invaginacion

1. INVAGINACION INTESTINAL
• DR. ROLANDO CUEVAS
SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

2. INVAGINACIÓN INTESTINAL
 Es la introducción de una porción de intestino
sobre sí mismo.
 Se describe a la porcion proximal(
intussusceptum) y la porcion distal(
instussucipiens)

4. Incidencia:
 1.5 a 4 casos por mil.
 Más común en hombres 3:2, blancos.
 Entre los 4 a 9 meses edad. Puede presentarse a
cualquier edad, sin embargo solo el 15 al 25% de
los casos se presenta después de los dos años. Su
pico máximo de incidencia esta entre 5 y 10 mes
de vida. En el feto se considera causa de atresia.
 Lactantes, varones, bien nutridos, con
antecedentes de infecciones respiratorias o
gastrointestinales.

5. Etiología:
 Es desconocida, pero existen las siguientes teorías:
 Incoordinación nerviosa. Debido a que el ciego y colon
ascendente son inervados por el simpático y el Ileon además por
el parasimpático.
 Presencia de ciego móvil al tener mal rotación 15% se facilitaría.
 Las placas de Peyer como cabezas de invaginación. Antecedente
infección viral, adenovirus o un episodio de gastroenteritis.
 La traslocación bacteriana para algunos autores.
 El 5% tiene una etiología orgánica clara: divertículo de Meckel,
pólipos, cuerpos extraños, duplicaciones, linfomas, hematomas
y púrpura de Henoch.
 El 12 % pueden deberse a cirugías previas del riñón, de
coartación de aorta, resección de tumorWilms, neuroblastoma,
megacolon, entre otras.

6. Fisiopatología
 A medida que el mesenterio proximal es
traido hacia el distal, se comprime y esto
tiene consecuencia la obstruccion del flujo
venoso, y edema de la pared que si no se da
lugar la reduccion, se produce insuficiencia
arterial con necrosis de la pared.

8. Clasificación
 Ileocecocolica 80%
 Íleo ileal 8%
 Cecocólica 5%
 Yeyuno-yeyunal 1%
 Ileocecocolica 3%

9. NORMAL
ILEOCECAL ILEOCECOCOLICA
ILEOCOLICA COLOCONICA

10. Cuadro clínico:
 Suele ser un lactante robusto y sano, con dolor
abdominal tipo cólico, con periodos de normalidad,
palidez y sudoración acompañando los dolores y
letargia posterior a los cólicos.
 Presenta vómito biliar hasta en un 44% de los casos,
sangre rectal hasta 95% (jalea de Grosella).
 Ausencia de asas palpables a nivel de fosa ilíaca
derecha (Signo de Dance).
 Presencia de masa abdominal en un 85% (morcilla)
en pocas ocasiones hocico deTenca que es la
presencia de la invaginación a nivel rectal.
 Puede haber el antecedente de cuadro de vías
respiratorios superiores o intestinal.

11. Diagnóstico:
 Los Rx.
 puede parecer desde una
placa normal, hasta un
cuadro de oclusión
intestinal mecánico. Es
poco sensible a nuestro
ver.
 Se puede apreciar un
masa, distribucion
anormal de gas y
contenido fecal. Niveles
hidroaereos. No es
especifico.

12. Ausencia de gas
en fosa iliaca
derecha

13. Diagnóstico:
 Ultrasonido:
 es el examen de oro ya que es rápido, fácil de
realizar y no invasivo da imagen de tiro al
blanco(lesion en diana) en corte transversal. En
corte longitudinal pseudo riñón. Sensibilidad de
98%, y especificidad del 100%.

14. Tratamiento:
 Se puede reducir por enema de bario,
hidrostático o neumático.
 Resección intestinal si no hay éxito en la
reducción neumática o sospecha de
complicación
 El enema de bario tiene un porcentaje de
éxito entre el 70-80% y seguir las siguientes
 recomendaciones para su uso:

15. El enema de bario tiene un
porcentaje de éxito entre el 70-
80% y seguir las siguientes
recomendaciones para su uso:

16.  a. Ausencia de signos de irritación
peritoneal
 b. Ausencia de fiebre
 c. Descartar otros tipos de oclusión
intestinal
 d. Descartar sepsis
 e. Ausencia de rectorragia importante
 f. Recuento de leucocitosis no mayor de
20,000

17. Liquido entre el
intussuscipien y el
intussusceptum.

18.  Si los anteriores datos denotan
sufrimiento del asa invaginada y
traslocación bacteriana
 son indicaciones del abordaje
quirúrgico.

19. Principios para el uso de
enema de bario:
 a. Debe ser supervisado o realizado por el cirujano
pediatra tratante.
 b.Tener quirófano disponible y hojas de consentimiento
quirúrgico firmadas de existir complicaciones.
 c. Paciente con canalización intravenosa, cubierto con
antibióticos y sonda orogástrica a derivación
 d. Sonda de foley en recto.
 e. Miembros pélvicos elevados con glúteos afrontados
con cinta adhesiva.
 f. La altura a la columna de bario es de 105 cms (para
otros autores la altura debe ser de 30cms arriba del nivel
glúteo) arriba del nivel del paciente.
 g. Se debe valorar por fluoroscopia.

20. Criterios de abandono del
estudio:
 a. Si después de 3 intentos cada uno de 10
minutos el bario sigue estacionado.
 b. Salida de bario a la cavidad abdominal.
 Reducción positiva:
 a. Presencia de bario en intestino delgado
 b. Expulsión de heces fecales con bario
 c. Desaparición de la masa abdominal
 d. Mejoría del paciente

21. Algunos autores tienen objeciones a
la realización del enema de bario
por lo siguiente:
 a. El diagnóstico original puede no ser cierto
 b. La presencia de pólipo y tumores que no son
detectados y manejados con este procedimiento.
 c. Perforación intestinal.
 d. Intestino no viable puede ser reducido
 Al usar enema neumático las presiones son en
lactantes 80mmHg, y niños mayores hasta
120mmHg. Con tasa de éxito del 90%. Últimamente
se ha descrito asistencia laparoscópica en este
procedimiento.

22. ENEMA DEL COLON PARA REDUCCION

23. Indicaciones quirurgicas.
 Evidencia desde el inicio de perforacion o
peritonitis.
 Perforacion durante la reduccion radiografica.
 Falla de la reduccion bajo vision.
 Tercer episodio.

24. CIRUGIA
 Para la des invaginación por cirugía abordar por
incisión transversa derecha supra umbilical y
manejar gentilmente las asas de manera
retrograda, nunca traccionando el
intussusceptum. Se debe valorar además la
viabilidad de las asas, de estar comprometida se
vigilará por espacio de 20 minutos posterior a la
des invaginación y en cavidad.
 En caso de estar complicada (sufrimiento de asa
no recuperable) se realizará resección intestinal
con anastomosis termino terminal o ileostomia.

25. Masaje suave de la parte distal a la proximal
para reducir la invaginacion.

26. REDUCCIÓN DE INVAGINACION.

27. Posquirúrgico:
 en la resección intestinal, la sonda oro
gástrico se retirará al haber tránsito intestinal
establecido. En caso de resección seguir
criterios de toda anastomosis intestinal.

28. RECURRENCIA
 Recurrencia 9 % post reducción neumática
 Recurrencia hasta 18% post reducción
hidrostática (bario)
 Recurrencia 3-4% post taxis.
 La mayoría de la recurrencias son en los primeros
5 meses post invaginación se
 debe buscar la causa pólipo o linfoma. La
invaginación post quirúrgica es más frecuente
 en íleon y yeyuno, el enema de bario no es de
utilidad en la recurrencia por lo que la
 indicación ya es quirúrgica.

29. Conclusion.
 En la mayoria de las series se repora la
incidencia de 250-300 perforaciones por
enema.
 Las causas mas frecuentes son:
 Presion excesiva
 Necrosis intestinal.
 Perforacion oculta previa.

30.  Despues de la reduccion, bajo
vigilancia fluoroscopica el paciente
debe mantenerse 24 horas en
observacion. Con soluciones
intravenosas y ayuno.

31.  La aseveracion de que la invaginacion
intestinal aparece enlactantes menotes de 1
año, masculinos y eutroficos ha sido una de
las ideas mas difundidas en la pediatrica.
Desafortunadamente esto hace que el
diagnosticos en niños mayores se realize de
forma mas tardias y se observen mas
complicaciones.

32.  El enema salino guiado por ecografia tiene una
seguridad y eficacia (96.4%)similar a otros
metodos, evitando asi la exposicion a
radiaciones ionizantes.
 Actualemente el gold estándar del tratamiento
conservador es el neumoenema guiado por
fluoroscopia. Considenrando que el enema salino
con gia ecografia tiene indices de exitos
similares, pùede ser una alternativa validad. Sin
embargo requiere de una curva de aprendizaje
mas largo de que la radiologia.

33. Cirugia convencional
Incision transvesal, lateral a los
musculos rectos.
Exposición del segmento
afectado para realizar la
reduccion.

34. Reduccion
aplicación presion
en la porcion
distal del
intestino.

35. Receccion.

36. Anastomosis.

37. Laparoscopica.