2.  Embarazo ectópico
 Reconstrucción de la trompa de Falopio
 Miomectomía
 Histerectomía
 Incontinencia urinaria de esfuerzo

3. Embarazo ectópico
Es una complicación del
embarazo en el que el
óvulo fertilizado o
blastocito se desarrolla ya
sea en:
 La pared uterina
 Trompa de Falopio
 Canal cervical
 Cavidad pélvica o
abdominal

4. Epidemiología
El riesgo de muerte por embarazo ectópico se redujo a un
85%. El diagnostico temprano y la cirugía
conservadora podría ser un factor importante en la
reducción de la morbi-mortalidad asociadas con
embarazo ectópico.

5. Etiología de transmisión sexual.
 Enfermedades
 Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica.
 Salpingitis
 Uso prolongado de dispositivos intrauterino (DIU).
 Anticonceptivos orales compuesto solo por
progesterona.

6.  Abortos electivos
 Embarazo ectópico previo
 Cirugía tubarica previa
 Pólipos intramurales y diverticulos tubaricos.

7. Sitios de embarazo ectópico
 Trompa de Falopio 95%
 Ampolla tubarica 55%
 Porción ístmica 20-25%
 Infundibulo y fimbrias 17%
 Segmento intersticial 2-4%

8. Estudios diagnósticos
 Detección de B- gonadotrofina coriónica humana
(B-HCG)
 Ecografía vaginal
 Laparoscopia
 Culdocentesis y legrado
 Medición de progesterona (inferior a 15ng/ml)
 Ecografía abdominal

9. Diagnostico
Síntomas clásicos
 Dolor
 Hemorragia
 Masa ocupante en los
anexos

10. Tratamiento médico
Metotrexato IM. 1 MG/Kg.

11. Tratamiento quirúrgico
 Salpingotomia lineal
 Resección segmentaría
 Salpingectomia

12. Salpingotomiaun embarazo pequeño
 Se utiliza para eliminar
menor de 2 cm de longitud (no complicado) y en
el tercio distal de la trompa. Se realiza una
incisión lineal en el borde antimesentérico, los
sitios de hemorragias son controlados por puntos
de aguja electro coagulador o láser.
 El producto es aspirado o eliminado y se irriga la
trompa con soluciones para identificar los sitios
de hemorragias y poder controlarlos.

13. Resección segmentaría
 Este procedimiento eliminan el sitio de
implantación de modo que no se pueda asociarse
con un nuevo embarazo ectópico tubarico.

14. Técnica de Resección segmentaría
 Se utiliza un lente de aumento o microscopio
operatorio.
 Se debe evitar traumatismos de una trompa de Falopio
muy vascularizada.
 El mesosálpinx adyacente debe ser seccionado y
removido con cuidado para evitar formación de
hematoma en el ligamento ancho.

15.  Las suturas seromusculares son aplicadas con el
microscopio operatorio con material de sutura No.
6-0 o 7-0 de absorción retardada.
 La serosa es suturada con puntos de sutura
salteados.
 Luego se evalúa la permeabilidad de la trompa de
Falopio mediante el llenado de la cavidad uterina
con colorante índigo carmín.

16. Técnica de la salpingectomia
 Se utiliza una incisión de pfannestiel suprapúbica.
 La trompa de falopio distendida es elevada y el
mesosálpinx es clampeado con varias pinzas de Kelly lo
más cerca posible de la trompa.
 Luego la trompa de Falopio es seccionada mediante
una pequeña cuña en el miometrio a nivel del cuerno
del útero

17.  El mesosálpinx es cerrado con puntos de sutura
salteados con hilo No.0 de absorción retardada.
 Esta técnica solo debe de ser reservada para un
embarazo ectópico pequeño.

18. Embarazo intersticial
 Es una forma poco frecuente de embarazo ectópico. se
localiza en las trompas de Falopio en la porción que
éstas atraviesan la pared uterina. Corresponde al 2 a
4% de los embarazos ectópicos, con mortalidad 2 veces
mayor que las otras localizaciones.

19. Diagnostico de agudo
 Dolor abdominal embarazo intersticial
 Hemorragias intraperitoneal
 Hematocrito bajo
 Prueba de embarazo positiva
 Culdocentesis
 Ecografía
 Laparoscopia
 Laparotomía inmediata

20. Etiología de embarazo intersticial
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Traumatismos quirúrgicos
 Tumores

21. Salpingooforectomia
 Es la extirpación quirúrgica de una o ambas trompas
de Falopio junto con los ovarios.
 Esta técnica es utilizada para el embarazo intersticial.

22. Técnica de resección del embarazo
intersticial
 El embarazo interticial es resecado en forma de V y el
miometrio es aproximado con una sutura en ocho con
hilo No. 0 de absorción retardada.
 El ligamento redondo puede ser seccionado o
restaurado a nivel del cuerno uterino y serosa uterina
mediante puntos de sutura salteados.

23.  Los ligamentos redondos y ancho son suturados
sobre la incisión con suturas de colchonero.
 Puede aplicarse puntos de sutura salteados
adicionales con material de absorción retardada
No. 2-0 o 3-0 para fijar la serosa del ligamento
redondo a la serosa del útero y mantener el sitio
operatorio en una posición retroperitoneal
permanente.

24. Embarazo ectópico abdominal
 Estos son secundarios a un aborto tubarico o a una
ruptura tubaria. Representa el tipo mas grave de
embarazo ectópico .

25. Diagnostico de embarazo abdominal
 Antecedentes de dolores abdominales recurrentes
 Movimientos fetales debajo de la pared
abdominal.
 Detección de movimientos fetales en la parte
superior del abdomen.
 Mal posición fetal
 Presencia de cuello cerrado y sin signos de
borramiento.

26. Incisión para Histerectomía

27. Histerectomía

29. Factores tubarios en la infertilidad
Si esta infección no se trata
Los factores que afectan la en una fase temprana
fertilidad con mayor Indicios recientes inducir a una obstrucción
frecuencia y severidad están demuestran que la tubaria en diversos niveles
relacionados con inoculación inicial de desde el cuerpo uterino
alteraciones anatómica y gonococos puede asociarse hasta las fibrinas y puede
patológicas de la trompa de a una infección secundaria traer como consecuencia
Falopio. de la trompa de Falopio por obstrucción tubaria
La condición que con estafilococo, estreptococos completa.
mayor frecuencia afecta las 0 bacilos coliformes, la cual
La formación de una masa
cilias e induce una puede c0nducir a la
inflamatoria y una
deformación anatómica de lesi0nes tubarias crónicas
infección inicial representa
la trompa de Falopio en la e irreversibles. la principal agresión a la
end0salpingitis gonoc0cica. mucosa y la motilidad
tubaria

30. Métodos para evaluar la función
tubarica
Insuflación
tubarica o histerosalpin
prueba de gografia
rubín
Endoscopia
salpingoscopi pelviana o
a peritoneosc0
pia

32. Estudios
Diagnósticos
especiales
• Fue descrita por Rubín en 1920 y a sido
modificada de la técnica original .
• Esta se basa en el uso de una cánula
endocervical conectada por un tubo de goma
a un manómetro de mercurio y a una fuente
Insuflación de anhídrido carbónico.
tubaria

33. Determinaci0n de la Permeabilidad tobaría
A la auscultación
de la parte inferi0r
Un registro Visualizaci0n
del abd0men a fin
directo de la directa de l0s
de descartar el
elevación y de la cambi0s de
ruid0 de aire que
rápida declinación presi0n c0n un
pasa desde l0s
de la presión del man0metr0 de
tub0s hacia la
gas mercuri0
cavidad
perit0neal

34. Hister0salping0grafia
Es un registr0 visual permanente de Si se utiliza un col0rante c0n
la presencia 0 ausencia de base aceit0sa , n0 se debe
permeabilidad tobaría descrit0 p0r
Cari y Rubín en 1914
realizar este estudi0 en una
fase avanzada del cicl0 debid0 a
Esta prueba se realiza durante la
evaluaci0n de una px infértil
que el riesg0 de extravasaci0n
independientemente de l0s del c0ntraste aceit0s0 en la
resultad0s de la insuflaci0n tobaría, vena y l0s linfatic0s pelvic0s
ya que pr0p0rci0na un d0cument0 aumenta cuand0 la
radi0l0gic0 permanente que se vascularizaci0n del end0metri0
puede c0mparar c0n estudi0 tubari0s
ulteri0res y el uter0 es may0r

35. El lipi0d0l, intr0ducid0 en 1922, fue
p0steri0rmente aband0nad0 p0r
Rubín c0m0 medi0 de c0ntraste
debid0 al desarr0ll0 de granul0mas
0le0s0s y salpingitis lip0idea

36. perit0ne0sc0pia
mediante lapar0sc0pia De t0d0s l0s estudi0s de
es imp0rtante en la Esta prueba permite la funci0n tubaria, la
evaluaci0n de las visualizaci0n directa de lapar0sc0pia es el mas
tr0mpas de fal0pi0 en l0s anex0s y la difícil de efectuar ya
cas0s de infertilidad evaluaci0n de la que se hace durante la
pr0l0ngada permeabilidad y la anestesia a fin de
Esta técnica es útil m0tilidad tubarias, y evaluar cuidad0samente
cuand0 existe una 0tra pat0l0gia pelviana la pelvis
discrepancia entre l0s c0m0 end0metri0sis 0 Esta permite la
resultad0s del estudi0 una pat0l0gia 0varica evaluaci0n de la px
de insuflaci0n y la ins0spechada después de una cirugía
hister0salping0grafias abdominal.

41. • Es un examen end0c0pic0 de la luz tubaria, este pr0cedimient0 se puede
llevar a cab0 mediante un hister0c0pi0 rigid0 durante la lapar0sc0pia c0n un
br0c0fibr0sc0pi0 flexible durante la lapar0sc0pia,
salping0sc0pia • también hay aglutinaci0n y aplanamient0 de la muc0sa
• Es una técnica quirúrgica que requiere de us0 de micr0sc0pi0 0perat0ri0, en
esta técnica se utilizan aguja y materia de sutura, intrument0 deicad0
• Esta técnica fue intr0ducida p0r Sw0in quien utiliz0 lentes bin0culares de
micr0cirugia aument0 y el micr0sc0pi0 0perat0ri0
• Manifestaci0ne de camp0 0perat0ri0 puede l0grarse mediante el
micr0sc0pi0 de el h00d c0n lente min0culares la principal desventajas es que
lente bin0culares es de un pes0 excesiv0 y en la y una escasa distancia f0ca
Sistema de requerida para 0btener un aument0 aceptable ,mientras que en la actualidad
aument0 existen 2x y 6x

42. instru
menta
ci0n

44. •Históricamente, el terreno de la cirugía plástica
tubarica se asocia a penas con poco mas de un siglo de
experiencia clínica.
•La laparotomía pélvica por lo general se difiere hasta
que dos o mas estudios tubaricos confirmen la
presencia de una obstrucción.

45. Invariablemente
 Se obtiene una visualización directa de las trompas de
Falopio o mediante laparoscopia y estudio
contrastados retrogrado, antes de la laparotomía a fin
de evaluar los organos pélvicos y las trompas antes de
iniciar un procedimiento quirúrgico mayor.
 El uso de la laparoscopia ha influido en gran medida
sobre la selección de nuestras candidatas para la
cirugía tubarica.

46. Practica tubarica microquirúrgica
 Esta puede ser implementada juntamente con una
operación pélvica, principalmente para el alivio de
otros sintomas tales como los de la endometriosis o el
embarazo ectópico raramente.
 La técnica con laser de anhídrido carbónico puede
facilitar la tarea del microorganismo durante la
practica tubarica.

47. Las supuestas ventajas incluyen
 Vaporización precisa de adherencia con un minimo
grado de lesión tisular.
 Reducción resultante de la formación de adherencia
con una hemorragia de muy escasa magnitud.

48. La cirugía tubarica por infertilidad se asocia
con 4 aspectos de la infertilidad tubarica.
1. Adherencias peritubulares para la que se realiza
salpingolisis.
2. Obstrucción del extremo distal de la trompa de
Falopio para la que se realiza salpingostomia o
fimbrioplastia.
3. Obstrucción segmentaria(anastomosis termino
terminal.
4. Obstrucción tubarica proximal.

49. salpingolisis
 Las adherencias peritubulares pueden ser la
consecuencia de infecciones, endosalpitis residual,
endometriosis entre otras.
 La cirugía tubarica requiere una movilización ,
elevación cuidadosa de los anexos de manera que se
permita la resección de masa de adherencias.
 Las adherencias pueden ser removidas mediante
vaporización, se utilizan varillas de plásticos vidrio o
metal para elevar las adherencias de manera de poder
abarcar sus inserciones.

50. salpingoplastia
 Se designa a un procedimiento corrector en la porción
distal de la trompa de Falopio(imfundibulo).
 Esta categoría también puede abarcar la creación de un
nuevo orificio tubarico(salpingoneostomia)o
fimbroplastia a travez del cual se implementa la
desaglutinacion o dilatación del orificio tubarico.

51. fimbrioplastia
 Se define como la lisis de las adherencias fimbricas o la
dilatación de una fimosis fimbrica.
 En la mayoria de los casos se observan adherencias
perianexales, es importante movilizar la trompa y el
ovario antes de intentar restablecer la permeabilidad
de la fimbrolisis.

52.  Si se detecta una aglutinación de las fimbrias puede
introducirse una pinza mosquito fino en el orificio
tubarico y efectuar dilatación suave la pinza se retira
lentamente en posición abierta lo que determina una
dilatación del orificio tubarico.
 El procedimiento puede ser complementado
mediantes unos pocos puntos de sutura con hilo de
acido poliglactico numero 8.0 para mantener la
resección de las fimbrias.

53. salpingoneostomia
 Es la creación de un nuevo orificio tubarico cuando el
extremo fimbriado se encuentra completamente
obstruido.
 La salpingoneostomia terminal es el procedimiento de
elección para establecer la perneabilidad tubarica.
 La salpingoneostomia ampular e istmica representa en
gran medida operación de valor histórico asociado con
índices de embarazo ulterior inaceptable en la
actualidad.

54.  La salpingoneostomia moderna evita la resección del
extremo distal de la trompa de Falopio y destaca la
importancia de mantener las fimbrias en una
condición normal.
 La lisis cuidadosa mediante un micro electrodo poder
aislado, permite la eliminación de las adherencias y la
movilización del ovario.
 La incisión de la cicatriz en el electro cauterio
acompaña el escape de liquido.

55. Anastomosis termino terminal
 El papel desempeñado por la anastomosis se limita
principalmente a la reconstrucción de las trompas de
Falopio en paciente previamente esterilizado.
 Esta técnica se emplea con escasa frecuencia con
tratamiento conservador de un embarazo tubarico sin
ruptura en la cual un pequeño segmento tubarico ha
sido destruido por el trofoblastoinvasor.
 La microcirugía se asocia a una técnica traumática
sumamente delicada. Hay que mantener las lesiones
tisulares.

56.  Existen procedimientos de esterilización, según la
malignidad de la obstrucción pueden anastomosarse
diferentes segmentos de la trompa de Falopio.
 El grado de recuperación de la función normal de la
trompa de Falopio cauterizado se desconoce.
 Existe una relación directa entre el índice de embarazo
y da longitud de la trompa que se puede anastomosar.

57. Anastomosis ampuloampular.
 La capa muscular de la region ampular es
relativamente delicada . Dado que la luz tubarica es
considerablemente amplia en esta region , una sutura
a través de las capas permite una facil aproximación de
los extremos tubaricos.
 Se colocan de 6 a 8 puntos de sutura con hilo de acido
poliglactico numero 7-0 o 8-0 alrededor de la
circunferencia ampular.

58.  Estas suturas atraviesan la serosa , la muscular y el
endosalpinx de ambos segmentos tubaricos.

59. Anastomosis entre el istmo y el
cuerno uterino.
 A veces de llevarse a cabo una anastomosis entre el
istmo y el cuerno uterino y la porción proximal de la
trompa intersticial se encuenta obstruida .
 Se desarrolla un colgajo seroso sobre el segnemento
proximal .
 Se utiliza un bisturí fino para desobstruir la porcion
de trompa obliterada.

60.  Los segmentos obstruidos se resecan en forma de
discos .

61. Obstrucción intramural o
intersticial.
 La longitud de la porción intramural de la trompa
puede variar entre1,5 y 2,5 cm. La luz sigue una
trayectoria y cambios bruscos de dirección .
 Cualquier intento de introducción de una sonda en el
utero puede crear un falso pasaje.

62.  La unión uterovarica puede actuar como barrera
mecánica y como sitio de reserva de espermatozoides
en algunas especies

63. Cateterismo trascervical de la
trompa .
 El quipo de catetrismo consta de cateteres coaxiales
calibres .
 Estos se introducen a través de un adaptador al vacio
bajo guía fluoroscopica. cada catéter se introduce por
separado .
 También pueden introducirse los catéteres en el
orificio uterotubario a través de un histeroscopio.

64. Resultado de la anastomosis.
 Los índices de embarazos después de la reversión de
la esterilización deben ser considerados en relación
con el sitio de la anastomosis y el procedimiento de
esterilización llevado a cabo.
 A partir de la experiencia con las técnicas
microquirúrgicas es posible anticipar de embarazos
viables global del 55% al 67%.

66. Es probable que existan
El alto indicie de prevalencia factores genéticos que
de los miomas sugiere que en expliquen la presencia y el
Los leiomiomas uterinos son general no afectan de manera crecimiento de miomas
los tumores pélvicos mas significativa la capacidad de uterino. Por ejemplo , la
frecuentes en las mujeres. concebir , pero pueden ejercer incidencia en las mujeres
efectos importantes sobre el negras en significativamente
mantenimiento del embarazo. mayor que las mujeres de raza
blanca.

67. Por lo común se acepa que El tamaño de los miomas
los miomas uterinos se varia desde milímetros
Los tumores pueden ser
originan en células hasta grandes tumores
solitarios o múltiples
musculares lisas del capaces de ocupar toda la
útero. pelvis.
Los miomas se
La hemorragia menstrual
acompañan de una
excesiva a menudo es el
congestión venosa
único síntoma provocado
proximal en el miometrio
por un mioma.
y el endometrio.

68. El crecimiento de los Estos tumores son de El crecimiento de los
miomas uterinos esta mayor tamaño y muestran miomas es común durante
claramente relacionados máximo crecimiento el embarazo y se produce
con su exposición al durante la vida con menor frecuencia
estrógeno circulante. reproductiva de la mujer. durante el uso de
preparaciones cíclicas con
estrógeno _progesterona ,
por ejemplo
anticonceptivos orales.

69. Signos y síntomas
En la mayoría de las • Un síntomas mas
pacientes con frecuente que el dolor
leiomiomas uterinos consiste en la
permanecen sensación de plenitud
asintomáticas , cuando y el aumento de la
circunferencia
existen síntomas a
abdominal , aunque
menudo se relacionan estas manifestaciones
con la localización y el son de importancia
tamaño , los cambios porque a medida que
degenerativos de los crecen comprimen las
miomas. viseras vecinas.

70. Principales indicaciones para el
tratamiento de los miomas
uterinos son las siguientes
Hemorragia Crecimiento
Crecimiento
uterinas después de la
rápido
anormales menopausia
Perdidas repetidas Dolor o síntomas
infertilidad de embarazos por compresión
Anemia
Síntomas u
Posibilidad de ferropenia
obstrucción de las
neoplasia ovárica secundaria a la
vías urinarias
perdida de sangre

71. Enfoques e indicaciones
terapéuticas
 Las opciones terapéuticas para el tratamiento de los
miomas uterinos incluyen miomectomia ,
histerectomía y seguimiento conservador con
exámenes seriados, monoterapia.

72. Miomectomia
 Esta debe considerarse siempre que se desee preservar
el útero con fines de procrear.
 Los sitios asociados con las dificultades:
1. Directamente por debajo de endometrio , interfiere
en la implantación como resultado infertilidad o una
alteración embrionaria _fetal con perdida temprana
del producto de la concepción.
2.Compresion de la unión uterotubarica , lo que puede
provocar una obstrucción intramural de la trompa de
Falopio.

73.  El ligamento ancho , donde un mioma puede alterar la
relación anatómica existente entre el orificio tubario y
el ovario.
 Supracervical , donde los miomas pueden modificar
la posición del cuello uterino en el interior de la
vagina , lo que impedirá que el orificio cervical sea
inundado por el flujo eyaculatorio durante el coito, y
por lo tanto la inseminación normal.

74. Histerectomía
 Salvo raras excepciones , la extirpación del útero es el
procedimiento de elección siempre que es encuentre
indicado un tratamiento quirúrgico de los miomas en
pacientes que ya no desean concebir.
 La histerectomía también es el procedimiento de
elección si existe una probabilidad razonable de
malignizarían de un mioma.
 La histerectomía por lo general es un procedimiento
mas simple que una miomectomia múltiple , y es la
operación con la cual la mayoría de los ginecólogos
están mas familiarizado.

75. Seguimiento conservador
 Si se decide no tratar quirúrgicamente los miomas
serán necesario realizar exámenes seriados con
documentación precisa y objetiva del tamaño y la
configuración del útero.
 El examen pélvico y las ecografías , en una fase inicial
con intervalos de 1 mes a 2 meses , pueden permitir
que el medico determine con razonable certeza si los
miomas crecen y , de ser así , con que velocidad .
 Si los exámenes periódicos indican un tamaño
estacionario es razonable efectuar exámenes seriados
cada 3 a 4 meses.

76. Hormonoterapia
 Los progestágenos al parecer ejercen efectos
beneficiosos sobre el crecimiento tumoral . Se han
obtenido resultados satisfactorios con la
administración de progestágenos como la
noretindrona, la medrogestona y el acetato de
medroxiprogesterona.

77. Miomectomia vaginal
 La miomectomía por vía vaginal constituye una
alternativa a la miomectomía mediante laparotomía en
determinadas indicaciones. Esta vía de acceso requiere
experiencia sobre la cirugía por vía vaginal.
 en cierto casos los miomas submucosos también pueden
ser abordado quirúrgicamente por vía vaginal

78. Cont.
este tipo de tumor puede ser resecado por vía transvaginal
a través del cuello ya dilatado mediante una incisión
cervical en la línea media anterior después de empujar la
vejiga hacia adelante o a través de una histerotomía
vaginal.

80. Resección histeroscopica de
mioma uterinos
La resección histeroscopica de cierto miomas
submucosos evitan la necesidad de una incisión
abdominal y de una histerotomía y reduce el tiempo de
internación.

81. Técnica
 Una vez el resectoscopio o histeroscopio ha sido
introducido en el útero el mioma submucosos pude ser
recortado y el tumor extirpado por parte.
 El asa del resectoscopio debe ser colocado en la parte mas
alejada del mioma y tranccionada hacia el operador.

82. Resectoscopio cortando un mioma

83. Cont. proceso el cirujano debe realizar las misma
 Durante ese
presión que la ejercida sobre la cureta durante un
legrado.
también puede utilizar una pinza para reducir la cantidad
de fragmento de mioma en la cavidad. La reintroducción
del historoscopio permite que el cirujano evalué la
magnitud de la recesión.

84. Cont.
 El fragmento remanente por lo general se elimina a
través del cuello uterino 2 a 3 semanas después de
finalizado el procedimiento.
la mayoría de los mioma pequeño y pediculados
pueden ser resecados sin problema a través de cuello
de útero.

85. Indicaciones para la resección
histeroscopica no es aplicable en todo los caso
 El abordaje histeroscopico
y debe ser reservado para los miomas submucosos
solitario o múltiples pero no demasiado extensos, así
como para los mioma pendiculados.
 La selección de las paciente debe centrarce en mujeres
que desean preservar la capacidad de procrear, en mujeres
con antecedente de hipermenorrea secundaria a miomas
submucosos y en aquellas mujeres en la cuales la
laparotomía podría ser riesgosa.

86. Medidas coadyudante
 El pretratamiento con agonistas de la GnRh puede
facilitar la recesión histeroscopica de los miomas al
reducir su tamaño y en consecuencia el tiempo
operatorio.
un curso previo con agonista de la GnRh durante 2 a 3
meses también puede minimizar la perdida de sangre
durante la operación.

87. Miomectomia por vaporización
con laser
 El laser co2 ha sido utilizado como coadyudante
quirúrgico para la miomectomia. Durante laparotomía se
ha llevado a cabo la vaporización directa con laser de los
miomas pequeño con resección de los miomas mediano y
voluminosos.

88. Complicaciones de la
miomectomiacon una perdida
A menudo se asocia
significativa de sangre.
Mayor necesidad de reposición sanguínea.
Mayor frecuencia de anemia.
Íleo paralitico.
Un tiempo mas prolongado de internación.
También deben tenerse presente las
complicaciones a largo plazo.

89. Resultado de la miomectomia
 La evaluación de lo resultado de la miomectomia debe
basarse en las indicaciones s especificas para las
operación.
 La fertilidad ulterior, la diminución de la
hipermenorrea, el logro de un embarazo de termino, el
alivio del dolor o de los síntomas por compresión
pueden representar distinto indicadores del resultado
de la operación.

90. La colporrafia anterior es una operación para
corregir la relajacion de la pared vaginal anterior,
tambien conocida como cistocele y uretrocele

91.  Esta operación también es útil para curar grados leves
a moderados de verdadera incontinencia urinaria de
esfuerzo
 El tiempo de operación es corto, y la morbilidad
operatoria es mínima
 Incluso puede hacer bajo anestesia local y analgesia

92.  La relajación de la pared vaginal anterior o
prolapso consiste en un cistocele con uretrocele o
sin el y representa uno de los tipos mas comúnes
de prolapso de los órganos genitales
 Es mas frecuente que este asociado con otros
prolapsos de órganos genitales , como retrocele,
enterocele y descenso uterino

93.  La relajacion de la pared vaginal anterior puede
involucrar la mitad distal de la cresta interuretral de la
vejiga y se denomina cistocele anterior
 La relajacion que afecta el segmento proximal de la
pared vaginal se denomina cistocele posterior.

94.  Un cistocele anterior representa un defecto de
soporte del cuello vesical, de la unión uretrovesical
, y de la uretra proximal.
 El daño o la atrofia del tejido conectivo y los
soporte del fascia desde la pared vaginal anterior
inferior hacia el arco tendinoso y de los
ligamentos pubouretrales es el responsable de este
defecto

95.  El cistocele anterior se asocia mas a menudo con la
verdadera incontinencia urinaria de esfuerzo debido a
la perdida del Angulo uretrovesical normal y de la
trasmisión de la presión intraabdominal a la uretra
proximal en caso de tos, estornudos y otras causas de
aumento brusco de la presion intraabdominal

96.  Un cistocele posterior o verdadera es el que ocurre por
encima de la cresta interuretral e involucra la pared
vaginal posterior
 Cuando se presenta sin cistocele anterior , en general
es asintomático a menudo el paciente lo note con una
protusion a través del introito vaginal

97.  Cuando el cistocele posterior verdadero es muy grande
, la paciente puede tener problemas parar vaciar
completamente la vejiga
 La orina residual en la vejiga puede predisponer una
cistitis crónica

98. TECNICA DE LA COLPORRAFIA
ANTERIOR
La inyeccion de cantidades abumdantes de solucion
fisiologicas facilita la diseccion en plano apropiado
Diseccion con tijera de la mucosa vaginal hasta la
region del maeto uretral externo

99.  Debe ejercerse tracción sobre la vagina durante toda la
disección para mantener la pared de la vagina separada
de la mucosa vaginal
 Esto evita la lesión de la vejiga
 Disección de la fascia adherente de la mucosa vaginal

100.  La divulsión digital con una sola capa de gasa
proporciona tracción suficiente sobre la fascia como
para liberarla de la mucosa por debajo de la uretra y
vejiga

101.  Comenzando con el meato externo se coloca suturas
sucesivas verticales permanente en la fascia movilizada
parauretral
 Una pinza de kelly deprime el piso de la uretra a
medida que anundan las suturas , para evitar la
necrosis de la pared de la uretra

102. Tratamiento quirurgico del cancer
de ovario
Maria Cristina Diaz Martinez
2004-0720

104. Se utilizan las
siguientes
etapas para el
cáncer
epitelial de
los ovarios

105. Etapa I
tapa IA: El cáncer se
encuentra en un solo
ovario.
Etapa IB: El cáncer
Se encuentran se encuentra en
células cancerosas ambos ovarios.
en el líquido de la
cavidad peritoneal.
El líquido ya puede
encontrarse en la Etapa IC: El cáncer
cavidad peritoneal o se encuentra en uno
puede ser agregado o en ambos ovarios y
por el médico para una de las
lavar el peritoneo.
El cáncer se encuentra
El tumor ha
en la superficie
desgarrado la pared
exterior de uno o de
del ovario.
ambos ovarios.

106. Etapa II
 Etapa IIA: El cáncer se ha diseminado al útero y/o a las trompas de
Falopio
 Etapa IIB: El cáncer se ha diseminado a otro tejido dentro de la pelvis.
 Etapa IIC: El cáncer se ha diseminado al útero y/o a las trompas de
Falopio.
 otro tejido dentro de la pelvis y una de las siguientes situaciones tiene
lugar:
 El cáncer se encuentra en la superficie exterior de uno o de ambos
ovarios.
 El tumor a desgarrado la pared del ovario.
 Se encuentran células cancerosas en el líquido de la cavidad peritoneal
(la cavidad corporal que contiene la mayoría de los órganos en el
abdomen). El líquido ya puede encontrarse en la cavidad peritoneal o
puede ser agregado por el médico para lavar el peritoneo (tejido que
recubre la cavidad peritoneal).

107. Etapa III
Etapa IIIC: El
Etapa IIIA: El Etapa IIIB: El
cáncer se ha
tumor se cáncer se ha
diseminado al
encuentra solo en diseminado al
peritoneo y su
la pelvis pero peritoneo pero su
diámetro es mayor
células cancerosas diámetro no
a 2 centímetros
se han supera 2
y/o se ha
diseminado a la centímetros
diseminado a los
superficie del (menos de 1
ganglios linfáticos
peritoneo pulgada).
en el abdomen.

108. Etapa IV
En la etapa IV, el cáncer
se encuentra en uno o
en ambos ovarios y se ha
metastizado más allá
del abdomen a otras
partes del cuerpo. El
cáncer se encuentra en
los tejidos del hígado.

109. El pronóstico y la supervivencia
para los carcinomas
invasivos depende sobre
todo del estadio al que se
detecta el cáncer en primer
lugar, y en menor medida
del tipo celular
predominante en el tumor.

110. La cirugía
Es la parte mas
importante para todas
las fases del cáncer
ovárico. Para las fases
iniciales, puede ser el
único tratamiento.

111. La cirugia implica
Extirpación del útero
histerectomia total.
Examen, biopsia o
Extirpación de ovarios y
extirpación de los
trompas de Falopio
ganglios linfáticos y
(ovariosalpingectomía
otros tejidos en la
bilateral)
pelvis y el abdomen
Extirpación parcial
o completa del
epiplón, la capa
grasa que cubre y
forra los órganos en
el abdomen

112. La quimioterapia
se utiliza después de la cirugía
para tratar cualquier enfermedad
remanente y también se puede
utilizar si el cáncer reaparece. La
quimioterapia se puede
administrar dentro de las venas o,
algunas veces, directamente
dentro de la cavidad abdominal .