. Gabriela Garcia, Iside Bravo Sandra Whittle Fernanda Deicheler. Revista Chilena Cirugía Vol 62 N’ 2 Abril 2010 Pags 144 149
Intervención
en el Servicio
de Quemados
del HUAP.
Centro de
Referencia
Nacional
Objetivo: Mejorar la
sobrevida.

32. Heteroinjerto
Fuego

36. 0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes
comparados
2000-2004
2005
0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad.
Porcentaje comparado
2000-2004
2005
2006-2007
RESULTADOS
Congreso Chileno de Salud Pública. 2007

37. Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico
de Quemados Graves
• Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio
Preservado
• Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada
Piel de Banco
Video Conferencia Ges. Grandes Quemados. MINSAL 2007
Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o semipermeables
GES

38. Mejoría de la Planta Física
Abril de 2008

39. ¿Cual cobertura transitoria?
Traslado tardío por falta de
insumos La de mayor costoefectividad

40. Uso de Heteroinjertos. HUAP 2005 2008

41. Resultados
•“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Publica
de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile. 2013, 141: 181/.186

42. Expandido
Modificado
HUAP. 2014
A.R. 1984

43. 2007 … Unidad de Quemados Clínica Indisa.
•Utilizar capacidad instalada
•Terapia Intensiva Polivalente
•Pabellones centrales
•Capacitar en práctica
•Sumar un experto
•Sistematizar la experiencia,
•Aprender de la experiencia
Un modelo de desarrollo distinto
Superar el obstáculo de la inversión inicial.
Superar el obstáculo de carencia de profesionales
• Ampliar la Red de Atención.
• Replicar resultados del HUAP
Objetivo.

44. Heteroinjerto Industrializado

45. Intensivistas
Cirujanos
Anestesiólogos
Enfermeras
•Intensivo
•Intermedio
•Pabellón
TENS
Kinesiólogos
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Fonoaudiólogos
Psicólogos
Fisiatras
Interconsultores
Desarrollo y consolidación del
equipo

46. Meek
2015

47. Sobre 60% de SCQ

49. Solicitud de
autorización al
MINSAL
Toma de
Heteroinjerto en
Facultad de Medicina
Veterinaria UNAB
Aplicación.

51. Años Letalidad
2007 33,33
2008 19,35
2009 25,00
2010 28,57
2011 13,11
2012 11,29
2013 15,79
2014 12,16
2015 5,45
2016 6,10
2017 3,13
2018 5,41
2019 6,15
2020 6,45
0
5
10
15
20
25
30
35
20072008200920102011201220132014201520162017201820192020
Indisa. Grandes Quemados
Adultos. Letalidad
Villegas J.. Changes Produce Changes: The Current Situation of Major Burns Treatment in Chile, Burn Care and
Prevention 2021: 1(1): 22-25.

52. Incendio forestal

53. Homoinjerto de Piel Total.
Donante vivo

55. Auto injerto de CC. Homoinjerto PP de donante cadáver.

60. Imágenes autorizadas por el paciente y
su padre

61. • Oportunidad
• Efectividad
El tema es la indicación

62. El Balance.
El trasplante de piel contribuye a salvar vidas.
La piel de Banco, en Chile es un recurso escaso.
La escasez un estímulo a la creatividad.
Es posible combinar estratégicamente recursos diversos.
El Heteroinjerto permite tratar pacientes con compromisos hasta el 50
% de SCQ … o algo más.
El Heteroinjerto combinado con técnica de MEEK permite ampliar la
capacidad de resolución.
Disponer del recurso, piel de banco, facilita el tratamiento.
Disponer del recurso, piel de banco, facilitaría el acceso a la atención,
descentralizando, ampliando la Red de atención.
Necesario: Escarectomías mayores al 25% de SC (sobre 4000
cm2). Con Zona donante disponible mayor al 50% de SC.
Escarectomías menores de 25% con factor agravante
adicional (mayor 65 años, complicación significativa)
Muy necesario: Escarectomías mayores al 40% (6500 cm2)
con zona donante escasa (menor del 45% de SC) o
escarectomías menores con factor agravante adicional.
Imprescindibles: Quemaduras profundas mayores de 75%.
O menores con factor agravante adicional.
Propuesta.Criterios de indicación

63. No hay tareas
demasiado grandes
Lo que falta es gente
Intensivistas
Cirujanos
Anestesiólogos
Enfermeras
•Intensivo
•Intermedio
•Pabellón
TENS
Kinesiólogos
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Fonoaudiólogos
Psicólogos
Fisiatras
Interconsultores
Imaginación
Creatividad
Innovación
Pasión
Salir de la zona de confort

64. Alejandro Roa
1984
2019
Lo importante. No perder de vista el objetivo.
No es el instrumento.
Es que la vida continúe.

65. docvillegascanquil@gmail.com