1. Meningitis Virales
en Pediatría

2. “Inflamación de las dos membranas meníngeas
(Aracnoides y Piamadre) que rodean el cerebro y la
médula espinal. Excluye el compromiso del
parénquima cerebral o del cordón espinal”.
Inflamación meníngea producida por la
invasión viral del espacio subaracnoideo.
Meningitis a Líquido Claro
Meningitis Aséptica
¿MENINGITIS
VIRAL?

3. MENINGITIS VIRAL
• Las infecciones virales del SNC involucran
condiciones agudas o crónicas producidas por un
amplio rango de patógenos.
• La Meningitis es la mas común de las infecciones
virales del SNC.
• Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
• Su curso clínico es heterogéneo.
• Depende del estado inmunológico del huésped.

4. VIRUS
Vía aérea
TGI
Enterocitos
Placas de Peyer
Viremia
Linfáticos
CorazónPulmonesHígado
SNC
Síntomas generales
Plexos
coroideos
Transporte
activo
(BHE)
FISIOPATOGENIA

5. Respuesta inflamatoria en el LCR
IL 1β
IL-6
TNF-α
Igs
FISIOPATOGENIA

6. • Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,
Virus de la coriomeningitis linfocítica y
Poliovirus
• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto
poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de
meningitis aséptica
• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,
Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH,
etc.
ETIOPATOGENIA

7. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
ETIOPATOGENIA

8. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

9. • Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.
• Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y
Enterovirus del 68 al 71.
• Curso beningo generalmente.
• < 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,
compromiso de pares, edema, etc.
• EV 71: Parálisis (polio like).
ENTEROVIRUS
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

10. • Transmitidos por mordedura de artrópodo.
• Primera causa de encefalitis a nivel mundial.
• Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.
• Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y
LM, además de hemáticamente y en órganos
transplantados.
ARBOVIRUS
Encefalitis Virales en la Infancia
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11. Encefalitis Virales en la Infancia
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12. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

13. CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico depende de la
edad del huésped y del estado
inmunológico.
• Variando desde asintomático
hasta un curso de deterioro
neurológico alarmante.
• La mayoría de los pacientes:
• Cefalea, fiebre, rigidez nucal,
anorexia, malestar general,
vómitos.

14. • En recién nacidos puede o no haber manifestaciones
neurológicas. Tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y
mortalidad (10%).
• Fiebre, vómito, anorexia, rash, manifestaciones
respiratorias.
• Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple,
Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante.
Sepsis.
• Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales

15. • En niños mayores raramente ocurren
manifestaciones severas
• Duración aproximada 1 semana
• Fiebre
• Cefalea y fotofobia
• Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia,
diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias.
• Signos meníngeos
• Mano-pie-boca
• Lesiones vesiculares

16. Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

17. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

18. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

19. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

20. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

21. Diagnóstico
Epidemiología
Cuadro
Clínico
Exploraciones
Complementarias

22. Exploraciones Complementarias
NEUROIMAGEN
• Hallazgos en RM aporta pistas para
etiología.
• En curso clínico, muestra necrosis o
desmielinización.
SEROLOGÍA
• Linfocitosis Relativa
• Leuco/Trombocitopenia.
• Anticuerpo IgM
• ELISA IgM IgG para Arbovirus.
LCR
• Más de 5 leucocitos/mm3
• Glucosa normal
• Proteínas normales o ligeramente
aumentadas.
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23. Exploraciones Complementarias
PCR
• PCR de LCR.
• Resultado negativo no es evidencia
suficiente para descarte.
Hemocultivo
• Para identificar posible etiología
bacteriana o fúngica.
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24. Tratamiento
¿Excluir o no etiología bacteriana? *Antibióticoterapia
empírica mientras se esperan resultados.
• Terapia básicamente de SOPORTE: Antipiréticos,
fluidos intravenosos, analgésicos/narcóticos, uso
puntual de anticonvulsivantes de ser necesario.
• La FDA no ha aprobado terapia antiviral.
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25. Tratamiento
• Hay reportes de uso de Ig sérica materna o IgEV en
caso de neonatos y enfermedad por enterovirus, sin
conclusiones definitivas.
• Pleconaril: Componente antiviral que inhibe
replicación de enterovirus y su unión a células
receptoras, no alcanzó criterios de la FDA para
licencia. Ayuda con resolución de cefalea, no
obstante.
• Acyclovir: En caso de infección por HSV aún no
presenta pruebas. Uso asociado con rápida
resolución de síntomas.
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26. Pronóstico
• Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días
• En general mortalidad < 1%
• Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%
• Enterovirus: Falla hepática & Miocarditis
• Arbovirus: recuperación en 2 semanas

27. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
Prevención
Vacunación para Poliomielitis y Sarampión ha
disminuído el número de casos de MV dramáticamente.
• El lavado de manos previene la propagación de
enterovirus.
• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso de
Suplementación con IgEV limita el riesgo de
presentar MV crónica por EV.
• Para prevención de contagio por arbovirus, uso de
repelentes y medios físicos de prevención de
picaduras.

28. GRACIAS