TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

1. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
SARA ELISABET MORENO LÓPEZ
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
802

2. SACRO
iLIACO
ISQUIÓN
PÚBICO
SINFISIS
PUBIANA

3. Conecta la
columna a las
extremidades
inferiores
Soporta el
tronco
Transmite las
fuerzas
aplicadas al
tronco
Protección de
órganos
Lecho de paso
para vasos,
nervios y
músculos

4. BIOMECÁNICA FUNCIONAL DEL ANILLO
PÉLVICO
La pelvis transmite el peso del cuerpo
desde la columna vertebral hasta el
acetábulo en posición de bipedestación
o a las tuberosidades isquiáticas en
sedestación.
Articulación sacro
ilíaca
Ligamentos sacro iliacos
sujetan el sacro en el
íleon
Ligamentos sacro iliacos
anteriores,
sacrotuberoso y sacro
espinoso impiden la
rotación eterna de la
hemipelvis

5. Mecanismo de las fracturas es la clave para su
clasificación y Tx
Historia clínica adecuada
Tipo de accidente, dirección y magnitud de la fuerza
que interviene
Fracturas por impacto
Dirección de la fuerza que interviene: oblicua, frontal
o lateral que cambia la posición relativa de la victima
durante el traumatismo.
Puntos importantes
• Posición de la victima
durante el choque
• Dirección y ángulo de
la fuerza
• Si la fuerza actúa
directamente por
impacto o de forma
indirecta

6. ABC del trauma según ATLS
• Evaluación primaria vía aérea, control de columna cervical,
ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición del
paciente
• Pacientes con traumatismo cerrado, inestabilidad hemodinámica o
evidencia de hemorragia, la exploración de pelvis es parte del tx
de las lesiones vitales
Evaluación Secundaria
• Estado de la pelvis se determina por palpación , al nivel de las
espinas iliacas anterosuperiores.
• Revisar cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades
TRATAR AL PACIENTE, LUEGO LA FRACTURA

7. • Incluye el periné: debe ser explorada,
buscando heridas abiertas, abrasiones, o
el signo de Morel-Lavallé (traumatismo
interno) área blanda, hipersensibilidad
cutánea, contusión local, hematoma.
Exploración de
piel
• Realiza tacto rectal y exploración del
periné: de especial importancia en
el enfermo con fracturas del anillo
pélvico
Paciente con
traumatismo
cerrado
• Examinar las heridas abiertas del
periné, muslo y nalgas
• *Empleo de sedación y anestesia
para explorar al paciente

8. Anteroposterior (AP)
Alteraciones patológicas
deben ser valoradas con
proyecciones superiores e
inferiores

9. La pelvis como unidad estructural
precisa una proyección de 40 grados
desde la parte cefálica o superior
Permite al clínico observar el anillo
pélvico desde una proyección
perpendicular a la línea arqueada,
esta proyección demuestra lesiones
en sacro, desplazamiento anterior o
posterior del anillo y dirección

10. Permite al clínico apreciar
el desplazamiento cefálico
o vertical de la hemipelvis
y valorar signos de
fracturas del anillo pélvico,
como fracturas del sacro no
desplazadas

11. • Lesiones ligamentosas
Reconstrucción con ordenador de imágenes múltiples,
permite reconstrucciones tridimensionales

12. FRACTURAS
ALTA ENERGIA
FRACTURAS
BAJA ENERGIA
Fracturas de hueso
aislado que no
afectan a la
integridad de la
estructura del anillo
pélvico
A) CAIDAS DOMESTICAS :
Lesiones producida en el
suelo o caídas , causa muy
frecuente en ancianos
B) FRACTUTAS POR AVULSION
De músculos insertados en apófisis en
pacientes Con el esqueleto inmaduro.
Puede ocurrir en lesiones deportivas o
en vehículos a baja velocidad

13. Fracturas por avulsión
de las espinas iliacas y
de la tuberosidad
isquiática
Atletas jóvenes
Producidas por
contracciones bruscas
de los músculos largos
Fractura aislada del
sacro 2% - 3%
Se produce por
compresión axial y
transversal
Una fractura que no es
transversa generalmente
no es única que incluye
una fractura adiciona

14. Producen fracturas mas severas en
el anillo pélvico, asociadas a
lesiones de tejidos blandos y
viscerales
• Accidentes en vehículos de
motor 57%
• Peatones atropellados 18%
• Motocicletas 9%
• Caídas de precipitación 9%
• Aplastamiento 4%

16. • Fracturas de la rama isquiopubica
o ileopubica, fracturas del sacro o
fracturas de la sínfisis del pubis
Clasificación
anatómica
• Numero de fracturasClasificación según
la integridad del
anillo pélvico
• No define desplazamiento vertical o
rotacionalEstabilidad -
Inestabilidad
• Estado hemodinámico
Datos fisiológicos

17. Describen la disrupción del anillo pélvico en términos de
dirección de la fuerza deformante aplicada sobre la pelvis
LC  Compresión lateral
APC  Compresión anteroposterior
VS  fuerza vertical «cillamiento
vertical»

18. Amplia la clasificación combinando patrones direccionales de disrupción
pélvica con signos radiológicos de estabilidad o inestabilidad
• Disrupción del anillo pélvico en
estableTIPO A
• Rotacionalmente inestable
TIPO B
• Rotacional y verticalmente inestable
TIPO C

22. Tipo de fractura con la
dirección de la fuerza aplicada
sobre la pelvis LC, APC, VS y
mecanismos combinados
Fracturas LC,
APC en
subtipos I,II y
III
*Valoración del
paciente poli
traumatizado
Útil para la
valoración
inmediata de
las fracturas
de la pelvis

23. Se produce por acción de las fuerzas
directamente o indirectamente aplicadas
sobre tuberosidades isquiáticas
Produce una rotación externa o
fractura típica de libro abierto
*Severidad de la fractura APC
cuantificando la lesión
ligamentosa

24. • Se produce por fuerzas de baja a moderada
energía que produce un estiramiento de los
ligamentos pélvico (sacroiliacos)
• Separación de la sínfisis del pubis < 2 cm
• Traumatismo de baja energía como Hockey
ATC I
• Desgarro de los ligamentos sacro iliacos y
ligamentos del suelo de la pelvis
• Lesión en el anillo anterior
• Arrancamiento de una de las inserciones de los
ligamentos sacro espinosos . Unilaterales,
bilaterales
ATC II
• Rotura de los ligamentos sacro iliacos
posteriores con frecuencia se desplaza
lateralmente y desconecta la hemi pelvis del
sacro
ATC
III

25. Resultado del aplastamiento o colapso de la
pelvis por una fuerza aplicada lateralmente
que acorta los ligamentos sacro iliacos, sacro
tuberosos y los somete a una fuerza tensional o
de cillamiento
Dx de fractura
LC
Subclasificarla
de acuerdo con
el tipo de
lesión posterior

26. Compresión
lateral I
Fractura por
compresión del
sacro se produce por
impacto
Radiológicamente
*Discontinuidades
*Proyección superior
*No se desplaza en
examen clínico
Compresión
lateral II
Fuerza por
intensidad mayor
produce una fractura
de pala iliaca
Afecta articulación
sacro ilíaca,
desplazando el anillo
pélvico
La fractura puede
dividir la porción
iliaca en dos partes
iguales
Compresión
lateral III
Cuando la victima es
atrapada sobre una
superficie, ejerciendo
fuerza que rueda
sobre ella
Rompe ligamentos
sacroiliacos,
sacrotuberosos, y
sacroespinosos
Deformidad pélvica
Daño vascular y
neurologico

27. Caída desde una altura , con
extremidades inferiores
extendidas
Inestabilidad vertical de la pelvis

28. • Complicación mas peligrosa
asociada a fractura de pelvis
• Resultado de lesiones en vasos
venosos o arteriales
HEMORRAGIA
HIPOTENSIÓN
HIPOVOLEMIA
• Sitios potenciales
• Tórax
• Cavidad abdominal – peritoneal
• Huesos largos
• Espacio retroperitoneal
AUSENCIA
HEMORRAGIA
EXTERNA
RADIOGRAFIA
TORAX
ECOGRAFIA
TCLAPAROTOMIA CON
LIGADURA VASCULAR
DIRECTA

30. Lesiones
genitourinarias
Lesiones
Uretrales
6%
Lesiones de la
vejiga
16%
Lesión de
genitales
Lesión
Ureteral
Lesiones
Gastro-
intestinales

31. OBJETIVOS
QUIRURGICO
Recuperación de la
anatomía ósea
Prevenir la deformidad
Minimizar molestias
Facilitar recuperación y
función
Mecanismo de lesión
Patrón anatómico
Conseguir la reducción de los
desplazamientos lateral y axial del
segmento ilíaco fracturado. Puede
lograrse con métodos ortopédicos,
fijadores externos, o cirugía abierta.

32. • Fracturas estables mínimamente
desplazadas pueden ser tratadas con ligera
movilización y sistemas de protección en el
lado de la fractura posterior
• Reposo en cama
• Cintas de suspensión en la pelvis
• Corsé de columna
OPCIONES NO
QUIRURGICAS
• Como medida temporal para el tratamiento de
la inestabilidad posterior del anillo pélvico
cuando puede conseguirse una correcta
reducción y /o estabilización
TRACCIÓN

33. Fracturas
estables, A1,
A2, A3 y B1
(con separación
sínfisis menor
de 2,5 cm) :
Métodos
conservadores
Reposo en
cama por tres a
cuatro semanas
Deambulación
con descarga
parcial.
ANALGESICOS
Consolidación de
fractura:
Dos meses,
permite
deambulación de
pie.

34. Prendas neumáticas
anti-shock en el
tratamiento e la
hipotensión
postraumática

35. • Fijación externa:
• Mediante clavos colocados en la cresta
iliaca puede ser empleada para el control
de las hemorragias, como medida temporal
de reducción y estabilización de la fractura
o como tratamiento definitivo
• Colocación de 3 clavos en cada cresta
iliaca
OPCIONES DE
ESTABILIZACION
QUIRURGICA
FRACTURAS
INESTABLES

36. BIBLIOGRAFIA
Rockwood & Green´s, Fracturas en el adulto, 5°
edición, Tomo 3, Fracturas del anillo pelvico, pag. 1469