1. ESPIROMETRIA
TÈCNICA
1

2. UNITAT 4:
Tècnica de l’espirometria
A. INDICACIONS I LIMITACIONS
2

3. Contraindicacions
• Imposibilitat mental o física per a realitzar
correctament una maniobra forçada
• Dolor toràcic, neumotòrax, hemoptisi
• Angor inestable, despreniment de retina
• Actitud litigant del paciente
3

4. Limitacions
• Lesions bucals
• Hemiparèsies facials
• Nàusees per la introducció de la boquilla
• En traqueotomies mal cuidades o con
excés de secrecions
4

5. B. VALORS DE REFERÈNCIA
5

6. Valors de referència
(teòrics)
Objetiu:
Comparar els valors mesurats en un
paciente amb els que le corresponen
(sexe; edat; talla; pes i ètnia)
Material:
Ecuacions de referència:
• FVC:
– M: 0.028 T + 0.0345 P +
0.0573 E - 3.21
tría
– F: 0.0305 T + 0.0222 P +
e
0.0356 E - 3.04
om
Métode:
rop
Valors observats / referència (%)
A nt
6

7. Alçada
• Deformitats toràciques:
– Embergadura
7

8. Valors de referència:
¿ Cóm s’ han establert ?
121 Marineros
82 Bomberos
220 Policías
129 Indigentes
362 Artesanos
59 Guardias reales a caballo
185 Reclutas
4 Gigantes y enanos
20 Conductores
97 Caballeros
60 Enfermos
26 Señoritas
...
Hutchinson
On the capacity of the lungs ...
Med.Chir.Trans. 1846;29:137
8

9. Valors de referència
(Home: 40a.; 170 cm.; 70 Kg.)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56
Schoenberg (40) 4.50 3.48
Crapo (69) 4.69 3.87
11 %
Morris (68) 4.67 3.61
Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55
SEPAR (82) 4.88 3.80
México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
9

10. Valors de referència:
antropometría
Cima del Gallinero
(2740 m)
Preguntado:
Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg
CERLER 98’
Benasque
(1140 m)
Medido:
Altura: 169 cm
Peso: 70 Kg
n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 años (?)
10

11. Valores de referència:
antropometria ...
172-68/169-70 172-68/169-70
FVC 5.02 4.80 4.15 4.00
4 %
FEV1 3.90 3.73 3.22 3.10
11

12. Correcció per origen étnic
Población FEV1 FVC
Orientales (China, Hong Kong) 1,0 1,0
Japoneses americanos 0,89 -
Polinesios 0,9 0,9
Indios/Pakistaníes 0,9 0,9
Afroamericanos 0,87 0,87
Africanos 0,45 0,70
Quanjer PhH, et al. Eur Respir J 1993; 6 (Suppl.16):5
12

13. C. PARAMETRES OBSERVATS
RESPECTE ALS DE
REFERENCIA
13

14. Preparació del pacient
• Sense tabac (24 horas)
• Evitar menjar/beure abundant 2-3h abans
(estimulants)
• No realitzar exercici vigorós (1 hora)
• Evitar robes ajustades
• Controlar la medicació prèvia:
– broncodilatadors (6-24)
14

15. Preparació del pacient
Tiempos supresión fármacos
Fármaco Horas
Agonistas ß2 acción corta 6
Agonistas ß2 acción prolongada 12
Anticolinérgicos acción corta 6
Anticolinérgicos acción prolongada 24
Teofilinas retardadas 36-48
15

16. E.INSTRUCCIONS PER A LA
REALITZACIÓ DE
L’ESPIROMETRIA
16

17. El pacient estarà assegut i sense creuar les
cames
Nas tancat amb pinces
Durant la maniobra no s’ha d’inclinar
endavant
Plenar al màxim els pulmons
Es ficarà la boquilla, d’ un sol us, a la boca
Bufarà fort, seguit i sense para fins buidar
els pulmons fuerte, seguido i sense parar
fins buidar els pulmons
17

18. PELICULA
18

19. REALITZACIÓ DE LA PROVA
19

20. ¿ En qué debemos fijarnos ?
20

21. Mínimo 3 maniobras
correctas
21

22. Màxim 8 maniobres
22

23. G.CRITERIS
D’ACCEPTABILITAT I
REPRODUCTABILITAT
23

24. Criteris de reproducibilitat
Tres maniobres
acceptables, en un màxim
de vuit, que cumplan:
Las diferències entre
las dues millores, en la
FVC y el FEV1, han de
ser inferiores a 5% o
150ml (100ml si FVC<1litro)
Error . . .
24

25. Criteris de inici
Error . . . EX
25

26. ¿ Què és la extrapolació
retrògrada?
Punto 0 de tiempo
26

27. Criteris de inici
Inicio rápido,
brusco, sin
vacilación
Volumen
extrapolado inferior
o igual a 150ml ó
5% de la FVC, el
mayor de los dos
criterios
PFR antes de los 120ms.
27

28. Característiques del
curs
de la maniobra
Sin artefactos
Sin muescas
Curva ‘continua’
28

29. • Criteris superiorfinalització
Temps de la maniobra
de a 6 seg. Error . . .TP
– 3 seg. < 10 años
– más de 15 seg. raramente tiene relevancia clínica
• Flluxe final sense canvis en 1seg; fluxe inferior a 25ml/seg
Error . . .FP
29

30. ¿Quins paràmetres
hem d’informar?
Seleccionar los mejores
valores de FVC y FEV1,
aunque sean de distintas
maniobras
El resto de parámetros se
tomará de la maniobra
con la mejor suma de
FVC y FEV1
30

31. 31

32. (máximo 8 maniobras)
(má
32

33. Resultats
Maniobres correctas
100
80
% pacientes
60
40
20
0
3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK
ERS-93 ATS-94
33

34. Característiques de las maniobres
• Comienzo satisfactorio
il
út
• Sin tos en el primer segundo
• No finalización temprana
le
• Sin maniobra de Valsalva
ab
pt
• Sin fugas
ce
• Sin obstrucción de la boquilla
• a
Sin espiración ‘extra’ durante la maniobra
34

35. Classificació de la qualitat de
l’espirometria
A: Al menos tres trazadas aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y
FVC debe ser menor de 100 ml
35

36. Classificació de la qualitat de
l’espirometria
B: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores
la diferencia de FEV1 y FVC entre 101 y 150 ml
36

37. Classificació de la qualitat de l’espirometria
C: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC
entre 151 y 200 ml
D: Un solo trazado aceptable (no se informa?)
F: No hay trazados aceptables (no se informa)
37

38. Complicacions
Accesos de tos
Broncoespasmo
Dolor torácico
Aumento de presión intracraneal
Síncope
Neumotórax
38

39. Errors més freqüents
Relativos al paciente
Falta de preparación
Ansiedad
Falta de colaboración
Relativos al técnico
Fallo en la calibración
Datos incorrectos
Falta de instrucciones previas
No dar orden de inicio, no animar al paciente
No supervisar la maniobra
39

40. Errors més freqüents
Relativos a la maniobra
No realizar una inspiración máxima
Comienzo indeciso o lento
Dejar escapar aire alrededor de la boquilla
Realizar una espiración irregular
Obstrucción de la boquilla por la lengua
o mordedura de la boquilla
Cierre de glotis
Finalización brusca, no llegar a los 6 segundos
Esfuerzo submáximo
Toser en el primer segundo
40