1.  HERNIA DE DISCO LUMBAR
Medicina del trabajo
Dr.Napoleón Bonyouchoa
Alumno:
Mario Alberto López Castro
Grupo:
X-2

2. DEFINICIÓN
 El lumbalgo es un síndrome que obedece a varias
etiologías, la mas común de las cuales es la patología
discal.
 Esta se manifiesta por dolor localizado en el trayecto
del nervio ciático, acompañado de signos que
evidencian el sufrimiento de la o las raíces afectada
(lumbociatalgia)

3.  Con menor frecuencia se halla comprometido el
nervio crural, lo que desencadena una
lumbocruralgia
ETIOLOGIA
 El 80% o mas de las lumbociaticas (LC) se debe a la
hernia del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales lumbares

4. ANATOMIA
 El disco intervertebral esta
constituido por el anillo
fibroso y el núcleo pulposo.
 El anillo fibroso es el medio
de unión de los cuerpos
vertebrales; rodea al núcleo
pulposo y está formado por
diez o doce laminas de
tejido colágeno que se
disponen en forma
concéntrica, las laminas son
de mayor grosor en la cara
anterior y lateral.

5.  El anillo se adhiere
firmemente a las
superficies
vertebrales y se
fusiona por delante
con el grueso y
resistente ligamento
vertebral común
anterior y por detrás
en forma laxa con el
no tan resístete
ligamento vertebral
posterior.

6.  El núcleo pulposo es de
consistencia blanda,
semigelatinoso y traslúcido
 Esta circundado por el
anillo fibroso y las laminas
cartilaginosas vertebrales.
 Es un tejido rico en agua,
cuyo contenido alcanzaría
un 80% en el adulto joven y
va disminuyendo con el
transcurrir de los años.

7.  La placa cartilaginosa de las plataformas vertebrales
está constituida por el tejido hialino condral de 1 mm
de espesor que se une al tejido esponjoso de la
vertebra por una delgada capa de tejido cartilaginoso
calcificado.
 Hacia la periferia el tejido cartilaginoso se pierde en
el anillo fibroso y en el reborde vertebral.

8. ANATOMIA PATOLOGICA
 A partir de la 2da y 3era décadas de la vida se inicia la
fisuración del anillo fibroso, la que se acentúa entre los
30 y los 50 años
 Estas mismas alteraciones ocurren en el núcleo pulposo
y conducen a su desintegración y migración.
 Este desequilibrio, en ocasiones, se traduce en la
constitución de la hernia de disco, que puede tomar
diversas rutas y que al llegar a contactar con alguna de
las raíces que conforman el plexo sacro desencadenará la
ciática.

9. CUADRO CLINICO
 Anamnesis  antecedentes Qx o médicos, ocupación,
el peso, hábitos alimenticios, tabaquismo.
 Se debe investigar como y cuando empezó el dolor de
cintura, su duración, presencia o ausencia de bloqueos
lumbares, traumatismos efectuados y la mejoría
experimentada.

10.  Comienzo
insidioso
Patología tumoral o
infecciosa
 Comienzo
brusco Hernia
discal
 Estado actual
Este comprende
fundamentalmente el
análisis del dolor.

11.  Dolor se localiza en la región lumbosacra y puede
seguir distintos trayectos según la raíz que esté afectada.
 Si es la raíz L3, sigue la cara anterior del muslo y llega a
la rodilla
 Si es la raíz L4 se agrega la cara interna de la pierna y el
tobillo.
 En ambos casos se trata de una Lumbocruralgia

12.  En el compromiso de la
raíz L5 el dolor se localiza
en la cara posterior del
muslo y la cara
anteroexterna de la
pierna hasta el dorso del
pie y el dedo gordo.
 En el compromiso de la
raíz S1 el dolor sigue toda
la cara posterior del
muslo, la pantorrilla, el
talón y el borde externo
del pie y traduce una
lumbociatalgia.

13.  En la patología discal el
dolor se exacerba siempre
con la tos, los estornudos
y la defecación y cede con
el reposo.
 Los cuadros anteriores
además de dolor, cursan
con parestesias,
hormigueo, calambres
etc.

14.  La marcha puede ser normal o claudicante por el
dolor o la paresia radicular.
 Cuando está comprometida la raíz L5 el pie se
encuentra caído y el enfermo debe levantar en
forma exagerada para evitar que los dedos se
arrastren por el suelo;

15.  El deterioro neurológico radicular se establece
haciendo deambular al paciente en punta de pie o
sobre los talones. La imposibilidad de pararse
sobre el talón indica compromiso radicular L5, no
lograrlo en punta de pie, de S1.

16. VERTEBRAL
 Con el paciente descalzo y sin
ropa se verifica el eje vertical
que puede adoptar posiciones
antalgicas, llamadas actitudes
escolioticas.
 La palpación y la percusión a
nivel de los espacios
interespinosos y a dos traveses
de dedo de la línea media
puede despertar dolor e
irradiarse al miembro inferior
afectado (signos de De seza y
Delitala)

17. INFERIORES
 Incluye: tomar los pulsos arteriales, evaluar
ambas articulaciones coxofemorales (caderas)
porque pueden simular patología radicular e
inspeccionar y palpar el tono y el trofismo
muscular.
 La hipotonía y la hipertrofia de la pantorrilla
indica el compromiso de la raíz S1.
 El compromiso de L5 afecta la celda
anteroexterna de la pierna.

18.  Se examinan los reflejos osteotendinosos, patelar
(L3), aquiliano y medio plantar (S1-S2) y se
investiga la posible lesión neuronal central a
través del signo de Babinski, el clonus o ambos.
 Los signos o pruebas de Lasegue y de
Wasermann ayudan en el Dx de compresión
radicular especialmente cuando obedece a una
hernia discal.

19.  El signo de Lacasegue se evalúa con el paciente
en decúbito supino; el medico debe levantar
lentamente desde el plano de la cama la
extremidad comprometida sin flexionar la
rodilla.
 Es positivo cuando el paciente acusa dolor en
la cara posterior de la pierna; indica compromiso
de L5 o S1 producido por el estiramiento de la
raíz sobre la patología que la afecta.

20.  El signo de Wasserman se evalúa con el paciente
en decúbito prono, flexionando la pierna sobre el
muslo.
 Es positivo cuando aparece dolor e la cara
anterior de la pierna; indica compromiso de las
raíces lumbares altas (L2,L3,L4).

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Ciáticas plexuales o intermedias
 Ciáticas distales

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Electromiograma
puede ayudar a
confirmar lesiones
a nivel de la
neurona periférica
 TC permite
examinar el estado
de las vertebras y la
morfología del
conducto raquídeo
 RMDx seguro

23. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
 El pronostico se encuentra en intima relación con la
etiología que provoca la lumbociatica o la lumbocruralgia
y con el grado de compromiso neurológico radicular.
 Tratamiento
Analgésicos
Antiinflamatorios
Corticoides en pequeñas dosis
fisioterapia