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1. ASPECTOS CLÍNICOS Y MANIFESTACIONES
TEMPRANAS DEL ABUSO SEXUAL EN LA
INFANCIA
Dr. Heraldo Povea Pacci
MD (U. Chile) MSc (U.Londres) PhD (U. Newcastle) MMed (U.Sydney)
Medico especialista en Inmunologia y Salud Sexual
Profesor de Salud Sexual
hspp@vtr.net

2. Que es Abuso sexual en la
infancia?
 “Contactos e interacciones entre un niño y un adulto
cuando el adulto (agresor) usa al niño para estimularse
sexualmente él mismo, al niño o a otra persona.
 El abuso sexual puede ser también cometido por una
persona menor de 18 años cuándo esta es
significativamente mayor que el niño (víctima) o
cuando el agresor está en una posición de poder o
control sobre otro.”
 National Center of Child Abuse and Neglect USA (1978).

3. Abuso sexual en la Infancia: aspectos
definitorios
 Poder del perpetrador sobre la victima.
 Conciencia clara del perpetrador acerca de su acción
sobre la victima, la cual puede no estar claramente
consciente.
 Gratificación del perpetrador a costa de la victima

4. Mitos acerca del Abuso Sexual
Infantil
 Los abusos sexuales sólo los sufren las niñas.
 Hoy en día se dan más casos de abuso sexual que en el
pasado.
 Quienes cometen abusos sexuales son enfermos
psiquiátricos.
 Los abusos sexuales no se dan en todo tipo de
situaciones sociales.

5. Mitos acerca del Abuso Sexual
Infantil
 Los niños y niñas en este caso no dicen la verdad.
 Los niños y niñas son responsables del abuso sexual.
 Los niños y niñas a veces pueden evitar el abuso
sexual.
 Si el abuso tuviese lugar sobre un menor de mi
entorno cercano, yo lo detectaría .

6. Mitos acerca del Abuso Sexual
Infantil
 Cuando se da un abuso sexual sobre un niño o niña,
su familia lo denuncia.
 Los agresores sexuales son casi siempre desconocidos.
 Los efectos de un abuso sexual son casi siempre muy
graves.
 Los abusos sexuales siempre van acompañados de
violencia física.
 Los abusos sexuales son poco frecuentes.

7. La realidad…
 Muchos casos se producen dentro de la familia.
 Es una cuestión referente a la sexualidad del
individuo, sobre la que se mantiene el secreto, el
miedo y las falsas creencias.
 Los niños pequeños no tienen autonomía para
denunciarlo.
 Existe miedo en muchos profesionales y ciudadanos a
las implicaciones que puede originar la denuncia.
 Hay un gran desconocimiento del tema, de sus
diferentes manifestaciones, así como de las
situaciones de riesgo que pueden favorecer los abusos
sexuales...

9. Nos preguntamos….
Como puede alguien abusar
de un niño o niña?

10. Condiciones necesarias para la
transgresión. Condición 1
 Motivación del agresor para cometer el abuso.
 Categorías de motivaciones en los agresores sexuales:
• Por una parafilia sexual.
• Por repetición transgeneracional de experiencias
previas de abuso en la infancia.
• Por un componente psicopático de personalidad.
• Por trastorno de control de los impulsos.
• Pedófilo exclusivo, por fijación obsesiva con un objeto
sexualizado.
Finkelhor y Krugman

11. Condiciones necesarias para la
transgresión. Condición 2
 Segunda condición, relacionada con la habilidad del
agresor para superar sus propias inhibiciones y
miedos, recurriendo para ello al alcohol y las drogas.
Finkelhor y Krugman

12. Condiciones necesarias para la
transgresión. Condición 3
 Tercera condición, por la que se vencen las
inhibiciones externas o los factores de protección del
niño.
Finkelhor y Krugman

13. Condiciones necesarias para la
transgresión. Condición 4
 Condición que le permite vencer la resistencia del
niño, para lo que se recurre al uso de la violencia, de
la amenaza, del engaño y de la manipulación.
 En este punto, hay menores especialmente
vulnerables como los niños con discapacidades,
puesto que en algunos casos su capacidad para oponer
resistencia se ve seriamente mermada o como el caso
de los menores de tres años.
Finkelhor y Krugman

14. Pero, pasa esto entre nosotros?
Es el abuso sexual en niños algo
excepcional?

15. Prevalencia de Abuso sexual
 Mujeres: 6 a 62 %,
 Mayoria de estudios estiman que entre 1 en 3 y 1 en 4
mujeres han sido abusadas en la infancia.
 Hombres: 3 a 24%
 Mayoria de los estudios estiman que entre 1 en 10 y 1
en 6 hombres han sido abusados en la infancia.
 Victimizacion de hombres pareciera que es mucho
mayor.
National Center on Child Abuse and Neglect US
1993

16. Prevalencia actual: consenso
 23 por ciento de las niñas
 15 por ciento de los niños

17. Incidencia de Abuso Sexual
In 1976, the number of sexual abuse cases was 6,000,
which represented a rate of 0.86 per 10,000 children
in the United States.
By 1986, the number of reported cases was 132,000, a
rate of 20.89 per 10,000 children.
This represents a 22-fold increase.
Moreover, whereas in 1976 sexual abuse cases were
only 3 percent of all reports, by 1986, they comprised
15 percent of reports.

18. Estudios recientes: OMS 2005
 In the two Brazil sites, 12% and 8% of the women
reported childhood sexual abuse. 66% and 54%
reported that a family member was the perpetrator.
 In Namibia, 21% of the women reported childhood
sexual abuse. 47% indicated that a family member
was the perpetrator.
 In the two Peruvian sites, 19.5% and 18% of the
women reported childhood sexual abuse, with 54%
and 41% of the perpetrators being family members.

19. Factores incidentes en las cifras:
 La amplitud de la definición empleada de abuso
sexual.
 Las tipologías incluidas.
 Las bases de datos: ¿Casos conocidos, denunciados,
detectados?

20. La realidad…..
Existe consenso internacional que
todas las cifras que se tiene son
sub-estimadas

22. Verdades…
Sexo que prevalece claramente es el del agresor:
El 90 por ciento de los agresores sexuales,
independientemente de su edad, son varones.
La mayoría de los abusos sexuales son perpetrados por
personas cercanas y conocidas por el niño, muy a
menudo de su propia familia, o amigos de los padres,
vecinos, etc.

23. Factores de riesgo.
 Discapacidad psíquica grave de uno o ambos padres.
 Consumo de alcohol o drogas de uno o ambos padres.
 Historia de maltrato previa en uno o ambos padres.
 Falta de establecimiento del vínculo o deficientes
relaciones afectivas entre los padres y el niño.

24. Factores de riesgo:
 Falta de red de apoyo psicosocial, aislamiento social
de la familia.
 Problemas de desarmonía y ruptura familiar.
 Desempleo o pobreza.
 Falta de reconocimiento de los derechos del niño
como persona.
 Aceptación social de pautas como el castigo físico.

25. Niños en riesgo:
 Niños institucionalizados.
 Niños con discapacidad física o psíquica.
 Niños hijos de mujeres jóvenes.
 Niños en situación de pobreza.
 Niños que viven en familias desestructuradas.
 Niños que viven en familias donde ha habido
experiencias previas de abuso.

26. El incidente….
Que pasa con estos niños?? …
porque no hablan??…

27. Síndrome de acomodación
 1. Impotencia. Los niños víctimas de abuso sexual
generan un fenómeno de indefensión aprendida,
puesto que sus intentos por evitar el abuso resultan
vanos. Poco a poco dejarán de intentarlo siquiera.
 2. Mantenimiento del secreto. La manipulación y la
amenaza a la que son sometidos les obliga a
mantener, sobre todo, en los casos de abuso
intrafamiliar una doble vida, para mantener el secreto
y evitar la revelación.

28. Síndrome de acomodación:
 3. Entrampamiento y acomodación. Si el abuso se
prolonga en el tiempo, el niño poco a poco irá
asumiendo el papel de pareja del agresor.
 4. Revelación espontánea o forzada. Cuando se llega a
la revelación, suele ocurrir con un igual, pudiéndose
producir bien de manera espontánea o bien forzada
por un adulto al valorar los indicios.
 5. Retracción. Si no hay una intervención efectiva,
incluso habiéndola, la retracción es frecuente, por
culpa, vergüenza o miedo.

29. Que pasa con estas personas…
Si…pero…así es la vida…con el
tiempo todo se olvida…

30. Consecuencias a corto plazo:
 1. Físicas:
 Pesadillas y problemas de sueño.
 Cambio de hábitos de comida.
 Pérdida de control de esfínteres.

31. Consecuencias a corto plazo:
 2. Conductuales:
 Consumo de drogas y alcohol.
 Fugas.
 Conductas autolesivas o suicidas.
 Hiperactividad.
 Bajada del rendimiento académico.

32. Consecuencias a corto plazo:
 3. Emocionales:
 Miedo generalizado.
 Agresividad.
 Culpa y vergüenza.
 Aislamiento.
 Ansiedad.
 Depresión, baja autoestima y sentimientos de
estigmatización.
 Rechazo al propio cuerpo.
 Síndrome de stress postraumático.

33. Consecuencias a corto plazo:
 4. Sexuales:
 Conocimiento sexual precoz o inapropiado de la edad.
 Masturbación compulsiva.
 Exhibicionismo.
 Problemas de identidad sexual.

34. Consecuencias a corto plazo:
 5. Sociales:
 Déficit en habilidades sociales.
 Retraimiento social.
 Conductas antisociales.

35. Consecuencias a largo plazo:
 1. Físicas:
 Dolores crónicos generales.
 Hipocrondria o trastornos psicosomáticos.
 Alteraciones del sueño y pesadillas recurrentes.
 Problemas gastrointestinales.
 Desórdenes alimentarios, especialmente bulimia.
 2. Conductuales:
 Intentos de suicidio.
 Consumo de drogas y alcohol.
 Trastorno disociativo de identidad.

36. Consecuencias a largo plazo:
 2. Emocionales:
 Depresión.
 Ansiedad.
 Baja autoestima.
 Síndrome de estrés postraumático.
 Dificultad para expresar sentimientos.

37. Consecuencias a largo plazo:
 3. Sexuales:
 Fobias sexuales.
 Disfunciones sexuales.
 Falta de satisfacción sexual o incapacidad para el orgasmo.
 Alteraciones de la motivación sexual.
 Mayor probabilidad de ser violadas. (2,4 por ciento más
probable que una mujer víctima de abuso sexual infantil fuera
después violada.
 Mayor probabilidad de entrar en la prostitución. En un estudio
realizado sobre 200 prostitutas, el 60 por cien de ellas habían
sido abusadas sexualmente cuando eran niñas.
 Dificultad par establecer relaciones sexuales, autovalorándose
como objeto sexual.

38. Consecuencias a largo plazo:
 4. Sociales:
 Problemas de relación interpersonal.
 Aislamiento.
 Dificultades de vinculación afectiva con los hijos.
 Mayor probabilidad de sufrir re victimización, como
víctima de violencia por parte de la pareja.

39. Como nos damos cuenta…
Una tarea para todos aquellos que
estamos cerca de niños…es decir…
para todos, sin excepción…

40. Indicadores de Abuso Sexual:
 Indicadores históricos. Se extraen de lo que el
niño o la niña cuente sobre lo ocurrido. En este
punto se deben considerar temas como el modo
en el que se ha de realizar una entrevista con un
niño víctima de abuso sexual o cuestiones
referentes a la fiabilidad del testimonio

41. Indicadores de Abuso Sexual:
 1. Indicadores físicos:
 Dificultad para caminar o sentarse.
 Lesiones, desgarros, magulladuras en los órganos sexuales.
 Irritación del área anogenital.
 Infecciones en zonas genitales y urinarias.
 Enfermedades venéreas.
 Presencia del esperma.
 Embarazo.
 Dificultades manifiestas en la defecación.
 Eneuresis o ecopresis.

42. Indicadores de Abuso Sexual:
 2. Indicadores del comportamiento
 Sexuales:
 Conductas sexuales impropias de la edad:
masturbación compulsiva, caricias buco genitales,
conductas sexualmente seductoras, agresiones
sexuales a otros niños más pequeños o iguales.
 Conocimientos sexuales impropios de su edad.
 Afirmaciones sexuales claras e inapropiadas.

43. Indicadores sexuales específicos:
 Conocimiento sexual precoz.
 Comentarios ante TV o imagenes.
 Dibujos sexualmente explícitos
 Agresion sexual hacia ninos menores o ninos mas
inocentes.
 Actividad sexual con pares.
 Invitaciones sexuales o gestos a personas adultas.
 Interacciones sexuales con animales o juguetes.

44. Masturbación como signo:
 Masturbacion violenta hasta provocarse lesiones.
 Muchas masturbaciones al dia.
 Imposibilidad de detener la masturbación.
 Insercion de objetos en la vagina o ano.
 Sonidos sexuales al masturbarse.
 Movimientos sexuales al masturbarse.

45. Indicadores de Abuso Sexual:
 No sexuales:
 Desórdenes funcionales: problemas de sueño,
eneuresis y ecopresis, desórdenes del apetito
(anorexia o bulimia), estreñimiento mantenido.
 Problemas emocionales: depresión, ansiedad,
aislamiento, fantasías excesivas, conductas regresivas,
falta de control emocional, fobias repetidas y variadas,
problemas psicosomáticos o labilidad afectiva, culpa o
vergüenza extremas.

46. Indicadores de Abuso Sexual:
 Problemas conductuales: agresiones, fugas, conductas
delictivas, consumo excesivo de alcohol y drogas,
conductas autodestructivas o intentos de suicidio.
 Problemas en el desarrollo cognitivo: retrasos en el
habla, problemas de atención, fracaso escolar,
retraimiento, disminución del rendimiento, retrasos
del crecimiento no orgánicos, accidentes frecuentes,
psicomotricidad lenta o hiperactividad.

47. Indicadores en grupos etareos:
 En edad preescolar: somatizaciones, regresiones y
sexualización de la conducta.
 Entre los 6 y los 12 años: baja autoestima, problemas
escolares, trastornos del sueño, reaccione
psicosomáticas, dolor abdominal.
 En adolescentes: baja autoestima, fugas de casa,
depresión, embarazo, automutilaciones, agresividad y
aislamiento.

48. Indicadores en adolescencia:
 Promiscuidad sexual en niñas,
 Victimizacion sexual por pares o personas no
miembros de la familia en ninas,
 Prostitucion adolescente.

49. Indicadores en adultos
 En adultos:
 Negación del abuso durante años. La emergencia del
recuerdo puede venir con el primer embarazo,
acompañado de cambios fuertes de carácter, ideas
suicidas o sentimientos de rabia y venganza respecto
al agresor.
 También puede suceder que el recuerdo se mantenga
reprimido hasta que el hijo tenga la edad que tenía la
víctima cuando sufrió el abuso o que la víctima se
convierta en agresor.

50. Dificultades de detección
 1. Características del abusador
Es importante resaltar las características del
abusador, puesto que las falsas creencias
socialmente extendidas defienden un concepto
erróneo de cómo son los “abusadores” sexuales,
sobre la base de una única tipología que en
realidad no existe.

51. Dificultades de detección
 2. Negación de la sexualidad infantil.
 3. Prevalencia del mito de “la familia feliz”.
 4. Negación del incesto.
 5. Evitación y negación como mecanismos de
defensa.
 6. El papel de los profesionales.

52. Indicadores clínicos:
 La mayoria de los ninos abusados no presentan signos
clinicos.
 Los signos clinicos, especialmente vaginales, son de
mas aplicabilidad en ninas pre-puberales.
 La posibilidad de sexo “consensuado” es mas alta en
ninas o ninos mayores.
 Los cambios de la pubertad neutralizan signos
clinicos de gran utilidad en ninos menores.

53. Dos signos de alta probabilidad:
 Embarazo (en niñas menores de 12 anos)
 Infección de Transmisión Sexual (en niñas o niños
menores de 12 anos. En bebes menores de 2 meses la
ITS pudiera haber sido transmitida por la madre)
 La ITS puede ser en pene, vagina, ano o boca.
 Gonorrea y Sífilis indicarían 100% probabilidad.

54. Signos genitales de alta
probabilidad:
 Semen en vagina de una nina,
 Himen no existente o roto,
 Otras lesiones vaginales o cicatrices,
 Apertura vaginal de mas de 5mm,
 Lesiones en el pene o escroto.

55. Signos genitales de baja
probabilidad:
 Eritema vaginal,
 Vascularización aumentada,
 Sinequías
 Adhesiones de los labios vaginales
 Vulvovaginitis,
 Infecciones crónicas del tracto urinario.

56. Signos anales de alta probabilidad:
 Destruccion del esfinter anal,
 Hematomas o lesiones perianales,
 Canal anal acortado o evertido,
 Fisuras anales,
 Adelgazamiento de los gluteos,
 Periano en embudo

57. Signos anales de baja probabilidad:
 Eritema perianal,
 Pigmentacion aumentada del periano,
 Venas perianales sobresalientes,
 Dilatacion refleja del ano.

58. Signos orales de Abuso Sexual:
 Lesiones del paladar,
 Gonorrea faríngea.

59. Consideraciones finales aplicables
al reconocimiento de Abuso
sexual:
 1. El abuso sexual infantil sucede en la mayoría de los
casos sin violencia física, pero sí emocional. Se emplea
la manipulación y el engaño, o la amenaza y el
soborno. Sin embargo, la violencia física solamente
media en un 10 por cien de los casos.

60. Consideraciones finales aplicables
al reconocimiento de Abuso
sexual:
 2. Es importante recordar que los niños, sobre todo
los más pequeños, viven el abuso con sorpresa -no
tienen referente de comparación para el
comportamiento del adulto-, como algo ocasional, no
intencionado, casi accidental puesto que para ellos es
impensable que ocurra otra cosa.
 Poco a poco, irán percibiendo el abuso como más
intrusivo e intencional. Sin embargo, al principio es
difícil que se den cuenta de lo que está ocurriendo,
por lo que es muy difícil la revelación.

61. Consideraciones finales aplicables
al reconocimiento de Abuso
sexual:
 3. El abuso sexual, es una cuestión de abuso de poder
pero tiene un componente que no debemos olvidar en
cuanto a la sexualidad del individuo, tanto del agresor
como de la víctima.
 La vulneración de la sexualidad del niño puede dañar
su desarrollo, impedirle establecer relaciones afectivo
sexuales normalizadas o inducirle a pautas sexuales
erróneas y dañinas.

62. En definitiva…cuando un niño o niña es abusado(a)
sexualmente, es la sociedad entera la que es abusada y
su futuro (el de la sociedad) se distorsiona tanto como
el futuro del niño o niña…

63. Cuando estamos actuando sobre el
abuso sexual en nuestros niños,
estamos tratando de mantener una
sociedad sana y un futuro para
todos nosotros…y nuestros hijos…y
los hijos de los hijos