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Urgencias Psiquiátricas con
       riesgo vital
       Maltrato Infantil
Caso Clínico
   Carolina, de 5 años de edad, es la menor de 4 hermanos y padece Sx. de Down
    moderado. Es llevada al servicio de urgencias por una luxación del codo
    derecho, causada, según refiere su madre, por caída de las escaleras mientras
    jugaba. Al examen físico presenta talla y peso bajos, se observan múltiples
    excoriaciones en piel, redondeadas y en diferentes fases de cicatrización. Piel
    seca, cabello escaso con zonas de alopecia y hematomas en muslos y brazos.
    Neurológicamente se evidencia torpeza en los movimientos gruesos y finos, y
    retraso en el lenguaje. Radiológicamente se observan Fx. antiguas en la
    clavícula, húmero, 4ta y 5ta costillas. Al interrogar a la madre acerca de dichas
    lesiones, manifiesta que es una niña inquieta, agresiva, torpe en sus
    movimientos, que se cae con frecuencia; explica, además que es necesario
    reprenderla con frecuencia: “a veces tengo que amarrarla a la cama porque es
    muy inquieta. Se puede ir a la calle y perderse, o agredir a sus hermanos”.
   Entre los antecedentes familiares se evidencias conflictos de pareja. El padre es
    irritable y poco tolerante; la madre es ansiosa e involucra a los niños en las
    discusiones de pareja.
Tipos de maltrato: visible
   Violencia Física: el mensaje que se trata de
    comunicar se transmite por medio de golpes
    u otro tipo de agresiones físicas
    (quemaduras, lesiones con diversos
    objetos). Suelen haber evidencias.
Tipos de maltrato: visible
   Abuso Sexual: atentado a la integridad
    física y psicológica que afecta el adecuado
    desarrollo físico, psicoemocional y moral
    del menor.
Tipos de maltrato: visible
   Negligencia: se habla de negligencia
    cuando, de una manera premeditada o bien
    por despreocupación o descuido, aquellas
    personas con responsabilidad sobre los
    menores no toman medidas para evitarles
    algún sufrimiento y no hacen lo necesario
    para satisfacer necesidades esenciales para
    el correcto desarrollo de la condición física,
    intelectual y emocional.
Tipos de maltrato: invisible
   Maltrato psicológico: se refiere al daño
    intencional y no intencional (constante y
    persistente) dirigido contra las habilidades,
    aptitudes y actitudes del niño. Este daño causa
    deterioro en la autoestima del niño, en la
    capacidad de expresarse y de sentir, en las
    habilidades para relacionarse con otras personas.
Tipos de maltrato: invisible
   Abandono: se produce cuando ocurre una
    ruptura con las figuras de apego,
    fundamentalmente con la madre. Puede ser
    implícito o explícito.
Otras formas de maltrato
   Sx. del niño Zarandeado: se produce cuando
    un adulto frustrado o con ira debido a que el
    bebé no cesa de llorar o está inquieto, lo sacude
    fuertemente , produciéndole graves lesiones o
    incluso la muerte.

   Sx de Münchhausen (por delegación): se
    produce cuando los padres someten a los niños
    a     frecuentes    evaluaciones     médicas,
    tratamientos o ingresos hospitalarios basados
    en síntomas simulados o ficticios.
Otras formas de maltrato
   Maltrato institucional:
       Maltrato escolar
       Maltrato en instituciones de salud
       Maltrato social
       Menor trabajador
Indicadores de maltrato
   Indicadores físicos en el niño



   Indicadores en el comportamiento del niño



   Conducta del cuidador
Pronóstico
   Dificultades de relación con las figuras de
    autoridad
   Dificultades de aprendizaje y de adaptación
   Ansiedad
   Retardo general en el desarrollo biopsicosocial
   Comportamientos impulsivos, rebeldía,
    trastornos del estado de ánimo, baja
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   Tendencia a la culpabilidad, autodescalificación
    y una feroz autocrítica.
Manejo
   Constatar por medio de los indicadores que
    hubo maltrato.
   Determinar la gravedad y la urgencia de la
    intervención.
   Evaluar la dinámica familiar
   Garantizar la protección y seguridad del
    niño
Caso Clínico
   Mariela, de 3 años de edad, es llevada a la emergencia del
    Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga luego de ser sacada de su
    casa, posterior a una llamada realizada por los vecinos a la
    policía, debido a que “se escuchaba a la niña llorar y gritar todo
    el día”. Se encontraba sola en casa, en estado de deshidratación.
    Al examen físico presenta aspecto delgado, talla baja, peso muy
    bajo para la talla, llanto sin lágrimas, piel seca, mucosa oral
    seca, ansiedad al contacto con los examinadores y lenguaje
    escaso; sólo repite “Niña cochina, niña cochina”. Al dejarla en la
    cuna, permanece en una misma posición durante largo tiempo.
    Cuando se ubica a la madre, ésta responde que debe dejarla sola
    para ir a trabajar y teme que le suceda algo si encarga su
    cuidado a terceros. Refiere que la deja sola más de 12 horas al
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Maltrato infantil

  • 1. Urgencias Psiquiátricas con riesgo vital Maltrato Infantil
  • 2. Caso Clínico  Carolina, de 5 años de edad, es la menor de 4 hermanos y padece Sx. de Down moderado. Es llevada al servicio de urgencias por una luxación del codo derecho, causada, según refiere su madre, por caída de las escaleras mientras jugaba. Al examen físico presenta talla y peso bajos, se observan múltiples excoriaciones en piel, redondeadas y en diferentes fases de cicatrización. Piel seca, cabello escaso con zonas de alopecia y hematomas en muslos y brazos. Neurológicamente se evidencia torpeza en los movimientos gruesos y finos, y retraso en el lenguaje. Radiológicamente se observan Fx. antiguas en la clavícula, húmero, 4ta y 5ta costillas. Al interrogar a la madre acerca de dichas lesiones, manifiesta que es una niña inquieta, agresiva, torpe en sus movimientos, que se cae con frecuencia; explica, además que es necesario reprenderla con frecuencia: “a veces tengo que amarrarla a la cama porque es muy inquieta. Se puede ir a la calle y perderse, o agredir a sus hermanos”.  Entre los antecedentes familiares se evidencias conflictos de pareja. El padre es irritable y poco tolerante; la madre es ansiosa e involucra a los niños en las discusiones de pareja.
  • 3.
  • 4. Tipos de maltrato: visible  Violencia Física: el mensaje que se trata de comunicar se transmite por medio de golpes u otro tipo de agresiones físicas (quemaduras, lesiones con diversos objetos). Suelen haber evidencias.
  • 5. Tipos de maltrato: visible  Abuso Sexual: atentado a la integridad física y psicológica que afecta el adecuado desarrollo físico, psicoemocional y moral del menor.
  • 6. Tipos de maltrato: visible  Negligencia: se habla de negligencia cuando, de una manera premeditada o bien por despreocupación o descuido, aquellas personas con responsabilidad sobre los menores no toman medidas para evitarles algún sufrimiento y no hacen lo necesario para satisfacer necesidades esenciales para el correcto desarrollo de la condición física, intelectual y emocional.
  • 7. Tipos de maltrato: invisible  Maltrato psicológico: se refiere al daño intencional y no intencional (constante y persistente) dirigido contra las habilidades, aptitudes y actitudes del niño. Este daño causa deterioro en la autoestima del niño, en la capacidad de expresarse y de sentir, en las habilidades para relacionarse con otras personas.
  • 8. Tipos de maltrato: invisible  Abandono: se produce cuando ocurre una ruptura con las figuras de apego, fundamentalmente con la madre. Puede ser implícito o explícito.
  • 9. Otras formas de maltrato  Sx. del niño Zarandeado: se produce cuando un adulto frustrado o con ira debido a que el bebé no cesa de llorar o está inquieto, lo sacude fuertemente , produciéndole graves lesiones o incluso la muerte.  Sx de Münchhausen (por delegación): se produce cuando los padres someten a los niños a frecuentes evaluaciones médicas, tratamientos o ingresos hospitalarios basados en síntomas simulados o ficticios.
  • 10. Otras formas de maltrato  Maltrato institucional:  Maltrato escolar  Maltrato en instituciones de salud  Maltrato social  Menor trabajador
  • 11. Indicadores de maltrato  Indicadores físicos en el niño  Indicadores en el comportamiento del niño  Conducta del cuidador
  • 12. Pronóstico  Dificultades de relación con las figuras de autoridad  Dificultades de aprendizaje y de adaptación  Ansiedad  Retardo general en el desarrollo biopsicosocial  Comportamientos impulsivos, rebeldía, trastornos del estado de ánimo, baja autoestima  Tendencia a la culpabilidad, autodescalificación y una feroz autocrítica.
  • 13. Manejo  Constatar por medio de los indicadores que hubo maltrato.  Determinar la gravedad y la urgencia de la intervención.  Evaluar la dinámica familiar  Garantizar la protección y seguridad del niño
  • 14. Caso Clínico  Mariela, de 3 años de edad, es llevada a la emergencia del Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga luego de ser sacada de su casa, posterior a una llamada realizada por los vecinos a la policía, debido a que “se escuchaba a la niña llorar y gritar todo el día”. Se encontraba sola en casa, en estado de deshidratación. Al examen físico presenta aspecto delgado, talla baja, peso muy bajo para la talla, llanto sin lágrimas, piel seca, mucosa oral seca, ansiedad al contacto con los examinadores y lenguaje escaso; sólo repite “Niña cochina, niña cochina”. Al dejarla en la cuna, permanece en una misma posición durante largo tiempo. Cuando se ubica a la madre, ésta responde que debe dejarla sola para ir a trabajar y teme que le suceda algo si encarga su cuidado a terceros. Refiere que la deja sola más de 12 horas al día.