Fx Toracolumbares

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Fx Toracolumbares

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ENMyH FRACTURAS TORACO-LUMBARES TRAUMATOLOGIA
  2. 2. <ul><li>ANATOMIA </li></ul><ul><li>La columna vertebral (columna raquídea, raquis) se divide en 5 porciones que son de arriba abajo: columna o porción cervical, dorsal, lumbar, sacra y coxigea </li></ul><ul><li>En el hombre se cuentan 33 ó 34 vértebras </li></ul><ul><li>7 cervicales </li></ul><ul><li>12 dorsales </li></ul><ul><li>5 lumbares </li></ul><ul><li>5 sacras fusionadas </li></ul><ul><li>4 o 5 coxigeas </li></ul>
  3. 3. <ul><li>DE VISTA LATERAL TENEMOS 4 CURVATURAS: </li></ul><ul><li>Curvatura cervical convexa hacia adelante. </li></ul><ul><li>Curvatura dorsal cóncava hacia adelante. </li></ul><ul><li>Curvatura lumbar convexa hacia adelante. </li></ul><ul><li>Curvatura sacro-coxígea cóncava hacia adelante. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>MUSCULOS DORSALES PROFUNDOS </li></ul><ul><li>Transverso espinoso </li></ul><ul><li>Erector de la espina dorsal (extencion de la columna, la mantiene erguida) </li></ul><ul><li>A) iliocostal </li></ul><ul><li>B) longisimo </li></ul><ul><li>C) espinoso </li></ul><ul><li>Extencion y flexion de la columna </li></ul>
  5. 8. <ul><li>MUSCULOS DE LOS CANALES CERVICALES </li></ul><ul><li>Sacro lumbar </li></ul><ul><li>Dorsal largo </li></ul><ul><li>Tranverso espinoso </li></ul><ul><li>Epiespinosos </li></ul><ul><li>Intertransversos e interespinosos cervicales anteriores y posteriores </li></ul><ul><li>Intertransversos lumbares </li></ul><ul><li>Extencion, rotacion y flexion lateral </li></ul>
  6. 10. <ul><li>Musculos anteriores q ayudan a la estabilidad de la pelvis y espalda </li></ul><ul><li>Recto anterior del abdomen. </li></ul><ul><li>Oblicuo externo </li></ul><ul><li>Oblicuo interno </li></ul><ul><li>Transverso del abdomen. </li></ul><ul><li>Intercostales -el externo e interno </li></ul><ul><li>Escalenos. </li></ul><ul><li>Diafragma. </li></ul>
  7. 12. <ul><li>MOVIMIENTOS </li></ul><ul><li>Flexión de la columna vertebral </li></ul><ul><li>Extensión de la columna vertebral </li></ul><ul><li>Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha) </li></ul><ul><li>Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha) </li></ul><ul><li>Reducción </li></ul>
  8. 13. <ul><li>Fracturas toracolumbares </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>En caídas de altura de pie o sentado </li></ul><ul><li>Por aplastamiento </li></ul><ul><li>Por osteoporosis (mecanismos de baja energia) </li></ul>
  9. 14. <ul><li>Mecanismos de lesion </li></ul><ul><li>Compresion-estallamiento </li></ul><ul><li>Por tension (disrrupcion tranversal) </li></ul><ul><li>Por rotacion (por rotacion) </li></ul>
  10. 15. <ul><li>Clasificacion A-O </li></ul><ul><li>(mecanismo) </li></ul>
  11. 19. <ul><li>Clasificacion de Dennis </li></ul><ul><li>(se basa en la configuración anatomofuncional de la columna) </li></ul><ul><li>Columna anterior : Parte anterior del cuerpo de la vertebra, ligamento long. Anterior, anillo fibroso anterior </li></ul><ul><li>Columna media : Parte posterior del cuerpo vertebral, ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior </li></ul>
  12. 20. <ul><li>Columna posterior : Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares </li></ul>
  13. 21. <ul><li>ESTABILIDAD </li></ul><ul><li>Fx estable : Es aquella donde solo se afecta uno de los pilares antes señalados y no ay daño neurologico (ANT o POST) </li></ul><ul><li>Fx inestable: Son aquellas donde existen dos o mas pilares afectados o principalmente el pilar medio existe daño neurologico. </li></ul>
  14. 22. <ul><li>GRADO DE LAS LESIONES </li></ul><ul><li>Fx menores : son aquellas donde se afectan solo las apofisis y son por mecanismos de baja energia (estables) </li></ul><ul><li>Fx mayores : son aquellas donde se comprometen las estructuras oseas de los pilares o son afectados uno o mas de estos (inestables). </li></ul>
  15. 23. <ul><li>TIPOS DE FRACTURAS </li></ul><ul><li>Fractura por flexion-compresion ( ant. Sup e inf) inestable mecanicamente cuña > 50% </li></ul><ul><li>Fractura por estallido burst (ant y medio es inestable neurologicamente) </li></ul><ul><li>Fractura por flexion-disrrupcion (flexion sobre un eje transversal) inestable mec. </li></ul><ul><li>- compromete solo el cuerpo vertebral </li></ul><ul><li>- compromete elementos blandos </li></ul><ul><li>- compromete pilar medio </li></ul>
  16. 24. <ul><li>Luxofracturas </li></ul><ul><li>Son las mas peligrosas </li></ul><ul><li>El mecanismo es de alta energia </li></ul><ul><li>Generalmente el mecanismo es de atrás a adelante y viceversa </li></ul><ul><li>Se pueden combinar mecanismos de compresión, tensión, rotación y cizallamento </li></ul><ul><li>Tx estrictamente Qx </li></ul><ul><li>Inestable neurologicamente y mecanicamente </li></ul>
  17. 25. <ul><li>Correlacion entre el daño dela columna con el daño neurologico . </li></ul><ul><li>LESIONES MENORES </li></ul><ul><li>Compromiso de la vértebra L1 o L2 (plexo L) </li></ul><ul><li>Compromiso de las apófisis trasversas de L4 o L5 (Fractura de Malgaine), (plexo L-S) </li></ul><ul><li>LESIONES MAYORES </li></ul><ul><li>- Fractura por estallido o de Burts (déficit parcial, unilateral, hasta paraplejia completa) </li></ul>
  18. 26. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Reposo : </li></ul><ul><ul><li>Relativo : según la intensidad del dolor; se indica en las fracturas menores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Absoluto en cama : en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables con disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%. </li></ul></ul>
  19. 27. <ul><li>Reposo más inmovilización externa . Este tratamiento se realiza en fracturas mayores, estables o inestables mecánicas. </li></ul><ul><li>Fx por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50% </li></ul><ul><li>Fx tipo cinturón de seguridad </li></ul>
  20. 28. <ul><li>Tratamiento quirúrgico : se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando éste es parcial y progresivo. </li></ul>

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