Traumatismo raquimedular (2)

ALUMNO:E.L.E. GUADARRAMA VILLEGAS ANA KAREN
PROF: L.E.O. PÉREZ HERRERA SILVIA
GRUPO: 1601

Introducción
 En el paciente politraumatizado debe tenerse
presente ,según el mecanismo del trauma, la
posibilidad de lesión raquimedular y deben
conocerse tanto las técnicas de manipulación
e inmovilización , como los métodos
diagnósticos adecuados con el fin de evitar o
disminuir la lesión neurológica..

OBJETIVOS
 Participar en la atención de enfermería al
lesionado con afecciones medulares
 Comprender las manifestaciones clínicas de
los principales traumatismos raquimedulares.
 Proporcionar cuidado integral al pacientes
con traumatismo raquimedular.

Concepto
 Traumatismo directo sobre los cuerpos
vertebrales , los discos invertebrales y el
contenido del conducto vertebral ,que varia
de acuerdo al tipo de traumatismo , así como
la fuerza , duración posición y tono muscular
del paciente en el momento del traumatismo.

Epidemiología Aproximadamente el
50% de los
traumatizados
raquimedulares tienen
menos de 25 años, y el
80% son hombres.
Aproximadamente el
50% de los
traumatizados
raquimedulares tienen
menos de 25 años, y el
80% son hombres.
Entre el 40 y 50% son
consecuencia de accidentes de
tránsito, le siguen en frecuencia
las caídas, accidentes
deportivos, sobre todo en
nadadores (lesión por
zambullida) y heridas
penetrantes por arma blanca o
proyectil.

ETIOLOGÍA:
 Accidente automovilístico
 Joven entre 16 y 30 años
 Accidentes de circulación ( colisiones,
atropelllos, caidas desde motor bicicletas)
 Heridas de bala

Factores de riesgo:
 Trauma de extremidades
 Cáncer
 Edad avanzada
 Embarazo y período post parto
 Terapia con estrógenos (anticonceptivos, TRH)
 Insuficiencia respiratória o cardíaca
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Síndrome nefrótico
 Enfermedades mieloproliferativas
 Obesidad
 Tabaquismo
 alcoholismo

Clasificación
 Por niveles:
 Nivel neurológico: se debe al segmento mas caudal de la
medula espinal con funciones sensorial y motora bilateral
conservadas, se determina clínicamente.
 Nivel sensorial: es segmento mas caudal de la medula
espinal con función sensorial conservada.
 Nivel motor: se define como el músculo clave mas
inferior con un grado de movilidad de 3/5 o mas.

CLASIFICACIÓN
LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Fracturas y luxaciones del raquis
 Fractura con luxación de la columna vertebral
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
 Fracturas del Atlas
 Lesiones atloidoaxoideas
 Fracturas del axis

 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
 Fracturas torácicas altas
FRACTURAS TORACICA BAJA Y LUMBAR SIN
COMPLICACIONES NERVIOSAS.
 Fracturas de la apófisis espinosas
 Fracturas de las apófisis transversas
 Fracturas de pedículos vertebrales
 Hernia discal

LESIONES TRAUMATICAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL RAQUIS
El mecanismo , habitual es el directo y las
violencias actúan sobre el raquis en sentido
longitudinal o tratando de modificar sus ejes
en sentido de la flexión anterior o más
raramente hacia la flexión posterior

Fractura con luxación de la
columna vertebral
 Es el tipo mas grave de la
lesión en la cual se agrega a
la fractura de un cuerpo
vertebral el desplazamiento
de la vertebra situada por
encima , en dirección
anterior, lo que produce
estrechamiento y distorsión
del conducto espinal, y se
lesiona el contenido
nervioso.

LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL
 Los cuerpos vertebrales son
mas pequeños en relación
con la vertebra en conjunto,
por lo que las luxaciones y
subluxaciones de una
vertebra sobre otra son más
frecuentes.

Fracturas del atlas
 En su arco anterior
 Arco posterior ( mas
común)
 Por excepción las masas
laterales.
Las lesiones se produce:
 Por hiperflexión anterior
 Hiperflexion dorsal
 Compresión entre occipital
y axis
 Por caída de cabeza.

LESIONES ATLOIDOAXOIDEAS
Son en general 3 tipos:
1. El desplazamiento del atlas sobre el axis con
fractura de la apófisis odontoides.
2. Desplazamiento con luxación de la apófisis
odontoides hacia atrás, ocasiona presión
súbita sobre los centros vitales.
3. El deslizamiento del atlas en dirección lateral.

Fracturas del axis
 Si se fractura el cuerpo y no existe luxación, la
sintomatología y terapéutica no difiere de lo
señalado en las fracturas del atlas.

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
 Las lesiones son favorecidas por la movilidad
y la conformación de los cuerpos y
articulaciones vertebrales. Con mayor
frecuencia en la vertebras 4° y 5°, estas
lesiones se producen por hiperflexión .

Fracturas torácica altas
 Desplaza el sitio de angulación a la parte
superior del raquis dorsal. La vertebra se
fractura por compresión y flexión anterior y
sólo hay deformación en cuña.

FRACTURAS TORACICA BAJA Y
LUMBAR SIN COMPLICACIONES
NERVIOSAS
 Las fracturas de los cuerpos de la vertebras
dorsales bajas y lumbares son las más
frecuentes de las lesiones del raquis , en
particular en las dorsales 11 y 12, y en las dos
primeras lumbares.

Fracturas de la apófisis
espinosas
 Puede producirse a nivel de la séptima
cervical o de las primeras torácicas por
impacto directo de un objeto. Estando el
tronco en flexión o bien por contracción
muscular violenta.

Fracturas de la apófisis
transversas
 Se fracturan preferentemente las lumbares , por contracción brusca
del musculo cuadrado lumbar, por inclinación forzada el tronco o por
traumatismos directos que en esta región adquiere relieve ante la
posibilidad de lesión de vísceras abdominales cercanas que pueden
ser lesionadas simultáneamente( riñón)

Fractura de pedículos
vertebrales
 Son producto de traumatismo indirectos, se
asocian frecuentemente a la lesiones
somáticas vertebrales.

Hernia Distal
 Los procesos de cuantía, de los cuerpos vertebrales
también lesionan las estructuras de sostén( anillo fibroso,
elástico, que encierra al núcleo pulposo) determinando
un punto de menor resistencia de ubicación lateral , pues
el ligamento vertebral común posterior no es fácilmente
desgarrable.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
(COLUMNA VERTEBRAL)
La columna vertebral tiene un total de cuatro funciones
principales, siendo la primera de ellas y la más evidente
la capacidad de mantener el tronco erguido.
 La columna es un elemento de sostén que, con la
ayuda de la sujeción muscular y ligamentosa,
estabiliza el tronco en contra de la fuerza de la
gravedad.
 Debido a que la columna está formada
por numerosas vértebras engranadas entre
sí, puede articular los movimientos
del tronco.

■ La columna sirve de punto de anclaje a
músculos y órganos internos, como, por
ejemplo, el diafragma o los intestinos.
■ Protección de la médula espinal. La
médula (estructura que une el encéfalo
con el resto del cuerpo está compuesta
por tejido nervioso frágil que hay que
proteger para evitar que pueda verse
dañado por un elemento externo o un
movimiento forzado. Para este fin, cada
una de las vértebras tiene en la parte
posterior del cuerpo vertebral el
denominado orificio vertebral. El conjunto
y unión de todos los orificios vertebrales
conforman el denominado canal medular,
lugar por el que transcurre la médula,
quedando ésta protegida por un armazón
óseo a lo largo de toda su extensión.

Las vértebras se reparten en 5 regiones:
cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea.
Según esto, cada vértebra lleva el nombre de
la región a que pertenecen. Ellas son:
 7 vértebras cervicales (C1 a C7)
 12 vértebras torácicas (T1 a T12)
 5 vértebras lumbares (L1 a L5)
 5 vértebras sacras (S1 a S5)
 3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)

Las vértebras sacras y coccígeas están
fusionadas y forman respectivamente el sacro
y el cóccix.
Las vértebras de cada región presentan una
morfología especial, sin embargo pueden
apreciarse componentes básicos en ellas:
 • Cuerpo Vertebral
 • Arco Vertebral
 • Procesos Vertebrales
 • Foramen o agujero Vertebral

Cuerpo vertebral
 Forma una masa
ósea cilíndrica de
ubicación
anterior. Los
cuerpos de
vértebras
adyacentes están
unidos por discos
intervertebrales.
Su función es
soportar el peso.

Arco vertebral
 El arco vertebral emerge de la región
posterolateral del cuerpo y consta de dos
pedículos y dos láminas. Junto al cuerpo
vertebral, forma el agujero vertebral, y la
sucesión de estos últimos forma el canal
vertebral, éste protege a la médula espinal de
traumatismos.

Procesos vertebrales
Una vértebra típica suele tener siete procesos.
Pueden funcionar como palanca y proporcionar inserción
para músculos y ligamentos, o formar parte de una
articulación.
 Proceso Espinoso (uno por vértebra): se proyectan
posteroinferiormente en el plano medio de forma
variable según la zona. Se forma en la unión de ambas
láminas. Proporciona inserción para varios músculos y
para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso.
 Proceso Transverso (dos por vértebra: derecho e
izquierdo): Se dirigen posterolateralment desde su sitio
de origen en la unión pedículo-lámina. Son un sitio de
inserción de varios músculos y del ligamento
intertransverso
 Proceso Articular (cuatro por vértebra: dos superiores y
dos inferiores): Surgen en la unión del pedículo y la
lámina.. Cada proceso articular tiene una faceta o carilla
que se articula con la faceta de la vértebra adyacente
formando así la articulación facetaria.

Canal vertebral
 La superficie posterior del
cuerpo vertebral y el arco
vertebral conforman el agujero
vertebral.
 La sucesión de estos últimos y
el ligamento amarillo forman el
canal vertebral a lo largo de toda
la columna vertebral. En él se
alojan la médula espinal, las
raíces anteriores y posteriores
de los nervios espinales,
meninges, arterias y venas.

CARACTERISTICAS REGIONALES
DE LAS VERTEBRAS
 Vértebras Cervicales:
Se denominan
vértebras cervicales
típicas a C3, C4, C5 y
C6, y vértebras
cervicales atípicas al
atlas (C1), axis (C2) y
vértebra prominente
(C7).

Atlas
 Esta vértebra sostiene
el cráneo. Carece de
cuerpo y es un anillo
constituido por los
arcos anterior y
posterior, y por dos
masas laterales.

Axis
 Se denomina así a la segunda vértebra
cervical (C2), la más fuerte de ellas. Posee una
apófisis con forma de diente que se proyecta
superiormente desde el cuerpo: la apófisis
odontoides o diente.

 Vértebras típicas C3 - C6
 Existen elementos anatómicos típicos en
estas vértebras:
 (1) Un agujero transverso en cada proceso
transverso. Este agujero está delimitado por
dos bandas óseas que finalizan en los
tubérculos anterior y posterior, y que se unen
por la barra costotransversa.

 2) Procesos articulares que se
disponen angulosamente para
permitir la flexión, extensión y
rotación de la cabeza
 (3) Agujero vertebral amplio de
forma triangular
 (4)Cuerpos vertebrales pequeños
(aumentan de tamaño de arriba
abajo) y diámetro transverso
mayor al anteroposterior.

 (5) Los pedículos se proyectan desde los
cuerpos en sentido posterolateral y presentan
las escotaduras vertebrales superior e inferior
que forman los agujeros intervertebrales al
conectarse con las escotaduras de las
vértebras adyacentes
 (6) Las láminas se dirigen medialmente, son
delgadas y largas
 (7) Procesos espinosos cortos y bífidos.

Vértebra prominente C7
 Se denomina vértebra
prominente porque su proceso
espinoso es largo y termina en
un tubérculo fácilmente
palpable en el extremo inferior
del surco nucal. Suele no tener
agujero transverso, sin
embargo, cuando está
presente pasan por él
pequeñas venas vertebrales
accesorias. El proceso espinoso
de T1 suele ser igual de
prominente que C7.

Vertebras torácicas
 Las doce vértebras
torácicas se ubican
en la pared
posterior del tórax,
cada una unida a
un par de costillas.
Su tamaño es
intermedio entre
las cervicales y
lumbares.

Vertebras lumbares
 Las cinco vértebras
lumbares son de gran
tamaño y deben soportar
mucho peso. El elemento
costal está incorporado a
los procesos transversos.
No existen facetas
costales ni agujeros
transversos.

SACRO
 El sacro es una estructura compuesta por cinco
vértebras fusionadas, tiene la forma de una cuña
desde la base a su vértice y desde la superficie
pélvica a la dorsal. El sacro da estabilidad y a la
pelvis y permite transmitir el peso del cuerpo al
cinturón pélvico a través de la articulación
sacroiliaca (S1 a S3).

COCCIX
 El cóccix está formado por
la fusión de 4 o 5
vertebras primitivas.
Tiene un contorno
triangular, estrechándose
hacia el vértice; puede ser
palpado entre las nalgas.
La base está formada por
Co1 y se articula con el
vértice del sacro

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
EN CONJUNTO

MEDULA ESPINAL
La médula espinal es la prolongación del
cerebro. Tiene forma cilíndrica, unos 45 cm
de largo y 1 cm de diámetro y se encuentra
alojada en el canal vertebral. Está envuelta
y protegida por unas capas de tejido
conectivo, llamadas meninges, y por el
líquido cefalorraquídeo que hay entre éstas.
La estructura de la médula espinal se
extiende desde el cerebro hasta la primera
vértebra lumbar, lugar en el que se
ramifica, formando la llamada cola de
caballo, para continuar la trayectoria por
dentro del canal lumbar y sacro.

 La médula espinal está
formada por millones de
nervios (como si se tratara
de cables eléctricos
microscópicos),
encargados de transportar
información a lo largo del
cuerpo.
 El cerebro, el cerebelo, el
tronco encefálico y la
médula espinal forman en
conjunto el sistema
nervioso central (SNC).

Fisiopatología
 Los principales mecanismos de la lesión se
produces por:

DILUYE LA
MEMBRABA
NEURONAL
VASOCONSTRICCION
ALTERACION DEL METABOLISMO
LIBERACION DE MEDIADORES VASO
ACTIVOS
REACCIONES
BIOQUIMICAS
ALTERACION
NEURONAL
PEQUEÑAS AREAS
HEMORRAGICAS
DISMINUCION DE OXIGENO
ISQUEMIA
NECROSIS MEDULAR
EDEMA DE LA MEDULA ESPINAL
DAÑO VASCULAR Y LA HEMORRAGIA:SE PRODUCE CUANDO
LA VASCULARIZACION DE AREA AFECTADA DESCIENDE
ALTERACIONES
BIOQUIMICAS
CAMBIO
ESTRUCTURAL
LESION VASCULAR
HEMORRAGIA
FUERZA: PRIMARIA
SECUNDARIA
LESION SECUNCARIA
DAÑO MEDULAR
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
NORADRENALINA
SEROTINA
HISTAMINA
HIPOXIA
ISQUEMIA
DESTRUCCION
TISULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS
INESPECIFICOS:
 Espastisidad
 Debilidad muscular
progresiva
 Hiperreflexia
 Dolos o entorpecimiento de
las extremidades
 Paresias y parestesias

SIGNOS Y SINTOMAS
ESPECIFICOS:
CONTUSION MEDULAR:
 Disfunción transitoria
 Edema
 Congestión vascular
 Perdida funcional
permanente
 Hormigueo
 Parestesias
 Debilidad muscular

COMPRESION MEDULAR:
 Pérdida de la movilidad voluntaria
 Paralisis expastica
 Hiperreflexia
 Respuestas intestinales y sexuales
reflejas
ZONA MOTONEURONA INFERIOR:
 Arreflexia
 Paralisis flácida de miembros
inferiores
 Hipoactividad intestinal
 Disfunción sexual

 LACERACIÓN: Signos y
síntomas son los mismos solo
que aquí son irreversibles
 SECCION MEDULAR: la
lesión es por arriba de C3 ,
puede dar origen a muerte
súbita.

MANIFESTACIONES CLINICAS A
NIVEL DE LESION

COMPLICACIONES
 SHOCK NEURÓGENO: se debe a la pérdida de la inervación
simpática del corazón y los centros vasomotores periféricos .
 HEMATOMIELIA: hemorragia de la medula espinal
 FALTA DE CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA CON
PERSISTENCIA DE MOVILIDAD. Formación de un callo
exuberante que ocasione lesión medular compresiva
 PARALISIS INMEDIATA ( cuadriplejia y hemiplejia)
 HERNIA TRAUMÁTIVA DE UN NUCLEO PULPOSO OSIFICADO
 ULCERAS POR DECUBITO
 DEFORMACIONES ARTICULARES Y CONTRACTURAS
MUSCULARES
 INFECCIONES URINARIAS: por remanente en vejiga atónica

VALORACIÓN:
Patrones funcionales de la
salud
Patrón nutricional-metabólico
 Nos puede referir dificultad para la deglución
de alimentos, bebidas( en pacientes con
lesión cervical alta)
 Manifestara perdida del apetito , nauseas y
sensación de plenitud temprana
 En algunas ocasiones se negara a comer y en
otras estará saciado.
 Pérdida de peso
 Su apetencia por lo líquidos será muy variable

Patrón eliminación
 El paciente refiere no sentir ganas
de orinar y no poder retener la
orina
 Manifiesta que no siente ganas de
defecar y lo hace
involuntariamente.
 Habitualmente necesita tomar
todos los días laxantes
 Refiere que siente que va a orinar o
defecar.

Patrón actividad-ejercicio
 Refiere no realizar ciertas
actividades
 Se queja con debilidad y
fatiga tras la realización
de algunas actividades
 Manifiesta que no puede
mover las piernas, los
brazos o ambos
 Dice notar la sensación de
falta de aire

Patrón sueño-descanso
 Refiere no dormir bien por la noche , debido a
temores , ruidos , frío etc.
 Manifiesta cansancio repetitivo durante todo
el día

Patrón cognitivo-perceptual
 Manifiesta no sentir algunas partes del
cuerpo
 Tiene dolor en la zona de la lesión y en otras
partes corporales
 Experimenta sensaciones extrañas en algunas
regiones( por debajo del nivel de la lesión)

Patrón de autopercepción-
autoconcepto
 Manifiesta estar preocupado y con
el ánimo bajo.
 Se siente incapaz de realizar las
actividades de la vida cotidiana
 Teme ser rechazado por los demás
debido a su incapacidad
 Refiere que su situación no es
permanente, que se va a recuperar.
 El paciente manifiesta que es
incapaz de enfrentarse a la nueva
situación

Patrón rol-relaciones
 Refiere miedo a que su
incapacidad le impida el
mantenimiento de su familia.
 Teme por la gran carga que
va a suponer su atención para
la familia.
 Manifiesta pesar por el
estado de ánimo familiar.
 Refiere inquietud y temor por
la posibilidad de quedarse sin
el apoyo de los demás.

Patrón sexual-reproductivo
 El paciente siente preocupación
por la posible incapacidad para
mantener una vida sexual activa y
placentera , tanto para el como
para su pareja
 La paciente manifiesta su temor
por la posible incapacidad para la
procreación
 Teme que puede perder la pareja
ante las dificultades que se
plantean en su relación sexual.

Patrón de adaptación-
tolerancia al estrés
 Tiene múltiples
preocupaciones referentes a su
estado de salud y la
hospitalización
 Manifiesta un estado de animo
que puede ir desde la euforia a
la depresión.
 Nos refiere temor ante su
futuro y la forma en que se
adaptará a la nueva situación.

DIÁGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
 Limpieza ineficaz de las vías
aéreas relacionado con la falta de
fuerza en la musculatura
Abdominal y Torácica
manifestada por procesos de tos
con dificultad para expectorar.
 Riesgo de alteración de la
integridad cutánea relacionado
con incapacidad de movimientos.
 Ansiedad relacionado con cambio
en sus hábitos de vida
manifestado por temor

 Duelo relacionado con pérdida de la función
corporal manifestado por negación de su
situación.
 Temor relacionado con intervención
quirúrgica manifestado por ansiedad.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
FASE DE URGENCIA
•Mantener la alineación de y la
inmovilidad de la columna
•Monitoreo de signos vitales
•Mantener vías aereas
permeables
•Mantener vena permeable
•Ministrar medicamentos
indicados
•Participar en la toma de
muestras para laboratorio
•Control térmico
FASE AGUDA
valorar signos neurológicos
Mantener y vigilar la
alineación ( pinzas Gardne,
Wells, Crutchfiel, vinke)
Instalar al paciente en cama de
Stryker o de Foster
Aspiración de secreciones
Ministrar medicamentos
indicados
Prevenir alteraciones
circulatoria( medias elásticas,
faja, masajes)
Cuidados a sonda Foley

Cuidados preoperatorios
•Cuidados de rutina
•Enseñar al paciente sobre la forma de
toser y de inspirar profundamente
•Administrar medicamentos relajantes,
musculares , análgesicos y sedantes .
•Verificar funcionalidad de la sonda Foley
y valorar eliminación intestinal.

Cuidados post-operatorios
•Observar y valorar estado de
conciencia , signos neurológicos y
vitales.
•Valorar herida quirúrgica
•Aplicar bota neumática o medias
elásticas
•Fomentar ejercicios de movilidad
completa
•Ejercicios respiratorios cada 2
horas
•Administrar analgésicos ,
antiinflamatorios
•Elevación gradual de cabecera de
la cama
•Deambulación
•Enseñar movimientos corporales

En caso de intervención
quirúrgica
 Recordar la movilización para acostarse ,
levantarse y sentarse.
 Indicar la necesidad de comenzar los paseos
gradualmente ( 30 min)
 Precisara durante la primera semana ayuda
en el baño.
 No conducir hasta que se haya recuperado.
 No levantar cosas mayores de 2.5 a 5 kg
 No realizar actividades agotadores.

 Vigilar herida quirúrgica .
 Mantener dieta equilibrada
 Según el tipo de cirugía y ocupación laboral
prever entre seis semanas y seis meses sin
trabajar.

DIAGNÓSTICO:
 ANAMNÉSIS
Sólo los pacientes conscientes,
orientados y colaboradores pueden
aportarnos información fiable sobre
el traumatismo y sus síntomas.
Aún así, el paciente puede confundir el
dolor vertebral con el producido por
lesiones cercanas, el dolor de origen
radicular puede expresarse torácico o
abdominal, y la exploración puede
enmascararse por la lesión
neurológica o por analgésicos.

 Exploración vertebral
 La exploración cervical debe
realizarse, en la valoración
secundaria, tras haber
descartado y/o solucionado las
lesiones con compromiso vital,
con el paciente en decúbito
supino y con el eje cabeza-
cuello-tronco-extremidades
alineado.

 Exploración neurológica
Deberá determinar el nivel medular dañado y su
grado de disfunción , siendo preciso reevaluar
periódicamente dado la alta dinamicidad de
este tipo de patología. El nivel neurológico de
la lesión es el segmento más caudal que se
valora como normal, tanto para la función
motora como sensitiva.

Tomografia computarizada
 La Tomografía Computarizada (TC)
complementa el estudio de la lesión y debe
solicitarse en los pacientes cuya Rx no
permite descartar lesión ósea.

Resonancia magnética
 La Resonancia Magnética cumple un rol
indispensable en la visualización de lesiones
ligamentosas, discales y medulares. Es un
examen imprescindible en TRM a excepción
de aquellos casos en que exista lesión
medular parcial y no se demuestre lesión con
la Rx o TC.

Estudio radiológico
 El estudio radiológico va a permitir
determinar el tipo de lesión vertebral, si ésta
es estable o no y además clasificarla. Existen
varias clasificaciones pero la que se ha
impuesto es la de la A.O. que conduce a la
opción terapéutica más adecuada.

Escala de Frankel para
lesiones medulares
LETRA
A PERDIDA COMPLETA DE LA FUNCIÓN MOTORA Y SENSITIVA
BAJO EL NIVEL DE LA PRESIÓN
B FUNCIÓN SENSITIVA NO ÚTIL DISTAL A LA LESIÓN
C FUNCIÓN MOTORA NO ÚTIL DISTAL A LA LESIÓN
D FUNCION MOTORA Y SENSITIVA ÚTIL EN ALGÚN GRADO
DISTAL A LA LESIÓN
E FUNCION NEUROLÓGICA NORMAL

Tratamiento prehospiralario
o de Urgencia
 Asegurar buena ventilación pulmonar:
mantener ventilación independiente y el
estado cardiovascular
 Realización de maniobra de protución
mandibular son hiperextender el cuello: si el
paciente no respira espontáneamente será
necesario entubarlo inmediatamente.
 Perfundir soluciones para expandir volemia.

 Tx farmacológico:
-vasoconstrictores periféricos :
elevar presión sistólica
-atropina: si la frecuencia del
pulso cae por debajo de 40
latidos por min.
-metilprednisolona: (30 mg/kg o
500 a 2000 mgs)administradas
dentro de las primeras 8 hrs,
ayuda a reducir la lesión
motora o sensitiva.

Tratamiento en fase aguda:
† Inmovilización o la estabilización
locales permanentes se
continuaran( tracción
esquelética)
† Tracción con las pinzas de
Gardner_Wells, las pinzas con
Crutsfield o la tracción con anillo
halo.
† Mielotomía: intervención qx esta
indicada cuando no se consigue
el alineamiento normal con la
tracción esquelética

 Continuar con el sostén farmacológico:
grandes dosis de
esteroides( metilprendnisoslona)por lo
menos 2 semanas
 Dieta rica en fibra y proteínas
 Uso de manitol y diuréticos: hacer mas lento
el daño isquémico medular..

CAMA DE STRYKER
 Los centros hospitalarios
disponen de camas cinéticas
giratorias que ayudan a la
prevención de secuelas de la
inmovilización al permitir un
cambio frecuente de los
puntos de apoyo.
 Esta cama permite la
colocación del paciente
entre dos planos que gran al
mismo tiempo, de forma
que puede pasar fácilmente
del decúbito supino al
decúbito prono.

Cuidados a paciente con
tracción cutánea
E S AQUELLA QUE SE APLICA
DIRECTAMENTE A LAS PARTES BLANDAS ,
SE EMPLEA PRINCIPALMENTE PARA
MANTENER UNA INMOVILIZACION
CUANDO SE NECESITA UNA TRACCION
LIGERA.

Objetivo:
 Mantener la alineación y estabilidad del foco de fractura
y prevenir sus posibles complicaciones.
Fundamentación científica:
 La tracción ayuda a disminuir el espasmo muscular y el
movimiento de los extremos óseos. La tracción
esquelética se puede utilizar cuando se necesiten más
peso y periodos de inmovilización más largos que los
permitidos por la tracción cutánea.
Indicaciones:
 Mantener la alineación de extremos óseos fracturados
mediante tracción continua sobre un clavo o aguja a
través del hueso.

 Material y equipo
 Cama traumatológica o con arco balcánico.
 férula.
 Almohadas (tracción cutánea).
 Aguja de Kirschner y estribo o dispositivo de tracción cutánea.
 Hilo de tracción.
 Poleas y roldanas.
 Pesas.
 Algodón.
 Gasas.
 Antiséptico (povidona yodada).
 Hisopos para toma de muestras, si fuese necesario.
 Venda elástica.
 Triángulo de ayuda.

PROCEDIMIENTO
 Mantener la tracción y el miembro en
perfecta alineación. Colocar cómodo al
paciente (miembro sobre almohada,
férula, etc.) asegurándonos de que la
tracción cumple su función.
 Proteger el estribo para evitar lesiones en
la piel del paciente.
 Proteger los extremos de la aguja de
Kirschner para evitar lesiones al paciente.

 Vigilar el trofismo distal y movilidad de los dedos (48
horas).
 Asegurar que en todo momento el peso cuelga
libremente.
 Mantener la tracción al realizarle cualquier cuidado al
paciente.
 Proveer el arco balcánico de un triángulo para que el
paciente pueda movilizarse, asegurándonos de que en
todo momento se mantiene la alineación.
 Enseñar y estimular al paciente para que realice ejercicios
isométricos del miembro afecto de flexo-extensión de la
extremidad sana.

 Evitar la aparición del pie equino, mediante la enseñanza de
ejercicios de flexoextensión del tobillo y dedos.
 Vigilar puntos de presión para evitar lesiones (tanto en miembro
traccionado como en nalgas, espalda, codos, etc).
 Limpiar y desinfectar cada 24 horas los puntos de inserción de la
aguja de Kirschner, manteniéndolos cubiertos con gasa empapada
en antiséptico.
 Vigilar la aparición de exudado (en dichos puntos). En este caso
tomar una muestra y realizar la cura tantas veces como sea
necesario.
 Registrar en la hoja de comentarios de enfermería de las
complicaciones generadas durante la técnica.

Cuidados a paciente con
tracción esquelética
ES QUELLA EN LA QUE LA FUERZA SE EJERCE DIRECTAMENTE SOBRE EL
HUESO MEDIANTE CLAVOS, AGUJAS Y COMPASES-
 Evitar la aparición de complicaciones (úlceras por presión, contracturas
musculares, infección etc.).
 Asistir al paciente en la realización de las actividades de la vida diaria.
 Dar apoyo psicológico al paciente.
 MATERIAL/EQUIPO:
 Cama balcánica.
 Triángulo.
 Férula de Braun (en tracciones de miembros inferiores).
 Pesas.
 Cuerdas.
 Protectores cutáneos.
 Material para el cambio de cama.
 Material para el cuidado del clavo de Steiman (tracciones esqueléticas).

 TECNICA/PROCEDIMIENTO:
 Explicar al paciente en que consiste la tracción, porque es necesaria
y qué movimientos puede realizar (se le enseñará a utilizar el
triángulo para elevarse de la cama en línea recta, siempre que esté
indicado). Se le instruirá sobre ejercicios respiratorios y que
favorezcan la circulación para prevenir complicaciones, así como
aquellos que fortalezcan los músculos de las extremidades
superiores para el posterior uso de muletas en los casos indicados
(ver protocolo).
 Inspeccionar el aparato de tracción.
 Mantener el peso indicado, éste debe caer libremente, debe estar
bien sujeto a las cuerdas y no debe tocar el suelo.
 Revisar las cuerdas procurando que no estén desgastadas, deben
estar tensas y pasar por el medio de las poleas.
 Debe evitarse alterar la línea de tracción.

 La cama, las ropas de la cama, el marco y las barras fijas no deben
impedir el movimiento de ninguna parte de la tracción.
 Hay que evitar tropezarse con la cama o sacudir el equipo de
tracción.
 Debe mantenerse el cuerpo alineado para mantener la fuerza de la
tracción, incluso cuando se realicen movimientos laterales ( en caso
de poder llevarse a cabo).
 Debe valorarse el estado neurovascular de la extremidad afectada:
color de la piel, movilidad o capacidad de movimiento, sensibilidad,
temperatura cutánea, grado de edema, relleno capilar y pulso distal.
 Se mantendrá un adecuado estado de la piel para ello se
inspeccionará la misma con frecuencia para evitar que existan
lesiones a consecuencia del equipo de tracción.
 Colocar dispositivos de almohadillado o protección de las
prominencias óseas (vendajes, borreguitos etc.). En las tracciones
cutáneas se inspeccionará la piel buscando signos de irritación de la
misma por alergia al esparadrapo.

 Se realizará limpieza alrededor de los orificios de entrada
de los clavos, para ello se limpiará alrededor de los
mismos con suero fisiológico o agua y jabón (en caso de
presentar costras eliminar éstas con el método de
arrastre utilizando gasas empapadas en suero fisiológico)
y se dejará la piel bien seca para evitar maceración de la
misma, si no presenta drenado no deben dejarse gasas.
Al realizar la limpieza se inspeccionará la zona por si
hubiera alguna alteración en el estado de la misma
(signos de infección, desgarros de la piel que nos indicara
desplazamiento del clavo…), hecho que se consultaría
con el facultativo. Sí el drenaje es purulento se recogería
una muestra del mismo y se enviaría a laboratorio con su
volante correspondiente.

Medidas de control y seguridad
 El cambio de la ropa de cama se realizará de arriba a abajo, por
elevación del paciente y buscando siempre su máxima colaboración.
 Estaremos alerta ante la aparición de lesiones por decúbito; hay que
proteger las prominencias óseas haciendo especial hincapié en el
talón de la extremidad traccionada.
 En las tracciones cutáneas, deberemos comprobar que el vendaje no
esté demasiado apretado y vigilaremos la posible aparición de
lesiones cutáneas y de partes blandas provocadas por las bandas
adhesivas.
 La fisioterapia respiratoria es básica, sobre todo en pacientes de alto
riesgo.
 Se debe realizar una limpieza estricta con antisépticos o sueros con
antibióticos cada 24 ó 48 horas de las zonas de inserción de la aguja
de tracción, cubriéndolas con gasas estériles embebidas en
antiséptico. Si apareciese un exudado purulento, se tomará muestra
para cultivo y la limpieza se realizará con más frecuencia. La retirada
de la tracción la indicará el médico.

 Para realizar el cambio de ropa de la cama se
lleva a cabo desde la cabeza hacia los pies. En el
caso de una tracción de extremidad inferior se
colocará una sabana doblada desde la cabeza
hasta la mitad de la cama y otra desde la mitad
de la cama hasta los pies. De esta forma se
facilita el cambio de ropa sin molestar al
paciente.
 Anotar en las hojas de Enfermería todos los
procedimientos realizados y aquellos datos que
pueden ser de interés.

Cuidados a paciente con cuadriplejia,
hemiplejia y paraplejia.
 Es la pérdida de movimientos y sensibilidad
de las extremidades inferiores y de todo el
tronco o una parte del mismo como resultado
de la lesión a la espina dorsal o lumbar, o a las
raíces sacras.
Objetivo:
 Brindar diferentes cuidados por medio de los
cuidados de enfermería para este tipo de
pacientes con pérdida de la movilidad.

Concepto:
 Cuadriplejia: se caracteriza por la pérdida de fuerza de las
cuatro extremidades, puede estar causa (etiología) a
lesiones de una neurona motora a nivel superior de la
medula espina cervical, también puede ser causa de
enfermedades neuromusculares o causas psiquiatricas.
 Hemiplejia: parálisis de la cara, brazo y pierna de un lado
del cuerpo, empieza a menudo con los síntomas
premonitores de vértigos y dolor de cabeza.
 Paraplejia: son la pérdida de fuerza de ambas
extremidades inferiores. Sus causas (etiología) se pueden
encontrar en la medula, en la raíz, plexo, nervio periférico
y menos comúnmente a nivel de la corteza cerebral

 Fundamentación científica:
Todo puede ser a consecuencia de traumatismos por
accidentes y heridas de bala ,aunque también puede
serlo de enfermedades raquídeas( discos
intervertebrales, tumores o lesiones vasculares),
esclerosis múltiple, infecciones y abscesos de la medula
espinal y defectos congénitos.
Indicaciones:
 Indicado a pacientes que tienen perdida de la movilidad.

Procedimiento:
 Sostén Psicológico:
 Se inicia algún tiempo antes que el paciente
comprenda la magnitud de la incapacidad y
puede llevarse a cabo a través de las etapas
de ajuste, incluyendo choque, incredulidad,
negación, depresión, aflicción , pena, y
aceptación.

Actividades para lograr la posición
erecta e iniciar la marcha:
 El paciente con sección completa de la medula debe
comenzar pronto tales actividades ya que no es posible
daño adicional. Cuando antes sean fortalecidos los
músculos, habrá menos probabilidades de atrofia por
falta del uso, y cuando antes adopte el sujeto posición
erecta, será menor la oportunidad de cambios
osieporóticos en los huesos largos. Este tipo e actividad
disminuye la frecuencia de infección urinaria y la
formación de cálculos renales incrementan otros muchos
procesos metabólicos.

 Hipotensión postural:
 Como las extremidades inferiores carecen de
tono vasomotor, el paciente puede quedar
hipotenso cuando se encuentra en posición
vertical. Ocurre hipotensión postural debido a
la interrupción de los reos reflejos que
normalmente producen vasoconstricción en
posición erecta.

Programa de adiestramiento intestinal:
 Tiene por objeto establecer evacuaciones. si esto ocurre lesión de
medula por encima de los segmentos o raíces nerviosas sacras y hay
actividad refleja, puede practicarse masaje del esfínter anal para
estimular la defecación . Si la lesión medular implica las raíces
nerviosas del segmento sacro, no se efectúa masaje anal ya que el
ano puede estar relajado y carecer de tono, y esta también
contraindicado el masaje en presencia de espasticidad del esfínter
anal. Se lleva a cabo este masaje por inserción de un dedo
enguantado y bien lubricado de 2.4 a 3.7 cm en el recto con
ejecución de un movimiento circular o de lado a lado,

Ejercicios musculares:
 Para vigorizar estos músculos puede el paciente ejecutar ejercicios
gimnásticos de plancha cuando se encuentre en posición prona y de
incorporación mientras permanezca en posición sentada. También
desarrolla la potencia muscular la extensión de los brazos mientras
sostienen peso, y la fuerza y vigor de las manos el hecho de apretar
bolitas de goma o papel.
 Mediante el estimulo y enseñanza de todos los miembros de equipo
de rehabilitación, logra el paciente el incremento y la tolerancia al
ejercicio necesario para las actividades de ambulación y
adiestramiento de la marcha.

Movilización:
 Cuando la estabilidad del raquis permite adoptar al paciente
posición erecta, se inicia las actividades de movilización. Pues
utilizarse una abrazadera o chaleco, según el nivel de la lesión. Las
muletas y abrazaderas permiten a algunos pacientes caminar cortas
distancias incluso conducir automóviles accionados manualmente.
 El objetivo fundamental en la asistencia de enfermería consiste en
ayudar al paciente a superar su sensación de inutilidad y alentarle en
cuanto al ajuste emocional indispensable antes que inicie la gran
aventura de incorporarse al mundo exterior.

 Medidas de control y seguridad
 Deben hacerse movimientos completos de las
articulaciones de las extremidades afectadas
dos veces al día.

Sexualidad del paciente:
 La mayoría de los enfermos con lesión de
medula espinal pueden tener alguna forma de
relación sexual, aunque serán necesarias
algunas modificaciones para hacer frente a la
ansiedad. Tanto el paciente como el cónyuge
obtendrán beneficio del consejo y orientación
sobre técnicas especiales, posiciones, etc.

Tracción cefálica
 La tracción cefálica sirve para reducir la
deviación y mantener en casos de fractura
de la columna cervical se aplica alguna
forma de tracción esquelética con
tenacillas o pinzas para cráneo.

Indicaciones
 Reducir y estabilizar una columna cervical
inestable como consecuencia de fractura,
luxación o artritis o neoplasias
 Proporcionar tracción continua y
estabilización a una columna cervical
inestable.

Contraindicaciones y
precauciones
 Las tenazas no deben insertarse
directamente sobre una fractura craneal ni a
través de tejido infectado.
 Hay que mantener un collarín cervical hasta
completar la colocación de la tracción. Solo
cuando la tracción esta estabilizada , y las
placas de la columna lo confirman , se puede
retirar el collarín cervical.

Equipo:
 Rastrillo
 Sol antiséptica
 Jeringas y agujas para anestesia local
 Anestésico local para su infiltración
 Anillo de tipo halo de apertura posterior estéril con
tornillos estériles y las llaves correspondientes .
 Equipo de tenaza cervical estéril ( tanto las tenazas como
el halo pueden obtenerse en forma compatible con la
resonancia magnética
 Cama con sistema de poleas o tracción incorporada
( cama de Stryker)
 Soporte para peso, generalmente un gancho en “ S”

PREPARACION DEL CLIENTE
 Se debe valorar y registrar el estado neurológico
 Se rasura una pequeña zona de pelo del cuero cabelludo en los puntos
seleccionados para la inserción de los clavos/tornillos del halo o las tenazas.
 Se realiza asepsia de la zona
 Se infiltran las zonas de inserción de los clavos con un anestésico local
 Se le pide al paciente que comunique de inmediato cualquier aumento de
dolor o dificultad para respirar durante y después de la inserción.

Procedimiento
Tenazas de Gardner- Wells
 Se aplican las tenazas por debajo de las crestas
temporales y en línea con el meato auditivo
externo. Se tensa cada lado de forma alterna
hasta que el mecanismo provisto de muelle se
extienda aproximadamente 1 mm en cada lado.
Estos indica una presión de atenazamiento de
13.5 kg
 Se balancea suavemente la tenaza hacia
adelante y atrás para asegurarse de que este fija.

 Se conecta el gancho en “s” de las tenazas al
cable de la polea. Puede obtenerse flexión y
extensión vertical ajuntando el peso de la
polea.se coloca el peso deseado en el
soporte . Para la cabeza suelen ser necesarios
4.5 kg y para la reducción ,se requieren 2.25
kg mas por espacio discal. Se pide una
radiografía para comprobar la alineación 5-10
minutos después de cada cambio de peso o
de Posic.

Halo de apertura posterior
 Se mide el perímetro craneal de el paciente y
se selecciona el hilo del tamaño apropiado
siguiendo las instrucciones del fabricante.
 Se eligen los puntos de fijación. Los tornillos
anteriores deben colocarse 1 cm. Por encima
del tercio externo de cada ceja. Los tornillos
posteriores deben colocarse en las areas
occipitales laterales, en las posiciones
aproximadas de las 4 y las 8 en punto.

 Hay que mantener el halo estéril para que no
se contaminen los tornillos al atravesar el
anillos y al penetrar la piel y el cráneo
 Se coloca el halo utilizando tornillos y
almohadillas de posición de forma que quede
aproximadamente 1 cm. Libre desde la
cabeza por debajo del ecuador del cráneo,
pero por encima de la parte superior del
pabellón auditivo.

 Se insertan los cuatro tornillos craneales y se
aprietan con la mano los mas
perpendicularmente posible al cráneo.
 Se introducen los tornillos al cráneo a través de
la piel utilizando las llaves apropiadas. Durante la
colocación de los tornillos anteriores. Los ojos
del paciente deben permanecer cerrados.
 Se colocan suavemente fijadores de tornillo o
tuercas según las instrucciones del fabricante.
 Se aplica tracción como se descubrió para las
tenazas de Gardner-Wells.
 Se pide radiografías cervicales tras concluir el
procedimiento.

 Complicaciones :
 Los tornillos pueden
aflojarse
 Infección
 Dolor en los puntos de
fijación
 Se puede perforar el
cráneo y la duramadre
 Lesiones nerviosas
secundarias a tracción
excesiva o insuficiente.

Tracción cutánea:
 Es aquella que se aplica directamente a las
partes blandas , se emplea principalmente
para mantener una inmovilización cuando se
necesite una tracción ligera.
 Indicaciones:
 En fracturas estables
 Para aliviar espasmos musculares
 Tratamiento properatorio de fracturas.

Cuidados de enfermería:
 Comprobar la historia del enfermo
 Explicar el procedimiento
 El paciente mantendra la pierna inmovilizada
durante la colocación.
 Observar la existencia de problemas
circulatorios
 Preparar la piel cuidadosamente
 Almoadillar las prominencias oseas

 Para evitar el edema vendar la extremidad a
partir de la raíz de los dedos con vendad
elásticas , mantener tensa la venda mientras
va cubriendo los dos lados de la extremidad
con cinta adhesiva( la del equipo de tracción),
después continuar enrollando la venda
elástica por encima de la venda adhesiva-
 Evitar la formación de arrugas
 Mantener el talón afecto fuera de la férula
para evitar lesiones cutáneas
 Colocar los pesos de tracción con cuidado.

Después de la colocación de
la tracción
 Realizar exámenes neurovasculares
 Controlar la aparición de edemas
 Mantener la alineación correcta de la tracción
 Explicar al paciente que debe realizar
ejercicios de movilización con el resto del
cuerpo
 Estimularle a que realice ejercicios
isométricos.
 Instarle a que beba líquidos según tolerancia.

Medidas de higiene y
seguridad
 Encamamiento
 Problemas dermatológicos
 Enfermedades preexistentes que
predisponen a la lesión cutánea.
 No debe utilizarse cuando la fuerza de
tracción sea superior a los 4.5 kg
dependiendo del peso y la edad del paciente ,
por que lesiona la piel.

ALTA DE ENFERMERÍA
 Planes de seguimiento con el
médico y el fisioterapeuta
 Valorar el apoyo familiar y
programar los cuidados en función
de éste.
 Medidas para reducir los efectos
del cambio de la imagen corporal
 Comprobar que tiene los
conocimientos necesarios para el
cuidado y utilización de yesos y
corsé.

 Recordar que los deportes mas adecuados
son los de estiramiento ,baloncesto y
balonmano.

GLOSARIO:
 Tracción: acción y efecto de tirar de un objeto, estirarlo o moverlo.
Uso de una fuerza de atracción centrípeta en un hueso fracturado o
una articulación dislocada tratando de mantenerlos en posición
correcta o de vencer los espasmos musculares en los trastornos
musculoesqueléticos para aminorar o prevenir la contractura.
 Escoliosis:Desviación lateral del raquis.
 Ortopedia: Especialidad que se ocupa del tratamiento de
malformaciones o lesiones mediante el uso de aparatos específicos
para cada caso y paciente.
 Hernia:Masa circunscrita formada por un órgano o una parte de
órgano (generalmente el intestino) salida, de la cavidad que la
contiene normalmente, por un orificio natural o accidental.
 Ferula: Aparato de madera, metal, cartón u otros elementos, rígido
o flexible, que se aplica para mantener en su posición partes
movibles o desplazadas, especialmente huesos fracturados o

BIBLIOGRAFÍA
 GAERDELLA Javier, Trauma prioridades, Capitulo 7, Ed.
Panamericana, 2000, pág. 380-391
 William Odling-Smee, Traumatología, Capitulo 12, Ed.
Interamericana, México, 1985, pág. 184-216
 LUCIO María, Enfermería Medico-Quirúrgica II, Ed. Salvat,
1991, pág. 313-324
 SMELTZER C. Suzanne, Enfermería Medicoquirúrgica,
editorial McGraw-Hill, edición 10°, 2005
 Arias Jaime , Maria Angeles Aller , Enfermeria Médico
-Quirúrgica, Tomo 2, edit Tebar , 1° edición , 2000, 290-293

Traumatismo raquimedular (2)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Destacado

Similar a Traumatismo raquimedular (2)

Más de victorino66 palacios

Traumatismo raquimedular (2)