1. Abuso infantil
La clase empieza a hablando de Frida Calo, una pintora mexicana que sufrió muchas experiencias de abusos durante su
infancia.
Nadie puede entender el dolor humano que provoca el abuso infantil si no lo ha visto o vivido en carne propia. El abuso
es parte de un problema complejo, es un problema que pasa desapercibido y que es aceptado por la misma población,
porque estamos acostumbrados a ver el abuso en la sociedad.
Los objetivos de la clase son:
Conocer las causas que generan el maltrato infantil.
Determinar la prevalencia de maltrato infantil en nuestra sociedad
Conocer el perfil del abusado y del abusador
Manejar los signos físicos y psicológicos sugestivos de maltrato infantil
Saber qué consecuencias tienen los niños que han sido maltratados en el paso del tiempo en el ámbito psicológico,
físico y emocional.
Analizar la responsabilidad del equipo de salud en la prevención y tratamiento del maltrato infantil.
HISTORIA DEL ABUSO INFANTIL
Todas las sociedades han abusado de los niños y los han usado para diferentes propósitos. Se sacrificaron en las
civilizaciones mayas y egipcias, en la Biblia se menciona que Dios le pidió a Abraham que sacrificara a su hijo, Isaac.
Los niños eran considerados hombres chiquitos en todas las culturas, los niños han sido objetos de sacrificados, de
labores forzadas o explotación, todos los niños debían ganar su propio sustento a partir de los 5 años, hasta después de
la Revolución Industrial donde se empezaron a poner leyes y se aceptaron los derechos de los niños… Recomienda leer
un libro de Noah Gordon, El Médico, para ampliar la cultura general de los futuros médicos.
La muerte de los niños se ha considerado normal bajo distintas circunstancias, por ejemplo en Roma, Herodes, la
matanza d los niños, en nuestro medio, hace 40 años los papás decían voy a tener 10 hijos, porque algunos de ellos se
perdían, era normal perder algunos, era algo que no preocupaba tanto a los padres porque no era un sujeto productivo.
Esto no fue importante hasta 1860, cuando AmbroiseTardiéu, en el Diccionario de la Higiene y la Salubridad, realizó la
primera descripción de los hallazgos anatomo-patológicos de los cerebros en los niños maltratados.
En 1940, Caffey, en New York, publicó en una revista el artículo de abuso infantil donde encontró hematomas
subdurales asociados a fracturas en huesos largos en los niños que habían sido maltratados, fue la primer publicación
científica en una revista de un problema que había existido desde siempre pero a nadie le
había interesado. Vapulear: zarandear de un lado a otro
a alguien o algo. // Golpear o dar
En 1962 Kempe y Silverman, le dieron nombre de Síndrome del Niño vapuleado1
repetidamente contra alguien o algo.
1
El mecanismo consiste en que una persona sostiene al lactante por el tórax y lo sacude bruscamente, con lo que se produce un mecanismo de aceleración-desaceleración de la cabeza que
conduce por una parte a fracturas paravertebrales de las costillas, a hemorragias intracraneales y a lesiones oculares. Las hemorragias retinianas están presentes en el 80% de los casos
y su presencia debe hacer sospechar la existencia de este síndrome ante la ausencia de cualquier otra causa. En la mayoría de los casos, ocurre en los niños lactantes, los cuales tienen una
desproporción exagerada entre el tamaño de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, y un tono muscular insuficiente en los músculos del cuello, que no les permite soportar el peso y las
oscilaciones de la cabeza. Como consecuencia de todo esto, tras la sacudida y traumatismos en latigazo, se producen una serie de trastornos hipóxicos debidos a la dificultad respiratoria,
que van a provocar alteraciones del centro respiratorio troncoencefálico, con frecuencia un edema cerebral, y hemorragias subdurales, con pequeñas contusiones parenquimatosas y
múltiples hemorragias axiales adicionales.

2. Nuestros íconos culturales son pedófilos, maltratadores y abusadores, la gente que la sociedad honra, pero como es
parte de lo “normal”, común y aceptable de la sociedad, nadie lo toma como extraño y los mensajes que envían a la
población son, en gran parte, parte de abusos hacia los demás.
ABUSO INFANTIL, DEFINICIÓN
La definición de la OMS de maltrato infantil:“El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos
físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que originen un daño
real o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder”.
Definición de la UNICEF de maltrato infantil: “Menor Víctima de Maltrato y Abandono: es aquella conformada por niños
y jóvenes de hasta 18 años que sufran ocasional o habitualmente actos de violencia física, emocional o sexual, ya sea
en el grupo familiar o en o por las Instituciones Sociales...", "... el Maltrato puede ser ejecutado por omisión, supresión o
trasgresión de los derechos individuales y colectivos, pudiendo existir el abandono parcial o completo ...", "...tomando en
cuenta la existencia de la intencionalidad o no del maltratador como un elemento sustantivo para calificar un hecho
como maltrato“.
La diferencia entre una y otra definición es la Intencionalidad, porque abuso infantil no es llevar al niño con diarrea a
que le quiten el empacho con el sobado o mascar tabaco y metérselo a la boca al niño, en Korea hay una práctica para
tratar diferentes enfermedades en la cual le ponen ventosas que pueden producir equimosis, esto no es abuso porque
no es intencional el daño provocado.
ESTADÍSTICAS MUNDIALES DE MALTRATO INFANTIL:
Por cada 1,000 niños 25.2 viven maltrato infantil.
De 1 a 14 años el homicidio se ha convertido en la cuarta causa de muerte global y entre adolescentes el
homicidio es la segunda causa de muerte en El Salvador. El homicidio sí es maltrato infantil, aunque se realice en
niños que anden cometiendo delitos.
Entre 2 mil y 5 mil niños mueren cada año en manos de sus cuidadores.
La mayor parte de los homicidios de niños/as son cometidos por sus familiares. No mueren por desconocidos,
sino que los matan quienes supuestamente debían cuidarlos…
Comúnmente las cifras sobre maltrato indican el 50% de la realidad. El problema de todo esto no lo conocemos,
sólo conocemos el pequeño porcentaje que se reporta, sólo vemos la punta del iceberg, no vemos todo lo que
está escondido en la sociedad, el maltrato infantil se sufre en silencio…
El maltrato sucede en todos los grupos étnicos y niveles socioeconómicos. No como se cree que el maltrato
infantil es más común en pobres, maltrata por igual el rico y el pobre, no respeta clases sociales.
El Centro Nacional de Adopción en los Estados Unidos encontró que un 52% de los niños adoptables tenían
síntomas de desorden de apego. Un estudio de Dante Cicchetti halló que un 80% de niños maltratados y
abusados exhibían esta misma sintomatología. De esto se estima que un 40% de todos los niños adoptables
sufren o han sufrido maltrato.
Los niños con historias de maltrato ya sea negligencia física o psicológica, abuso físico y psicológico y abuso
sexual están en riesgo de desarrollar problemas psiquiátricos severos.Todo ser que fue abusado, muy
probablemente será abusador en el futuro, y todo niño abusado siempre desarrolla problemas psicológicos que
perdurarán toda la vida.

3. Según una investigación realizada en Europa por la Red de Ayuda a Niños Abusados (RANA), uno de cada seis
niños (17%) y una de cada cuatro niñas (25%) sufre algún tipo de abuso sexual antes de cumplir los 18 años de
edad.
En otra investigación realizada de una muestra de niñas y adolescentes que están en tratamiento psicológico por
abuso sexual tenemos que a las edades a las cuales se dan los abusos, en porcentajes:
Niñas de 3 a 8 años son abusadas un 33.20%
De 10 a 13 años son abusados un 42.20%
De 14 a 17 años son abusados un 19.90%
De esto podemos aseverar que la gran mayoría de abusos se dan en niñas prepúberes o que recién han alcanzado la
pubertad… lastimosamente en el Hospital Bloom no hay tratamiento integral para los pacientes que llegan por abuso
infantil, por lo tanto continúan presentando problemas psicológicos. Cuando se presentan estos problemas, no hay
suficientes recursos para proteger al paciente, muchas veces regresan al seno de la familia donde fue abusada, a seguir
siendo objeto de maltratos por haber causado “problemas en la familia”, o porque “por su culpa” metieron preso al tío,
abuelo, padrastro, lo que sea…
La persona quien cometió el abuso sexual:
Un familiar (directo o indirecto) 53.70%
Un allegado (vecino, padrino, etc.) 23.40%
Un profesor masculino 6.70%
Una profesora femenina 3.30%
FACTORES DESENCADENANTES SON: múltiples
Individuales.
Familiares.
Sociales.
LAS CAUSAS SON:
Relaciones entre padres, problemas entre los padres.
Relación con el niño.
Estrés estructural, problemas económicos que desencadenan mal humor, ansiedad, estrés
Estrés producido por el niño.
CLASIFICACIÓN MALTRATO INFANTIL:
El maltrato al niño no se realiza únicamente por hacerle algo al niño, sino también por dejar de hacer algo para su
beneficio, por ejemplo no vacunar al niño, no alimentarlo, dejarlo solo, encerrarlo, todo esto es maltrato.
1. Acción
Maltrato físico
Abuso fetal
Maltrato psicológico
o emocional
Abuso sexual
2. Omisión
Abandono físico

4. Negligencia
Abandono educacional
MALTRATO Y CASTIGO
La Ley LEPINA diferencia entre maltrato y castigo, si la ley se implementara completamente, estaríamos como están en
E.E.U.U, los niños en este país serían capaces de enviar a la cárcel al padre con sólo mencionar que son maltratados.
El maltrato físico es cualquier lesión física infringida al niño o niña (hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones
oculares, lesiones cutáneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones de pelo, torceduras, puntapiés u
otros medios con los que se lastime al niño. Cualquier golpe que cause lesión es maltrato, in cinchazo por ejemplo, es
maltrato porque causa equimosis
El castigo es, a diferencia del maltrato físico, el empleo de la fuerza física con intención de causar dolor, sin causar
lesiones, con el propósito de corregir, modificar o controlar una conducta.
SÍNDROME DEL BEBE ZARANDEADO
Se da cuando el bebé, generalmente que está llorando, es samaqueado, sacudido. Ya se trató brevemente antes.
ABUSO FETAL
Ocurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u otras drogas, estando el feto en su vientre. Producto
de esto, el niño (a) nace con problemas, malformaciones, retraso severo. Durante el embarazo, la madre trata que su
futuro bebé fallezca.
MALTRATO PSICOLÓGICO O EMOCIONAL
Desde el momento en que se tiene la convicción de ser padre, se debe pensar en que cualquier ofensa (pasmada),
intento de denigración (avivá!), insulto o humillación (no hay más tonta que tú), limita el desarrollo psicológico sano del
niño. Según Ericsson, la etapa de la vida en la que el ser humano es más vulnerable a ser dañado psicológicamente es
entre los 5 y 7 años, en la cual adquirimos algunas capacidades cognitivas, en el proceso cognitivo pueden desarrollar
inferioridad, como característica de su personalidad, o realización. Esto se presenta también en profesores de escuela
que encajan al niño en un rol que limita el desarrollo intelectual por el resto de su vida, en estos casos es recomendable
cambiar de colegio al niño.Actos de privación de la libertad como encerrar al niño o atarlo a una cama, no solo
pueden generar daño físico, sino seguro afecciones psicológicas severas.
Los niños maltratados psicológicamente son niños habitualmente ridiculizados, insultados regañadas o menospreciadas.
Se les somete a presenciar actos de violencia física o verbal hacia otros miembros de la familia. Se entiende como
tal acción que produce un daño mental o emocional en el niño, causándole perturbaciones suficiente para afectar la
dignidad, alterar su bienestar e incluso perjudicar su salud.
Es también abuso infantil dejar solo a un niño, abandono físico, no darle educación, abandono educacional, o no darle
protección y cariño cuando lo necesiten, abandono emocional.
ABUSO SEXUAL
Puede definirse como tal a los contactos o acciones recíprocas entre un menor y un adulto, en los que el menor
está siendo usado para la gratificación sexual del adulto y frente a las cuales no puede dar un consentimiento
informado.

5. No está relacionado únicamente con penetración, sino que está caracterizado por cualquier acto que produzca
gratificación sexual del adulto con un menor, tenga o no tenga conocimiento el menor, aunque el menor sea voluntario
siempre será abuso sexual. Nuestra sociedad tiene tan arraigada esta práctica, que hasta los profesionales son
abusadores, hace unos 3 o 4 años, un psicólogo ciego del Hospital Bloom, que daba terapia psicológica a los pacientes
que habían sido abusados sexualmente, fue encarcelado por abuso sexual.
La explotación laboral y la mendicidad son otras formas de abuso.
LAS VARIANTES HIMENEALES (PREGUNTA DE EXAMEN)
Todos los hímenes están perforados desde el nacimiento, porque deben tener lugar por donde salga la menstruación, un
himen imperforado es patológico y hay que corregirlo.
El tamaño de apertura del himen es lo que hace sospechar si hubo penetración o no, abuso, no si está o no perforado,
en un estudio realizado por Cantwell (1983) para sospechar abuso según el tamaño de la apertura del himen, encontró
que en un 74% niñas apertura, la apertura del himen mayor de 4mm eran abusos sexuales. Otros estudios con
poblaciones más grandes y niñas mayores (Goff, 1989, y Berenson, 1992) evidencian un tamaño mayor de 4 mm que
todavía es normal.
De esto podemos concluir que una apertura himeneneal
mayor de 1 cm (10 mm), sin importar la edad, es indicación
muy fuerte de manipulación.
Si una niña llega con una apertura de un himen mayor de 2
cm, puede indicar que es abuso, pero no únicamente eso,
sino también que se estuvo masturbando, con juguetes,
ganchitos u otros objetos, hay niñas que son muy curiosas y
en las que sí se presenta automanipulación, generalmente las niñas en las que hay automanipuación, no es el himen el
que está roto, sino que hay laceraciones, rayones, en áreas alrededor del clítoris, eritema en las paredes, porque este es
el punto de mayor placer sexual, por lo tanto debemos preguntarle a ella si se estuvo tocando. Cuidado con este tipo de
preguntas, porque la madre podría pensar que uno es el peor depravado sexual, no lo aceptan, pero debemos preguntar
porque la masturbación infantil es igual de común en ambos sexos, no prevalece en niños como podría creerse,
debemos establecer in clima de confianza, ”hijita ¿Porqué estás así? ¿Hay alguien que te toca?, ¿quién te toca?, no
debemos hacer preguntas dirigidas, sino investigativas, es debido sacar al encargado del consultorio e interrogar al niño
con la enfermera.

6. Las Infecciones por Gonococo, chlamydia y la sífilis casi siempre son sugestivas de abuso y las infecciones por VPH y
herpes son frecuentemente debidas a abuso.El VPH puede transmitirse en la perinatalidad, y que puede aparecer hasta
2 años después del parto, puede haber autoinoculación, fómites (toallas, ropa interior), o abuso digital o genital.
El VIH cuando es después del período neonatal, generalmente es transmitido por abuso sexual, aunque puede
trasmitirse por transfusiones sanguíneas. LaGardnerella puede verse en niños sin actividad sexual y no es indicativo de
abuso sexual.
RELACIÓN ENTRE ABUSO SEXUAL Y VPH
Se han hecho múltiples estudios de la
relación entre niños con VPH & Abuso
Sexual, en estudios con poblaciones
pequeñas se arrojan resultados de que
casi todos los niños con VPH han sido
abusados (Sedel y White) pero estudios
más representativos, con más población,
muestran que es muy poca la relación de
niños con VPH y abuso sexual (Cohen y
Pacheco). De esto se concluye que
realmente es poca la relación de niños
abusados y VPH, y que los niños que
tienen VPH se contagiaron
probablemente por fómites,
autoinoculación o fue adquirido de otra manera.
RELACIÓN ENTRE ABUSO SEXUAL Y HERPES SIMPLE
Hay más relación entre niños con infección de herpes simple y abuso sexual que niños con VPH que hayan sido abusados.
Es más probable que un niño con herpes simple haya sido abusado, que un niño con VPH.
SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN POR PODERES (MÜNCHHAUSEN BY PROXI)
Descrita en 1977 porBurman.Presentación del abuso en forma tal que la madre llega a consultar por síntomas
inexistentesen el niño, para que la pareja se acerque a la familia porque su hijo está en estado “grave” de salud. Por
ejemplo, la madre encargada del niño se ha separado del padre, ella lleva al hijo al hospital, le plantea una excelente
historia clínica al médico y el niño queda ingresado en el hospital, a causa de esto el padre regresa con la madre y el hijo,
porque está preocupado por su hijo, la madre inventó síntomas en el niño para que regresara su pareja. Otro caso
puede ser que la madre lleva a consulta a su hijo, a pesar de que está bien con su pareja, pero por impulsión va a
consultar por su hijo porque tiene otro problema psicológico oculto. Son historias exageradas.
Para identificar a un niño que ha sido maltratado hay:
1. Indicadores de conducta.
2. Indicadores físicos. Generalmente son los más fáciles de reconocer.Cualquier lesión física rara, inexplicable,
severa, son indicativos para investigar si hubo abuso.

7. INDICADORES DE CONDUCTA
Ausencias reiteradas a clase.
Bajo rendimiento escolar y las dificultades de concentración.
Depresión constante.
Presencia de conductas autoagresivas o ideas suicidas.
Docilidad excesiva y la actitud evasiva o defensiva frente a los adultos.
Búsqueda intensa de expresiones de afecto por parte de los adultos, especialmente cuando se trata de niños
pequeños. Las niñas son muy cariñosas con los adultos
Ausencia de juegos como normalmente lo haría un niño.
Actitudes o juegos sexualizadospersistentes e inadecuados para la edad. Jugar a la mamá, papá pero con prácticas
más comprometedoras, besos, acaricias.
INDICADORES DE FÍSICOS
La alteración de los patrones normales de crecimiento y desarrollo.
La persistentes falta de higiene y cuidado corporal.
Las marcas de castigo corporales.
Los "accidentes" frecuentes.
El embarazo precoz.
EVIDENCIAS DE MALTRATO FÍSICO
Las fracturas diafisiarias y lesiones articulares generalmente hay que sospechar maltrato.
Fracturas en múltiples lugares. Las fracturas
atípicas son indicios de maltrato.
Lesión provocada por aplicar
una plancha caliente
Fracturas costales múltiples

8. Las púrpuras o equimosis son más frecuentes que las fracturas. Las fracturas metafisiarias, diáfisis humeral, costillas,
escápula, extremo externo de la clavícula y vértebras son las fracturas más específicas de maltrato infantil. También
puede sospecharse maltrato infantil en fracturas múltiples en cráneo y fracturas bilaterales.
LESIONES INDICADORAS DE MALTRATO
Piel
Traumatismo craneoencefálico.
Hematomas subdurales.
Estado confusional.
Crisis convulsivas
Tensión de las fontanelas.
Vómitos
Lesiones abdominales
FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR MALTRATO FÍSICO
Infantes y niños pequeños
Discapacidades mentales o físicas
Niños “inquietos”, hiperactivos, déficit de atención.
Familias disfuncionales, incompletas,
Abuso de sustancias (drogas) en el hogar, padres adictos.
Expectativas parentales irreales, padres que esperan de sus hijos que brillen irrealmente.
INDICADORES DE PADRES QUE EJERCEN ABUSO
Falta de preocupación por el dolor o secuelas en el niño. Un padre que aunque el hijo esté llorando o
quejándose lo ignora.
Sin deseo de reconfortar al niño.
Historia incoherente o inconsistente,incompatible o ausente.. El padre dice una cosa, la madre dice otra cosa, y
al consultarles otra vez dan detalles diferentes.

9. Retraso en la búsqueda de atención médica. Los padres que en la historia se muestra que son cuadros que
tienen días o semanas de evolución, padres que esperan para llevar al niño a consulta porque creen que así el
niño olvidará los sucesos o que así el médico no los reconocerá que son producto de maltrato.
MORETES Y LACERACIONES ACCIDENTALES O POR ABUSO
Son abuso si se da en áreas cubiertas, si el patrón de las lesiones es irregular o si son muchas lesiones, inconsistentes
con algún parámetro normal. Lesiones múltiples en los pies, en abdomen, axilas
Son accidentales si están en áreas poco cubiertas, expuestas, si hay patrón inespecífico o si son pocas lesiones.
Diagnóstico diferencial de púrpuras:
Trastornos de Coagulación
Manchas mongólicas
Púrpura de Henoch-Schonlein
Terapias no convencionales.
FRACTURAS SOSPECHOSAS DE MALTRATO
La mayor parte de las fracturas encontradas serán de abusos, en menores porcentajes serán por maniobras de
reanimación, por injuria durante el parto o por fragilidad.
Costales
Metafisiarias
Acromion
Procesos espinosos
Esternales
Manos y Pies
Fracturas y subluxaciones de cuerpos vertebrales
Fracturas de cráneo complejas, no lineales
FRACTURAS METAFISIARIAS
También llamadas en agarradero de balde ofracturas esquinadas. Son fracturas se dan desprendimientos en la esquina,
justo donde estaría el agarradero. Es un daño clásico por abuso que ocurrecuando se hala o retuercen la extremidad
afectada.
Un estudio retrospectivo de fracturas
humerales demostró que en niños
menores de 15 meses, en el 36% de
estos pacientes las fracturas eran por
abuso. De estas fracturas por abuso, la
morfología que más se presenta son
oblicuas (o en espiral), supracondíleas
eran pocas, entonces si se presenta un
paciente en la Emergencia con una
fractura humeral oblicua o en espiral, es
muy probable que la fractura sea por abuso en menores de 15 meses. En mayores de 15 meses no se puede hacer esta
correlación.

10. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS O MORFOLÓGICOS QUE SUGIEREN ABUSO
Múltiples fracturas
Fracturas de diferentes antigüedades
Fracturas sin explicación adecuada
Fracturas ocultas
Fracturas en un recién nacido, especialmente si no hay historia de distocia en el
parto.
Cuando el arrancamiento es de toda la metáfisis.
Fracturas en las cuales hay hemorragias subperiósticos.
Pacientes con lesiones oculares donde hay hemorragias intrarretinianas.
LESIONES PROVOCADAS POR EL ABANDONO.
Desnutrición.
Dermatitis del pañal.
Necesidades médicas no atendidas.
Lesiones en la piel de cualquier otra índole que no hayan sido atendidas se convierten en abuso.
LESIONES GENITALES QUE INDICAN ABUSO
Equimosis
Laceraciones
Himen perforado
Enfermedad venérea.
Alteraciones del esfínter anal.
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS.
Inmersión en líquidos calientes.
Nivel de demarcación es uniforme y
diferenciado.
Zonas de castigo.
Zonas de flexión no afectadas.
Mecanismo de lesión.
Cuando sumergen a los niños en líquidos calientes,
saltan o levantan las piernas para no quemarse,
entonces se queman principalmente el perineo, glúteos,
piernas y espalda baja.
Las quemaduras por objetos sólidosincandescentes tienen la imagen
del objeto, se presentan con bordes limitados y tienen incrustadas
sustancias o pelos.
Quemadura por cigarro.

11. La causa más común de la muerte en niños con abuso son las lesiones en la cabeza.
INDICADORES DE MALTRATO INFANTIL
Los principales indicadores de maltrato infantil son:
1. Discordancia clínica.
2. Historia de maltrato en progenitores.
3. Esquema de vacunación incompleto.
4. Alcoholismo o farmacodependencia de los padres.
5. Higiene inadecuada.
6. Producto no deseado.
7. Desnutrición.
Hay que escribir en el expediente los hallazgos encontrados al examen físico, escribir en el diagnóstico “sospecha de
maltrato infantil” y referirlos a Fiscalía.
“Todo menor que ha sido víctima de sevicias una vez, se halla en estado de peligro de muerte permanentemente
mientras continúe en el seno de la familia autora de sus lesiones”.
Vesin.
Información adicional que se mencionan en Pediatría de Nelson, 18º Edición:
Las equimosis son las manifestaciones más frecuentes de los malos tratos infantiles y pueden encontrarse en
cualquier parte de la superficie corporal.
El “instrumento” que se utiliza con más frecuencia para infligir daño es la mano abierta. Cuando un niño es golpeado
con el puño, presenta una fila de tres a cuatro equimosis en forma de lágrima de 1 cm, formando una ligera curva en
la pared abdominal.
La causa más común de muerte por malos tratos es el traumatismo craneoencefálico, en forma de asfixia,
aceleración-desaceleración o impacto. Cuando un lactante lesionado presenta coma, convulsiones, apnea e
hipertensión intracraneal debe considerarse la posibilidad de TCE, la TAC puede evidenciar hemorragia intracraneal.
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias intrarretinianas, que son bilaterales, y aparecen en el 75% de
los lactantes zarandeados.
La segunda causa de muerte por maltrato infantil son las lesiones abdominales debidas a impactos. Los niños
afectados pueden manifestar vómitos recurrentes, distención abdominal, ausencia de ruidos intestinales, dolor
localizado o shock. Dado que la pared abdominal es flexible, la piel suprayacente puede carecer de equimosis. Los
golpes pueden originar una rotura esplénica o hepática y una perforación (con o sin fracturas costales) o bien
perforación o laceración del intestino delgado en los lugares de unión ligamentosa, como el duodeno y el yeyuno
proximal.
Se deben realizar pruebas de detección selectiva en todos los pacientes con equimosis, para descartar diátesis
(condición propia del organismo, congénita o adquirida)hemorrágica. Estas pruebas consisten en tiempo de
protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y el recuento de plaquetas, además de descartar coagulopatías.
Cuando se sospechan malos tratos en niños menores de 2 años, debe efectuarse un estudio óseo radiológico, que
comprenda múltiples proyecciones del cráneo, tórax, huesos largos, manos, pies, pelvis y columna. Estas
radiografías deben repetirse a los 7-10 días para detectar fracturas en proceso de consolidación, no vistas con
anterioridad.